32 cirrosis e hp mbf
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CIRROSIS CIRROSIS HEPATICAHEPATICA
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Epidemiología
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Epidemiología
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Epidemiología
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Infecciones:
Virus (htt y No htt, bacterias)
Anormalidades:
Congénitas o Metabólicas
Sx. Metabólico (EGNA)
Falla circulatoria: Hipoxemia o Hipoperfusión
Toxinas:
Industriales o alimenticias
Otras causas:
Medicamentos /Esteatosis
Etiología:
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CH Definición :
• Padecimiento crónico difuso e ¿irreversible?
• Múltiples etiologías
Caracterizado por alteraciones en:
• Circulación sanguínea
• Arquitectura
• Función
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Cambios histopatológicos:
• Destrucción difusa (de células hepáticas)
• Neoformación (de tejido conjuntivo)
• Regeneración nodular (del parénquima)
• Distorsión (de la arquitectura normal del lobulillo)
• Neovascularización (formación de “corto-circuitos” arterio-venosos)
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Anatomía normal
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Patrones de necrosis
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Patrones de fibrosis
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Clasificación Morfológica
Micronodular: < 3 mm
Macronodular: > 3 mm
Mixta: > y < 3 mm
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CH Manifestaciones clínicas:
• Insuficiencia hepática
• Hipertensión portal• Complicaciones
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Estigmas de la CH
• Hipoalbuminemia– Edema/ascitis
• Coagulopatía– Equimosis/hematomas– Hemorragias
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Estigmas de la CH
• Ictericia– Prurito
• Denutrición calórico/proteica• Inmunodepresión
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Estigmas de la CH
• Ictericia
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Estigmas de la CH
• Prurito• Huellas de
rascado
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Estigmas de la CH
• Ginecomastia
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TIPOS DE HIPERTENSIÓN PORTA
Post-sinusoidal
Sinusoidal
Pre-sinusoidal
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Estigmas de la CH
• Pancitopenia– Trombocitopenia– Leucopenia– Anemia
• Ascitis/edema
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Estigmas de la CH
• Nevos arácneos
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Estigmas de la CH
Várices esofágicas
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Estigmas de la CH
Várices esofágicas
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Estigmas de la CH
Hemorroides
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Ascitis
• > de 50 ml de líquido libre en cavidad peritoneal
1. Retención de Na+ (a pesar de hiponatremia dilucional e hipoalbuminemia)
2. Trastorno de la excreción de agua libre3. Insuficiencia renal funcional4. Trasudado de linfa
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Ascitis
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LESIONES EN EL ESTÓMAGO:
GASTRITIS CRÓNICA
GASTROPATÍA HIPERTENSIVA
VARICES GASTRICAS
GASTRITIS EROSIVA SUPERFICAL
PREDISPOSICIÓN A ULCERA G/D
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Estigmas de la CH
• Encefalopatía hepática• Peritonitis bacteriana
espontánea• Sangrado variceal
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ENCEFALOPATIA PATOGENIA
Factor: Ejemplo:
Azotemia Hemorragia digestiva, dieta hiper-proteica, falla renal
Derivaciones porto sistémicas TIPS o cirugía derivativa
Desequilibrio hidro-electrolítico Hipopotasemia
Desequilibrio ácido-base Alcalosis metabólica, acidosis respiratoria
Infecciones Peritonitis bacteriana espontánea
Medicamentos Sedantes y analgésicos
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ENCEFALOPATIACLASIFICACIÓN-ESTADIOS-
Grado Signos Síntomas
I Apraxia (dificultad para la escritura),Pérdida de la atenciónDificultad para sumarAsterixis*
Alteración del patrón de sueño-vigilia, Conducta inapropiada, Depresión o euforiaPérdida del afecto
II Los de grado I + AsterixisDificultad para restarHedor hepático
Desorientación mínimaConfusiónSomnolenciaLetargia o apatía
III Los de grado II +Clonnus, Babinski, hiperreflexia, rigidez o espasticidad de miembros
DesorientaciónConfusión más acentuadaSomnolencia o insomnio intermedioEstupor*
IV Hedor hepático, Flacidez (pérdida del tono muscular),Hiporreflexia o arreflexia.
Coma, inconsciente y sin respuesta a estímulos verbales o dolorosos
EHMó0
Hipomimia*Disartria*Falla en la PCN A
Imperceptibles o Alteración del patrón del sueño-vigilia
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Asterixis
• Típica de encefalopatía hepática, NO patognomónica (puede verse en otras encefalopatías metabólicas)
• Movimientos cortos espontáneos de la muñeca, que se producen al extender el paciente las manos con los dedos abiertos,
• Ó si el médico hace una hiperextensión, soltándolas bruscamente
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Asterixis
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Asterixis
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Exploración física
Dedos en palillo de tambor• Causa: hipo oxigenación de las
puntas de los dedos • Frecuente en enfermedades
crónicas, incluyendo cirrosis
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Exploración física
Uñas de Terry• Opacas, con bandas obscuras
hacia la punta• Debidas a envejecimiento, cáncer,
falla cardiaca congestiva, diabetes o enfermedad hepática
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Líneas de Beau: • indentaciones horizontales de las
uñas• Signo de malnutrición o
enfermedades crónicas con hipoxiaT que interrumpe el crecimiento de las uñas
Exploración física
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Estigmas de la CH
Sangrado Variceal
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MANEJO DEL CIRRÓTICOMANEJO DEL CIRRÓTICO
• Mantener edo. Nutricional
• Aporte calórico-protéico
• Dieta Hipo sódica
• Mantener balance hídrico
• Buena hidratación
• Diuresis adecuada
• Mantener defecación adecuada
• Suplementos vitamínicos
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MANEJO DE LA ENCEFALOPATÍAMANEJO DE LA ENCEFALOPATÍA
A) Dieta vegetalA) Dieta vegetal
B) Antibióticos NO AbsorbiblesB) Antibióticos NO Absorbibles
C) Lactulosa – LactosaC) Lactulosa – Lactosa
D) Benzoato de SodioD) Benzoato de Sodio
E) Circulación Cruzada (shunts)E) Circulación Cruzada (shunts)
F) Trasplante HepáticoF) Trasplante Hepático
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VARICES ESOFÁGICAS TX•Tx médico en la Emergencia
Sonda de Sangestaken Inyección en venoclisis de : Somatostatina o Vasopresina
•Tx médico en la prevención: Betabloqueadores : Propanolol
•Tx a largo plazo: Ligadura/esclerosis de várices
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SONDA DE SANGESTAKEN -BLAKMORE
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Tratamientos Intervencionistas :• Emergencia
– Inyección de esclerosante– Ligaduras Elásticas – TIPS
• Prevención– Derivaciones quirúrgicas– TIPS
SANGRADO VARICEAL
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LIGADURA DE LAS VÁRICES DEL ESÓFAGO
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TIPS(TRANS YUGULAR PORTO CAVA STENT)TIPS(TRANS YUGULAR PORTO CAVA STENT)
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Cirugía en hipertensión porta
• Espleno-renal• Meso-cava• Porto-cava• Sigiura.• Cx De Blanco
Cirugías derivativas en HP
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Clasificación Child-Pugh
1 2 3
Encefalopatía
No ó 0 I - II III - IV
Ascitis No ó SC Leve a Moderada
Tensa
Bilirrubina < 2 mg%
2-3 mg% > 3 mg%
Albúmina > 3.5 g%
3 – 3.5 g% < 3 g%
TP 4” (80%) 4-6” (80-60%)
> 6” (<60%)
“A” = 5-6 puntos; “B” = 7-9 puntos
y “C” = > 9 puntos
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