aag concepto y clasificacion
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Conceptualización y Clasificación del Abdomen
Agudo Ginecológico
Conceptualización y Clasificación del Abdomen
Agudo Ginecológico
Profesor Titular
Prof. Dr. René Del CastilloCátedra de Ginecología
Facultad de Medicina - UNLR
Profesor Titular
Prof. Dr. René Del CastilloCátedra de Ginecología
Facultad de Medicina - UNLR
La Rioja 4 y 5 de Julio de 2003La Rioja 4 y 5 de Julio de 2003
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Las emergencias ginecológicas
pueden cursar
con y sin
abdomen agudo (A.A.).
Las emergencias ginecológicas
pueden cursar
con y sin
abdomen agudo (A.A.).
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
HOSPITAL DE URGENCIAS DE CÓRDOBA (1967-1984)
HOSPITAL DE URGENCIAS DE CÓRDOBA (1967-1984)
Casos %
Total de ptes internados 22063
Total emergencia ginecológica internadas 1230 5,57
Subtotal
Con síntomas de A.A.G. 973 77,9
Sin síntomas de A.A.G. 257 22,1
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
El A.A. es fácil de comprender
y difícil de definir.
“Como todo estado patológico
requiere una conducta médica o
quirúrgica inmediata o perentoria”.
El A.A. es fácil de comprender
y difícil de definir.
“Como todo estado patológico
requiere una conducta médica o
quirúrgica inmediata o perentoria”.
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Dicha conducta debe ser tomada en forma inmediata aunque sea...
NO HACER NADA.
Dicha conducta debe ser tomada en forma inmediata aunque sea...
NO HACER NADA.OrgazOrgaz
El momento oportuno,
huye pronto.
El momento oportuno,
huye pronto.HipócratesHipócrates
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
CONCEPTUALIZACIÓN GENÉRICACONCEPTUALIZACIÓN GENÉRICA
Existencia constante de DOLOR
Frecuente PELIGRO vital
Imperiosa DECISIÓN terapéutica
Existencia constante de DOLOR
Frecuente PELIGRO vital
Imperiosa DECISIÓN terapéutica
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
CONCEPTUALIZACIÓN CLÍNICACONCEPTUALIZACIÓN CLÍNICA
SÍNDROME
Rápida aparición del dolor
Modificaciones abdominales
Afectación del estado general
Metrorragia (a veces)
SÍNDROME
Rápida aparición del dolor
Modificaciones abdominales
Afectación del estado general
Metrorragia (a veces)
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
DOLORDOLOR
• Comienzo:
– Brusco o Lento.
• Ubicación:
– Generalizado; Localizado o Irradiado.
• Tipo:– Visceral; Peritoneal; “en Suma”.
• Comienzo:
– Brusco o Lento.
• Ubicación:
– Generalizado; Localizado o Irradiado.
• Tipo:– Visceral; Peritoneal; “en Suma”.
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
MODIFICACIONES ABDOMINALESMODIFICACIONES ABDOMINALES
• Defensa muscular (voluntaria y provocada)
• Contractura muscular (espontánea)
• Reacción peritoneal (difusa)
• Defensa muscular (voluntaria y provocada)
• Contractura muscular (espontánea)
• Reacción peritoneal (difusa)
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERALAFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL
• Lipotimia, Shock, Colapso.• Lipotimia, Shock, Colapso.
METRORRAGIAMETRORRAGIA
• Cantidad, Color, Duración, Ubicación respecto al
Ciclo.
• Cantidad, Color, Duración, Ubicación respecto al
Ciclo.
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
COEXISTENTE CON GESTACIÓNCOEXISTENTE CON GESTACIÓN• Las manifestaciones abdominales no son tan
manifiestas y el dolor no ocupa el lugar habitual, ya que el útero desplaza las vísceras o blastoma de la pelvis.
• Las manifestaciones abdominales no son tan manifiestas y el dolor no ocupa el lugar habitual, ya que el útero desplaza las vísceras o blastoma de la pelvis.
