2da semana
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMAL DE LAS ARCADAS
LA CARIES DENTAL
CARIES: Enfermedad Multifactorial (KEYES y JORDAN
1963)Anatomí
a Dentaria
.
Flora Oral.
Dieta.
Tiempo.
DEFINICIÓN CARIES DENTAL
Es la desmineralización y destrucción de los tejidos duros dentarios de origen
multifactorial.
La OMS la clasifica como la tercera enfermedad del
mundo tras el cáncer y las enfermedades
cardiovasculares.
El desarrollo de la caries dental es un proceso dinámico de
desmineralización de los tejidos dentales duros a cargo de los
productos metabólicos bacterianos, alternado con periodos de
remineralización
“La caries es una enfermedad de los tejidos calcificados
del diente, provocada por los ácidos, que resulta de la acción
de los microorganismos
sobre los hidratos de carbono.
Se caracteriza por la descalcificación de
la sustancia inorgánica y va acompañada o seguida por la
desintegración de la sustancia orgánica.
La caries se localiza en determinadas zonas y su tipo depende de los
caracteres morfológicos del
tejido”
ETIOLOGÍA CARIES DENTAL
HIDRATOS DE CARBONO
MICROORGANISMOS
DIENTE TIEMPO
OTROS: Placa, saliva, ingesta
Papel de la Sacarosa
Es esencial en la etiología de l caries dental.
Parece ser capaz de causar la formación de una placadental
particularmente adhesiva y muy acidógena, sobre todo en superficies
lisas.
Dicho papel se encuentra sustentado por abundantes datos recogidos en
estudios epidemiológicos.
Papel de la Bacteria
Orland en 1950 estableció la
relación entre caries y bacterias.
La bacteria más cariogénica en los
sistemas animales es el Streptococo Mutans. Es un germen acidógeno y
acidúrico.
Para el desarrollo de la caries deben estar presentes
bacterias acidógenas y existir un medio para la contención
de los ácidos
Principales microorganismos implicados en la caries dental› Streptococcus sanguis (1º en colonizar la película dentaria)› Streptococcus sobrinus› Streptococcus mitis› Streptococcus salivarius› Streptococcus mutans (predominan 7 días después de la
colonización bacteriana).› Actinomyces viscosus› Actinomyces naeslundii› Streptococcus oralis› Actinomyces› Haemophilus› Lactobacillus acidophilus› Neisseria flava, Bifidobacterium, Rothias, Clostridium,
Propionibacterium y Eubacterium, poseen un potencial acidógeno y acidotolerante, pero no como el que tiene S. mutans, y por lo tanto tienen un bajo potencial cariogénico.
Se caracterizan por su capacidad de fermentar el manitol y el sorbitol, así como
para producir glucanos extracelulares a partir de la sacarosa.
En general, el S. mutans es el mas común de los estreptococos mutantes humanos y
de el se tiene mayor evidencia para considerarlo como el “odontopatogeno mas
virulento”
El S. mutans se encuentra involucrado en el inicio de la lesión mientras que los
Lactobacilos se relacionan con la progresión cariosa.
Los estreptococos mutantes son capaces de adherirse a la superficie dental mediante alguno de los siguientes dos mecanismos:
1.Adsorción independiente de la sacarosa
2. Mecanismos dependientes de
la sacarosa.
Papel de los mecanismos de defensa
del Huésped
Existen grandes variaciones
individuales en la respuesta al desafío
de la caries:
Factores de resistencia
local: Ig
Flujo salival : sistema buffer
Factores hereditarios: importancia
menor.
Papel del Diente
La morfología del diente, su composición, grado de
calcificación tiempo de permanencia en boca y su posición en la arcada son
factores que pueden influir en la aparición o no de
caries.
1. Teoría acidogénica de Miller• La caries resulta esencialmente de la
actividad de ciertos microorganismos capaces de producir ácidos y llegar a la descalcificación del esmalte y disolución del tejido restablecido.
