04 sangrados de_la_primera_mitad_del_embarazo1
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04/15/23 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo
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SANGRADOS DE LA PRIMERA MITAD DEL
EMBARAZODR. FELIPE DE JESUS GOMEZ DR. FELIPE DE JESUS GOMEZ
GONZALEZGONZALEZ
GINECOBSTETRAGINECOBSTETRA
04/15/23 fjgg sangrados de la primera mitad del embarazo
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GENERALIDADES
Aborto espontáneoAborto espontáneo Mola hidatídicaMola hidatídica Embarazo ectopicoEmbarazo ectopico Otras hemorragiasOtras hemorragias
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Signos y síntomas de alarma
Dolor cólico Dolor cólico abdominal o pélvicoabdominal o pélvico
Hemorragia genitalHemorragia genital Salida de liquido por Salida de liquido por
vaginavagina Vómitos Vómitos
persistentespersistentes Escalofrió o fríoEscalofrió o frío
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Definición de aborto
Terminación del embarazo antes de la Terminación del embarazo antes de la semana 20 con un feto menor de 500 semana 20 con un feto menor de 500 gramos de peso.gramos de peso.
OMS.OMS.
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Definiciones
ABORTO TEMPRANOABORTO TEMPRANO:: Ocurre antes de la semana 12 de Ocurre antes de la semana 12 de embarazoembarazo
ABORTO TARDIO:ABORTO TARDIO: Ocurre entre la semana 12 y 20 Ocurre entre la semana 12 y 20 del embarazodel embarazo
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frecuencia
Difícil establecerla en forma tempranaDifícil establecerla en forma temprana
Su expulsión va precedida de la muerte Su expulsión va precedida de la muerte fetalfetal
A mayor edad la incidencia va desde el A mayor edad la incidencia va desde el 10 hasta el 20%10 hasta el 20%
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Etiología
Causas ovularesCausas ovulares
Causas maternasCausas maternas
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Causas ovulares
Tempranas:Tempranas:
Trisomia autosómica Trisomia autosómica Monosomia 45,XMonosomia 45,XTriploidiaTriploidiaTetraploidiaTetraploidiaTraslocacionesTraslocacionesMosaisismoMosaisismo
Son las principales causas de abortos del primer trimestre en 60% de los casos
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Causas ovulares
Tardías:Tardías:Implantación defectuosaImplantación defectuosaAlteraciones del cordón Alteraciones del cordón umbilicalumbilicalCambios en la placenta Cambios en la placenta secundarios: Trastornos secundarios: Trastornos vasculares, trombosis, vasculares, trombosis, aumento de la colágena, aumento de la colágena, hipotrofia del trofoblasto.hipotrofia del trofoblasto.
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Causas maternas
InfecciosasInfecciosas EndocrinasEndocrinas AnatómicasAnatómicas InmunológicasInmunológicas ToxicasToxicas TraumáticasTraumáticas
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Causas infecciosas de aborto
Agudas: Agudas: Listeria Monocitogenes, Listeria Monocitogenes, MicoplasmaMicoplasma
Virales:Virales: Rubéola, Citomegalovirus, Rubéola, Citomegalovirus, Herpes Simple.Herpes Simple.
Toxoplasma GondiiToxoplasma Gondii
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Alteraciones endocrinas de aborto Diabetes, prinsipalmente tipo 1Diabetes, prinsipalmente tipo 1 Alteraciones metabólicas con aumento de Alteraciones metabólicas con aumento de
sorbitol, mioinositolsorbitol, mioinositol Presencia de radicales asociados a Presencia de radicales asociados a
embriopatia y aborto embriopatia y aborto Cuerpo lúteo insuficiente Cuerpo lúteo insuficiente Deficiencia placentaria en la producción de Deficiencia placentaria en la producción de
HGCHGC Hipotiroidismo: deficiencia de yodoHipotiroidismo: deficiencia de yodo
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Alteraciones anatómicas del aborto Útero bicorneÚtero bicorne Útero tabicadoÚtero tabicado Útero hipoplasicoÚtero hipoplasico Tumores uterinosTumores uterinos Miomas submucososMiomas submucosos Miomas intramuralesMiomas intramurales Pólipos Pólipos Incontinencia cervical: congénita o adquiridaIncontinencia cervical: congénita o adquirida
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Alteraciones inmunológicas
Lupus eritematoso sistémico (causa de Lupus eritematoso sistémico (causa de aborto 40-70%)aborto 40-70%)
Anticuerpos antifosfolipidosAnticuerpos antifosfolipidos Abortos tempranos por anticuerpos Abortos tempranos por anticuerpos
antizona pelúcida incluso antizona pelúcida incluso antitrofoblastosantitrofoblastos
Semejanza de alelos entre la madre y el Semejanza de alelos entre la madre y el padre padre
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Alteraciones traumáticas
Heridas penetrantesHeridas penetrantes Accidentes quirúrgicos que terminan en Accidentes quirúrgicos que terminan en
abortoaborto
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Alteraciones tóxicas
Medicamentos anticoagulantes Medicamentos anticoagulantes antagonistas del ácido fólico (Warfarina)antagonistas del ácido fólico (Warfarina)
TalidomidaTalidomida TabacoTabaco AlcoholAlcohol Intoxicación por plomoIntoxicación por plomo Intoxicación por mercurio etc.Intoxicación por mercurio etc.
