07. pubertad y climaterio

Dr. FREDDY JALDIN PARRA

PUBERTAD

Acontecimiento biológico de maduración y diferenciación, durante el cual tiene lugar la maduración de los órganos genitales y la aparición o diferenciación de los caracteres sexuales secundarios, así como la primera menstruación y el ciclo menstrual.

CLINICA L os hechos externos que caracterizan

la pubertad son:1. Aumento de talla.2. Desarrollo de las mamas o telarquia.3. Aparición del vello pubiano o

pubarquía.4. Aparición del vello axilar.5. Aparición de la primera menstruación o

menarquía.

ENDOCRINOLOGIA

Ovarios: tamaño se incrementa, por aumento de tamaño de los folículos antrales y la cantidad de estroma.

El crecimiento folicular aumenta con la esteroidogenesis, sin ovulación apa-

recen los caracteres sexuales secundarios y la menarquía(12 y 13 años).

ENDOCRINOLOGIA

Los estrógenos provocan la proliferación del endometrio y su descenso origina la descamación endometrial.

En la mayoría la ovulación aparece 6 meses después de la menarquía, y tarda varios años para regularizarse.

CONTROL DEL COMIENZO DE LA PUBERTAD

Se han propuesto dos posibles hipótesis:

1. Existencia en el SNC de un reloj biológico y programar la liberación de la GnRH desde la infancia hasta la pubertad.

2. Mecanismo en el SNC para medir 1 o mas parámetros de crecimiento ( peso crítico) para que la pubertad se inicie.

PUBERTAD PRECOZ

Aparición del desarrollo de las mamas y vello pubiano antes de los 8 años, o la iniciación de la menstruación antes de los 10 años

TELARQUIA PRECOZ

Aparición del desarrollo de las mamas en ausencia de otros signos de pubertad antes de los 8 años.

PUBARQUIA PREMATURA

Aparición del vello pubico o axilar o ambos sin otros signos de estímulo estrogenico y usualmente se asocia a una aumento de la secreción de andrógenos suprarrenales o adrenarquia.

CAUSAS

Pubertad precoz constitucional o idiopática.

Lesiones cerebrales. TU de ovario productores de estrógenos

y gonadotrofinas Síndrome de Albright o displasia fibrosa

poliostótica.

CAUSAS

Hiperfunción suprarrenal (hiperplasia , adenoma, carcinoma).

Hipotiroidismo. Niñas con cariotipo 47XXX

CLINICA

Se desarrollan las mamas, aparece el vello pubiano, axilar y da comienzo la menstruación antes de la edad señalada.

Pudiendo existir una de estas siendo incompleta.

CLINICA

El Dx etiológico es importante, con vista al tratamiento y el pronostico, deben diferenciarse los casos de pubertad constitucional y los producidos por lesiones orgánicas.

Pub. Constitucional existencia de ciclo bifásico, curva de temperatura basal, y determinación de progesterona en plasma.

TRATAMIENTO

Debe ser etiológico. La finalidad fundamental del tratamiento

es evitar el cierre precoz de las epífisis ( disminución de talla) y suprimir las reglas ya iniciadas.

Ambos propósitos se logran con la administración de gestágenos exentos de actividad estrogénica.

TRATAMIENTO

Los gestagenos disminuyen la producción de gonadotrofinas, y por tanto de estrógenos y con ello suele inhibirse el desarrollo sexual.

PUBERTAD RETARDADA

Ausencia de caracteres sexuales secundarios o menstruación entre los 16 y 18 años, con normalidad potencial del sistema hipotálamo-hipofisisario y de las gónadas

MENOPAUSIA Y CLIMATERIO

Se define como climaterio a la desaparición definitiva de la menstruación.

Espacio de tiempo de por lo menos 12 meses.

Menopausia: Es un signo del conjunto de fenómenos en el climaterio pero es sin duda el mas importante.

CRONOLOGIA

La edad de aparición de la menopausia es muy variable es generalmente a los 50 años ( 45 a %%).

Cuando desaparece antes de los 40 años es una menopausia precoz.

ACONTECIMIENTOS DEL CLIMATERIO

1. Agotamiento de los folículos primordiales.

2. Caída de la secreción de estrógenos.

3. La estroma pasa a ser el estrógeno más importante.

4. Los andrógenos y testosterona se siguen produciendo en los ovarios

ACONTECIMIENTOS DEL CLIMATERIO

5. La producción de progesterona es muy baja.

6. la LH y FSH están elevadas, por perdida del feedback negativo que los estrógenos y progesterona ejercen sobre su liberación.

7. La prolactina esta disminuida, por el descenso de los estrógenos.

8. La hormona hipotalamica GnRH está aumentada en la pos menopausia.

CLINICA

Esta originado indirectamente o directamente por la disminución de estrógenos.

SINTOMAS LOCALES El ovario : Disminuye de tamaño. La vagina: se acorta y disminuye su

secreción y aumenta el PH. El útero: Disminuye de tamaño,

endometrio adelgazado y atrófico. Cervix: la zona escamo cilíndrica se

desplaza hacia adentro del conducto endocervical.

SINTOMAS GENERALES

Inestabilidad vaso motriz. Síntomas psíquicos. Acentuación de la osteoporosis. Frecuencia de ateroesclerosis e infarto

de miocardio. Disminuye el grosor de la piel y

colágeno..

TRATAMIENTO (2 tendencias)

Instituir tratamiento solo cuando hay síntomas: sofocos, insomnio, osteoporosis vulvitis , depresión, ansiedad.

Tratar a toda mujer en forma profiláctica.

TRATAMIENTO

Tratamiento con gestagenos asociados a estrógenos.

Administración cíclica de estrógenos y gestagenos.

Administración continua de estrógenos y gestaganos.

Eficacia tratamiento sustitutivo A) Sofocaciones B)Sintomas psiquicos C)Prevencion de atrofia del epitelio D)Prevenir la osteoporosis E) Prevenir la enfermedad

cardiovascular F) Conservacion de la piel

EFECTOS SECUNDARIOS

A) Metrorragias B) Adenocarcinoma de endometrio C)Carcinoma de ovario D)Accion sobre la mama E)Hipertension F)Enfermedad tromboembolica G)Alteraciones del metabolismo de los

C.H.

H) Colelitiasis I)Otros: Nauseas Vomitos Edema Aumento de peso

Tipos de estrogenos :Dosis,

Administracion Cremas Vaginales : 1,25 mg estrogenos

conjugados Via percutanea Implantacion de estrogenos :17 B

estradiol Via oral:Valerianato de estradiol 2mg

/dia Via sublingual.Estradiol micronizado o.5

mg /dia

INDICACIONES

Menopausia precoz Menopausia precoz quirurgico Mujeres con sintomas climatericos Profilaxis de osteoporosis Tratamiento sistematico

CONTRAINDICACIONES

Hepatopatias graves Antecedentes de estados apopleticos Tumores hormonodependientes Ictericia idiopatica Hiperlipemias Mioma uterino Endometriosis

Hipertension grave Diabetes Edemas de origen renal Pancreatitis Colecistitis ,colelitiasis Epilepsia Jaquecas persistentes

Otros tipos de tratamiento

A) Tibolona :2.5 mg diarios B) Androgenos C) Veralapride D) Sedantes E)Tranquilizantes ,antidepresivos F)Vitamina B6 G) Acetato de ciproterona