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
AGRUPAMIENTOS SEGÚN ETIOLOGÍAAGRUPAMIENTOS SEGÚN ETIOLOGÍA
• HEMORRÁGICO
• INFLAMATORIO O INFECCIOSO
• MECÁNICO
• FUNCIONAL
• TRAUMÁTICO
• HEMORRÁGICO
• INFLAMATORIO O INFECCIOSO
• MECÁNICO
• FUNCIONAL
• TRAUMÁTICO
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
AGRUPAMIENTOAGRUPAMIENTO
• ETIOLOGÍA Y EDAD:– ADOLESCENCIA Y JUVENTUD:
• Mecánico / Funcionales
– MADUREZ:• Hemorrágico / traumático / Infeccioso
– POST-MENOPAUSIA:• Mecánico
• ETIOLOGÍA Y EDAD:– ADOLESCENCIA Y JUVENTUD:
• Mecánico / Funcionales
– MADUREZ:• Hemorrágico / traumático / Infeccioso
– POST-MENOPAUSIA:• Mecánico
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
AGRUPAMIENTOAGRUPAMIENTO• ETIOLOGÍA Y ESTRATO SOCIAL:
– BAJO Infeccioso
– ALTO Hemorrágico
• ETIOLOGÍA Y TERAPÉUTICA:– MÉDICO Funcional / Infeccioso
– QUIRÚRGICO Hemorrágico / Mecánico
– MÉDICO-QUIRÚRGICO Infeccioso / Traumático
• ETIOLOGÍA Y ESTRATO SOCIAL:– BAJO Infeccioso
– ALTO Hemorrágico
• ETIOLOGÍA Y TERAPÉUTICA:– MÉDICO Funcional / Infeccioso
– QUIRÚRGICO Hemorrágico / Mecánico
– MÉDICO-QUIRÚRGICO Infeccioso / Traumático
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230
Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230
• CON SÍNTOMAS:– SUBTOTAL 973 79.11%
• CON SÍNTOMAS:– SUBTOTAL 973 79.11%
• SIN SÍNTOMAS:– SUBTOTAL 257 20.89%
– TOTAL 1230 100%
• SIN SÍNTOMAS:– SUBTOTAL 257 20.89%
– TOTAL 1230 100%
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
• SIN SÍNTOMAS:– Abortos incompletos, abscesos pelvianos,
metrorragias, tumores de ovario, desgarros y úlceras
de vulva y vagina, endometritis, bartholinitis,
hematometra, hipermenorrea, prolapso, miomatosis
uterina, hiperhemesis gravídica, síndrome
dismenorreico, etc
– TOTAL 257 20.89%
• SIN SÍNTOMAS:– Abortos incompletos, abscesos pelvianos,
metrorragias, tumores de ovario, desgarros y úlceras
de vulva y vagina, endometritis, bartholinitis,
hematometra, hipermenorrea, prolapso, miomatosis
uterina, hiperhemesis gravídica, síndrome
dismenorreico, etc
– TOTAL 257 20.89%
Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230
Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
• CON SÍNTOMAS:– AAG Infecc-inflam 474 38.54%
– AAG Hemorrágico 338 27.47%
– AAG Mecánico 80 6.51%
– AAG Traumático 49 3.99%
– AAG Funcional 32 2.60%
– TOTAL 973 79.11%
• CON SÍNTOMAS:– AAG Infecc-inflam 474 38.54%
– AAG Hemorrágico 338 27.47%
– AAG Mecánico 80 6.51%
– AAG Traumático 49 3.99%
– AAG Funcional 32 2.60%
– TOTAL 973 79.11%
Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230
Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
INTERROGANTES ANTE LA EMERGENCIAINTERROGANTES ANTE LA EMERGENCIA
• Es un A.A.G. o no lo es?• Es un A.A.G. o extragenital?• Cursa con gestación o es su gestación la
causante?• Debemos actuar ahora o contemporizar?• El tratamiento es?:
– Médico o Quirúrgico o Médico-Quirúrgico
• El A.A.G. Quirúrgico en qué momento lo es?
• Es un A.A.G. o no lo es?• Es un A.A.G. o extragenital?• Cursa con gestación o es su gestación la
causante?• Debemos actuar ahora o contemporizar?• El tratamiento es?:
– Médico o Quirúrgico o Médico-Quirúrgico
• El A.A.G. Quirúrgico en qué momento lo es?
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
Semiología Clásica:“LA CLÍNICA ES LA SOBERANA”
Semiología Clásica:“LA CLÍNICA ES LA SOBERANA”
Interrogatorio
Inspección general
Palpación
Percusión
Auscultación
Tacto (vaginal, rectal,
vagino-rectal)
Cambio de
decúbito
Interrogatorio
Inspección general
Palpación
Percusión
Auscultación
Tacto (vaginal, rectal,
vagino-rectal)
Cambio de
decúbito
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
METODOLOGÍA DIAGNÓSTICAMETODOLOGÍA DIAGNÓSTICA• Semiología clásica• Punción:
– Douglas / Abdominal
• Complementario:– Diag. de rutina, Laboratorio, Rx.
