13 ventilacion mecanicaotros modos
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7/22/2019 13 Ventilacion Mecanicaotros Modos
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MODOSMODOSVENTILATORIOSVENTILATORIOS
Dr. Fernando R. Gutirrez MuozMEDICINA INTENSIVA UCIG HNERM
INSTRUCTOR : BLS, PHTLS, FCCS
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7/22/2019 13 Ventilacion Mecanicaotros Modos
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VentilaciVentilacin Mecn MecnicanicaINDICACIONESINDICACIONES
Falla de la VentilaciFalla de la Ventilacin Alveolarn AlveolarHipertensiHipertensin endocraneanan endocraneana
Hipoxemia severaHipoxemia severa
Profilaxis frente a inestabilidadProfilaxis frente a inestabilidad
hemodinhemodinmicamica
Aumento del trabajo respiratorioAumento del trabajo respiratorio
TTrax inestablerax inestable
FR > 30 a 35FR > 30 a 35
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Indicaciones clIndicaciones clnicasnicas
MecMecnica respiratorianica respiratoria
Frecuencia respiratoria > 35 bpmFrecuencia respiratoria > 35 bpm
Fuerza inspiratoria negativa 20 lpmn minuto < 3 lpm or > 20 lpm
Intercambio gaseosoIntercambio gaseoso
PaOPaO22 < 60 mm Hg. con FiO< 60 mm Hg. con FiO22 > 50%> 50%
PaCOPaCO22 > 50 mm Hg. (agudo) and pH> 50 mm Hg. (agudo) and pH
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Metas de la VentilaciMetas de la Ventilacin Mecn Mecnicanica
Objetivos ClObjetivos ClnicosnicosMejorar la ventilaciMejorar la ventilacin alveolarn alveolar
pH, PaCOpH, PaCO22
Mejorar la oxigenaciMejorar la oxigenacinn
PulsioximetriaPulsioximetria
Disminuir el trabajo respiratorioDisminuir el trabajo respiratorio
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VENTILACIVENTILACIN MECN MECNICANICA
Objetivos ClObjetivos ClnicosnicosRevertir HipoxemiaRevertir Hipoxemia
Revertir Acidosis Respiratoria AgudaRevertir Acidosis Respiratoria AgudaAliviar el Distress RespiratorioAliviar el Distress Respiratorio
Prevenir o revertir atelectasiasPrevenir o revertir atelectasias
Revertir la fatiga de mRevertir la fatiga de msculossculos
respiratoriosrespiratorios
Permitir sedaciPermitir sedacin y bloqueon y bloqueo
neuromuscularneuromuscular
Disminuir consumo de 02Disminuir consumo de 02
Disminuir la PresiDisminuir la Presin Intracerebraln IntracerebralEstabilizar la ared torEstabilizar la ared torcicacica
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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAPuntos a recordarPuntos a recordar
Los efectos deseables eLos efectos deseables eindeseables se deben a laindeseables se deben a la
presipresin Media de la vn Media de la va aa arearea
La ventilaciLa ventilacin a Presin a Presin Positiva :n Positiva :
Mejora el Pa02 y el PaC02Mejora el Pa02 y el PaC02
Puede aumentar el shuntPuede aumentar el shunt
Puede aumentar el espacio muertoPuede aumentar el espacio muerto
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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAPuntos a recordarPuntos a recordar
Puede producir efectos adversos :Puede producir efectos adversos :
CardiacosCardiacos
RenalesRenales
NutricionalesNutricionalesNeurolNeurolgicosgicos
HepHepticosticosVVa aa arearea
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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICA
Puntos a recordarPuntos a recordar
Complicaciones :Complicaciones :AtelectasiasAtelectasias
BarotraumaBarotraumaNeumonNeumonaa
HipoventilaciHipoventilacinn
HiperventilaciHiperventilacinn
Toxicidad por 02Toxicidad por 02
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BIRD
DECADA 50DECADA 50 -- 6060
11
33
443A3A
22
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PR2PR2
PURITAN BENNETTPURITAN BENNETT Decada 50Decada 50 -- 6060
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BEAR
DECADA 90DECADA 90 -- 0000
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Puritan BennetPuritan Bennet -- 72007200
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Drager Evita 2 Dura
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BennettBennett
760760
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AmadeusAmadeus
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BennettBennett -- 840840
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RESPIRADORESRESPIRADORES
MarcasMarcasPuritan BenethPuritan Beneth
PR2PR2 -- MA1MA1 -- MA2MA2
72007200 -- 740740 -- 760760
SiemensSiemens
BirdBird
BearBear
NewportNewport
E100E100 -- E150E150 --
E200E200
InfrasonicInfrasonicIC 5IC 5
VeolarVeolarAmadeusAmadeus -- GalileoGalileo
CONOCER BIEN AL RESPIRADOR
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VENTILACIVENTILACIN MECN MECNICANICA
Preparar el VentiladorPreparar el VentiladorFuente elFuente elctrica : 220 V 60 Hzctrica : 220 V 60 Hz
Cable de tierraCable de tierra
Fuente de 02 :Fuente de 02 : 50 Psi50 Psi
Fuente aire :Fuente aire : 50 Psi50 PsiTubuladuras apropiadasTubuladuras apropiadas
FiltrosFiltrosEnsamblado segEnsamblado segn manualn manual
PERSONAL CAPACITADO
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VENTILACIVENTILACIN MECN MECNICANICA
Preparar el VentiladorPreparar el Ventilador
Funcionamiento previo : 10 minutosFuncionamiento previo : 10 minutosAuto test elAuto test elctricoctrico
Auto test rAuto test r
pido : 2pido : 2
--
3 minutos3 minutos
Comprueba si hay fugasComprueba si hay fugas
Mide la compliance de los circuitosMide la compliance de los circuitos
Auto test global:Auto test global: Prueba de integridad operativa delPrueba de integridad operativa del
sistema Electrsistema Electrnico y Neumnico y Neumticotico
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V E N T I L A C IV E N T I L A C I N MECN MECNICANICA
ControlesControles
ModoModoSensibilidadSensibilidad
FRFR
VTVT
Flujo inspiratorioFlujo inspiratorio
Tipo onda de flujoTipo onda de flujo
inspiratorioinspiratorio
FiO2FiO2
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ALARMASALARMAS
Comprobar lComprobar lmparasmparasLLmite Mmite Mximo de presiximo de presinn
PresiPresin Inspiratoria Min.n Inspiratoria Min.Volumen Corriente Min.Volumen Corriente Min.
