3 fisiologia del

CAMBIOS FISICOS Y FISIOLOGICOS EN EL

ENVEJECIMIENTO

Carlos Julio Borboa Ruiz.

Envejecimiento

El envejecimiento es una situación biológica normal que se produce dentro de un proceso dinámico, progresivo, irreversible, complejo y variado. Difiere en la forma en cómo afecta a las

distintas personas e incluso a los diferentes órganos.

Comienza después de la madurez, y conlleva un descenso gradual de las distintas funciones biológicas y termina con el fallecimiento.

•Proceso heterogéneo e irreversible que se inicia a partir del momento que el organismo alcanza la capacidad funcional máxima.

•Proceso heterogéneo que transforma al individuo sano en un individuo frágil

•Cursa con disminución progresiva de la reserva fisiológica en la mayoría de órganos y sistemas

Geriatría

La geriatría nace a partir de la falta de interés por los problemas de los pacientes ancianos.

Por edad avanzada, eran con frecuencia falsamente etiquetados de incurables.

Por paciente geriátrico entendemos

aquel que cumple tres o más de los siguientes criterios: Edad superior a 75 años. Presencia de pluripatología relevante. El proceso o enfermedad principal posee

carácter incapacitante. Existencia de patología mental acompañante

o predominante. Hay problemática social en relación con su

estado de salud.

Percepción social

POSITIVO NEUTRAL NEGATIVO

ACTIVO ADAPTABLE ANTICUADO

EXPERIMENTADO DEMENCIA DIFICIL

INDEPENDIENTE EXCENTRICO MORIBUNDO

MADURO ENVEJECIMIENTO DAÑADO

PODEROSO AVANZADO EN AÑOS SENIL

GRAN MAESTRO VIEJO INUTIL

SABIO ENTRADO EN AÑOS FRAGIL

UTIL RETIRADO VEGESTORIO

VENERABLE VULNERABLE INFANTIL

VETERANO CALIDO MARCHITO

Conceptos

Gerontología: estudio científico de los fenómenos biológicos, psicológicos, y sociológicos asociados con el envejecimiento.

Geriatría: estudio de las enfermedades crónicas asociadas con el envejecimiento.

Adultos mayores jóvenes: entre 65 y 74 años Adultos mayores: entre 75 y 84 años Adultos mayores viejos: > 85 años

En México adultos mayores: > 60 años

Polifarmacia: consumo de más de 5 medicamentos.

Teorías del Envejecimiento

La regla del 1%: al envejecer se pierde eficiencia cuando las células no se regeneran.

Después de los 30 años, los órganos pierden 1% de su masa después de los 30 años.

Teorías del Envejecimiento

Predeterminación: mecanismos inherentes del organismo determinan cuando el inicia el envejecimiento y la muerte. La teoría del ritmo de vida Teoría genética

Teorías del Envejecimiento

Teorías de daño acumulado: ruptura sistemática a lo largo de la vida. Teoría de radicales libres

Epidemiología

Aumento de la esperanza de vida: Transición enfermedades infecciosas a crónicas Métodos diagnósticos Nueva farmacoterapia Prevención de enfermedades Acceso a los servicios de salud

La pirámide poblacional cambia de posición.

Para el 2050 se estima que el 28% de la población estará conformada por adultos mayores.

Epidemiología

Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012: 26.9% dificultad para realizar actividades de la

vida diaria. 24.6% dificultad para realizar actividades

instrumentales.

Epidemiología Caídas:

1 de cada 3 sufrió caídas en los últimos 12 meses

Frecuencia de caídas de 2.5 al año.

Deterioro visual y auditivo 9.5% deterioro auditivo 11.5% deterioro visual 3.7% ambos

Demencia y deterioro cognitivo, prevalencia: Demencia de 7.9% Deterioro cognitivo de 7.3%

Epidemiología

Obesidad y sobrepeso, distribución porcentual

sobrepeso obesidad

Grupo de edad

Hombres Mujeres Hombres Mujeres

60 a 69 años

49.8 36.2 23.6 43.7

70 a 79 años

43.4 35 20.5 35.1

> 80 años

39.2 28.8 9.3 20.9

CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTO

DECLINAR FISIOLOGICODE LOS ORGANOS Y SISTEMAS

DISMINUCION DE LA RESERVA FUNCIONAL

PRESENCIA DE ENFERMEDADES CRONICAS

MAYOR FRAGIBILIDADY VULNERABILIDAD

MAYOR RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES

MUERTE

Cambios en la figura corporal

El tejido graso tiende a perderse en la periferia.

Con disminución de la grasa subcutánea, y a acumularse en el interior, como en las regiones peri orgánicas, fundamentalmente abdominales.

