2 tumores cutaneos no melanoma (2)
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TUMORES CUTÁNEOSNO MELANOMA
Randy Jose Bolivar HerreraMedicina UNILIBRE
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Tumores del Epitelio SuperficialBenignos
Nevus lineal epidérmico: Pápulas o placas de márgenes irregulares. Aparecen al nacimiento o en la niñez. Afecta el tronco o las extremidades. No predilección de sexo ni racial. Histopatología:
Hipequeratosis Papilomatosis Acantosis Elongación de la red de crestas.
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Queratosis seborréica
Lesión muy común
Edad media o vejez
Pueden ser múltiples
Neoformaciones redondas uovales pigmentadas o colorpiel.
Frecuentes en cara, tórax o
dorso. Nunca en palmas y plantas.
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Queratosis SeborréicaCambios Histopatológicos
Proliferación de célulasbasaloides condiferenciación
escamosa. Papilomatosis
Acantosis
Hay una gran variedadde subtipos histológicos.
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Displasias epidérmicasQueratosis actínica
Lesiones eritematosas escamosas circunscritas,generalmente de menos de 1 cm en pielexpuesta en individuos mayores
10-20% transformación maligna
Pueden originar un carcinoma epidermoide insitu, y algunos las consideran carcinomasepidermoides in situ por sí mismas.
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Queratosis actínica
Cambios histopatológicos: paraqueratosis focal, conpérdida de capa granular subyacente y epidermisengrosada con algunos brotes de crecimiento irregular
hacia abajo Pérdida variable de la disposición estratificada
ordenadamente normal de la epidermis con atipiacitológica de los queratinocitos variable
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Dermis con elastosis actínica
Infiltrado celular variable crónico
En variante hiperplásica hay ortoqueratosismarcada alternando con paraqueratosis,epidermis con hiperplasia psoriasiforme
regular Variante pigmentada con exceso de melanina
en la epidermis inferior
Variante liquenoide con infiltrado liquenoideen dermis y queratinocitos apoptóticos
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ENFERMEDAD BOWEN
Que es? Expresión clínica carcinoma inSitu de células escamosas de piel.
Clínica: Placa escamosa, eritematosa,bien definida, asintomática, extensióncentrífuga, raza blanca, mayores edad.
Variantes: Verrugosa, Nodular,Erosionada, Pigmentada.
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Factores Etiológicos:
Arsenico.
Infección virus papiloma humano: 2, 16,34.
Raro: PUVA, psoralenos: pacientes conpsoriasis.
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HISTOPATOLOGÍA:
Carcinoma epidermoide intraepidérmico (In Situ ).
Evaluar bien las características
citológicas: núcleos, exista reducción enuniones desmosómicas.
MADURACIÓN DESORDENADA DE
LA EPIDERMIS.
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En que se diferencia Enf.Bowen de laQueratosis Actiníca?.
Bowen: Atipía de TODO espesorepitelio.
Conservación del acrosiringeo.
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Eritroplasia de Queyrat:
Topografía: Superficie interna prepucio,
glande, surco coronal, no circuncidados. Clínica: placas bien circunscritas,
asintomáticas, rojo brillante.
Hasta un 10% casos pueden desarrollarCarcinoma Invasivo.
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Que se ve?
Cambios carcinoma In Situ (enferme- dadde Bowen).
Células menos multinucleadas, menos
disqueratósicas. Dermis: Infiltrado de células
inflamatorias ( células plasmáticas ).
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TUMORES EPIDÉRMICOSMALIGNOS:
Epidermoide
Células Basales
90% tumores piel. Baja tasa mortalidad. Alto %: Dx directo
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CARCINOMAEPIDERMOIDE
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Carcinoma Epidermoide in Situ
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CARCINOMA EPIDERMOIDE:
2 forma más frecuente cáncer, raza
blanca, exposición sol, frente, cara,cuello, dorso manos, orejas, cuerocabelludo, labio inferior.
Albinismo, xeroderma pigmentoso:mayor frecuencia.
Pacientes transplantados: mayorpredisposición (riñon: 18 veces más).
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Relación virus : HPV-5, HPV-8:verrugas.
Más frecuentes personas mayores. Clínica: úlceras grandes, con costra
queratina, elevada, bordes indurados, enla piel adyacente tiene aspecto de dañoactiníco.
Factor etiológico más importante:Radiación Ultravioleta B,daña ADNcélulas epidérmicas.
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Puede hacer valoración subjetivadiferenciación: Bien, Moderado,
Pobremente Diferenciado.ocasiones basaen grado formación perlas córneas
Mayoría originan sobre queratosis solareso pieles dañadas por el sol.
A veces infiltran largo vainas nerviosas
adventicia vasos sanguíneos, linfáticos. Puede provocar respuesta estromal
desmoplásica.
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Puentes
intercelulares
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Carcinoma epidermoide invasorbien diferenciado
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Carcinoma epidermoide invasormoderadamente diferenciado
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Carcinoma epidermoide invasorpoco diferenciado
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Se dice que grosor vertical es unavariable pronóstica (faltan estudios).