Volumen Minuto Min.Volumen Minuto Min.
PresiPresin Mn Mnimanima
PEEP/CPAPPEEP/CPAP
I : EI : E
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ALARMASALARMAS
PresiPresin Min. Fuente 02n Min. Fuente 02
PresiPresin Min. Fuente airen Min. Fuente aire
ApneaApneaFuga VFuga Vlvula espiratorialvula espiratoria
BaterBatera bajaa baja
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ProgramaciProgramacin Bn Bsica delsica del
VentiladorVentiladorFiO2FiO2
Graduar conGraduar conpulsioximetrpulsioximetraa
Meta: < 50%Meta: < 50%
FrecuenciaFrecuencia 10 to 20 bpm10 to 20 bpm
VolVolmen Tidal (VT)men Tidal (VT)
6 a 8 cc/Kg.6 a 8 cc/Kg.
SensibilidadSensibilidad
Disparo por presiDisparo por presin on o
flujoflujo
Flujo pico, TiempoFlujo pico, Tiempo
inspiratorio o Relaciinspiratorio o RelacinnI/EI/E Controla cuan rControla cuan rpido elpido el
volvolmen tidal es entregado,men tidal es entregado,o cuanto tiempo la presio cuanto tiempo la presinninspiratoria programada esinspiratoria programada esaplicadaaplicada
PatrPatrn de flujon de flujo
Cuadrado vs.Cuadrado vs.desaceleradadesacelerada
Modo ventilatorioModo ventilatorio A/C, SIMV, EspontA/C, SIMV, Espontneanea
Volumen o PresiVolumen o Presinn
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CMV
CMV
IPPVIPPV
SIMV
SIMV
MMV
MMV
BIPAPBIPAP
CPAP
CPAP
SPONT
SPONT
PCVPCV
VCVVCV
APRVAPRV
PLVPLVPSPS
ASBASB
ILV
PRVCPRVC
VAPS
VAPS
PAV
PAV
Que estratQue estratgia utilizar?gia utilizar?
Auto ModeAuto Mode
AutoFlowAutoFlow
PPSPPS
VSVS
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VentilaciVentilacin Mecn Mecnica Metasnica Metas** Mejorar intercambioMejorar intercambio
gaseoso.gaseoso.
* Evitar injuria pulmonar* Evitar injuria pulmonar
* Disminuir trabajo* Disminuir trabajo
respiratorio .respiratorio .
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VentilaciVentilacin Mecn MecnicanicaInjuria BioquInjuria Bioqumica:mica:
Mediadores InflamatoriosMediadores Inflamatorios
MacrMacrfagosfagos
NeutrNeutrfilosfilos
TranslocaciTranslocacin Bacteriana.n Bacteriana.
Falla Mult isistFalla Mult isistmicamica
Injuria BiofInjuria Biofsicasica
SobredistensiSobredistensin Alveolarn AlveolarApertura y Colapso CApertura y Colapso Cclicoclico
PresiPresin Intratorn Intratorcicacica Permeabil idad alveoloPermeabilidad alveolo--capilarcapilar Gasto CardiacoGasto Cardiaco PerfusiPerfusin sistn sistmicamica
Falla Mult isistFalla Mult isistmicamica
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Recomendaciones paraRecomendaciones para
VentilaciVentilacin Mecn MecnicanicaACCP ConcensusACCP ConcensusConference. ChestConference. Chest
1993.1993.
Modo: El mas familiar.Modo: El mas familiar.
OxigenaciOxigenacin: Sp02n: Sp02 90%90%Plateau:Plateau: 35 mmHg (35 mmHg (VT)VT)Hipercapnia PermisivaHipercapnia Permisiva
PEEP : Siempre. (MenorPEEP : Siempre. (Menorposible)posible)
FiO2: Menor Posible (Sp02)FiO2: Menor Posible (Sp02)
Hipoxemia; SedaciHipoxemia; Sedacin/ Paralisisn/ Paralisis/ Prono/ Prono
Protocolo delProtocolo del
Dr. M. AmatoDr. M. Amato
VtVtFrecuencia RespiratoriaFrecuencia Respiratoria
LimitaciLimitacin de Presin de Presin Picon Pico
PEEP: (PEEP: (Pflex) 2cm H2OPflex) 2cm H2OManiobra de Reclutamiento 40Maniobra de Reclutamiento 40/ 40./ 40.