Los músculos, el hígado, los riñones y otros órganos pierden algunas de sus células.

Los huesos pierden algunos de sus minerales y se vuelven menos densos.

La disminución de peso se debe a la reducción del tejido muscular y del depósito de grasa subcutánea, menor masa ósea y menor cuantía de agua.

sistema cardiovasculary sanguíneo Cambios normales: Degeneración leve de las

células del músculo cardiaco, engrosamiento y rigidez de las válvulas del corazón.

El nódulo sinusal puede perder algunas de sus células o verse afectado por fibrosis o depósito de grasa.

… Es frecuente observar enfermedad cardiaca

que puede producir arritmias, tales como la fibrilación auricular.

Es común que se dé un leve incremento del tamaño del corazón a expensas del ventrículo izquierdo.

Efectos de los cambiosDisminución de la capacidad de reserva del corazón ante situaciones como: enfermedad, infecciones, estrés emocional, lesiones, esfuerzo físico extremo y ciertos medicamentos.Mayor incidencia de hipertensión arterial, Incremento de problemas aterotrombóticos, Aparición de diferentes tipos de arritmias.

Efectos de los cambiosDisminución de la capacidad de reserva del corazón ante situaciones como: enfermedad, infecciones, estrés emocional, lesiones, esfuerzo físico extremo y ciertos medicamentos.Mayor incidencia de hipertensión arterial, Incremento de problemas aterotrombóticos, Aparición de diferentes tipos de arritmias.

Cambios en el aparato gastrointestinal Se ve reducida la cantidad de saliva.

La sensación del gusto disminuye por pérdida de las papilas gustativas. Es frecuente observar en los ancianos una mala

dentición.

La principal función del tubo gastrointestinal que más se va a ver afectada en el envejecimiento es la motora.

Alteración de los mecanismos neurogénicos

Alteración de los mecanismos neurogénicos

…

que más se va a ver afectada en el envejecimiento es la motora. Se debe a la alteración de la regulación de los

mecanismos neurogénicos. Estas modificaciones van a suponer

trastornos funcionales y orgánicos en el anciano, y, consecuentemente, cambios en la función absortiva y secretora.

Los principales cambios funcionales en el aparato GI Degeneración neuronal Cambios degenerativos en el tejido conectivo Isquemia Modificaciones de la flora intestinal Cambios en los hábitos y comportamientos

del individuo.

…

En el estómago, los principales cambios son: Trastornos de la motilidad, que produce

retraso en el vaciamiento de los alimentos líquidos

Disminución de la secreción gástrica Atrofia de la mucosa Disminución de la cuantía de ácido

clorhídrico y pepsina.

Efectos de los cambios

En la boca: Dificultad para identificar los alimentos por el

sabor.

Defectos en la masticación y, por lo tanto, reducción de la ingesta calórica.

…

En el esófago: Reflujo gastroesofágico.

Mayor incidencia de hernia hiatal.

Aumento del número de lesiones gástricas por fármacos.

Mayor riesgo de esofagitis por comprimidos debido al retraso en el tránsito.

En el estómago: Mayor riesgo de enfermedades ulcerosas

pépticas.

Debido al enlentecimiento gástrico Predisposición a la anorexia y pérdida de peso

Distensión gástrica y aumentar la sensación de plenitud y saciedad.

En el intestino: Desnutrición y diarrea por la proliferación

bacteriana que produce malabsorción.

Pérdida de masa ósea ante la menor absorción de calcio debido a la resistencia intestinal frente a la acción de la 1,25-dihidroxivitamina D.

Estreñimiento.

Incremento de divertículos y cáncer de colon.

En el páncreas: Mayor intolerancia a la glucosa.

Disminución de peso, hiperplasia ductual y fibrosis lobar, también depósitos de lipofuscina y amiloide, sobre todo en la zona perivascular y en los islotes de Langerhans

Disminución de peso, hiperplasia ductual y fibrosis lobar, también depósitos de lipofuscina y amiloide, sobre todo en la zona perivascular y en los islotes de Langerhans

En el hígado: Acumulación de los metabolitos activos de

algunos fármacos.

Mayor lesión de los fármacos hepatológicos.

Menor respuesta de los hepatocitos a los factores de crecimiento y, por tanto, un retraso en la regeneración hepática.

Cambios en el sistema endocrino: Los cambios hormonales que se producen

durante el proceso de envejecimiento son difíciles de cuantificar de forma específica, debido a distintos factores.

