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BLOQUEIOS CARDÍACOS& EIXO ELÉCTRICO

4ª Aula de Electrocardiografia

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Bloqueios Cardíacos e Eixo Eléctrico

Bloqueio Sino-Auricular (SA)

Bloqueio Auriculo-Ventricular (AV)

Bloqueio de ramo

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Pacemaker auricular pára durante um ciclo e depois retoma a sua actividade normal

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Estímulo atrasa-se nas imediações do nódulo AV produzindo um aumento no intervalo P-R

PR maior do que 0,2 segundos – 5mm

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PR alargado

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São necessárias 2 ou mais despolarizações auriculares (ondas P) para uma resposta ventricular

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Intervalo PR aumenta progressivamente até que uma onda p não é conduzida

Fenómeno de Wenckebach

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Onda p que não é conduzida, sem aumento do intervalo PR

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Nenhuma onda P é conduzida.

Ventrículos assumem ritmo próprio

± 60 se ritmo juncional

30-40 se ritmo idioventricular

Frequência auricular independente da ventricular: dissociação auriculo-ventricular

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Bloqueios Cardíacos e Eixo Eléctrico

Bloqueio do estímulo nos ramos direito ou esquerdo do feixe de His

QRS alargado pois a despolarização dos ventrículos fica desfasada

≥ 3 quadradinhos -0,12 seg

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No bloqueio de ramo esquerdo o ventrículo esquerdo é estimulado com atraso.

No bloqueio de ramo direito é o ventrículo direito que é estimulado com atraso

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Bloqueio de ramo dto = aspecto RR' nas precordiais direitas

Bloqueio de ramo esquerdo = aspecto RR' nas precordiais esquerdas

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Resumindo…

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Feixe acessório encurta atraso habitual da estimulação do nódulo AV, provocando uma despolarização ventricular prematura, traduzindo-se no aparecimento da onda delta

BLOQUEIOS CARDÍACOS

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EIXO ELÉCTRICO

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Eixo cardíaco = vector que traduz a média dos QRSs que representam a despolarização ventricular, com ponto de partida no nódulo AV

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Vector médio do QRS dirige-se normalmente para baixo e para a esquerda no plano frontal

0 a +90º

I

IIIII

aVF

aVL

aVR

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Se o coração está deslocado o vector desvia-se na mesma direcção

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Em caso de hipertrofia de um dos ventrículos a actividade eléctrica desse lado é superior deslocando o vector nessa direcção

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Em caso de enfarte do miocárdio existe uma zona morta no coração, ou seja, sem actividade eléctrica, resultando num desvio do eixo para o lado oposto

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Considerando a derivação DI, se o complexo QRS é predominantemente positivo, o vector médio do QRS dirige-se para a esquerda

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Considerando a derivação DI, se o complexo QRS é predominantemente positivo, o vector médio do QRS dirige-se para a esquerda

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Considerando a derivação DI, se o complexo QRS é predominantemente negativo, o vector médio do QRS dirige-se para a direita

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Se o complexo QRS é negativo em DI existe o desvio axial direito

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Em resumo...

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Considerando a derivação aVF, se o QRS é essencialmente positivo, o vector médio do QRS dirige-se para baixo

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Considerando a derivação aVF, se o QRS é essencialmente negativo o vector médio do QRS dirige-se para cima

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Se o QRS é positivo em DI e AVF o eixo eléctrico é NORMAL (entre 0 e 90º)

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Se o QRS é positivo em DI e negativo em aVF o vector dirige-se para o quadrante superior esquerdo = Desvio axial esquerdo

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I

IIIII

aVF

aVL

aVR

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I

IIIII

aVF

aVL

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I

IIIII

aVF

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