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Sndrome de Distrs Respiratorio Agudo
1. PaO2 / FiO2 menor
o igual a 200.
2. Infiltrados
bilaterales en la
radiografa de trax.
3. PCWP menor o
igual a 18 mmHg. o
no evidencia clnica
de hipertensinauricular izquierda.
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Metas en SDRAMetas en SDRA
Controlar y minimizar el daControlar y minimizar el dao pulmonaro pulmonar
Literatura sugiereLiteratura sugiere
Presiones alveolares bajasPresiones alveolares bajas
Mas preocupaciMas preocupacin por el dan por el dao pulmonaro pulmonarcausado por sobredistensicausado por sobredistensinn
Prevenir colapso y reapertura alveolarPrevenir colapso y reapertura alveolar
repetidarepetida
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Modos de VentilaciModos de VentilacinnMecMecnicanica
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SensibilidadSensibilidadSu programaciSu programacin establece la variablen establece la variablede disparode disparo
El trigger determina cuando elEl trigger determina cuando elventilador reconocerventilador reconocer el esfuerzoel esfuerzo
inspiratorio del pacienteinspiratorio del pacienteCuando el esfuerzo del paciente esCuando el esfuerzo del paciente esreconocido el ventilador entregarreconocido el ventilador entregar unauna
resprespraciracin.n.El trigger puede ser un cambio enEl trigger puede ser un cambio enpresipresin o flujon o flujo
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Sensibilidad por PresiSensibilidad por PresinnEl esfuerzoEl esfuerzo inspiratorioinspiratorio del paciente sedel paciente se
inicia con la contracciinicia con la contraccin del diafragman del diafragmaEste esfuerzo disminuye la presiEste esfuerzo disminuye la presin en eln en el
circuito del ventilador (sistema cerrado)circuito del ventilador (sistema cerrado)X X
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Sensibilidad por PresiSensibilidad por PresinnCuando la presiCuando la presin disminuye y alcanza lan disminuye y alcanza la
sensibilidad programada, el ventiladorsensibilidad programada, el ventiladordispara una respiracidispara una respiracin .n .
Hay un pequeHay un pequeo retardo de tiempo desdeo retardo de tiempo desde
el inicio del esfuerzo del paciente hastael inicio del esfuerzo del paciente hasta
que el ventilador reconoce y entrega unaque el ventilador reconoce y entrega una
respiracirespiracin.n.
Baseline
Trigger
Patient effort
Pressure
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Sensibilidad por PresiSensibilidad por PresinnSensibilidad por PresiSensibilidad por Presin programada an programada a --2 cm H2 cm H22OO
Los primeros 2 esfuerzos del paciente alcanzan laLos primeros 2 esfuerzos del paciente alcanzan lasensibilidad por presisensibilidad por presin y el ventilador dispara lan y el ventilador dispara la
respiracirespiracin programada.n programada.
El tercer esfuerzo del paciente no alcanza laEl tercer esfuerzo del paciente no alcanza la
sensibilidad, el ventilador no reconoce el esfuerzosensibilidad, el ventilador no reconoce el esfuerzo
-2 cm H2O
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Disparo por FlujoDisparo por FlujoEl ventilador entrega un flujo constante enEl ventilador entrega un flujo constante en
el circuito del paciente (sistema abierto)el circuito del paciente (sistema abierto)
Flujo liberadoFlujo de salida
No esfuerzo del paciente
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Disparo por FlujoDisparo por FlujoEl esfuerzoEl esfuerzo inspiratorioinspiratorio del paciente sedel paciente se
inicia con la contracciinicia con la contraccin del diafragman del diafragmaAl iniciar la inspiraciAl iniciar la inspiracin , algo de este flujon , algo de este flujo
constante es desviado al pacienteconstante es desviado al paciente
Flujo liberadoRetorna < Flujo
Di Fl j
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Disparo por FlujoDisparo por Flujo
El bajo nivel de flujo necesario satisface elEl bajo nivel de flujo necesario satisface el
esfuerzoesfuerzo inspiratorioinspiratorio inicial del pacienteinicial del paciente
Hay un retardo mHay un retardo mnimo entre el esfuerzonimo entre el esfuerzo
del paciente y la respiracidel paciente y la respiracin entregadan entregada
Mejor tiempo de respuesta del ventiladorMejor tiempo de respuesta del ventiladorcuando se compara con disparo porcuando se compara con disparo por
presipresinnTodos los esfuerzos inspiratorios son reconocidos
Time
Pressure
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Modos VentilatoriosModos VentilatoriosVentilaciVentilacin controladan controlada
VentilaciVentilacin Asistida/Controlada (A/C)n Asistida/Controlada (A/C)
VentilaciVentilacin Mandatoria Intermitenten Mandatoria Intermitente
Sincronizada (SIMV)Sincronizada (SIMV)VentilaciVentilacin controlada por presin controlada por presin (PCV)n (PCV)
EspontEspontneanea
VentilaciVentilacin con Soporte de Presin con Soporte de Presin (PSV)n (PSV)
PresiPresin Positiva continua en vn Positiva continua en vas aas areas /reas /
PresiPresin Positiva al final de la espiracin Positiva al final de la espiracinn
(CPAP/PEEP)(CPAP/PEEP)
VentilaciVentilacin Asistidan Asistida
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VentilaciVentilacin Asistidan Asistida
PCPC
PSPS
BiPAPBiPAP//BiLevelBiLevel
APRVAPRV
VolumeVolumeAssistAssist/Control/Control
VolumeVolume SIMVSIMV
PRVC/PRVC/AutoFlowAutoFlow
VSVS
VAPS/VAPS/ PresPresAugAug
Presin constante Volumen Constante
PAVPAV
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VENTILACION MANDATORIA CONTROLADAVENTILACION MANDATORIA CONTROLADA
CMVCMV
Todas las respiraciones sonTodas las respiraciones soncontroladas por el respirador y ofrececontroladas por el respirador y ofrece
VT y FR predeterminadosVT y FR predeterminadosNo acepta el estNo acepta el estmulo inicial delmulo inicial del
pacientepaciente
Se usas en pacientes que no tienenSe usas en pacientes que no tienen