Variantes acantolíticas de piel con dañosolar: riesgo de metástasis es 2%.
Lesiones invasivas origina enfermedadBowen: 2-5%.
Piel no expuesta al sol: 2-3%.
Lesiones labio: 2-16%, si existe invasiónperineural, alto grado, grosor mayor 2mm.
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Metástasis:
1: ganglios linfáticosregionales.
Pulmón: poco frecuente.Cutáneas: muy raras.
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CARCINOMA DE CÉLULAS
BASALES
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CARCINOMA CELULAS BASALES
70% tumores cutáneos piel.
Relación: 3:1, 5:1, 7:1, con carcinomaepidermoide.
Incidencia está aumentado. Topografía: localizan predominio piel
expuesta sol, piel clara, poco frecuente
raza negra. Hasta 80%: localizan cabeza y cuello.
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15% : hombros, espalda, pecho.
Desarrollan hasta en un 20% en nevus
organoide, es raro en nevus epidérmicos,pólipos fibroepiteliales, léntigos solares.
Predominio: Varones (exposiciónocupacional a luz UV).
Poblaciones: Ancianos, niños, adultos
jóvenes. Síndrome de Gorling: carcinomas
basocelulares múltiples.
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Presentación Clínica:
Variable, lesión papulonodular, bordes
traslúcidos perlados, lesión ulceradadestructiva, placa pálida, placaeritematosa con telangiectasias, nóduloparcialmente quístico, lesionespigmentadas en 2-5% más aún en razanegra o japoneses.
Diagnóstico clínico correcto: 60-70%.
Crecimiento lento, poco agresivos.
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Principal factor etiológico : Exposición ala luz ultravioleta, en especial longitudes
onda UV-B. Si hubo exposición a la luz solar en la
adolescencia e infancia: Factor de riesgopara desarrollo del carcinoma de célulasbasales.
Otros factores: Rayos X, Intoxicación porArsénico, Dermatitis de Estasis en laspiernas.
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Subtipos morfológicos:
-Sólido. -Micronodular.
-Quístico. -Multifocal superficial.
-Pigmentado. -Adenoide.-Infiltrante. -Esclerosante.
-Queratósico. -Folicular metatípico.
-Basoescamoso. -Fibroepiteliomatoso.
Patros Mixtos: muy frecuentes.
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En más del 90% de los casos la dermisadyacente muestra elastosis solar.
Y la epidermis puede mostrar cambios dequeratosis solar, aunque en RARASocasiones es la precursora del carcinoma
basocelular.
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El estroma que rodea las célulastumorales se forma de nuevo, es
diferente al estroma de la dermisadyacente. Contiene: Mucopolisacári-dos ácidos. Laminina, colágeno IV,V,
VII: presentes membrana basal delislote de células tumorales.
Agresivos: tinción discontinúa delámina basal para laminina y colágenoIV,respuesta miofibroblástica estromalintensa a fibronectina estromal.
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Tipo Sólido: (nido grande, nodular).
Agrupa cerca del 70% casos. Islas células tumorales con agrupación
periférica y disposición aleatoria central. En las lesiones grandes puede verse
ulceración.
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Tipo Micronodular:
Se parece al sólido. Nidos más pequeños,mayor tendencia recidiva local.
Puede infiltrar a través de la dermis conextensión al tejido subcutáneo.
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Tipo Superficial Multifocal:
Nidos células interconectados, pequeñas
islas unidas porción superficialepidermis, ubicando solo en la dermispapilar.
Estroma fibroso puede rodear los nidos.
Afecta el 10-15% todos los tumores.
Frecuente verlo en lesiones hombro.
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Ti E l
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Tipo Esclerosante:
Incluye lesiones descritas fibrosas,
desmoplásicas, morfeicas. Poco frecuente. Hasta 5% basocelula-res
son tipo esclerosante.
Placa indurada, pálida, superficiebrillante.
Hx: bandas estrechas, islas pequeñascélulas tumorales en estroma fibroso.
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Tipo Esclerosante
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INFILTRACIÓN
ULCERACIÓN
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ULCERACIÓN
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INVASIÓN PERINEURAL
Ti M t tí i
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Tipo Metatípico:
Reservar carcinoma células basales
compone nidos y bandas células quemaduran a células más grandes y pálidas.
Son células que expresan menosqueratina 17 y 8.
Empalizada periférica menos clara,
estroma marcado. Autores: capacidad metástasica.
C i B
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Carcinoma Basoescamoso:
Compone de 3 tipos células: Basales son
poco más grandes, más pálidas, másredondas, Escamosas mucho citoplasmaeosinófilo, Intermedia parece a la que se
ve en los metatípicos. Pueden confundir con un basocelular
metatípico y queratósico.
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Recidivas y Metástasis:
Tasa recidiva a 5 años: 5%, varía segúnel tratamiento.
Un importante factor recidiva es la
cercanía tumor al margen de resección. Lesiones de nariz y pliegue nasolabial:
más frecuentes las recidivas.
Tipos Infiltrativos, Micronodulares,Multifocales: mayor tendencia
recidiva
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Buenas Tardes!!!!
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