Efectos de los cambios

Variación de los valores séricos de las hormonas: Disminuyen: aldosterona, T3, renina,

estrógenos, andrógenos y calcitonina. Normal o con ligera disminución: T4, TSH,

cortisol, adrenalina, PTH. Aumentan: noradrenalina, ADH, insulina, FSH,

LDH.

… Menor respuesta renal a la ADH.

Elevación de la TSH en el 6% de los ancianos.

La secreción y excreción de cortisol disminuye hasta un 30%.

Menor sensibilidad a la insulina y mayor resistencia a la misma en los tejidos periféricos.

Cambios en el sistema musculoesquelético. El envejecimiento afecta por igual aunque de

forma heterocronica a: Huesos

Articulaciones

Musculo

Efectos de los cambios

Disminución de estatura. Los huesos se vuelven más porosos y con

mayor incidencia de osteoporosis y fracturas. Problemas inflamatorios en las articulaciones

con deformidades de las mismas. La marcha puede volverse inestable con

pobre balanceo de los brazos. La fuerza y resistencia cambian.

FRAGILIDAD

MALNUTRICION

FALTA DEEJERCICIO

COMORBILIDAD

GENETICA

FACTORESAMBIENTALES

EDADAVANZADA

Condiciones médicas en adultos mayores

CARLOS JULIO BORBOA RUIZ.

Alzheimer y otras demencias

La demencia describe un conjunto de síntomas. Pérdida de memoria Disminución de razonamiento cognitivo Conciencia de su entorno Pensamiento abstracto La pérdida de la habilidad para poder realizar

tareas diarias

Alzheimer y otras demencias

La demencia puede ser difícil de diagnosticar por

que se puede confundir con otros diagnósticos y por su variabilidad de síntomas. Alzheimer Enfermedad de Parkinson Demencia vascular Demencia por hipotiroidismo Enfermedad de Hungtinton Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob Demencia por SIDA

Alzheimer y otras demencias

La forma más común de demencia es el Alzheimer.

Su progresión es variable y los síntomas se presentan de manera variable en cada individuo.

Cuenta del 50 al 70% de las demencias. La edad es un factor de riesgo. (> 65 años).

Alzheimer y otras demencias

En algunos estudios se ha observado que dietas ricas en antioxidantes, ácidos grasos poliinsaturados, vino, disminuye el tiempo de aparición del Alzheimer(Ramesh, 2010).

Otros estudios muestran que personas con

un mayor consumo de frutas, verduras, oleaginosas, pescado, y hojas verdes tienen un menor riesgo de padecer esta enfermedad.

Alzheimer y otras demencias

Algunas formas de demencia se pueden revertir con un adecuado tratamiento como: Alteraciones por efectos adversos de

medicamentos Tumores que se pueden remover Deficiencia de vitamina B12, B6, tiamina,

niacina, ácido fólico Hipotiroidismo Hipoglucemia

Alzheimer y otras demencias

Los factores de riesgo para demencia incluyen: Diabetes Enfermedades Cardiovasculares Infartos Hipertensión Trauma craneal Edad Depresión Historia Familiar

Enfermedades Cardiovasculares

Enfermedad cardiovascular incluye: El desarrollo de placa dentro de las paredes de las

arterias. Que pueden provocar infarto al miocardio o accidente

cerebrovascular.

En adultos mayores sanos el enfoque es de prevención.

Se ha observado que altas concentraciones de colesterol en sangre en adultos mayores se ha asociado con una disminución de la mortalidad.

Enfermedades Cardiovasculares

El síndrome metabólico esta definido por la presencia de 3 de cualquiera de los siguientes: Obesidad abdominal (circunferencia de cintura)

hombres > 102 cm mujeres > 88cm

Trigliceridos > 150 mg/dl HDL colesterol

hombres < 40 mg/dl mujeres < 50 mg/dl

Presión arterial >130/ >85 mm Hg Glucosa en ayuno > 100mg/dL

Enfermedades Cardiovasculares

Personas mayores de los 55 años usualmente tienen este síndrome.

Sus síntomas estas altamente asociados con el riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus tipo 2.

Adulto mayor + obesidad = mayor riesgo!!

Enfermedad renal crónica

Es la pérdida irreversible de la función renal.

Causas principales: hipertensión y diabetes.

Enfermedad renal crónica

Medir niveles de creatinina sérica en adultos mayores es una forma de hacer un diagnóstico de manera temprana.

Adultos mayores generalmente tienen un filtrado glomerular (GFR) menor <20 mL/min.

El GFR altera la excreción de medicamentos solubles en agua y resultando en niveles altos de otros.

Se deben medir el GFR en todos los adultos para poder ajustar medicamentos

Estreñimiento

Estreñimiento es uno de los padecimientos más comunes en adultos mayores.

