6. técnicas de administración de los medicamentos · las digestivas, la parenteral, la...

29Buscando remedio

6.Técnicasdeadministracióndelosmedicamentos

Administrar un medicamento es hacer que éste medicamento entre en el cuerpo, para luego actuar.

Hemos visto en otro capítulo que existen varias vías de administración: las digestivas, la parenteral, la respiratoria y la local. Cada vía de administración tiene ventajas e inconvenientes y requiere de una técnica propia.

Objetivos ● Diferenciarlasdistintastécnicasdeadministración delosmedicamentos.

● Aplicarlosconsejosbásicosparalaadministración delosmedicamentos.

● Reconocerelpeligrodelasinyecciones.

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Antesdeaplicarcualquiermedicamento- Identificarelmedicamentoyasegurarsedequeeselquequeremosaplicar.

- Verificarqueelmedicamentoestáenbuenascondiciones,quenoestádañadoovencido.

- Lavarnoslasmanos.

- Preparartodoslosmaterialesnecesariosparaadministrarelmedicamento.Podemosnecesitaragua,cuchara,cuentagotas,jeringa,aguja,algodón,alcohol,sueroyesparadrapo.

- Explicaralapersonayalafamilialoquevamosahaceryparaqué.Siesmenordeedadexplicarledeformasencilla.

- Averiguarsinotieneantecedentesdealergiaaestemedicamento.

AdministracióndigestivaAdministraciónoral

● Esunadelasformasmásantiguasycómodas.

● Esmásfácilymenospeligrosaquelainyectada.

● Salemásbarata.Cuandounmismomedicamentotieneunapresentacióninyectadayunaoral,éstaúltimacuestamenos.Además,nosenecesitadeotromaterialparaadministrarlo,quetambiéncuestadinero.

● Lamayoríadelastabletassetragan,algunassedejandisolverenlaboca.Ejemplo: las tabletas de hidróxido de ALUMINIO que se usan para la acidez en el estómago.

Laadministraciónsublingual

● Seusaencasosmuyespecialesyconmedicamentosmuyconcretos.

● Sedejadisolverlatabletadebajodelalengua.Permiteunaabsorciónmuyrápidadelmedicamento.Ejemplo: NITROGLICERINA, para la angina de pecho.

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Consejosparalavíadeadministraciónoral

Siesunapersonaadultaencamada

● Ayudaralapersonaaincorporarseosentarseenlacama.

● Facilitarleloslíquidosparaquepuedatragarbienlamedicina.

● Quepermanezcauntiemposentadadespuésdetomarlamedicinaparaevitarelvómito.

Siesun/amenor

● Siesmuychiquito/aesrecomendabledarleelmedicamentoconunajeringasinaguja,evitandoquecierrelabocaypuedaescupirlo.

¡NUNCAtaparlanarizdeunniño/aparaquetraguelamedicina!PUEDEAHOGARSE.

● Silamedicinaesentableta,

- Cortarlasisólonecesitaunaparteylatabletasepuedefraccionar(notodassepuedenfraccionar).

- Machucar(1)enunapequeñatazaoentredoscucharitashastahacerlapolvo.

- Luego,añadiremosunpocodeaguayazúcar,mieloalgunacosadulce.

- SilamedicinaesamargacomolaCLOROQUINAoelMETRONIDAZOL,sepuedemezclarelpolvoconjalea,mermeladaomielenunasolacucharita,sinañadiraguaydejarquechupelacucharitahastadejarlabienlimpia.

¡OJO! Lastabletasseconservanmejorquelosjarabesysobretodosonmuchomáseconómicas.Unmismotratamientoentabletaspuedecostar3vecesmásbaratoqueenjarabe.Prácticamentetodoslosmedicamentosqueseusanenmenoresanivellocalsepuedendarentabletas.

(1)Haytabletas,comprimidosogrageasquetienenunacapaespecialynopuedenmachucarse.

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Administraciónrectal

● Puedeserútilparaadministraralgunosmedicamentos,especialmenteenaquellosniñosquerechazanelmedicamentoporvíaoral,oparalaspersonasquevomitan.Enlaadministraciónrectalseutilizanlossupositoriosylosenemas.

