1-fracturas generalidades
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Generalidades sobre las Fracturas
El hueso como tejido
Características mecánicas
Rigidez (poca deformidad antes cargas )
Resistencia (tolera altas cargas)
Fuerte pero se rompe ante pequeñas deformaciones
• Fractura es debido a una sobrecarga sobre el hueso.
• Perdida de la continuidad ósea
• Lesiones de tejidos blandos, especialmente vasos sanguineos
Tipos de Fracturas
• Cerradas o expuestas
• Hueso normal o patológico
• Adulto o Niño
• Alta o Baja Energía
Mecanismos de las fracturas
• Traumatismos directos• Fracturas transversales, conminutas• Contusiones, lesiones de partes blandas
• Traumatismos indirectos• Torsiones
– Fracturas espiroideas
Fracturas Transversas
Desplazamiento
• Angulacion
• Rotacion
• Translacion
• Cavalgamiento
Fracturas transversas
Fractura en ala de mariposa
Fracturas espiroideas por torsión
Trazo de fractura largo - Desplazamiento en rotación
Fracturas espiroideas por torsión
El desplazamiento es a veces importante
Los fragmentos amenazan la integridad de la piel y de los elementos vasculonerviosos
Fracturas conminutas
Traumatismos directos
Lesiones cutaneas
Lesiones de partes blandas :
musculos
vasos
nervios
Fracturas en dos niveles
Fractura en dos niveles
Fracturas metafiso-epifisiarias
Fracturas metafiso-epifisiarias
Fracturas desplazadas
Translación Cabalgamiento Rotación
Ejemplo de una fractura del fémur: los desplazamientos estan ligados a la acción muscular y gravitatoria.
Fractura impactada
Fracturas por fatiga
Fractura por fatiga, típica de los 3 metatarsianos medios
Esfuerzos repetidos sobre un hueso.
El sitio más frecuentemente afectado es el cuello de los metatarsianos medios, región privilegiada durante las marchas prolongadas.
Es la fractura típica de los jóvenes soldados, a quienes la armada les exige las caminatas prolongadas, a las cuales ellos no están habituados.
Fracturas de los deportistas, luego de un sobreentrenamiento (ejemplo: fracturas de las bailarinas y de los corredores).
Fracturas por fatiga.
Fractura por fatiga en la tibia.
Estas fracturas son por lo general parciales y difíciles de ver en las radiografías (visibles en la centellografía ósea).
Fracturas articulares
Fracturas Expuestas
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3
Lesion simple Bordes incongruentes Perdida de sustancia
Objetivo del Tratamiento
• Lograr la Consolidación
• Restituir la función de la extremidad
Consideraciones
• Características del paciente
• edad
• patologías concomitantes
• actividad
Complicaciones• Pseudoartrosis
• Infeccion
• Patología venosa TVP
• Sudek
• Mal union
• Embolia Grasa
• Lesiones de piel
• Lesiones arteriales
• S compartimental
Que signos hacen sospechar una embolia grasa?
• Colapso cardiovascular• Síndrome de confusión mental• Petequias en el cuerpo
Pensamos por lo general que esta complicación esta dada por partículas gaseosas que migran a la circulación desde el foco de fractura y dan sobre todo manifestaciones pulmonares y neurológicas.
Esta complicación es mas frecuente en las fracturas de fémur y pelvis.
La ausencia de la inmovilización del foco de fractura puede favorecer esta complicación, que por lo general ocurre unos días después del traumatismo(12 à 72 h), En los accidentados en espera de una cirugía.
A veces se puede dar después de la osteosíntesis. Los clavos endomedulares serán responsables de algunas embolias gaseosas
Embolia Grasa
CRITERIOS DIAGNOSTICOS GURD
SIGNOS MAYORES INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SIGNOS CEREBRALES PETEQUIAS SUBCONJUNTIVALES AXILARES HIPOXEMIA Pao2 60mm
Signos menores taquicardia mas 110 fiebre 38,5 fondo de ojo alterado grasa en orina grasa en esputo brusca caida hto y plaquetas
EX especifico macroglobulinemia grasa
Embolia Grasa
ANTECEDENTES
• Paciente 2 o 3 edad• Fractura femur y pelvis• Contusión pulmonar
• Movilización de la fractura
• Clavo fresado
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
• Dolor a la presión de los gemelos• Fiebre, aceleración del pulso• Dolor a la dorsiflexión del tobillo• Conducta a seguir : Ecodopler o Flebografía• Adaptación del tratamiento anticoagulante a
dosis curativas
Prevenir el Síndrome de Volkman
Deformación residual• Flexión de la muñeca • Hiperextensión de las
articulaciones Metacarpo-falágicas
• Flexión de las articulaciones interfalángicas
La retracción isquémica de los flexores es
anunciada por :
- Dolor en el antebrazo
- Hormigueo en los dedos
- Edema
SINDROME DE SUDECK
Post tratamiento quirúrgico Post tratamiento ortopédico Espontáneo
SINDROME COMPARTIMENTAL
Sensibilidad distal anormal
Pulsos distales ausentes
Tensión de los cuerpos musculares
Movilidad de los dedos disminuida
Conducta a seguir:Medición de la presión intracompartimental (en caso de duda)
Aponeurotomía de urgencia
Complicaciones VascularesControl de pulsos
Doppler o arteriografía :
Sección, compresión, disección inicial
Arterias distales Gran tronco arterial
Complicaciones vasculares
Dissection intimale
Compression
Flictenas luego del retiro de un yeso
Un yeso que se humedece impone la verificación del estado de la piel (flictenas heridas).
