6. auditoria de cumplimiento
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No siempre salen como lo planeamos
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Alberto H Guerrero J
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Proceso de verificacin y control de la gestinQue realizan entidades de saludAspectos normativos /Obligaciones contractuales
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Aspectos Normativos:
Auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atencin de salud:EAPBAutoevaluacin de la Red de Prestadores de Servicios de Salud. Atencin al UsuarioIPSAutoevaluacin del Proceso de Atencin de Salud. Atencin al Usuario
Habilitacin de prestadores de servicios de saludCondiciones de capacidad tecnolgica y cientfica. Condiciones de suficiencia patrimonial y financiera. Condiciones de capacidad tcnico-administrativa.
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Aspectos Normativos:
Acreditacin de IPS
Habilitacin de las EAPB
Cuenta de Alto CostoVerificacin de la informacin reportadaValidacin de la formula de distribucin estadsticaOportunidad de giros
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Verificar durante la ejecucin:AvanceCumplimiento En TrminosOportunidad
Utilizacin de recursos
Calidad Contratos de prestacin de servicios de salud
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Estado
Prestadores
AseguradoresAtencin del Usuariode CalidadMejoramiento calidad vs obligacin
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CONTROLAR: Actividad permanenteVerificar el cumplimiento SOLICITAR: Subsanar situaciones (oportuna)
EXIGIR: Idem
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COLABORAR: Trabajo bajo un objetivo comnPermisivoABSOLVER: Resolver dudasPREVENIR: Orientar accionesVERIFICAR: Cumplimiento de las obligaciones
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Utilizacin adecuada de recursosSeguimiento tcnicoCumplimiento de normatividadTomar correctivos oportunamenteMedir resultadosOrientar relaciones contractualesImpacto de acciones con indicadores (perfil epidemiolgico)
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INTERNA:Personas vinculada a la entidad
EXTERNATercero (Natural o Jurdico)
MIXTA
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INTERNANo requiere adelantar procesos de contratacinDisminucin del costoFortaleza de funciones de inspeccin, vigilancia.....Conocimiento interno
Sesgo de autoridadDisponibilidad real es limitadaRotacin de persona
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EXTERNAExigir calidad deseada (perfiles, tiempos, infraestructura)Experiencia especifica previaImparcial
Inadecuada seleccinDisponibilidad de recursos econmicosFalta de precisin del alcance
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Perfil adecuadoDisponer de informacin relacionadaContar con instrumentos o herramientas adecuadosGarantizar mecanismos de control
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Caractersticas personalesCapacidad de liderazgo - trabajo equipoObjetivoImparcial e integridadAutonomaCapacidad de decisin
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Formacin profesional ??
Capacitacin enMateria tcnicaAdministrativa y financierosLegalNormas de auditoria
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OportunidadCalidadFuente validaSoporte legalMecanismos de recoleccinCronograma
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Papeles de trabajoFormatosListas de chequeo
Aplicativos
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Supervisin directaValidacin con terceros involucradosProcedimiento de calidad Validaciones internas
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Evaluacin Inicio actividadesTerminacin y LiquidacinPeriodicidad de las evaluaciones ??
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ACTAS DE VISITA
ACTAS DE REUNION
INFORMES DE RESULTADOS
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Fijar plazos correctivosVerificar cumplimientoVerificacin de la ejecucin de obligaciones Informar incumplimientos (sanciones)Certificar o avalar autorizaciones de pagoInsumo para liquidacinMedio probatorio para procesos legales
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Contrato suscrito entre un Asegurador y ESE
Atencin a poblacin pobre vulnerable
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MIL GRACIAS
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