esfuerzo inspiratorio o paralizadosesfuerzo inspiratorio o paralizados
VentilaciVentilacin mecn mecnicanica
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VentilaciVentilacin mecn mecnicanica
controladacontrolada
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Asistida / ControladaAsistida / ControladaLas respiraciones se entregan segLas respiraciones se entregan segn lon lo
programado :programado : VolVolmenmen tidaltidal
Flujo pico y forma de la ondaFlujo pico y forma de la onda
Frecuencia respiratoria baseFrecuencia respiratoria baseLas respiraciones iniciadas por la mLas respiraciones iniciadas por la mquina o elquina o el
paciente se entregan con estos parpaciente se entregan con estos parmetrosmetros
Time
Pressure
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VentilaciVentilacin asistidan asistida--controladacontrolada
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SincronSincrona Paciente/Ventiladora Paciente/Ventilador
Alcanzar las demandas de flujo del paciente yAlcanzar las demandas de flujo del paciente ymejorar la sincronmejorar la sincrona paciente / ventiladora paciente / ventilador Demandas de flujo variable / tiempos inspiratoriosDemandas de flujo variable / tiempos inspiratorios
variablesvariables
PCV permite al paciente tener el flujo quePCV permite al paciente tener el flujo que
necesita pero controlamos el Tiemponecesita pero controlamos el Tiempo
inspiratorioinspiratorio
PS permite al paciente tener el flujo quePS permite al paciente tener el flujo que
quieran y el tiempo inspiratorio que deseenquieran y el tiempo inspiratorio que deseen
V t j /d t jV t j /d t j A/CA/C
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Ventajas/desventajasVentajas/desventajas -- A/CA/C
VentilaciVentilacin Minuton Minutommnima asegurada.nima asegurada.
Volumen o PresiVolumen o Presinngarantizada con cadagarantizada con cadarespiracirespiracin.n.
Posibilidad dePosibilidad desincronizacisincronizacin con lan con larespiracirespiracin del pacienten del paciente
El paciente puedeEl paciente puedemandar su frecuenciamandar su frecuencia
Alcalosis respiratoria (si laAlcalosis respiratoria (si lafrecuencia espontfrecuencia espontnea es alta)nea es alta)
Paw altas y complicacionesPaw altas y complicacionesasociadas.asociadas.Excesivo trabajo del pacienteExcesivo trabajo del pacientesi el flujo o la sensibilidad nosi el flujo o la sensibilidad no
son programadasson programadascorrectamentecorrectamentePuede haber pobre toleranciaPuede haber pobre toleranciaen pacientes despiertos, o sinen pacientes despiertos, o sin
sedacisedacin.n.Puede causar o empeorar elPuede causar o empeorar elauto PEEPauto PEEPPosible atrofia muscularPosible atrofia muscular
respiratoriarespiratoria
VentilaciVentilacin mandatorian mandatoria
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VentilaciVentilacin mandatorian mandatoria
intermitenteintermitente
SIMVSIMV
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SIMVSIMV
CombinaciCombinacin de respiracin de respiracin de lan de la
mmquina y espontquina y espontneanea
La respiraciLa respiracin mandatoria se entregan mandatoria se entregacuando se sensa el esfuerzo delcuando se sensa el esfuerzo del
paciente (sincronizada)paciente (sincronizada)
El pacienteEl paciente determina el voldetermina el volmen tidal ymen tidal yla frecuencia de la respiracila frecuencia de la respiracinn
espontespont
neanea
Time
Pressure
Respiracin sincronizada
Esfuerzo del paciente
VentilaciVentilacin mandatorian mandatoria
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VentilaciVentilacin mandatorian mandatoria
intermitente sincronizadaintermitente sincronizada
V t j /d t jV nt j s/d s nt j s SIMVSIMV
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Ventajas/desventajasVentajas/desventajas -- SIMVSIMV
Cantidad variable deCantidad variable detrabajo respiratoriotrabajo respiratorio
del paciente.del paciente.Puede ser usado paraPuede ser usado paradestetedestete
Puede reducir laPuede reducir laalcalosis asociada conalcalosis asociada conA/CA/C
Previene la atrofiaPreviene la atrofia
muscular respiratoriamuscular respiratoriaPaw bajasPaw bajas
Excesivo trabajoExcesivo trabajorespiratorio si el flujorespiratorio si el flujo
y la sensibilidad no sony la sensibilidad no sonprogramadosprogramadoscorrectamentecorrectamenteHipercapnia, fatiga yHipercapnia, fatiga y
taquipnea si lataquipnea si lafrecuencia programadafrecuencia programadaes muy bajaes muy bajaIncremento de trabajoIncremento de trabajo
respiratorio por lasrespiratorio por lasrespiracionesrespiracionesespontespontneas que noneas que notienen soporte detienen soporte de
presipresinn
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SIMV
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VentilaciVentilacin Control Volumen Vs.n Control Volumen Vs.PresiPresinnVentilaciVentilacin Voln Volmenmen
El VolEl Volmen entregado esmen entregado esconstanteconstante
La presiLa presin inspiratorian inspiratoria
varvaraa
Flujo inspiratorioFlujo inspiratorio
constanteconstante
Tiempo inspiratorioTiempo inspiratoriodeterminado por el flujo ydeterminado por el flujo y
el volel volmen programadomen programado
VentilaciVentilacin Presin Presinn
VarVara el vola el volmen entregadomen entregado
PresiPresin inspiratorian inspiratoria
constanteconstante
VarVara el flujo inspiratorioa el flujo inspiratorio
El tiempo inspiratorio esEl tiempo inspiratorio es
programado por el mprogramado por el mdicodico
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VentilaciVentilacin Control de Presin Control de PresinnDefiniciDefinicinn
Es la aplicaciEs la aplicacin de una presin de una presin inspiratoria y unn inspiratoria y untiempo inspiratorio programado por el mtiempo inspiratorio programado por el mdico. El flujodico. El flujo
entregado varentregado vara de acuerdo a la demanda dela de acuerdo a la demanda del
paciente .paciente .
