4 persistencia del conducto arterioso
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DRA.PRECIADO/CARDIO.
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
Depto. de CardiologíaFacultad de Medicina, UAG
DRA.PRECIADO/CARDIO.
Definición: P.C.A.
• Es la persistencia del 6° arco aórtico izquierdo, que en condiciones normales se oblitera y permanece como un ligamento arterioso.
DRA.PRECIADO/CARDIO.
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P.C.A.
EN LA VIDA FETAL:
EL CONDUCTO LLEVA FLUJO SANGUINEO DE LA ARTERIA PULMONAR HACIA LA AORTA. EL CONDUCTO CIERRA AL NACER. SU PERSISTENCIA 2-3 SEMANAS DESPUES, ES PATOLOGICA.
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PCA es más común:
• En niños nacidos a grandes alturas• En mujeres• En prematuros (hasta en el 38%)• En niños cuyas madres tuvieron
rubéola durante el primer trimestre del embarazo
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P.C.A.
• En el Instituto Nacional de Pediatría, en el Instituto Nacional de Cardiología y en el Instituto Mexicano del Seguro Social, la PCA constituye más del 20% de todas las cardiopatías congénitas y es generalmente la primera en frecuencia.
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Lesiones asociadas a PCA:
• CIV (comunicación interventricular)• Estenosis pulmonar o Aórtica• Coartación aórtica• El conducto arterioso permeable se
encuentra en varias Cardiopatías congénitas cianógenas (cardiopatías conducto dependientes).
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Fisiopatología:
• Se produce un cortocircuito de Aorta a Pulmonar -izquierda a derecha- con aumento del flujo al circuito menor y aumento del volumen del ventrículo izquierdo similar a la sobrecarga de la CIV.
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Síntomas:
• Los pre-escolares o escolares pueden ser ASINTOMATICOS.
• En el RN o en el lactante, los síntomas son muy semejantes a los de la comunicación interventricular: disnea, infecciones respiratorias, insuficiencia cardiaca, hipodesarrollo, diaforesis.
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EXAMEN FISICO:
• Soplo continuo en maquinaria o soplo de GIBSON, en el foco pulmonar, con frémito.
• S2 prácticamente inaudible.• Pulsos colapsantes, por aumento de la
presión del pulso (>P.Sist y <P.diást.).• Apex hiperdinámico por crecimiento del
ventrículo izquierdo (sobrecarga volumen)• Soplo de hiperflujo mitral (mesodiastólico)
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Diagnóstico en PCA:
• ECG: Crecimiento de cavidades izquierdas o biventricularondas T acuminadas en V5-V6
• RX: Cardiomegalia (AI+VI, VI+VD)Hiperflujo pulmonar
• ECO: Hiperflujo pulmonar y tamañodel cortocircuito (Doppler).
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Ecocardiograma en PCA:
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Cateterismo en PCA:
• Indicado ante defectos asociados• El cateterismo derecho sigue un trayecto
especial• El aortograma indica el sitio y el tamaño
del conducto• Se requiere ventriculograma cuando se
sospecha CIV.
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Cateterismo en PCA:
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• Ventana aortopulmonar• CIV con insuficiencia aórtica• Fístula AV coronaria • Fístula AV pulmonar• Ruptura de seno de Valsalva• Soplo inocente• Soplo del embarazo• Fístulas quirúrgicas (Waterston, Blalock)
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Tratamiento Médico de la PCA:
PARA MANTENER PERMEABLE EL CONDUCTO EN C. CONGENITAS CIANOGENAS:
• Infusión de Prostaglandina E1 (PGE1), a 0.1 microgramos/Kg/min, via umbilical. Pocos minutos después, la dosis se reduce hasta 0.025-0.05 mcgr/kg/min.
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Tratamiento Médico de la PCA:
PARA CERRAR EL CONDUCTO EN R.N.:Restricción de líquidos
• Cifras de calcio y glucosa normales• Diuréticos de asa• Indometacina 0.25 mg/Kg via nasogástrica,
3 dosis a intervalos de 6 horas. EVITAR INDOMETACINA: Ante sangrado de tubo digestivo o daño renal.
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Complicaciones en PCA:
• Hipertensión Pulmonar irreversible: El síndrome de EISENMENGER ocurre en cerca del 5% de los casos. Aparece cianosis diferencial que es la inversión del cortocircuito, con la presencia de cianosis en pies y no en manos.
• Insuficiencia cardiaca congestiva.• Endarteritis infecciosa.
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Conducto arterioso hipertenso:
• Puede desaparecer el componente diastólico.
• El componente sistólico se acorta y adquiere carácter expulsivo.
• S2 intenso y único• Insuficiencia pulmonar (dilatación del
tronco pulmonar), con soplo de Graham-Steell
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Tratamiento de la PCA:
Idealmente debe ser quirúrgico.El cierre debe ser antes de la edad escolar para evitar endocarditis, HAP o síndrome de Eisenmenger.Opciones: 1.- Sección y ligadura (cirugía) 2.- Oclusores de Rashkind y Gianturco (mediante cateterismo)
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Oclusor de Rashkind:
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Resortes de Gianturco (coils):
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Bibliografía:
• Cardiology pocket book, Swanton, Blackwell Scientific publications.
• Cardiología Pediátrica, Espino Vela, Ed. Méndez Oteo.
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