7. diagnostico cuantitativo en estrabismo

Diagnostico Cuantitativo del

Estrabismo

Hirschberg Test

• La desviación del reflejo corneal desde el

centro de la pupila es estima con una

lámpara de mano a 33cm del paciente

Requisitos: atención, adecuada

agudeza visual, habilidad para fijar en la

luz y fijación central OU

Desventaja: No es preciso

Hirschberg Test

Test de Krimsky• Se colocan prismas enfrente del ojo

fijador hasta que el reflejo de la luz se centra en el ojo desviado

Requisitos: habilidad para fijar con ojo dominante

Ventaja: no depende de la fijación del ojo desviado

Desventaja: No es preciso

Test de Krimsky

Prisma- Cover test• Se realiza cover alterno en AO

varias veces, para disociar los ojos

• El ojo recién descubierto hace un movimiento de refijación

• El movimiento de refijación es compensado al usar prismas. El poder del prisma es equivalente a la magnitud de desviación.

• Este examen se debe realizar fijando con cada ojo para determinar el ángulo primario o secundario de estrabismo, a 33 cm y 6 metros, con y sin lentes

Prisma- Cover test

• Requisitos: fijación foveal OU, visión suficiente para logra ver el objeto de fijación, atención y cooperación

• Ventajas: examen rápido (pero tosco)

• Desventajas: impreciso en grandes desviaciones

Prisma- Cover test

Test de varilla de Maddox para heteroforias

• Los ojos son disociados por una imagen distorsionada .

• La varilla se coloca horizontal o verticalmente delante del ojo derecho. Se proyecta una luz en la oscuridad para AO.

• Se superponen prismas sobre la varilla de

Maddox hasta que la línea se centra en la luz.

• Debe realizarse a 6 m y 33 cm

• Se debe llevar corrección refractiva

Test de varilla de Maddox para heteroforias

• Requisitos: AV debe ser suficiente para lograr ver la luz con el ojo contralateral

• Desventajas: no diferencia entre heteroforias y heterotropias. El estrabismo manifiesto debe ser excluido por el cover test antes de realizar el test con la varilla de Maddox

Test de varilla de Maddox para heteroforias

Test de disociación con prismas

• Un prisma de 6Δ con su base abajo se coloca en un ojo y un prisma rotatorio es sostenido ante el otro.

• En presencia de una heteroforia horizontal el paciente tendrá una una diplopía horizontal y vertical.

• Se cambia el prisma rotatorio hasta que las imágenes son alineadas horizontalmente

Test de Prisma- Maddox doble para ciclodesviaciones

• Dos prismas de 4Δ son montados juntos, base con base, en un marco.

• Si la línea de separación entre los prismas bisecciona el eje visual del paciente, mirará 2 líneas desplazadas verticalmente en direcciones opuestas, cuando por ejemplo observa una línea negra horizontal.

• Una tercera línea se ve en el otro ojo (sin un prisma) entre las dos líneas.

• Ventaja: puede ser realizado con iluminación normal

• Desventajas: solamente permite diagnostico qualitativo y no cuantitativo, y no diferencia entre ciclotropia y cicloforia.

Test de Prisma- Maddox doble para ciclodesviaciones

Test de Maddox Doble para Ciclodesviación

• Se coloca una varilla de Maddox roja y otra blanca en la montura de prueba

• La roja se coloca enfrente del ojo en el cual se sospecha la ciclodesviación

• Se debe alinear cuidadosamente la varilla a 90°

• Sino hay desviación vertical se debe colocar un prisma de 6Δ, base abajo, enfrente de un ojo para separar las dos líneas horizontales que el paciente mira

Test de Maddox Doble para Ciclodesviación

• Ventajas: permite la determinacion cuantitativa de la ciclodesviacion

• Desventajas: No es posible diferenciar entre cicloforia y ciclotropia. La habitacion debe estar a oscuras

Test de Maddox Doble para Ciclodesviación

Test de Maddox Doble para Ciclodesviación

Apariencia del fondo en Ciclodesviación

• En ciclotropias altas la rotación del globo alrededor del eje sagital causa un desplazamiento aparentemente vertical del disco óptico

Test de diplopia para medición de desviaciones oculares

• Se coloca un lente rojo enfrente de un ojo

• Esta basado en la estimulación de ambas fóveas, con imágenes originadas de diferentes objetivos visuales

• La luz rojo y el numero de la escala de Maddox deben estar localizadas en una dirección visual común, es decir, correspondencia retiniana normal

Test de diplopia para medición de desviaciones oculares

Test de diplopia para medición de desviaciones oculares

• Ventajas: determinación exacta del ángulo de desviación

• Desventaja: cooperación del paciente. No se puede realizar en pacientes con ARC. No diferencia entre heteroforias y heterotropia

Test de diplopia para medición de desviaciones oculares