● Inconvenientes:laabsorciónpuedeserirregularylatécnicairritanteparalamucosarectal.

Consejosparalaadministraciónrectal

● Elsupositorionodebeestarblando.Paramantenersuformaoriginal,debeestarenaguafrescaantesdeseradministrado.

● Sitenemosquedividirloloharemoslongitudinalmente,alolargo.

● Introducirsuavementeelsupositorioenelrecto,conlapartecónicahaciadelante.

● Empujarsuavementeconeldedoíndice.

● Prensarlasnalgasdespuésdeadministrarlo,paraquenoloexpulse.

Nota: Ejemplodeusomuyútildeesavía,laadministraciónrectaldeDIACEPAM:

SisetienequeaplicarrápidamenteDIACEPAMaunniño/a,parapararunacrisisconvulsiva,lamaneramásprácticadeadministrarloesporvíarectal.ElefectoestanrápidocomoinyectadoporvíaIVyesmásseguro.EnalgunospaísesexistenpresentacionesdeDIACEPAMlistasparaaplicarporvíarectal.Encasodenotenerlas,seusaellíquidodeunaampollaparainyección,talcual,sindiluirloyseintroduceladosisnecesariaenelrectoconunajeringasinaguja.

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Administraciónporvíaparenteral(inyectada)Consisteenadministrarelmedicamentoatravésdelapiel,inyectándolopormediodeunaaguja.Eslavíamáspeligrosa,sedebeusarsólosinohayotraposibilidad:

● Paramedicamentosquenosepuedenadministrarporvíaoral.Ejemplo: PENICILINA PROCAÍNICA.

● Cuandolapersonavomitatantoquenoselepuededarnadaporlabocayademásnecesitaqueseleadministreunmedicamento.

● Enalgunassituacionesdeemergencia.Por ejemplo: en personas inconscientes.

Laadministraciónparenteralpuedeser:

Intradérmica.Ejemplo:paralavacunadeBCG.

Intradérmica Longitud9,5-16mm.calibre25-26,biselcorto.

Subcutánea.Ejemplo:paralavacunadelsarampiónoparaadministrarINSULINA.

Subcutánea Longitud16-22mm.calibre24-27,biselmedio.

Intramuscular.Ejemplo:paralaPENICILINABENZATÍNICA.

IntramuscularLongitud25-75mm.calibre19-23,biselmedio.

Intravenosa.Ejemplo:parapasarunsueroIV.

IntravenosaLongitud25-75mm.calibre16-21,bisellargo.

Mariposa,Scalp.

Consejosgeneralesparainyeccionesseguras● ¡CUIDADOCONLASPOSIBLESREACCIONESALÉRGICAS!

Observaralapersonaporlomenosalgunosminutosdespuésdehaberlainyectado.Verp.40y352.

● Utilizarjeringasdescartables.Nousarsilospaquetesestándañados,perforadosovencidos.

● Utilizarunatécnicaadecuadadeaplicación,respetarlasmedidasdehigieneeinyectarenlaszonasindicadas.

● Nousarjeringasyagujassinesterilizar(usadas).Puedentransmitirenfermedadesgraves(hepatitis,VIH,etc.).

● Dejardeinyectarsilapersonasequejamucho.

● Lasjeringasyagujasusadasdebendesecharseenunrecipientebocaanchayresistentealospinchazos.Luegohayquerealizardescartesegurodeesterecipiente.

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Cómoprepararlainyección

1 Láveselasmanosconaguayjabón.

2 Armelajeringa.Cuidadoconlamanipulación.

4 Llenelajeringaconellíquidodelaampolla.

6 Agiteelfrascoparaquesemezcle.

8 Sujetelajeringaconlaagujahaciaarribaydélegolpecitosparaquitarelaire.

9 Empujeelémboloparaquitarelairehastaqueaparezcaunagotaenlaaguja.

7 Inyecteigualcantidaddeaireenelfrascoyllenelajeringaconlamezclapreparada.

5 Desinfecteeltapóndelfrascoeinyecteellíquido.Quiteelaire.

3 Quiebrelaampollaquecontieneellíquido.

En este ejemplo se prepara una inyección como la penicilina procaínica

que se presenta con una ampolla con liquido y un frasco con polvo liofilizado.

