6. manejo general de fracturas
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Manejo General de Fracturas
Dr. Iván Hernández Porras
• Solución de continuidad de un hueso o cartílago
generalmente secundaria a traumatismo
• Lesión común.
• Relativamente fácil de manejar (grado).
• Dx rápido (a veces…).
1. Tension: las fracturas son transversales.2. Rotacion: son fracturas espirales.3. Compresion: son caracteristicamene oblicuas.4. Angulacion: son fracturas transversas.
Determinar el mecanismo de lesión.
• En los huesos largos que forman pareja incluir
ambos en su totalidad.
• Dolor referido error en situación fx.
• Deben incluirse las dos articulaciones más
próximas a la fractura.
• Fx articulares proy AP, Lat y Oblicuas.
Etiopatogenia• Fx acorde: traumatismo directo o indirecto en un
hueso previamente sano.
o Mecanismo Directo
o Mecanismo Indirecto
• Fx de estrés: de fatiga o de marcha (sobrecarga).
• Fx patológica: En hueso débil.
Clasificaciones Según…• Número de fragmentos.
o Simple / Múltiple (muchos fragm. peq =
conminuta).
• Dirección del trazo.
o Transversal / Longitudinal / Espiral / Oblicua / por
Aplastamiento / Avulsión.
• Corticales involucradas.
o Completa / Incompleta (Fisura / Tallo verde / en
Caña de bambú o en torus).
• Relación entre fragmentos
o Desplazada / Encabalgada / Impactada.
• Ubicación en Huesos largos
o Diafisiaria / Epifisiaria / Metafisiaria.
Formación del Callo Óseo
Manejo• Conservar la vida, la extremidad, la
funcionalidad.
• Manejo específico.
• Conseguir la máxima recuperación funcional posible del segmento afectado
• Establecer condiciones que faciliten los procesos biológicos normales de consolidación en una posición adecuada.
No Farmacológico• Tres pilares fundamentales en el manejo inicial de
una fractura:
o Tracción
o Reducción
• Cerrada
• Abierta (Qx)
o Inmovilización
Farmacológico• Analgésicos comunes:
Acetaminofén, dipirona, combinaciones con codeína,
• Antiinflamatorios no esteroideos (Cox 2 selectivos y no selectivos )
• Analgésicos Opioides y derivados: tramadol, morfina, meperidina, fentanilo, etc.
• Antiinflamatorios esteroideos*****.
• En casos severos puede llegar a requerirse manejo por anestesia (poco frecuente).
• TODA fx debe ser estabilizada (excepto aquellas
que son estables sin riesgo de desplazamiento).
• Contener la fractura reduciendo el movimiento sin
impedirlo totalmente y estabilizar la fractura para
impedir que su desplazamiento progrese (inmov).
• Tabla rígida
• Ferula de thomas
• Férula maleable
• Vendajes y férulas de yeso
o Férula de yeso.
o Yeso circular.
• Tracciones (10% peso corporal).
o Simple (gravedad).
o Cutánea (blanda).
o Tej Esquelético.
QuirúrgicoLa fijación quirúrgica está indicada en los siguientes
casos:
• Fracaso de la reducción cerrada.
• Fracturas en las que la reducción anatómica y
la movilización precoz son requisitos
imprescindibles.
• Epifisiólisis tipo III y IV de Salter y Harris para evitar
alteraciones del crecimiento.
• Lesión vascular asociada.
• Fracturas patológicas (indicación relativa).
• Necesidad de movilización precoz.
• Fracturas abiertas (Gustilo II y III).
Tipos de Reparación Qx• Compresión interfragmentaria (osteosíntesis).
o Estática (placas / tornillos de tracción).
o Dinámica (tirante o banda de tensión, las placas
antideslizantes, el tornillo-placa deslizante y el
enclavado intramedular no bloqueado o con
bloqueo dinámico).
• Ferulización intramedular (clavos intramedulares).
• Fijación en puente (clavo intramedular bloqueado
o acerrojado, la placa puente y el fijador
externo).
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