11. anestesia inhalada

ANESTESIA INHALADA

Carlos Eduardo Piedrahita Vadon.MV. ULS. Esp. Dipl.

INTRODUCCION

Los agentes anestésicos inhalados son irremplazables para llevar a cabo un adecuado y seguro mantenimiento anestésico.Su uso

costo-efectivo.costo inicial de adquisición del equipo.

EQUIPOS ANESTESICOS

EQUIPOS

Costo inicial alto, pero mantenimiento bajo.Tanques

Capacidad: Colores: Riesgos: Pueden explotar

Pruebas hidrostáticasReguladores de presión

EQUIPOS

FlujómetrosManómetro

VAPORIZADORESDe precisión Vs. de no precisiónCuidados

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ABSORCION DE CO2.

CanisterSoda lime o cal sodada

Cambia a color violeta con el usoDebe ser cambiada cada 12 horas de anestesia

Bolsa reservorioVálvulas unidireccionalesVálvula de desfogue

Sistema de recolección de gases de desecho

GASES DE DESECHO

Polución de la sala de operacionesLos agentes anestésicos de desecho han sido implicados en problemas de salud para el personal que opera las salas de cirugía: infertilidad, aborto, malformaciones fetales, impotenciaSolución

Utilizar un sistema de recolección de gases!!Es simple y de bajo costo

CIRCUITOS ANESTESICOS

Semiabiertos (no reinspiración)

CIRCUITOS ANESTESICOS

Semicerrados (reinspiración)

Factores que afectan la velocidad del aumento en la concentración anestésica alveolar (cerebral)

VolumenFlujo de gas frescoTipo de sistema respiratorioVentilación del pacienteCoeficiente de solubilidad en la sangreGasto cardíaco

FLUJO DE GAS FRESCO

oCantidad de gas que es administrada al paciente

oVolumen tidaloVolumen minutooFlujo de gas fresco

•50% para un circuito semicerrado•200% para un circuito semiabierto

oFlujo mínimo de gas

CONSIDERACIONES GENERALES

Ventajas de la anestesia inhalada•Recuperación y ventilación.•La dosis es fácilmente regulada a efecto.•La dosis no depende del peso corporal.•Todas las especies reaccionan de manera similar a estos agentes

CONSIDERACIONES GENERALES

Generalmente son usados para el mantenimiento anestésico

•Desventajas de la anestesia inhaladaRequiere de equipos costososRequiere de un cuidado cuidadoso y constante de la profundidad anestésica

•Agentes disponiblesVapores: Halotano, Isoflurano, Enflurano, Desflurano** y SevofluranoGases: Oxido nitroso

Taller.

1. Documento 1, 2 y 3.2. Resolver el taller.3. Envío. Viernes 2 p.m.

Individual….

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MACMedida de potencia anestésicaDefinición: Concentración alveolar de un gas anestésico necesaria para producir anestesia del 50% de los pacientesMAC es reducida por

Anemia severaEdadHipotermiaPreñezNarcóticos-sedantes-tranquilizantes

POTENCIA DE LOS ANESTESICOS INHALADOS

•1 MAC = 50%•1.5 MAC = 99%•0.8 to 1.2 MAC = Anestesia quirúrgica ligera con uso juicioso de medicamentos coadyuvantes

•A medida que los tejidos se saturan conanestésicos la concentración venosa delos mismos aumenta. CAM

AGENTES ANESTESICOS INHALATORIOS.

HALOTANO

MAC 0.8%Mantenimiento 1.0% -1.5%Solubilidad Sangre:gas 2.36

Inducción y recuperación relativamente rápida

HALOTANO

•Efectos en el sistema nervioso•Depresión del SNC•Depresión del centro termorregulador•Analgesia moderada, relajación muscular

HALOTANO

•Efectos cardiovasculares•Hipotensión dependiente de la dosis

•Vasodilatación•Disminuye el gasto cardíaco y la contractilidad cardiaca (principal causa de hipotensión)

•Actividad en el sistema nervioso simpático•Deprime el nodo sinusal y puede producir arritmias ventriculares en los planos más profundos de anestesia•Sensibiliza el miocardio a los efectos arritmogénicos de las catecolaminas

HALOTANO

Efectos pulmonares.

