1 anamnesis examen fisico 1
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DATOS DE AFILIACIÓN:
Edad: 34 años
Estado civil: Casada
Lugar Nacimiento: Quito
Lugar de residencia: Quito
Instrucción: Primaria
Ocupación: Empleada
Domestica
Religión: Católica
APP: Ninguna
APQ: Apendicectomia
APF: Madre: HTA.
AGO: No refiere
Menarquia: 13 años
Ciclo menstrual: regular
Frecuencia: cada 30 días
Duración: 5 días
Dismenorrea: No
Métodos anticonceptivos: Ninguno
FUM: 28 de Abril del 2015.
IVSA: 18 años PS: 2ETS: negativo
PAP TEST: hace 2 años resultado normal
G:3 A: P: 3 C:0
* ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenina de 34 años en lactancia materna casi exclusiva desde aproximadamente 7 meses, con FUM 28 de abril del 2015 acude en busca de un método anticonceptivo eficaz
MOTIVO DE CONSULTA
• Paciente acude para planificacion familiar.
* EXAMEN FÍSICO GENERAL: Pacte. Consciente orientada en tiempo espacio y persona, afebril,
hidratada.
EXAMEN FÍSICO REGIONAL: › Mamas: SPA› Abdomen:SPA› Genitales: SPA
DIAGNÓSTICO• Lactancia casi exclusiva de
7 meses + FUM 28 de abril 2015
PROBLEMAEl intervalo de tiempo
menor a dos años entre un embarazo y otro se ha
asociado a un incremento en la incidencia de bajo
peso al nacer, parto pretérmino, muerte
neonatal, malnutrición o infección
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS• Elegir el método
anticonceptivo hormonal en la lactancia materna más eficaz para nuestra paciente.
• mantener un intervalo mínimo de tiempo entre un
embarazo y otro
HIPÓTESIS
* Fertilidad durante la lactancia
Lactancia: método de anticoncepción peculiar
• es un método fisiológico • protege a la mujer de un nuevo embarazo mientras aún se recupera del que acaba de finalizar
Basado en la supresión de la ovulación por los cambios hormonales provocados por la succión del pezón.
• cuando mayor es la frecuencia de la succión, mayor es la eficacia del efecto anticonceptivo.
*Mecanismo por el cual la lactancia ejerce su efecto
anticonceptivoAlrededor de las 4 semanas posteriores al parto, los niveles
de LH plasmática vuelven a un nivel por debajo del normal
en la mujer que
lacta.
Probablemente
la lactanci
a reduzca
la secreció
n hipotalámica de GnRH.
Algunos aceptan que
la lactancia estimula la secreción
de b-endorfinas en el nivel
del hipotálamo, la cual a su vez inhibe
el generador de pulso de
LH-RH hipotalámic
a.
Los niveles
incrementados de prolactina están
claramente
relacionados con el patrón
de lactancia
.
* Eficacia anticonceptiva de la lactancia materna
Lactancia Materna Exclusiva*Cuando el bebé no ingiere ninguna sustancia
(agua, suplementos, ....) salvo leche materna.
Lactancia Materna casi Exclusiva*Cuando el bebé ingiere únicamente leche materna pero
ocasionalmente se le ha facilitado algún medicamento disuelto en una pequeña cantidad de líquido.
* El MELA (Método de la Lactancia y la Amenorrea)
Es un método anticonceptivo que ha demostrado una eficacia real
superior al 98% siempre y cuando se cumplan los siguientes requisitos:
1. Que el periodo de amenorrea sea inferior a 6 meses después del parto
2. Alimentación exclusiva o casi exclusiva al niño con lactancia natural, • sin alimentación suplementaria ninguna y
con lactancia a demanda tanto diurna como nocturna.
3. El bebé nunca haga pausas entre tomas
superiores a 6 horas.
* Como método anticonceptivo, el MELA sólo es válido si:
* La lactancia es exclusiva y la madre amamanta frecuentemente, tanto de día como de noche* No se han reiniciado sus períodos menstruales*El bebé es menor de 6 meses de edad.*Si estas condiciones no se cumplen, o si se cumple sólo
alguna de ellas, la mujer debería hacer planes para comenzar a usar otro método de planificación familiar.
*Progestina Mecanismo de Acción
Evita la ovulación al suprimir a la Lh
Aumenta la consistencia del moco cervical creación de un endometrio poco favorable para la implantación.
Reducción del transporte de espermatozoides.
No es abortivo.
No interfiere en la implantación o en la evolución de un embarazo ya implantado.
* Indicaciones
Mujeres de cualquier edad, incluyendo adolescentes y mujeres de más de 40 años.
Contraindicación para el uso de estrógeno.
Mujeres en período de lactancia en puerperio de más de 6 semanas. (no afectan la cantidad ni la calidad de la leche materna.)
Mujeres que hayan tenido hijos o no.
Mujeres que hayan tenido recientemente un aborto o un embarazo ectópico.
Mujeres que fuman cigarrillos, independientemente de la edad y cantidad.
Mujeres que tengan o hayan tenido anemia en el pasado
Mujeres que padezcan de depresión.
Mujeres VIH positivas, con o sin terapia antirretroviral.
Mujeres con ITS o EPI.
Mujeres con hiper e hipotiroidismo.
Mujeres con cefaleas incluso migrañas.
*CONTRAINDICACIONES:Embarazo.
Menos de 6 semanas posparto. Se puede administrar inmediatamente evaluando riesgo beneficio.
Sangrado vaginal de etiología desconocida.
Usuarias con antecedentes de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, enfermedad cardiovascular actual.
Cáncer mamario, genital o hepático.
Tratamiento con rifampicina, fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona o topiramato.
*Efectos adversos
Sangrado menstrual irregular o manchado Amenorrea Aumento de peso
Dolores de cabeza Náuseas
* MINIPILDORAS ORALES*Método anticonceptivo que consiste en la toma de una tableta
diaria que contiene progestágeno:* Levonorgestrel* Desogestrel* Linestrenol*Puede iniciar la toma del Anticonceptivo sólo de Progestágeno a las
6 semanas posparto o antes si el riesgo de embarazo es alto.*Presentacion : 28-35 tabletas activas 1 diaria. *Irregularidad menstrual o mantenerse en amenorrea en periodo de
la lactancia.
Métodos anticonceptivos que
consisten en lacolocación subdérmica de 1, 2 o 6 cartuchos
o cápsulas
cilíndricas plásticas no biodegradables
que contienen
un progestágeno de depósito:
etonorgestrel (ENG) o
levonorgestrel (LNG) que se libera
progresivamente
durante 3 a 5 años respectivamente, que es su tiempo de uso
Se debe verificar la fecha de inicio y el tope
máximo para la extracción .
*IMPLANTES
*ANILLOS
Consiste en un anillo de silastic
de 58 mm de diámetro que
contiene alrededor de 2 g de
progesterona.
Libera 10 mg de progesterona al
día durante un período de 4 meses, la que se absorbe a través de la pared
de la vagina.
El anillo se coloca en la vagina a partir de los 60 días
post-parto cuando la mujer está en lactancia
exclusiva y amenorrea, se mantiene continuamente en la vagina y es reemplazado
cada 3-4 meses por otro anillo mientras dura la
lactancia o hasta que se cumpla un año post-parto.
Pueden producir efectos locales
(irritación, dolor, aumento de la
secreción vaginal, lesiones del epitelio) y molestias
durante las relaciones sexuales.
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