El mEl mdico programa la presidico programa la presin inspiratoria,n inspiratoria,tiempo inspiratorio o relacitiempo inspiratorio o relacin I:E y FRn I:E y FR
El volEl volmen tidal varmen tidal vara con cambios en laa con cambios en la
compliance y la resistenciacompliance y la resistencia
El flujo entregado es desaceleranteEl flujo entregado es desacelerante
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VentilaciVentilacin Control de Presin Control de PresinnPuede ser usado en modos A/C y SIMVPuede ser usado en modos A/C y SIMV
En A/CEn A/C -- todas las respiracionestodas las respiraciones(iniciadas por la m(iniciadas por la mquina o el paciente )quina o el paciente )
son cicladas por tiempo y limitadas porson cicladas por tiempo y limitadas por
presipresinn
En SIMVEn SIMV -- solo las respiraciones iniciadassolo las respiraciones iniciadas
por la mpor la mquina son cicladas por tiempo yquina son cicladas por tiempo ylimitadas por presilimitadas por presinn
Las respiraciones espontLas respiraciones espontneas pueden serneas pueden ser
soportadas por presisoportadas por presinn
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Pressure Control VentilationPressure Control VentilationP
R
E
S
I
O
N
I-time
F
LU
J
O
Presin constante
Tiempo
Tiempo
VentilaciVentilacin controlada porn controlada por
-
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V nt ac n contro a a porp
presipresinn
Ventilacin control Presin
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VentilaciVentilaci
n control Presin control Presi
nn
VentajasVentajas
Limita el riesgo de barotraumaLimita el riesgo de barotrauma Puede reclutar alvPuede reclutar alvolos colapsados yolos colapsados y
congestivoscongestivos
Mejora la distribuciMejora la distribucin de gasesn de gasesDesventajasDesventajas
Los volLos volmenes tidales varmenes tidales varan cuando cambiaan cuando cambia
la compliance (Ej.. SDRA, Edema pulmonar )la compliance (Ej.. SDRA, Edema pulmonar ) Con aumentos en el tiempo inspiratorio, elCon aumentos en el tiempo inspiratorio, el
paciente puede requerir sedacipaciente puede requerir sedacin o parn o parlisislisis
Indicaciones de PCVIndicaciones de PCV
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Indicaciones de PCVd cac o es de C
Mejorar sincronMejorar sincrona paciente / ventiladora paciente / ventilador
El paciente determina el flujoEl paciente determina el flujo
Estrategia de protecciEstrategia de proteccin pulmonarn pulmonar Presiones inspiratorias bajas con flujo desacelerantePresiones inspiratorias bajas con flujo desacelerante
pueden mejorar relacipueden mejorar relacin V/Qn V/Q
Ajustando el tiempo inspiratorio aumenta la presiAjustando el tiempo inspiratorio aumenta la presinnmedia de las vmedia de las vas aas areas y puede mejorar lareas y puede mejorar laoxigenacioxigenacinn
En las enfermedades alveolares queEn las enfermedades alveolares que
producen tiempos constantes variablesproducen tiempos constantes variables Se pueden reclutar alvSe pueden reclutar alvolos al aumentar el tiempoolos al aumentar el tiempo
inspiratorioinspiratorio
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VCP
A: C normal
B: C alta
C: C baja
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VCP
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VCP-IMV
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PC-SIMV
VENTILACION I:E INVERSAVENTILACION I:E INVERSA
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VENTILACION I:E INVERSAVENTILACION I:E INVERSA
Normal I : E = 1 : 3 o 1 : 2Normal I : E = 1 : 3 o 1 : 2El incremento del tiempo I y elEl incremento del tiempo I y el
acortamiento del tiempo E aumenta laacortamiento del tiempo E aumenta la
presipresin media de la vn media de la va aa area y mejora larea y mejora laoxigenacioxigenacinn
Requiere sedaciRequiere sedacin y analgesian y analgesiaDebe hacerse monitoreo hemodinDebe hacerse monitoreo hemodinmico ymico y
determinacideterminacin de auto PEEPn de auto PEEP
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PCV
RELACION I:E
INVERSA
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VCV
Relacin I:E inversa
Flujo inspiratorio bajoPausa inspiratoria
Ventilacin Presin Soporte
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VentilaciVentilaci
n Presin Presi
n Soporten Soporte
DefiniciDefinicinn Es la aplicaciEs la aplicacin de una presin de una presin positivan positiva
programada a un esfuerzo inspiratorioprogramada a un esfuerzo inspiratorioespontespontneo. El flujo entregado es desacelerante,neo. El flujo entregado es desacelerante,lo cual es inherente a la ventilacilo cual es inherente a la ventilacin por presin por presin.n.