2. Teoría de Michigan
La remineralización de la lesión puede ocurrir si la capa superficial del esmalte permanece intacta.
La saliva contiene calcio, fosfatos y agentes buffer que difunden a la placa donde neutralizan los ácidos microbianos y se repara el esmalte dañado por un proceso conocido como remineralización.
Características físicas y microscópicas de la caries
Desmineralización: disolución de los iones de calcio y fosfato a partir de
los cristales de hidroxiapatita; estos iones se pierden en
la placa y en la saliva.
Remineralización: el calcio, fosfato y
otros iones presentes en la
saliva y en la placa se depositan de
nuevo en las partes previamente
desmineralizadas
Macroscópicamente se detecta:
Por la aparición de una porción
opaca (lesión en mancha blanca)
Esta puede estar localizada en las
superficies lingual y bucal del diente, o
extenderse a lo largo de la encía
La lesión interproximal a menudo inicia
como una mancha blanca
redonda inmediatamente gingival al punto
de contacto
En la caries de fisuras, la lesión
inicial es comparable con
la mancha blanca por lo general tiene
lugar de manera bilateral en las dos superficies del orificio de la
fisura
ANATOMÍA PATOLÓGICA CARIES DENTAL
Lesión cariosa en el esmalte (Nowak)• ZONA TRASLÚCIDA O PROFUNDA• ZONA OSCURA• CUERPO DE LA LESIÓN• ZONA SUPERFICIAL O EXTERNA
Lesión cariosa en dentina
ZONA TRASLÚCIDA
DENTINA AFECTADA NO
INFECTADA
DENTINA INFECTADA
ZONA DE LICUEFACCIÓ
N O DESTRUCCIÓ
N
DIAGNÓSTICO CARIES DENTAL
EPIDEMIOLOGÍACARIES DENTAL
Mayor progresión e incidencia de las caries en el niño que en el adulto
por:
Morfología dental
temporal.
Aumento de consumo de alimentos azucardos.
Lesiones de avance rápido presenta color
blanco amarillento y las destruidas o avance lento son
más pigmentadas.
CARIES DE BIBERÓN La caries dentales por el biberón
constituyen una condición dental caracterizada por caries masivas de los dientes de un lactante, especialmente en los incisivos superiores e inferiores.
Cuadro clínico característico de niños muy pequeños que duermen con chupete mojado en miel, azúcar, fruta o leche condensada a de los que toman el biberón en la cuna
Descrito en 1862, denominado de diferentes formas.
( ECC) Prevalencia: entre 3-45%. El diagnóstico es fácil y con
frecuencia los padres no reconocen el factor desencadenante.
Características
Afectar a niños muy pequeños (2-3 años).
Afectar a molares e incisivos superiores.
Afectar a superficies generalmente libres de caries.
Cursar con lesiones extensas y de avance rápido.
Presenta incisivos inferiores libres de caries debido a la acción protectora de la saliva y
la lengua.
CARIES RAMPANTE
Cuadro clínico similar al anterior, con edad de presentación no delimitada.
Etiología; consumo exagerado de Hidratos de Carbono.
Principales características:› Afectación de casi todas las piezas.› Avance rápido con gran destrucción.› Lesión de color amarillento.
Características
1. Afectar casi todas las
piezas
2. Avance muy rápido,
gran destrucción
3. Lesión de color
amarillento
Caries radicular Se han definido varios factores de
riesgo para el desarrollo de la caries radicular › La edad› El sexo› La exposición al fluoruro› Los padecimientos sistemáticos› Ingesta de medicamentos› La higiene oral› La dieta
La caries radicular varia de la coronal por varios aspectos. › Uno de los mas importes el la composición
mas orgánica y menos mineral que presenta el cemento en comparación con la del esmalte
› Esto provoca la fácil desmineralización por acción de los ácidos.
Caries secundaria o recidivante
› Las lesiones de la caries secundaria inician en las pequeñas imperfecciones o brechas entre los dientes y los brotes de las restauraciones
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