Cuando la inyección se presenta solamente con una ampolla de solución se obvian los pasos 5, 6 y 7

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InyecciónIntramuscularÁngulode90º

● Desinfectarlazonadondevaaaplicarlainyección.

- Enniños/aschiquitosesmejorinyectarenlapartelateralexternadelmuslo.

- Enniños/asmayoresyadultos/as,sedividedeformaimaginarialanalgaen4partesparainyectarenelcuadrantesuperiorexterno.

Sepuedeinyectartambiénenelmúsculodeltoidedelbrazo.El deltoide es el lugar recomendado para inyectar ciertos medicamentos, como el DIACEPAM, que se absorbe mal si se inyecta IM en otra parte del cuerpo.

● Introducirlaagujarectahaciaabajo,conunángulode90º.Hacerlodeunsologolpe,esmenosdolorosa.

● Antesdeinyectar,halarelémbolohaciaarriba,sinmoverlaaguja.

- Sivienesangre,saquelaagujaeintenteenotrolugar.- Repitalaoperaciónanterior.

Sinosalesangre,inyectesuave.

● Retirelaagujarápido,yhagapresiónunsegundito.

¡CUIDADO! Sinoaspiramos,perfectamentepodemosestarinyectandoenunvasochiquitosindarnoscuenta.Esopuedeprovocarreaccionesindeseablesinesperadas.Con la PENICILINA PROCAÍNICA o la LIDOCAÍNA pueden aparecer reacciones en el sistema nervioso como convulsiones.

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Inyecciónintravenosa(IV),paraadministracióngotaagota(venoclisis)

¡OJO! Sólousarestatécnicasiestamoscapacitados/asyencasosexcepcionales,adefinirconlosresponsablesdelequipodesalud:por ejemplo, en caso de deshidratación grave en una persona adulta con cólera, para prevenir o controlar un choque, entre otras.Enlainfancialatécnicaesmásdelicadaymáspeligrosaqueenpersonasadultas.

CUIDADOS● Estarsegurodellíquidoquevaapasar,elproductodebesereladecuado

ydecalidad(averiguarelaspectoyfechadevencimiento).● Practicarlatécnicaconelmáximodemedidashigiénicas.● Seleccionarbienlavena,eláreadeselecciónsueleserelbrazo,

perodependedelalesión,edad,etc.delapersona.● Escogerlanumeraciónadecuadadelaagujaocatéter,

segúnedad,tamañoyformadelasvenas,etc.

Prepararelmaterial● Lavarselasmanos,conaguayjabón.● Reunirelmaterialnecesario:

- Frascoobolsaconlasoluciónintravenosa.- Guíadesuero.- Torundaconalcohol.- Torniquete.- Soluciónparadesinfectarlapiel.- Esparadrapo.- Aguja,scalpobránula,segúnlaedaddelapersona

ydelarapidezconquequieraqueentrelasolución.

● Prepararelfrascoobolsadelasoluciónainyectar- Quitarlachapametálica,limpiarconalcohol.- Colocarelfrascoenunasuperficieestable.- Quitarlaproteccióndeplásticodelespigóndelequipo

ypresionarloconfirmezacontraeltapóndegoma.Elespigónestábienacopladocuandoloveatravésdelcuellodelfrasco.

- Colgarelfrascoenunpalodegotero(portasuero).- Presionarsuavementelacámaradegotero

hastallenarlaalamitaddesucapacidad.- Cebareltubodelaguíadesuero,manteniendo

elextremoinferiorsobreunrecipiente.

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- Quitarelcabezaldelprotectordelextremoinferiorconcuidadodenocontaminarlo.

- Despinzareltuboydejarquecirculeellíquidohastaqueexpulselasburbujasdeaire.

- Pinzareltubo,ponerelprotectorenelextremoinferior,pasareltuboporencimadelgoteroparaquenoestorbeyprepáresepararealizarlapunción.