Se requiere estSe requiere estmulo respiratorio intactomulo respiratorio intactoEl esfuerzo inspiratorio espontEl esfuerzo inspiratorio espontneo esneo esasistido a un nivel de presiasistido a un nivel de presin programado.n programado.
El paciente determina la frecuencia Resp., elEl paciente determina la frecuencia Resp., eltiempo inspiratorio, flujo pico y voltiempo inspiratorio, flujo pico y volmen tidalmen tidal
VentilaciVentilacin Presin Presin soporten soporte
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VentilaciVentilacin Presin Presin soporten soporte
MetasMetas
Superar el trabajo de respirar al mover el flujoSuperar el trabajo de respirar al mover el flujoinspiratorio a travinspiratorio a travs de una vs de una va aa area artificialrea artificial
y el circuito respiratorio.y el circuito respiratorio.
Mejorar sincronMejorar sincrona paciente / ventiladora paciente / ventilador Aumentar el volAumentar el volmen tidal espontmen tidal espontneoneo
10cm
Time
Pressure
VentilaciVentilacin Presin Presin soporten soporte
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VentilaciVentilacin Presin Presin soporten soporte
PSV de bajo nivelPSV de bajo nivel 5 to 10 cm H5 to 10 cm H22O PSV aplicado a la respiraciO PSV aplicado a la respiracin espontn espontneanea
durante otros modos ventilatorios (SIMV, PCV)durante otros modos ventilatorios (SIMV, PCV)
Disminuye el trabajo requerido para mover el aire a travDisminuye el trabajo requerido para mover el aire a travss
del TET y circuito del ventiladordel TET y circuito del ventilador
Puede ser el nivel final de soporte antes de la extubaciPuede ser el nivel final de soporte antes de la extubacinn
PSV mPSV mximaxima
La PS se incrementa a un nivel que aumente el esfuerzoLa PS se incrementa a un nivel que aumente el esfuerzoinspiratorio espontinspiratorio espontneo a un Vt de 10 ml/ Kg.neo a un Vt de 10 ml/ Kg.
Se alcanzan las necesidades ventilatorias totales delSe alcanzan las necesidades ventilatorias totales del
paciente.paciente.
VentilaciVentilacin con soporte den con soporte de
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presipresinn
VentilaciVentilacin Presin Presin Soporten Soporte
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VentilaciVentilacin Presin Presin Soporten Soporte
VentajasVentajas
El paciente controla la frecuencia, volEl paciente controla la frecuencia, volmen ymen y
duraciduracin de la respiracin de la respiracin.n. Da confort al pacienteDa confort al paciente
Puede superar WOBPuede superar WOB
DesventajasDesventajas Puede no ser soportePuede no ser soporte ventilatorio suficiente siventilatorio suficiente si
cambian las condiciones del pacientecambian las condiciones del pacienteFatiga o cambios en compliance/resistenciaFatiga o cambios en compliance/resistencia
El nivel de soporte permanece constante sin importarEl nivel de soporte permanece constante sin importarel esfuerzo del pacienteel esfuerzo del paciente
VentilaciVentilacin Presin Presin Soporten Soporte
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VentilaciVentilacin Presin Presin Soporten Soporte
EvaluaciEvaluacin del pacienten del paciente
Monitorizar el VT exhaladoMonitorizar el VT exhalado Mantener sistema libre de fugas de aireMantener sistema libre de fugas de aire
El criterio de tEl criterio de trmino del flujo varrmino del flujo vara entre losa entre los
ventiladoresventiladores Monitorizar un aumento de la FR conMonitorizar un aumento de la FR con
disminucidisminucin del VTn del VT
Candidatos para PSVCandidatos para PSV Pacientes con respiraciPacientes con respiracin espontn espontnea ynea y
centro respiratorio intacto.centro respiratorio intacto.