• Laparotomía diagnóstica.• Modernos recursos terapéuticos (Ecografía,
Gonadotrofina sub, Laparoscopía).
• Semiología clásica• Punción:
– Douglas / Abdominal
• Complementario:– Diag. de rutina, Laboratorio, Rx.
• Laparotomía diagnóstica.• Modernos recursos terapéuticos (Ecografía,
Gonadotrofina sub, Laparoscopía).
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
PUNCIÓN DEL DOUGLASPUNCIÓN DEL DOUGLAS
• MATERIAL QUE SE PUEDE EXTRAER:– Sangre roja y líquida
– Sangre oscura y líquida con pequeños coágulos
– Líquido seroso o serohemático
– Líquido purulento
– Líquido mucinoso
– Líquido ascítico con o sin sangre
• MATERIAL QUE SE PUEDE EXTRAER:– Sangre roja y líquida
– Sangre oscura y líquida con pequeños coágulos
– Líquido seroso o serohemático
– Líquido purulento
– Líquido mucinoso
– Líquido ascítico con o sin sangre
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
PUNCIÓN DE DOUGLASPUNCIÓN DE DOUGLAS
• NEGATIVA O BLANCA:
– Por aguja corta
– Por tabicamiento o adherencias en el FSD
– Por ausencia e líquido en cavidad peritoneal
• DUDOSA
• POSITIVA
• NEGATIVA O BLANCA:
– Por aguja corta
– Por tabicamiento o adherencias en el FSD
– Por ausencia e líquido en cavidad peritoneal
• DUDOSA
• POSITIVA
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
PARÁMETROS PARA RECORDARPARÁMETROS PARA RECORDAR
• Existencia de 10-20 cc (aprox) de
líquido seroso en cavidad
peritoneal (eventualidad
fisiológica).
• Punción (-): no excluye existencia
de una colección.
• Deberá efectuarse, de ser posible,
en ambiente quirúrgico.
• Existencia de 10-20 cc (aprox) de
líquido seroso en cavidad
peritoneal (eventualidad
fisiológica).
• Punción (-): no excluye existencia
de una colección.
• Deberá efectuarse, de ser posible,
en ambiente quirúrgico.
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
PARÁMETROS PARA RECORDARPARÁMETROS PARA RECORDAR
• Culdocentesis como complemento y NO
sustituto de un buen examen clínico.
• Complementarla, de ser necesario, con:
– Colpotomía o Laparoscopía.
• Punción (+): 92-98% de certeza diagnóstica.
• Método de gran valor: sólo superado por la
endoscopía y laparotomía.
• Culdocentesis como complemento y NO
sustituto de un buen examen clínico.
• Complementarla, de ser necesario, con:
– Colpotomía o Laparoscopía.
• Punción (+): 92-98% de certeza diagnóstica.
• Método de gran valor: sólo superado por la
endoscopía y laparotomía.
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
• CON SÍNTOMAS:– AAG Infecc-inflam 474 38.54%
– AAG Hemorrágico 338 27.47%
– AAG Mecánico 80 6.51%
– AAG Traumático 49 3.99%
– AAG Funcional 32 2.60%
– TOTAL 973 79.11%
• CON SÍNTOMAS:– AAG Infecc-inflam 474 38.54%
– AAG Hemorrágico 338 27.47%
– AAG Mecánico 80 6.51%
– AAG Traumático 49 3.99%
– AAG Funcional 32 2.60%
– TOTAL 973 79.11%
Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230
Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
A.A. Infeccioso InflamatorioA.A. Infeccioso Inflamatorio
* Agrupado en EPIA (Enfermedad Pelviana Inflamatoria Aguda)
Casos %
Pelviperitonitis 342 28,81
Anexitis 92 7,48
PiosalpinxAbsceso tuboovárico 25 2,03
Parametritis 15 1,22
TOTAL 474 38,54
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
A.A. INFECCIOSOA.A. INFECCIOSO
• CLAMIDIAS - SEROLOGÍA (+)
– 70% cirugías por embarazo
ectópico.
– 73% cirugía por esterilidad
tubaria.
– 83% pacientes F.I.V.
• CLAMIDIAS - SEROLOGÍA (+)
– 70% cirugías por embarazo
ectópico.
