3.- expansores de volumen
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Farmacología
Expansores de volumen
Regulación hidroelectrolítica entre líquidos corporales
HipotensiónShock
Hemorragia
DISTRIBUCION
Expansores de volumen
Distribución de líquidos corporales
Agua corporal total: 60% del peso corporal
Expansores de volumen
Características que se busca en una solución expansora:
Potente expansor (aún en pequeñas cantidades) Efecto inmediato Duración de efecto ± 4-6 horas
Sin efectos secundarios o toxicidad No problemas de almacenamiento No reacciones ni enfermedades Barato (costo-tratamiento)
¿ Capaz de transportar O2 ?
Expansores de volumen
Expansores de volumen
CRISTALOIDESCRISTALOIDES COLOIDESCOLOIDES
Expansores de volumen
Composición de cristaloides isotónicos
ElectrolitosElectrolitos Salino 0,9%Salino 0,9% Ringer LRinger L RingerRinger PlasmaPlasma
NaNa ++ 154154 130130 147147 140140
ClCl -- 154154 109109 155155 102102
KK ++ -- 44 44 44
CaCa ++++ -- 33 44 4,64,6
LactatoLactato -- 2828 -- 11
OsmOsm.. 308308 273273 309309 290290
Expansores de volumen
Cristaloides
NO TÓXICOS, SEGUROS, ARREACTIVOS
Hipotónicos No indicados como expansores, al igual que la dextrosa al 5 %
Isotónicos Salino Normal y Ringer Lactato son los más utilizados, igual de
efectivos Necesidad de Grandes Volúmenes para remontar la situación
hemodinámica (4 veces la pérdida)
Expansores de volumen
Complicaciones asociadas al uso de cristaloides
Relacionadas a volumen inadecuado Fracaso Renal Agudo Progresión del shock
Relacionadas a volumen excesivo Edema Tisular (pulmonar y periférico)
Alteraciones Electrolíticas Salino Normal -> Hipercloremia -> Acidosis metabólica Ringer L: Alcalosis Metabólica (NO demostrada la acidosis)
Expansores de volumen
Solución Salina Hipertónica - Tipos
SalinoSalino3%3%
SalinoSalino5%5%
SalinoSalino7,5%7,5%
SalinoSalino0,9%0,9%
517517 860860 12931293 154154
OsmolaridadOsmolaridadmOsm/lmOsm/l
NaNamEq/lmEq/l
++
10341034 17241724 25862586 308308
Expansores de volumen
Solución Salina Hipertónica - Ventajas
1. Expansión de Volumen Extracelular muy efectiva (más que volumen infundido)
2. de Agua Tisular (cerebral y extracerebral)
3. Efecto ligeramente Inotrópico positivo
4. Resistencias Periféricas
5. Presión Intracraneal
6. Flujo Cerebral
7. Mejora el Potencial de Acción Transmembrana
Expansores de volumen
Solución Salina Hipertónica - Desventajas
Aumento de la Osmolaridad Corto efecto Hipernatremia e Hipercloremia Acidosis Metabólica Insuficiencia renal Hipokaliemia Hemorragia Cerebral Mielinolisis Pontina Edema Pulmonar
No controla la hemorragia
Expansores de volumen
Solución Salina Hipertónica - Indicaciones
Quemados Shock Hemorrágico
Hemorragia Controlada: más efectivo que el salino isotónico Hemorragia NO Controlada: menor supervivencia
Trauma: necesidad de menos volumen, menos tiempo Trauma Craneal: Edema Cerebral
Expansores de volumen
Expansores de volumen
Soluciones coloidales (COLOIDES)
Albúmina 20% Plasma Fresco Congelado Concentrado de Glóbulos Rojos (Hematíes)
Poligelina(s)
Dextrano 40 Dextrano 70
Hidroxietilalmidones
Expansores de volumen
Albúmina
P. molecular 65.000 Responsable 80% de Pres.
oncótica del plasma Concentración 20% Preparada en salino isotónico T1/2 : 16 horas
Efectos secundarios
• Reacciones Alérgicas • Ca++ inotropismo• Alt. función Pulmonar (?)• Alt. Coagulación (?)
• COSTOSA
Expansores de volumen
Plasma Fresco Congelado
NO está indicado: Como expansor plasmático: Como fuente de inmunoglobulinas (con excepciones) Como substrato nutricional Para aportar fibronectina
SOLO está indicado: En la coagulopatía postrasfusional con tiempos de protrombina y TPTA
alargados En la intoxicación grave por dicumarínicos Quemado Crítico
Dosis: 10 a 15 ml/kg de peso
Expansores de volumen
Dextranos
Polímeros de Glucosa sintéticos
Mezcla de diferentes tamañosDextrano 70: Pm 70.000 (25-125.000)Dextrano 40: Pm 40.000 (10-80.000)
Disueltos en Salino normal o dextrosa 5%T1/2 plasmática proporcional al tamaño de partículasD 70 expansor tan efectivo como HidroxietilalmidónD 40 más efectivo como expansor: volumen plasmático 1-1,5 veces
el volumen infundido, pero menor duración
Expansores de volumen
Poligelinas
Gelatina modificada (del colágeno). Polímero de polipéptidos.
Peso molecular 35.000
T1/2 : 2,5 hs
Disuelta en Salino normal
• Alto contenido de Ca++ (10 mEq/l) • Administración incompatible con productos sanguíneos
Expansores de volumen
Hidroxietilalmidones
Coloides sintéticos semejantes al glucógeno
Origen vegetal
Mezcla de partículas de diferente P. molecular
T1/2 : 2 días a 2,8 horas
Farmacología
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