SIMV + Presin de Soporte
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SIMV + PresiSIMV res
n de Soporten de Soporte
PEEPPEEP
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PEEP
DefiniciDefinicinn
AplicaciAplicacin de una presin de una presin positiva constante,n positiva constante,al final de la exhalacial final de la exhalacin, la presin, la presin no retornan no retorna
a la atmosfa la atmosfrica Se utiliza con otro modosrica Se utiliza con otro modos
ventilatorios tales como A/C, SIMVventilatorios tales como A/C, SIMV ororPCVPCVCuando se aplica a las respiracionesCuando se aplica a las respiraciones
espontespontneas se denomina como CPAPneas se denomina como CPAP
PEEPPEEP
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Aumenta la Capacidad residual funcionalAumenta la Capacidad residual funcional
(FRC) y mejora la oxigenaci(FRC) y mejora la oxigenacinn Recluta alvRecluta alvolos colapsadosolos colapsados
Estabiliza y distiende alvEstabiliza y distiende alvolosolos
Redistribuye el agua pulmonar del alveolo alRedistribuye el agua pulmonar del alveolo alespacio perivascularespacio perivascular
5 cm H2O
PEEP
CPAPCPAP
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DefiniciDefinicinn
Es la aplicaciEs la aplicacin de una presin de una presin positivan positivaconstante en un ciclo respiratorio espontconstante en un ciclo respiratorio espontneoneo
PresiPresin positiva continua de las vn positiva continua de las vas aas areasreas
No se proporciona asistencia inspiratoriaNo se proporciona asistencia inspiratoria
Se necesita de un estSe necesita de un estmulo respiratoriomulo respiratorio
espontespontneo activoneo activo
Los mismos efectos fisiolLos mismos efectos fisiolgicos que elgicos que el
PEEPPEEP
CPAPCPAP
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Puede disminuir WOBPuede disminuir WOB
El volEl volmen tidal y la frecuencia sonmen tidal y la frecuencia sondeterminados por el pacientedeterminados por el paciente
Con frecuencia modo final de ventilaciCon frecuencia modo final de ventilacinn
antes de extubaciantes de extubacinn
10 cm
H2O
PEEP
Time
Ventajas/desventajasVentajas/desventajas -- CPAPCPAP
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La principal ventajaLa principal ventajaes que reduce lases que reduce las
atelectasias.atelectasias.Mantiene y promueveMantiene y promueveel funcionamiento deel funcionamiento de
los mlos msculossculosrespiratoriosrespiratoriosPuede usarse enPuede usarse en
destetedestete
La aplicaciLa aplicacin den depresipresin positivan positivapuede causarpuede causardisminucidisminucin del gaston del gastocardiaco,cardiaco,
incrementar laincrementar lapresipresin intracraneal,n intracraneal,
y barotraumay barotrauma
pulmonar.pulmonar.
j jj j
PresiPresin Positiva Continua de lan Positiva Continua de la
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VVa Aa Area (CPAP)rea (CPAP)PresiPresin positiva aplicada en todo en ciclon positiva aplicada en todo en ciclorespiratorio en respiraciones espontrespiratorio en respiraciones espontneasneas
Es idEs idntico al PEEP en sus efectos fisiolntico al PEEP en sus efectos fisiolgicosgicos
Al dar una PresiAl dar una Presin (+) al final de la espiracin (+) al final de la espiracin ,n ,
previene el colapso alveolar, mejora la CRF, ypreviene el colapso alveolar, mejora la CRF, ymejora la oxigenacimejora la oxigenacin.n.
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CPAP
PEEP / CPAPPEEP / CPAP
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IndicacionesIndicaciones
Prevenir y/o revertirPrevenir y/o revertiratelectasisasatelectasisas Mejorar la oxigenaciMejorar la oxigenacinn
Efectos adversos potencialesEfectos adversos potenciales
Disminuye el gasto cardiaco debido a unDisminuye el gasto cardiaco debido a un
aumento en presiaumento en presin positivan positiva intratorintratorcicacica
BarotraumaBarotrauma
Aumento de la PresiAumento de la Presin intracranealn intracraneal
VENTILACION MANDATORIA M INUTOVENTILACION MANDATORIA M INUTO
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MMVMMV
Permite al paciente respiracionesPermite al paciente respiracionesespontespontneasneas
Asegura un nivel mAsegura un nivel mnimo de ventilacinimo de ventilacinn
predeterminadapredeterminada
AutomAutomticamente ofrece el soporteticamente ofrece el soporte
necesario para cumplir con la ventilacinecesario para cumplir con la ventilacinnprogramada al minutoprogramada al minuto
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APRV
VENTILACION
CONLIBERACION
DE PRESION
EN LAS
VIAS AEREAS
BiLevelBiLevel
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APRV es similar pero utiliza un TiempoAPRV es similar pero utiliza un Tiempo
espiratorio muy cortoespiratorio muy corto Este corto tiempo a bajas presionesEste corto tiempo a bajas presiones
permite la ventilacipermite la ventilacinn
Bilevel combina los atributos del BiPAPBilevel combina los atributos del BiPAP(Biphasic) con APRV.(Biphasic) con APRV.
BiLevelBiLevel
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BiLevel combina las capacidades de APRV yBiLevel combina las capacidades de APRV y
BiPAPBiPAP
Se pueden programar 2 niveles de presiSe pueden programar 2 niveles de presinn
Es posible la respiraciEs posible la respiracin espontn espontnea ennea encualquiera de esos niveles .cualquiera de esos niveles .
La PresiLa Presin soporte estn soporte est disponible en ambosdisponible en ambosniveles de presiniveles de presinn
BiLevel PerformanceBiLevel Performance
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Programar directamente Palta, Pbaja o laProgramar directamente Palta, Pbaja o la
relacirelacin Pa / Pbn Pa / Pb
El tiempo de transiciEl tiempo de transicin de un nivel den de un nivel de
PEEP a otro serPEEP a otro ser sincronizado con lasincronizado con larespiracirespiracin del pacienten del paciente
BiLevelBiLevel
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Synchronized Transitions
Spontaneous Breaths
P
T
Pressure SupportPL
PH
BiLevel con PresiBiLevel con Presin Soporten Soporte
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PEEPHigh Pressure Support
P
T
PEEPL
PEEPH
Pressure Support
BiLevel / APRVBiLevel / APRV
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Synchronized Transition
Spontaneous Breath
P
T
VAPS : PRESION SOPORTE VOLUMEN ASEGURADO
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PS
Vt prog =
Vt calculado
Volumen control
Vtc < Vtp
Tiempo insp. largo
Compl baja
Resist alta
Ti hasta 3 seg.