– 73% cirugía por esterilidad
tubaria.
– 83% pacientes F.I.V.
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
Port Royal - ParísPort Royal - París
A.A. INFECCIOSOA.A. INFECCIOSO• RAZONES QUE LE CONFIEREN TRASCENDENCIA:
– GRAN FRECUENCIA:• Situación• Funciones
– GRAVEDAD:• Aborto• EPI
– DIFICULTADES DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICAS:• Flora polimicrobiana• Resistencia a ATB
• RAZONES QUE LE CONFIEREN TRASCENDENCIA:– GRAN FRECUENCIA:
• Situación• Funciones
– GRAVEDAD:• Aborto• EPI
– DIFICULTADES DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICAS:• Flora polimicrobiana• Resistencia a ATB
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
Aparato GenitalAparato Genital
I.R.AG.
Esterilidad
I.R.AG.
Esterilidad
OBITOOBITO
A.A. INFECCIOSOA.A. INFECCIOSO• FUNDAMENTOS ETIOPATOGÉNICOS:• FUNDAMENTOS ETIOPATOGÉNICOS:
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
Polimicrobiana
Endógena
Sinérgica
Daño: Local / General
FACTORES
Prediponentes
Desencadenantes
Aparato genital (Cavidad "cerrada")
Favorece: supuración, necrosis
Dificulta: acción ATB
CIRUGIA
A.A. INFECCIOSOA.A. INFECCIOSO• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
– Es imperativo cuando hay colección purulenta y/o mionecrosis.
• Debe ser:– Adoptado en el momento propicio (no apresurarse)
– Conservador en lo posible (no conservar la enfermedad)
– Cuidadoso para evitar adherencias y preservar las defensas naturales.
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:– Es imperativo cuando hay colección purulenta y/o mionecrosis.
• Debe ser:– Adoptado en el momento propicio (no apresurarse)
– Conservador en lo posible (no conservar la enfermedad)
– Cuidadoso para evitar adherencias y preservar las defensas naturales.
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
• CON SÍNTOMAS:– AAG Infecc-inflam 474 38.54%
– AAG Hemorrágico 338 27.47%
– AAG Mecánico 80 6.51%
– AAG Traumático 49 3.99%
– AAG Funcional 32 2.60%
– TOTAL 973 79.11%
• CON SÍNTOMAS:– AAG Infecc-inflam 474 38.54%
– AAG Hemorrágico 338 27.47%
– AAG Mecánico 80 6.51%
– AAG Traumático 49 3.99%
– AAG Funcional 32 2.60%
– TOTAL 973 79.11%
Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230
Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
A.A. Ginecológico HemorrágicoA.A. Ginecológico HemorrágicoCasos %
Embarazo ectópico 318 25,86
Rotura quiste endometrioso 8 0,65
Hemorragia post-operatoria (histerectomía, cesárea, operaciones sobre
anexos, etc)7 0,56
Hemorragia intraquística y rotura de ovario
5 0,40
TOTAL 338 27,47
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
A.A. HEMORRÁGICOEmbarazo Ectópico
A.A. HEMORRÁGICOEmbarazo Ectópico
• El diagnóstico es uno de los más
dificultosos (PENSAR!!!).• Metrorragias (95%).
• Dolor (92-93%).
• Atraso menstrual (55-60%).
• El diagnóstico es uno de los más
dificultosos (PENSAR!!!).• Metrorragias (95%).
• Dolor (92-93%).
• Atraso menstrual (55-60%).