•Depresión respiratoria usualmente leve a menos que la profundidad anestésica sea muy profunda o se use en combinación con otros depresores de la respiración.

Efectos hepáticos•Usualmente ninguno•Ocurrencia muy rara de hepatitis inducida por halotano, la cual puede estar relacionada con metabolitos tóxicos, respuesta de hipersensibilidad a exposiciones repetidas. Puede ser fatal•Es preferible usar otro agente en pacientes conenfermedad hepática preexistente

HALOTANO. Es un liquido claro, incoloro ,volátil y potente.

La mayor parte se elimina por los pulmones.

No es recomendable en pacientes con aumento de la presión intracraneal.

Evitar exposiciones repetidas.

Efectos sobre aparatos y sistemas.

Reduce la presión arterial, que depende de la dosis.

Depresión miocárdica directa. Bradicardia. Sensibiliza el corazón a los efectos disritmógenos de la adrenalina.

Vasodilatador de la arteria coronaria.

Efectos sobre aparatos y sistemas.

Disminución del volumen ventilatorio.

Incremento en la frecuencia respiratoria.

Broncodilatador. Deprime la función mucociliar. Aumenta el flujo sanguíneo cerebral.

La resistencia vascular general no se altera.

Efectos sobre aparatos y sistemas.

Relaja el músculo esquelético. Potencia los relajantes musculares no despolarizantes.

Desencadenante de hipertermia maligna.

Reduce el flujo sanguíneo renal. Disminuye el flujo sanguíneo hepático.

BIOTRANSFORMACION Y TOXICIDAD.

Se oxida en el hígado a su principal metabolito, el ácido trifluoroacético.

El bromuro y los cloruros son otros metabolitos.

Hepatitis.

CONTRAINDICACIONES.

Pacientes con disfunción hepática.

Personas con hipertensión intracraneal.

Pacientes hipovolémicos. Enfermedad cardiaca grave. Pacientes con Feocromocitoma.

HALOTANO.

VENTAJAS. Inducción y recuperación rápidas y fáciles. Agradable. No irritante, no produce secreciones. Broncodilatador. No emético. No inflamable y no explosivo.

HALOTANO.DESVENTAJAS.

Depresor del miocardio. Produce arritmias. Sensibiliza el sistema de conducción del miocardio frente a la acción de las catecolaminas.

Potente relajador uterino. Es hepatotoxico.

ISOFLUORANO

•MAC 1.3% (1.6% in gatos)•Mantenimiento 1.75% -2.25%•Solubilidad Sangre:gas 1.41

•Provee la inducción y recuperación más rápida de los agentes anestésicos de que se dispone actualmente

ISOFLUORANO

Efectos en el sistema nervioso•Depresión generalizada del SNC•Buena analgesia y relajación muscular

ISOFLUORANO

Efectos cardiovasculares•Menos depresión cardiaca que con Halotano•El gasto cardíaco es mantenido a niveles anestésicos clínicamente aceptables•Hipotensión similar a la producida por Halotano

•La hipotensión es debida a vasodilatación, no a disminución en el gasto cardíaco

•Aparentemente permite una mejor perfusión tisular•No sensibiliza el miocardio a las catecolaminas

isofluorano

Efectos Pulmonares Mayor depresión respiratoria que con Halotano

Efectos hepáticos y renalesNinguno

Absorción, destino y excreciónRápidamente absorbido desde los pulmonesMetabolismo mínimo; 0.2% de la dosis inhalada es metabolizada

ISOFLURANO.

Es un liquido estable y volátil.

No inflamable. Olor etéreo punzante. Tiene la mitad de potencia que el halotano.

Efectos sobre aparatos y sistemas.

Causa depresión cardiaca mínima.

El gasto cardiaco se mantiene por un aumento en la frecuencia cardiaca.

Esto se debe a la preservación parcial de los barorreflejos carotídeos.

Efectos sobre aparatos y sistemas.

Disminuye la resistencia vascular general. Reduce la presión arterial. Dilatación de las arterias coronarias. Depresión respiratoria. Taquipnea menos pronunciada. Irrita los reflejos de las vías

respiratorias.

Efectos sobre aparatos y sistemas.

Buen broncodilatador. Aumenta el flujo sanguíneo cerebral.