Esfuerzo paciente
Permite Vt mayores
VENTILACION CICLADO POR FLUJO LIMITADO POR PRESION = VS
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VENTILACION CICLADO POR FLUJO LIMITADO POR PRESION = VS
VENTILACION CON PRESION SOPORTE QUE UTILIZA
EL VOLUMEN TIDAL COMO CONTROL DE RETROALIMENTACION
PARA REGULAR EN FORMA CONTINUA EL NIVEL DE PRESION
DE SOPORTE
VENTILACION CICLADO POR FLUJO LIMITADO POR PRESION = VS
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MODOS VENTILATORIOS CONTROL DUAL
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ESTOS MODOS VENTILATORIOS CON CONTROL DUAL
(PRESION VOLUMEN) EN CADA CICLO RESPIRATORIO
MANTIENEN LA MENOR PRESION PICO QUE CONSIGA UN
VOLUMEN TIDAL PROGRAMADO, CONDICIONANDO UNA
DISMINUCION AUTOMATICA DE LA PRESION CUANDO LA
CONDICION DEL PACIENTE MEJORE.
VENTILACION CICLADO POR TIEMPO- LIMITADO POR PRESION
(PRVC)
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VOLUMEN
PROGRAMADO
AUTOMODO (Siemens 300A)
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COMBINA SOPORTE DE VOLUMEN (VS) CON PRVC
EN UN MODO UNICO, UTILIZANDO UN ALGORITMO.
SI EL PACIENTE ESTA PARALIZADO SE UTILIZA PRVC
DONDE LAS RESPIRACIONES SON MANDATORIAS , CICLADAS
POR TIEMPO Y LIMITADAS POR PRESION. MANTENIENDO UN
VOLUMEN TIDAL PROGRAMADO.
SI EL PACIENTE RESPIRA ESPONTANEAMENTE LA VENTILACION
CAMBIA A SOPORTE DE VOLUMEN (VS)
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SERVOSERVO300 A300 A
VENTILACION DE SOPORTE ADPATATIVO (ASV)
(Hamilton Galileo)
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COMBINA EL CONTROL DUAL DE CICLADO POR TIEMPO Y EL
CICLADO POR FLUJO, SE PERMITE AL VENTILADOR ESCOGER
LA PROGRAMACION INICIAL, BASADO EN EL PESO IDEAL
Y UN PORCENTAJE DEL VOLUMEN MINUTO.
ES EL PROGRMA MAS SOFISTICADO DE CONTROL EN ASA CERRADA.
EL VENTILADOR PROGRAMA LA FR, Vt, LIMITE DE PRESION DE LAS
RESPIRACIONES MANDATORIAS Y ESPONTANEAS, Ti DE LAS RESP.
MANDATORIAS Y CUANDO ESTA EN CONTROLADA PROGRMA LA
RELACION I:E.
GalileoGalileo
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VENTILACION DE SOPORTE ADPATATIVO (ASV)
(Hamilton Galileo)
ASV ESTA BASADO EN EL CONCEPTO DEL MINIMO TRABAJO RESPIRATORIO
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ASV ESTA BASADO EN EL CONCEPTO DEL MINIMO TRABAJO RESPIRATORIO
(Otis 1950). EL PACIENTE RESPIRA CON UN VOLUMEN TIDAL Y UNA FRECUENCIA
RESPIRATORIA QUE MINIMIZA LAS FUERZAS ELASTICAS Y DE RESISTENCIA,
MANTENIENDO LA OXIGENACION Y EL EQUILIBRIO ACIDO BASE.
RR =1 4 2 RC (VA/VD) - 1
2 RC2
EL MEDICO INGRESA EL PESO IDEAL, PROGRAMA LA ALARMA DE ALTA
PRESION, PEEP, FiO2, RISE TIME Y LA VARIABLE DE CICLADO POR FLUJO
ENTRE 10 Y 40% DEL FLUJO PICO INICIAL.
EL VENTILADOR ADMINISTRA UN VOLUMEN MINUTO DE 100 ml / kg O UN %
(20 A 200%)
VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL
(PAV)
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PAV PERMITE AL VENTILADOR CAMBIAR LA PRESION ADMINISTRADA
PARA SIEMPRE REALIZAR UNTRABAJO PROPORCIONAL AL ESFUERZO
DEL PACIENTE, MEDIANTE LA MEDICION EN CADA CICLO RESPIRATORIO
DE LA ELASTANCIA Y LA RESISTENCIA.
SE REQUIERE PROGRAMAR PEEP Y FiO2 Y EL % DE ASISTENCIA DE VOLUMEN
ASI COMO EL % ASISTENCIA DE FLUJO (80% TRABAJO RESPIRATORIO)
PAV ES UNA VENTILACION INICIADA POR EL PACIENTE, CONTROLADA POR
PRESION Y CICLADA POR FLUJO.
! MUCHAS GRACIAS !
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