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
• CON SÍNTOMAS:– AAG Infecc-inflam 474 38.54%
– AAG Hemorrágico 338 27.47%
– AAG Mecánico 80 6.51%
– AAG Traumático 49 3.99%
– AAG Funcional 32 2.60%
– TOTAL 973 79.11%
• CON SÍNTOMAS:– AAG Infecc-inflam 474 38.54%
– AAG Hemorrágico 338 27.47%
– AAG Mecánico 80 6.51%
– AAG Traumático 49 3.99%
– AAG Funcional 32 2.60%
– TOTAL 973 79.11%
Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230
Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
CLASIFICACIÓN DE EMERGENCIA MÉDICO QUIRÚRGICAS GINECOLÓGICAS
CLASIFICACIÓN DE EMERGENCIA MÉDICO QUIRÚRGICAS GINECOLÓGICAS
• A.A. MECÁNICO = TORSIÓN (80 - 6.5%):– Ovario normal– Ovario tumoral 40 - 3.2%– Trompa normal– Trompa tumoral (tumor parauterino) 7 - 0.56%– Anexial normal– Anexial tumoral (tumor pelviano accid) 2 - 0.16%– Uterina tumoral 31 - 2.48%– Uterina malformaciones– Útero grávido
• A.A. MECÁNICO = TORSIÓN (80 - 6.5%):– Ovario normal– Ovario tumoral 40 - 3.2%– Trompa normal– Trompa tumoral (tumor parauterino) 7 - 0.56%– Anexial normal– Anexial tumoral (tumor pelviano accid) 2 - 0.16%– Uterina tumoral 31 - 2.48%– Uterina malformaciones– Útero grávido
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
A.A. MECÁNICOA.A. MECÁNICO
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS:– Dolor: abdomen inferior– Náuseas y vómitos– Shock– Defensa abdominal– Irritación peritoneal– Ileo intestinal– Temperatura– Repercusión sobre el estado general
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS:– Dolor: abdomen inferior– Náuseas y vómitos– Shock– Defensa abdominal– Irritación peritoneal– Ileo intestinal– Temperatura– Repercusión sobre el estado generalC
AR
AC
TE
RÍS
TIC
AS
CA
RA
CT
ER
ÍST
ICA
S
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
• FACTORES PREDISPONENTES:– Pedículo largo
– Tumor benigno
– Blastoma quístico (4:1)
– Tamaño mediano
– Embarazo
– Puerperio
• FACTORES PREDISPONENTES:– Pedículo largo
– Tumor benigno
– Blastoma quístico (4:1)
– Tamaño mediano
– Embarazo
– Puerperio
A.A. MECÁNICOA.A. MECÁNICO
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
• DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL:– Ectópico complicado
– Torsión de asa sigmoidea
– Apendicitis aguda
– Globo vesical doloroso
– Rotura o torsión de cuerpo
lúteo o folicular
• DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL:– Ectópico complicado
– Torsión de asa sigmoidea
– Apendicitis aguda
– Globo vesical doloroso
– Rotura o torsión de cuerpo
lúteo o folicular
A.A. MECÁNICOA.A. MECÁNICO
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
• COMENTARIOS:– La mayor incidencia etaria del T.O.P.T. se
presenta entre los 30-50 años.– Motivo principal de consulta: dolor repentino e
intenso en Fosa Ilíaca.– El tratamiento quirúrgico debe ser lo más
conservador posible.– No detorsionar el pedículo, para evitar:
• Trombos / Microcoágulos / Productos tóxicos
• COMENTARIOS:– La mayor incidencia etaria del T.O.P.T. se
presenta entre los 30-50 años.– Motivo principal de consulta: dolor repentino e
intenso en Fosa Ilíaca.– El tratamiento quirúrgico debe ser lo más
conservador posible.– No detorsionar el pedículo, para evitar:
• Trombos / Microcoágulos / Productos tóxicos
A.A. MECÁNICOA.A. MECÁNICO
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
A.A. MECÁNICO - TRATAMIENTOA.A. MECÁNICO - TRATAMIENTO
• TÉCNICAS QUIRÚRGICAS:
– Quistectomía– Anexectomía– Anexo histerectomía
• TÉCNICAS QUIRÚRGICAS:
– Quistectomía– Anexectomía– Anexo histerectomía
• LA TÁCTICA OPERATORIA DEPENDERÁ:
– Tipo histológico del Tumor– Edad de la mujer– Antecedentes de fecundidad– Ginecopatías asociadas– Alteración anatómica del o de
los órganos
• LA TÁCTICA OPERATORIA DEPENDERÁ:
– Tipo histológico del Tumor– Edad de la mujer– Antecedentes de fecundidad– Ginecopatías asociadas– Alteración anatómica del o de
los órganos
¡SIEMPRE QUIRÚRGICO!¡SIEMPRE QUIRÚRGICO!
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
• CON SÍNTOMAS:– AAG Infecc-inflam 474 38.54%
– AAG Hemorrágico 338 27.47%
– AAG Mecánico 80 6.51%
– AAG Traumático 49 3.99%
– AAG Funcional 32 2.60%
– TOTAL 973 79.11%
• CON SÍNTOMAS:– AAG Infecc-inflam 474 38.54%
– AAG Hemorrágico 338 27.47%
– AAG Mecánico 80 6.51%
– AAG Traumático 49 3.99%
– AAG Funcional 32 2.60%
– TOTAL 973 79.11%
Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230
Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
A.A. TRAUMÁTICOA.A. TRAUMÁTICO
• PERFORACIÓN UTERINA• PERFORACIÓN UTERINALaminarias
Histerometros
Curetas
D.I.U.
