abdomen agudo
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Abdomen agudoMIP VANESSA MONTSERRAT DÁVILA CONNASESOR: DR GUTIÉRREZ MATA
EL HOMBRE HERIDO VENECIA. JOHANNES DE KETHAM. EL FASCICULUS MEDICINAE
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Historia Hacia finales del medioevo no existía el concepto actual de abdomen agudo
Se utilizaban términos como íleo, vólvulos, torsión, invaginación, hernia
“Cólico miserere” del salmo 50 significa compadecerse, tener piedad o compasión de alguien. Cuado clínico característico que incluía dolor agudo severo, vómito fecal y muerte.
Durante siglos, la ingesta de metales era la terapéutica de elección
EL “CÓLICO MISERERE” Y EL DOLOR ABDOMINAL. CIRUPED, VOL 2, N2, JUNIO DE 2012
02/05/2023 http://www.elsevier.es/ct-revista-medicina-clinica-2-articulo-abdomen-agudo-el-siglo-xxi-13021480
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Historia John B. Murphy finales del siglo XIX. Situación clínica caracterizada por un dolor abdominal de aparición brusca, acompañado la mayoría de las veces por detención del tránsito intestinal, contractura de la pared abdominal y grave alteración del estado general del paciente.
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Historia cirugía abdominal en 1809
anestesia en 1846
lavado de manos 1847
antisepsia en 1867
guantes de cirugía en 1889
antibióticos en 1940
EL “CÓLICO MISERERE” Y EL DOLOR ABDOMINAL. CIRUPED, VOL 2, N2, JUNIO DE 2012
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Historia Segunda mitad del siglo XIX
principios antisépticos anestesia control de la hemorragia
Mejores resultados
Se desarrollan múltiples técnicas quirúrgicas
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La Primera demostración pública de la anestesia con éter, 16 de octubre de 1846. Hospital General de Massachusetts.
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Los métodos diagnósticosRAYOS X
USG
TCAR
RMN
PET
ORDENADORES
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…Abordaje mínimamente invasivoLA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
◦ Por ahora, no parece demostrada una ventaja significativa de la cirugía laparoscópica en el abdomen agudo, como sí ha sido comprobada en el tratamiento de muchas afecciones abdominales no urgentes, en comparación con el abordaje laparotómico.
CIRUGÍA ROBÓTICA
NOTES
TUES
HISTORIA DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA. UNIV. MÉD. ISSN 0041-9095. BOGOTÁ (COLOMBIA), 55 (2): 200-210, ABRIL-JUNIO, 2014
02/05/2023 Sabiston tratado de cirugía 18ª edición . Elsevier. 2009. p 1180. 8
Concepto •La denominación abdomen agudo hace referencia a los signos y síntomas de dolor y sensibilidad abdominales de inicio súbito.
•Síndrome clínico que engloba todo dolor abdominal de instauración reciente (<48hrs-6 días), con repercusión del estado general, que requiere un diagnóstico rápido y preciso ante la posibilidad de ser susceptible de tratamiento quirúrgico urgente (GPC).
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Fisiopatología Dolor
Parietal VisceralReferido
Datos de irritación peritonealAumento de la resistencia abdominalHiperestesiaHiperbaralgesiaSigno de von Blumberg
DANNY QUIRK. ANATOMICAL SELF-DISSECTIONS
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Fisiopatología del dolor
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Fisiopatologíadel dolor
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Defensa abdominalEntrada de bacterias
y/o sustancias químicas irritantes
Aumento de permeabilidad,
vascularidad, eudado fibrinoso
Parálisis del intestinoconracción refleja de
los músculos
Formación de adherencias
Localización de la inflamación
Generalización del proceso
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Aumento de la presión intraabdominal En condiciones fisiológicas el abdomen actúa como una cavidad cerrada cuya presión se transmite de manera homogénea a todos sus componentes y aumenta en forma proporcional al volumen que contiene.
Presión normal en la cavidad abdominal: <10 mmHg
Hasta 20 mmHg: aumento discreto
21 y 35 mmHg: hipertensión moderada, pero que ya causan graves alteraciones fisiopatológicas
>35 mmHg: alteraciones graves que, si se mantienen, son incompatibles con la supervivencia del enfermo
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Abdomen agudo: Etiología Inflamatorio: apendicitis, abscesos, pancreatitis
Perforante: úlcera, apéndice, divertículos
Obstructivo: bridas, vólvulos, intususcepción, íleo
Hemorrágico: embarazo ectópico roto, aneurisma abdominal
Vascular: isquemia mesentérica
Traumático: heridas, contusiones, hematomas
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Etiología
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Evaluación Anamnesis
Exploración Física
Pruebas De Laboratorio
Pruebas De Imagen
EL DOCTOR - SIR SAMUEL LUKE FILDES, 1891
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Anamnesis Semiología del dolor
◦ comienzo◦ características◦ localización◦ duración◦ posible irradiación◦ cronología
APPROACH TO ACUTE ABDOMINAL PAINROBERT MCNAMARA, ANTHONY J. DEAN, EMERG MED CLIN N AM 29 (2011) 159–173
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Anamnesis Síntomas relacionados
◦ Anorexia◦ Fiebre◦ Vómito◦ Diarrea◦ Estreñimiento◦ Otros
DEL ARCO GALÁN C ET AL. PRUEBAS DE IMAGEN EN EL DOLOR ABDOMINAL AGUDO. REV CLIN ESP. 2008;208(10):520-4
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Examen físicooMedición de los signos vitales: datos de irritación peritoneal o respuesta inflamatoria sistémica
oInspección: facies, actitud, distensión, cicatrices, hematomas, circulación colateral, hernias
oAuscultación: peristalsis de lucha, silencio abdominal, soplos
oPercusión: distensión, presencia de aire libre, ascitis
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Examen físico Palpación.