- Ponerunaetiquetaenelfrascoparaindicarlafechayhoraenquecomenzólaperfusión.

Canalizaralapersona

● Lavarselasmanos,otravez,despuésdehaberpreparadoelsueroquevaainyectar.

● Explicaralapersonasiestáconscienteoalfamiliarloquelevaahacer,paraquecolaborealmáximo.

● Seleccionarlavenayaplicareltorniquetepararesaltarla,10ó15cmencimadelpuntodeinyección.

- Lasáreasmáscomunessonelantebrazoylamano.

- Siemprequeseaposible,utilizarelextremodistaldelavena.

- Evitarlospuntossituadossobrelasarticulaciones.

- Enlactantes,esmejorimplantarlaagujaenunavenadelcuerocabelludo,dondepuedaquedarprotegida.

● Desinfectarlazonaempezandodelcentroyrealizandounmovimientocircular,limpieeláreaunos5cm.

● Inmovilizarlavenadilatada,aguantándolaconelpulgarytirandolapielhaciaabajo.

● Quitarlaproteccióndelaagujaocatéter.Orientarlaenladireccióndelflujodelasangreysostenerlaformandounángulode45osobrelapiel,mantenersiempreelbiselhaciaarriba.

● Conunmovimientoseguro,perforarlapielalladodelavenayaproximadamente1,5cmpordebajodelpuntoenquepiensapuncionarlaparedvenosa.

● Reducirelángulodeinserciónhastaquelaagujaquedecasiparalelaalasuperficiecutánea,despuésdirigirlahacialavenaseleccionada.

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● Observarelreflujodesangrequeaseguralacorrectainserción.

Si estamos usando un scalp o mariposa:

- Seguiravanzandolaagujaconcuidadohastaquequedesituadaenelinteriordelavena.

- Quitareltorniqueteyconectarlaguíadesuero.

- Fijarlabienconcintaadhesiva.

Si estamos usando bránula:

- Retirarelmandrilmetálico.

- Retirareltorniquete.

- Seguirintroduciendosinforzar.

- Destapareltubodelextremoinferiordelequipodeperfusiónyconécteloaladaptadordelaagujaocatéter.

- Abrirlapinzaparainiciarlaperfusión.

- Fijarbienlaagujaocatéter.

● Asegurarsedequeestábiencanalizado.

● Medirelritmodelgoteroconunrelojyreajústelolasvecesqueseanecesario,segúnlarapidezdeentradaquedesee.

Encasodetenerqueaplicarlatécnicaaunacriaturaesmásdifícil,esmuyraroquecolabore,lasvenassonmáschiquitasyesmásdifícildeinmovilizar.

RECORDEMOS: SINOMANEJAMOSBIENESTATÉCNICAESMEJORBUSCARAYUDADEUNAPERSONACAPACITADAANTESDEARRIESGARSE,OREFERIRURGENTE.

39Buscando remedio

Inyecciónsubcutánea,bajolapielÁngulode45º

● Desinfectarlazona.EncasodeINSULINA,rotarlossitiosdepunción.Verp.290.

● Levantarlapielenlazonaelegida,pellizcandoentreambosdedos.Ellugarpuedesereldeltoide,partesuperiordelbrazo,abdomen,muslo.

● Introducirlaagujaenunángulode45º,suelteelpellizco.

● Aspirarsinmoverlaagujaparacomprobarquenosalesangre.

● Inyectarsuavemente.

● Retirarlaagujayhacerunmasajesuave.Esofavorecelaabsorcióndelmedicamento.

Inyecciónintradérmica,enlacapasuperiordelapielÁngulode15º

• Desinfectarlazona,generalmentelaparteinternadelantebrazo.SiaplicalaBCGnodesinfectarconalcoholsinoconaguahervidaoestéril,verp.427.

• Estirarlapielconelpulgarylosotrosdedosdelamanoizquierda(sitrabajamosconladerecha).

• Colocarlajeringadeformaquelaagujaquedecasiparalelaalasuperficiedelapielyconelbiselhaciaarriba,conunángulode15º.