Laminarias
Histerometros
Curetas
D.I.U.
Agujas de tejer
Tallos vegetales
Plumas
Sondas de goma
Agujas de tejer
Tallos vegetales
Plumas
Sondas de goma
AGENTESCAUSALESAGENTES
CAUSALES
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
A.A. TRAUMÁTICOA.A. TRAUMÁTICO
• PERFORACIÓN UTERINA• PERFORACIÓN UTERINAConsistencia blanda de útero gestante
Distopias uterinas. Angulación acentuada del mismo
Consistencia blanda de útero gestante
Distopias uterinas. Angulación acentuada del mismo
Lesión infiltrante de la pared uterina
Estenosis del O.I. cervical
Lesión infiltrante de la pared uterina
Estenosis del O.I. cervical
CAUSAS PREDISPONENTES
CAUSAS PREDISPONENTES
“EL CULPABLE NO ES EL INSTRUMENTO SINO,
LA MANO QUE LA CONDENA”.
“EL CULPABLE NO ES EL INSTRUMENTO SINO,
LA MANO QUE LA CONDENA”.
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
• CON SÍNTOMAS:– AAG Infecc-inflam 474 38.54%
– AAG Hemorrágico 338 27.47%
– AAG Mecánico 80 6.51%
– AAG Traumático 49 3.99%
– AAG Funcional 32 2.60%
– TOTAL 973 79.11%
• CON SÍNTOMAS:– AAG Infecc-inflam 474 38.54%
– AAG Hemorrágico 338 27.47%
– AAG Mecánico 80 6.51%
– AAG Traumático 49 3.99%
– AAG Funcional 32 2.60%
– TOTAL 973 79.11%
Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230
Hospital de Urgencias de Córdoba1967-1984 / n= 1230
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
A.A. FUNCIONALA.A. FUNCIONALCasos %
Rotura folicular con hemoperitoneo
18 1,44
Rotura de cuerpo amarillo con hemoperitoneo
8 0,65
Ovario poliquistico 2 0,17
Síndrome dismenorreico esencial 2 0,17
Hiperestim. ovárica exógena 2 0,17
TOTAL 32 2,60
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
AXIOMASAXIOMAS• “En las emergencias, la regla de oro es la rapidez,
pero a veces lo sabio es la pausa y la serenidad del médico, capaz de resolver la situación de la paciente y calmar la angustia familiar”.
• “El problema hemorrágico, en líneas generales, debe resolverse en horas, sin añadir infección que complican, a veces, el cuadro general”.
• “En las emergencias, la regla de oro es la rapidez, pero a veces lo sabio es la pausa y la serenidad del médico, capaz de resolver la situación de la paciente y calmar la angustia familiar”.
• “El problema hemorrágico, en líneas generales, debe resolverse en horas, sin añadir infección que complican, a veces, el cuadro general”.
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
AXIOMASAXIOMAS• “Los problemas infecciosos, en general,
deben resolverse en días y donde haya pus
debe evacuarse”.
• “Los problemas infecciosos, en general,
deben resolverse en días y donde haya pus
debe evacuarse”.
Abdomen Agudo GinecológicoAbdomen Agudo Ginecológico
• Ante un embarazo en una
paciente portadora de DIU
pensar en embarazo ectópico. (usar metodología
adecuada)
• Ante un embarazo en una
paciente portadora de DIU
pensar en embarazo ectópico. (usar metodología
adecuada)
AXIOMASAXIOMAS• “El Abdomen Agudo es la caja de sorpresas
del organismo y nadie disimula ni simula más que
el peritoneo”.
• “El no hacer nada, el espectar, es ya una
decisión activa del raciocinio y la voluntad”.
• “Es preferible una laparotomía diagnóstica, a
la certidumbre de la autopsia”.
• “El Abdomen Agudo es la caja de sorpresas
del organismo y nadie disimula ni simula más que
el peritoneo”.
• “El no hacer nada, el espectar, es ya una
decisión activa del raciocinio y la voluntad”.
• “Es preferible una laparotomía diagnóstica, a
la certidumbre de la autopsia”.
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G R A C I A SG R A C I A S
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