Esta asociado con la disminución de la calidad de vida, costos elevado de atención de salud y es una gran carga económica. (laxantes)

El estreñimiento no es parte del proceso de envejecimiento, pero si es parte de los cambios fisiológicos de este proceso. Espina bífida, Esclerosis múltiple Polineuropatía por diabetes Enfermedad de Parkinson Infartos

Estreñimiento

Causas que aumentan el estreñimiento: Pérdidas de líquidos Disminución de la ingesta de líquidos Insuficiente consumo de fibra Disminución de la actividad física Polifarmacia puede contribuir.

Estreñimiento Medicamentos

Antidepresivos Antipsicóticos Antihistaminicos Medicamentos Anti-Parkinson Antiacids (especialmente aluminio o calcio) Suplementos de Calcio supplements y bloqueadores de canal de calcio Diureticos hierro AINES Opiaceos

Metabólico Enfermedad Renal Crónica Diabetes Alteraciones Electrolíticas (calcio and magnesio) Hiperparatiroidismo Hipotiroidismo

Estreñimiento

Mecánico Esteanosis anal Neoplasia en colon

Neuropatía Accidenete cardiovascular Demencia Depresion Parkinson Esclerosis Multiple

Otros Bajo consumo de fibra y lñiquidos Fiebre Inmovilidad Insuficiente acceso al baño

Depresión

La depresión es un problema común en adultos mayores En general esta acompañada por otras comorbilidades. Se define como la pérdida del interes gusto por todas o la

mayoría de actividades por un periodo de más de 2 semanas, y con 4 o más de las siguientes (DSM-IV): Pérdida/ganancia significativa de peso involuntaria Insomnio Agitación psicomotora Fatiga o falta de energía Sentimiento de invalidez y culpa excesiva Falta de concentración Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio

Depresión

La depresión no tratada afecta seriamente la calidad de vida del adulto mayor. Se pone en riesgo su estado de nutrición y de salud.

Falta de apetito o interés por consumir alimentos. Agentes psicotrópicos pueden

alterar la regulación del apetito. Alteración cognitiva Delirio Boca seca Estreñimiento

Se ha observado que patrones de alimentación altos en verduras y frutas y bajos en comidas procesadas disminuyen el riesgo de depresión.

Diabetes

Es causa de sarcopenia, fragilidad, caídas y fracturas de cadera.

A pesar de que la hiperglucemia puede no afectar los años de vida del adulto mayor, si puede empeorar los síntomas y condiciones existentes asociadas con la edad.

Diabetes

Falta investigación para determinar los beneficios de un control intensivo de glucosa, presión arterial y control de lípidos en adultos mayores.

Para los pacientes que tienen funcionalidad física y cognitiva las metas que se deben trazar son las mismas que para los adultos jóvenes.

Pacientes con pobre control glucémico pueden estar en riesgo de complicaciones agudas: deshidratación, pobre mejoría de heridas y coma hiperglucémico hiperosmolar.

Diabetes

La Sociedad Americana de Geriatría recomienda una hemoglobina A1c menor al 7%.

Si los pacientes tienen una expectativa de vida menor de 5 años o que presentan fragilidad y deterioro muscular severo se recomienda el 8%. (riesgo de hipoglucemia).

Diabetes

Complicaciones Debilidad Diuresis osmótica Alteraciones del sueño Deshidratación Posible incontinencia Alteración de la visión Problemas cardiacos Fragilidad Alteración en su movilización Depresión Complicaciones microvasculares y macrovasculares Pobre cicatrización Neuropatía diabética Movilidad limitada debido a neuropatía

Obesidad

Asociado a alteraciones metabólicas y síndrome metabólica

Asociado a morbilidad y mortalidad Obesidad reduce la actividad física = fragilidad En mayores de 80 años es difícil su desarrollo Factores que aumentan riesgo:

Inactividad Niveles bajos de hormona de crecimiento Niveles bajos de testosterona Alimentación inadecuada Hipotiroidismo

Obesidad

La pérdida de estatura puede sesgar el cálculo de IMC.

Medir circunferencia de cintura que correlaciona con obesidad visceral y sensibilidad a la insulina, en adultos mayores.

Para los pacientes que tienen adecuada funcionalidad y tienen un buen estado de salud en general se pueden dar técnicas para diminuir de peso y aumentar actividad física.

En pacientes hospitalizados o en asilos se recomienda el mantenimiento de peso.