Aumenta la presión intracraneal Relaja el músculo esquelético. Disminuye el flujo sanguíneo renal.

Reduce el flujo sanguíneo hepático

BIOTRANSFORMACIÓN Y TOXICIDAD.

Se degrada metabólicamente en compuestos orgánicos fluorados, tales como el ácido trifluoroacético.

El ion fluoruro, una nefrotoxina potencial, es un producto del catabolismo del isoflurano.

La nefrotoxicidad resulta muy improbable a causa de inductores enzimáticos.

CONTRAINDICACIONES. No presenta contraindicaciones singulares.

Quizá pacientes con hipovolemia intensa no toleren sus efectos vasodilatadores.

ISOFLURANO.Ventajas.

Inducción y recuperación rápidas. No produce secreciones. Broncodilatador. Excelente relajación muscular. Ritmo cardíaco en extremo estable. Compatible con la adrenalina. No es emético.

ISOFLURANO.Desventajas.

Deprime el sistema cardiovascular. Temblores. Posibilidad de lesión hepática. No debe ser usado en pacientes con función renal comprometida, puesto que se metaboliza, en una pequeña parte, en ion fluoruro.

SEVOFLUORANO

•MAC = 2.4%•Mantenimiento =2.5% -3.5%•Solubilidad Sangre:gas = 0.68•Muy rápida inducción y recuperación

SEVOFLUORANO

•Efectos en el sistema nervioso•Depresión generalizada del SNC•Buena analgesia y relajación muscular

•Efectos cardiovasculares y pulmonares•Esencialmente los mismos del Isoflurano

•Efectos hepáticos•Ninguno

SEVOFLURANO.

Liquido no inflamable, no explosivo. No irritante. Produce una suave y rápida pérdida de la conciencia durante la inducción.

Rápida recuperación. Mínimos signos de excitación y estimulación del SNC.

SEVOFLURANO. Mínima irritación de las vías aéreas y de secreciones traqueo bronquiales.

Disminuye la presión arterial y la función respiratoria dependiente de la dosis.

Frecuencia cardiaca estable. No aumenta las arritmias inducida por adrenalina.

SEVOFLURANO. Incremento del flujo sanguíneo cerebral.

Nefrotoxicidad por compuesto A o olefina por interacción con la cal sodada.

Disminuye el gasto cardiaco. Disminuye la resistencia vascular sistémica.

Metabolismo. Eliminación por vía respiratoria ( mas del 95%) Mínima fracción (menos del 5%) es metabolizada por el citocromo P450 dando hexafluoroisopropanol que es rápidamente metabolizado en ácido glucorónico y eliminado por la orina.

RESUMEN

Uso clínico de la anestesia inhaladaAmpliamente usada para el mantenimiento anestésico: fácil de realizar, relativamente bien tolerada por la mayoría de pacientes y de especiesLa inducción con mascaras o cámaras anestésicas se puede levar a cabo, pero la excitación puede ser muy marcada y es aconsejable premedicar al paciente

El isoflurano es más costoso que el halotano, pero sus ventajas lo hacen más aceptableSe pueden utilizar flujos bajos y/o circuitos cerrados para reducir costos y la polución de la sala de cirugíaCuando considerarla: siempre!!!

OXIDO NITROSO. Gas inorgánico. Es incoloro e inodoro. Está en forma de liquido comprimido.

Se almacena en cilindros de acero pintados de azul.

Retorna al estado gaseoso cuando sale del cilindro.

OXIDO NITROSO. La presión arterial, el gasto cardiaco y la frecuencia respiratoria no se alteran.

Disminuye el volumen ventilatorio.

Taquipnea. Incrementa el consumo de oxígeno cerebral.

OXIDO NITROSO.

No brinda relajación muscular significativa.

Parece disminuir el flujo sanguíneo renal.

Es probable que el flujo sanguíneo hepático se reduzca.

OXIDO NITROSO.Ventajas. Inducción rápida de la anestesia. No sensibiliza al miocardio frente a las catecolaminas.

No es irritante. Analgesia intensa.

OXIDO NITROSO.

Desventajas. Requiere una baja concentración de oxigeno .

Puede producir aplasia de la medula ósea.

Contribuye a la perdida postoperatoria de la audición.