Necrosis cutánea
Una necrosis cutánea puede llegar a la exposición del hueso
Desplazamientos secundarios
Es necesario realizar radiografías de sistemáticas de control
Indicación de corrección por gypsotomía,cambio de yesou osteosintesis
• Desplazamiento y osteosíntesis
TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO ORTOPEDICO
• TRATAMIENTO QUIRURGICO
Tratamiento ortopédico de las fracturas
Los yesos
• Las férulas simples• Les yesos circulares• Los yesos con reducción• Los yesos particulares
Confeccion de una ferula braquiopalmar
Confeccion de un yeso braquio palmar
Fracturas sin desplazamientos.
Confección de una valva de yeso simple.
Confección de un yeso circular.
Férula posterior simple
Todo yeso circular debe ser bien acolchado y hendido para evitar una compresión.
Tratamiento ortopédico de las fracturas
Tracción sobre una férula:
Tratamiento provisorio (por contra-indicación temporaria de una intervencion quirúrgica).
Infrecuente como tratamiento definitivo.
Tracción vertical (al cénit) para una fractura de la diáfisis del fémur.
Tracción de partes blandas (en los niños).
Modalidades de tracción
tracción tibial tracción femoral
Tracción por vendaje
P = 1/7 del peso corporal
Bota de yeso simple transformada en bota de marcha
Bota de marcha Yeso con articulacion en el tobillo
Reducción manual del desplazamiento e inmovilización con un yeso
Fracturas desplazadas
Yeso circular hendido en posición funcional o en flexion
Férula palmar en posición funcional
BOTA LARGA
Precauciones - Vigilancia de un yeso
Miembro sobrelevado No realizar yesos muy ajustados !!
Principios generales:- Acolchar el interior del yeso
- Realizar sistemáticamente un corte en los yesos circulares para permitir la apertura en caso de compresión
Cuales son las principales fases de la constitución de un callo óseo ?
• Fase del hematoma perifracturario y de la inflamación (día 20)• Constitución de un callo conjuntivo (día 20 al 30)• Osificación del callo (día 30 al 60)• Fase del remodelado del callo que se adapta a las tensiones
1 – Hematoma Reacción inflamatoria
2 – Callo conjuntivo Aporte vascular
3 - Osificación del callo
1er estadio: el hematoma, la reacción inflamatoria.
(D 1 a D 20)
• Todo foco de fractura es envuelto por un hematoma
• Este hematoma se trasforma rápidamente y se organiza con la aparición de neovasos sanguíneos provenientes de los tejidos sanos vecinos
• El tejido fibroso vascularizado remplaza poco a poco el hematoma. La proliferación celular es intensa 24 horas después del accidente
• Las extremidades óseas son desvitalizadas sobre varios milímetros.
2do estadio: el callo conjuntivo.(D 20 a D 30)
• El foco de fractura adquiere poco a poco una cierta estabilidad gracias al desarrollo del callo fibroso.
• La movilidad disminuye, las fibras de colágeno son remplazadas por sales minerales que se depositan. El tejido fibrovascular presenta una metaplasia cartilaginosa después ósea, definiendo así un callo primario
• El aporte vascular aumenta, la tensión de oxígeno responsable de la transformación de los condrocitos periféricos en osteocitos. Aparecen los osteoclastos que reabsorben las extremidades óseas desvitalizadas.
• En el mismo tiempo empieza una actividad idéntica en la región medular.
3er estado: Osificación del callo (D 30 a D 60)
• Las células óseas invaden el callo conjuntivo y el callo óseo comienza a observarse en la radiografía progresivamente a partir del día 30, antes en los niños y después en los ancianos.
• Existe un callo periostal que se desarrolla en la periferia.• Un callo endostio que se desarrolla en la cavidad medular.• Las dificultades en tracción y compresión son útiles al desarrollo del callo. • El callo se modela y organiza en forma de unión eficaz entre los dos fragmentos, a
condición que el espacio entre ellos sea mínimo.
Consolidación ósea : el callo óseo.
Remodelado del callo en el niño.
Secuelas : Consolidación viciosa
Secuelas: Consolidación viciosa
Consolidación viciosa
Callo vicioso en varo del tercio distal de la tibia
Desigualdad de los miembros
Consolidacion viciosa
• Callo óseo vicioso en varo y en recurvatum
Consolidacion viciosa
• Callo vicioso en rotación
Consolidacion viciosa
Consolidacion viciosa
• Callo vicioso en varo
Callo oseo vicioso
Translacion
Cabalgamiento
Valgo
Consolidacion viciosa
Consolidacion viciosa
Ejemplo de corrección de un callo vicioso complejo del fémur
Pseudoartrosis hipertrófica.
Pseudoartrosis hipertrófica del peroné. Tratamiento de la fractura tibial por medio de un clavo endomedular Pseudoartrosis de tibia luego de una
osteosíntesis con placa y tornillos
Tratamiento de las Pseudoartrosis
Osteosíntesis e injerto oseo
Injerto óseo obtenido de la cresta iliaca
Tratamiento de las Pseudoartrosis
Decorticación osteo-muscular de Judet
Decorticación de pequéños fragmentos óseos que quedan unidos al músculo para preservar su
vascularización
Formación rápida del callo óseo
Injertos óseos
Autoinjerto de cresta Aloinjertos liofilizados
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