◦ Rigidez abdominal vs contracción voluntaria◦ Identificar el punto de máxima sensibilidad
Tacto: vaginal (EPI) y rectal (tumoraciones, impactación)
SABISTON TRATADO DE CIRUGÍA 18ª EDICIÓN . ELSEVIER. 2009.PP 1181-1197
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Laboratorio Leucocitosis
Neutrofilia/bandemia
Aumento de amilasa/lipasa x3
IVU
Aumento de hCG
Acidosis metabólica
SABISTON TRATADO DE CIRUGÍA 18ª EDICIÓN . ELSEVIER. 2009.PP 1181-1197
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Gabinete Rx de tórax: descartar patología pulmonar y la presencia de aire subdiafragmático
Rx de abdomen: íleo, neumoperitoneo, calcificaciones, dilatación de asas, etc.
US: colecciones intraabdominales, abscesos.
TC: delimitar colecciones, abscesos, tumores. Estudio del retroperitoneo y páncreas
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Estudios sugeridos
SARAH L. CARTWRIGHT, MD, AND MARK P. KNUDSON. EVALUATION OF ACUTE ABDOMINAL PAIN IN ADULTS. AM FAM PHYSICIAN. 2008;77(7):971-978.
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Métodos diagnósticos invasivos Lavado peritoneal diagnóstico
Laparoscopia/laparotomía diagnósticas
Punción guiada por US
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Sospecha de abdomen agudo quirúrgico
SABISTON TRATADO DE CIRUGÍA 18ª EDICIÓN . ELSEVIER. 2009.PP 1181-1197
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Situaciones especiales Extremos de la vida
Embarazo◦ Mayor dificultad a la exploración◦ Superposición de SyS propios del embarazo◦ Modificación por el embarazo de la presentación
de enfermedades.
Abdomen agudo traumático◦ ABCDE◦ FAST
El paciente inmunocomprometido◦ Manifestaciones atípicas
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Manejo inicialAyuno
Vena periférica y reposición hidroelectrolítica
Sonda nasogástrica y/o transuretral
Analgésicos y antibióticos una vez orientado el diagnóstico
Tratamiento médico
Tratamiento quirúrgico
02/05/2023 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/509_GPC_Laparotomxaabdomen/GRR_LaparotomiaAbdomen.pdf
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Laparotomía/laparoscopía diagnóstica
INDICACIONES EN ORDEN DE FRECUENCIA DE LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA EN PATOLOGÍA ABDOMINAL URGENTE
La laparotomía exploradora está indicada cuando los hallazgos clínicos no muestran un diagnóstico definitivo y el paciente contnúa con signos de abdomen agudo.
Las indicaciones susceptibles de laparoscopia diagnóstica abdominal son las mismas que para laparotomía abierta cuando no haya contraindicaciones.
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Recomendaciones generales No administrar antibióticos hasta tener una orientación diagnóstica
Caracterizar el abdomen agudo y no usarlo como diagnóstico
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Referencias bibliográficas•Sabiston tratado de cirugía 18ª edición . Elsevier. 2009.Pp 1181-1197
•http://www.elsevier.es/ct-revista-medicina-clinica-2-articulo-abdomen-agudo-el-siglo-xxi-13021480
•http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1137-66272005000600010&script=sci_arttext
•El “cólico miserere” y el dolor abdominal. Jesús Antonio Niño Salcedo. CIRUPED, Vol 2, N2, Junio de 2012
•Approach to Acute Abdominal Pain. Robert McNamara, Anthony J. Dean, Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 159–173
•Atlas fotográfico de anatomía del cuerpo humano. Yokochi. 3ª ed. Mc Graw Hill. Pp 20-28.
•Del arco galán c et al. Pruebas de imagen en el dolor abdominal agudo. Rev Clin Esp. 2008;208(10):520-4
•http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/509_GPC_Laparotomxaabdomen/GRR_LaparotomiaAbdomen.pdf
•C. del Arco Galána, M. L. Parra Gordob y G. García-Casasola Sánchez. Pruebas de imagen en el dolor abdominal agudo. Rev Clin Esp. 2008;208(10):520-4
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