Salud dental

Factores de riesgo Alteraciones de percepción de gusto Enfermedades autoinmunes Dieta inadecuada Infecciones orales Dificultad para masticar Infecciones orales Osteoporosis Polifarmacia Abuso de sustancias Pobreza Diabetes Mellitus 2 Lesiones y úlceras en boca Pérdida involuntaria de peso Xerostomía Caries

Ulceras por presión y otras condiciones en piel Con el envejecimiento la piel pierde su elasticidad y

se reseca. También se ve afectado el poder de regulación de la

temperatura, el dolor, y presión que afecta la habilidad de recuperación de la piel.

El sistema inmunológico alterado por el proceso de envejecimiento aumenta el riesgo de infecciones en la piel.

Algunos medicamentos afectan la flora natural de la piel alterando la respuesta inflamatoria

Ejemplos: antibióticos, antihipertensivos, analgésicos, antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos, diuréticos, agentes antineoplásicos, antipsicóticos, corticosteroides e hipoglucemiantes.

Ulceras por presión y otras condiciones en piel En pacientes con estrés metabólico (por

quemaduras, ulceras de presión, etc) se sugiere: Estrés severo 40 kcal/kg/día Estrés moderado de 30 a 35 kcal/kg/día Proteínas 1.2 g/kg/día a 1.5 g/kg/día.

(aumentar el requerimiento más de esto no podría aumentar la síntesis de proteínas).

Líquidos: 1 mL por kcal al día.

Pérdida de peso involuntaria

El tratamiento de esta condición es imperativo para promover mejores resultados en el adulto mayor.

Esta pérdida de peso esta asociada a mayor riesgo de mortalidad (pérdida de peso >5% dentro de 30 días aumenta el riesgo 10 veces).

Esta pérdida de peso promueve la pérdida de masa magra y aumenta el riesgo de úlceras por presión, infecciones, alteraciones en el sistema inmunológico, anemia, caídas (por fragilidad), y otras condiciones.

Pérdida de peso involuntaria

En la población adulta es preferible el uso del peso habitual en lugar del peso ideal.

El objetivo de la intervención nutricia es mantener o mejorar la masa magra y alcanzar los requerimientos de energía y proteína.

El aumento del requerimiento de energía es esencial para la recuperación de la pérdida de peso y proteína causado por el hipermetabolismo.

Pérdida de peso involuntaria

En escenarios en donde el adulto mayor esta en fases terminales de enfermedad, es importante proveer alimentos a complacencia y que sean sus favoritos. No es necesario dar una intervención tan agresiva.

Pérdida de peso involuntaria

Complicaciones de la PPI: Fragilidad Depresión Debilidad Deshidratación Alteraciones del sistema inmunológico Cambios de la función cognitiva Alteraciones en la integridad de la piel Disminución en la recuperación de enfermedades Aumenta el riesgo de hospitalizaciones Aumenta el riesgo de mortalidad

Importante

Dado que la geriatría tiene que hacer frente a un tipo de paciente con unas características especiales, la especialidad dispone de su propia «tecnología», que la hace diferente al resto de especialidades médicas.

Dado que la geriatría tiene que hacer frente a un tipo de paciente con unas características especiales, la especialidad dispone de su propia «tecnología», que la hace diferente al resto de especialidades médicas.

Esta tecnología no se basa en instrumentaciones mecánicas, sino en una sistemática propia de trabajo

que marca la diferenciación de la geriatría con otras especialidades

Sistematica

Tres ejes principales: La valoración geriátrica integral

La interdisciplinariedad del equipo

Los niveles asistenciales

La valoración geriátrica integral

Proceso multidimensional e interdisciplinar dirigido a identificar y cuantificar problemas médicos, evaluar la función física, mental y social, proponer planes globales de tratamiento y optimizar la utilización de los recursos asistenciales.

Exige un muy profundo conocimiento de los recursos e instrumentos que en cada área deben ser utilizados y, por tanto, una sólida formación al respecto.

La interdisciplinariedad

Modo de acción conjunto, armónico y estructurado de los diversos profesionales implicados en un objetivo común. Geriatra Nutriólogo LTS Enfermera Psicólogo LTFyR

Niveles asistenciales

En función de las diferentes necesidades, sanitarias y sociales, que plantean los ancianos, según la fase evolutiva de su enfermedad y que garantizan el tipo y calidad de los cuidados que son necesarios en cada momento.

…

Recordemos.

La malnutrición es uno de los grandes síndromes geriátricos y factor de fragilidad.

No sólo es signo de enfermedad, Su presencia aumenta la morbilidad, estancia

hospitalaria y mortalidad por enfermedades concomitantes.

Hasta 2/3 partes de los casos de malnutrición se deben a causas reversibles.

La intervención nutricional es útil asociada al tratamiento etológico para revertir

la situación de malnutrición.

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