• Introducirlaagujapresionandocontralapielhastaencontrarunaresistenciayavanzarlaunos3mm.

• Dejardeestirarlapiel.

• Inyectarsuavemente.Setienequeirviendoqueseformaunapequeñapápulaquesequedará.Ejemplo: BCG.

• Retirarlaagujaymantengaunapresiónsuave,nohacermasaje.

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Lospeligrosdelasinyecciones

AbscesoeinfeccionesElabscesoseproducecuandoentranbacteriasconlaagujayseinfectaellugardondeseinyectó,produciendounabsceso(divieso,nacido)grandeydolorosoquedacalentura.Paratratarlo,verp.278.

Lasagujasyjeringasquenoestánbienesterilizadasóusadas,transmitentambiéninfecciones,entreellaslahepatitisyelVIH.

Paraprevenirelabscesoyotrasinfeccionessedebe:● Inyectarsólocuandosearealmentenecesario.● Respetarlasmedidasdehigiene;

lavadodemanos,esterilizaciónycorrectamanipulacióndelasagujasyequipos.

● Asegurarsequelamedicinaestáenbuenacondición.● Inyectarenlazonacorrecta.

DoloroparálisisEsacomplicaciónocurrecuandoselesionaunnervio,habitualmenteelciático,pornoinyectarenlazonaadecuada.

LaalergiaochoquealmedicamentoLaalergiapuedeserpocograveydarpicazón,ronchas,mareos,vómito,dolor,perotambiénpuedesergraveyprovocarchoquemortal.Enprincipiocualquiermedicamentoinyectadopuedeproducirchoque,aunquealgunosmásqueotros.Ejemplo: la PENICILINA, la DIPIRONA.

Paraprevenirocontrolarelchoque● Preguntaralapersonasiesalérgicaalmedicamento

quequeremosinyectar.Siotrasvecespresentóalergianoinyectarelmedicamento.

● Antesdeinyectarunmedicamento,tengamospreparadas2ampollasdeADRENALINA.

● Vigilaralapersonaporlomenos20minutosdespuésdehaberlainyectado.

● Sipresenta:pielpálida,sudorfrío,pulsorápidoydébil,dificultadalrespirar,pérdidadeconciencia,quieredecirqueestáentrandoenchoque.

● Vertratamientodelchoquepormedicamento,p.325.

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Administraciónrespiratoria,porinhalaciónElmedicamentoseadministraenformadevaporyllegadirectamentealospulmones.Seusaenelhospitalparaanestesia.AnivellocalesmuyútilparaadministrarelSALBUTAMOLylograrunefectorápidoeneltratamientodelacrisisdesibilancias.

Administracióntópicaolocal

Conuninhalador.Paraniño/agrandeoadulto/a.Debesacarlamayorcantidaddeaire(soplar),presionarelinhaladorymeterelaire(inhalar),cerrandolabocaalrededordelaboquilla.

Conunnebulizador,elvapordeSALBUTAMOLvieneporunabombaaunamascarillaquecubrelanarizybocadelniño/a.

Usandolatécnicadelos2vasos,útilenunniño/achiquitoquenopuedeusarinhalador.Unir2vasosdeplásticoocartón.Porunhoyitointroducimoselinhalador,porelotroladohacemosunespacioparacubrirlabocaynariz.Secolocalaaperturamásgrandeenlanarizybocaysecomprimeelinhalador2vecesmanteniéndolopor5respiraciones.

Medicamentosobrelapiel.Aplicarunacantidaddepomada,lociónolíquidoydistribuirenlazonaafectadaparaqueseabsorba.

MedicamentovaginalExplicaralamujerqueenlanocheantesdeacostarse,conlasmanosbienlimpias,introduzcaenlavaginalatabletaoóvulolomásprofundoquepuedaempujándoloconlosdedos.

MedicamentoparalosojosHagacomounabolsitaenelpárpadoinferiorhalandohaciadelanteypongaelmedicamento.

MedicamentoporlanarizPongaalapersonaconlacabezahaciaatrás.Lagotadeberesbalarporeltabiquequedividelanariz.

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