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Clasificación de aborto
EspontáneoEspontáneo InducidoInducido TerapéuticoTerapéutico LegalLegal ElectivoElectivo
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Estadíos clínicos y tipos de aborto Amenaza de abortoAmenaza de aborto Aborto inevitableAborto inevitable Aborto incompleto Aborto incompleto Aborto completoAborto completo Aborto diferidoAborto diferido Aborto habitualAborto habitual Aborto séptico Aborto séptico
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ABORTO ESPONTÁNEO
Cuadro clínicoCuadro clínico
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Amenaza
Cuadro clínicoCuadro clínico
Contracciones uterinasContracciones uterinas Dolores hipogástricos Dolores hipogástricos
de tipo cólicode tipo cólico Hemorragia genital Hemorragia genital
leveleve
Imagen ecográficaImagen ecográfica
Semejante al Semejante al embarazo normalembarazo normal
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Inminente
Cuadro clínicoCuadro clínico
Exageración de los Exageración de los síntomas y signos de síntomas y signos de amenazaamenaza
Imagen ecográficaImagen ecográfica
Semejanza a embarazo Semejanza a embarazo normalnormal
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Diferido
Cuadro clínicoCuadro clínico
Útero con huevo muerto Útero con huevo muerto en su interioren su interior
Sin contraccionesSin contracciones Cuello no dilatadoCuello no dilatado
Imagen ecográficaImagen ecográfica
En su muerte reciente, En su muerte reciente, semejante a embarazo semejante a embarazo normal, sin actividad normal, sin actividad cardiacacardiaca
En su muerte de mas de En su muerte de mas de 24h, alteraciones 24h, alteraciones estructurales del embrión estructurales del embrión y del saco gestacionaly del saco gestacional
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En curso
Cuadro clínicoCuadro clínico
Expulsión de liquido Expulsión de liquido amniótico y de restos amniótico y de restos o la totalidad del o la totalidad del huevohuevo
Imagen ecográficaImagen ecográfica
Disminución del Disminución del liquido amniótico y liquido amniótico y presencia de restos presencia de restos ovularesovulares
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Completo
Cuadro clínicoCuadro clínico
Expulsión completa Expulsión completa del huevodel huevo
Cesa la hemorragiaCesa la hemorragia
Imagen ecográficaImagen ecográfica
Útero vacío y Útero vacío y aumentado de tamañoaumentado de tamaño
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Incompleto
Cuadro clínicoCuadro clínico
Expulsión incompleta Expulsión incompleta del huevodel huevo
Útero blando y grandeÚtero blando y grande Cuello dilatadoCuello dilatado Hemorragia Hemorragia
persistentepersistente
Imagen ecográficaImagen ecográfica
Útero aumentado de Útero aumentado de tamaño con restos tamaño con restos ovulares en su interiorovulares en su interior
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ESTUDIO PARA CAUSALES DEL ABORTO ESPONTÁNEO
Historia clinica detallada y exploracion Historia clinica detallada y exploracion fisicafisica
Valoración cromosómica de la parejaValoración cromosómica de la pareja Biopsia endometrial para excluir un defecto Biopsia endometrial para excluir un defecto
de la fase lútea de la fase lútea Prueba de función tiroidea y detección de Prueba de función tiroidea y detección de
diabetes mellitus diabetes mellitus
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ESTUDIO PARA CAUSALES DEL ABORTO ESPONTÁNEO
Cultivo del cuello uterino en busca de Cultivo del cuello uterino en busca de ureaplasma urealyticumureaplasma urealyticum
Histerosalpingograma o histeroscopía para Histerosalpingograma o histeroscopía para valorar cavidad uterinavalorar cavidad uterina
Prueba de detección de anticoagulante Prueba de detección de anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina.lúpico y anticuerpos anticardiolipina.
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laboratorio
Niveles bajos de HCG para edad gestacional, mal Niveles bajos de HCG para edad gestacional, mal pronosticopronostico
Biometría hematica:detecta anemia e infecciónBiometría hematica:detecta anemia e infección
Otras hormonas:Otras hormonas:
La fuente principal de HCG es el trofoblasto una La fuente principal de HCG es el trofoblasto una disminución en sangre y orina indica ABORTO disminución en sangre y orina indica ABORTO IMINENTEIMINENTE
Disminución precipitada de prednandiol y/o Disminución precipitada de prednandiol y/o progesterona serica predispone al ABORTOprogesterona serica predispone al ABORTO
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Valoración ecográfica
Transvaginal o abdominal es precisa y Transvaginal o abdominal es precisa y confiableconfiable
Demuestra la vitalidad fetalDemuestra la vitalidad fetal Desde la 6º semana se debe apreciar el Desde la 6º semana se debe apreciar el
saco gestacionalsaco gestacional a partir de la 7º semana debe a partir de la 7º semana debe
evidenciarse el latido embrionario evidenciarse el latido embrionario (importante en abortos tempranos como (importante en abortos tempranos como anembrionicos y fetos muertos anembrionicos y fetos muertos
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Valoración ecográfica
Precisa hematomas retrodeciduales Precisa hematomas retrodeciduales Dimensiona la forma, tamaño del saco Dimensiona la forma, tamaño del saco
gestacionalgestacional En aborto inevitable se valora ausencia En aborto inevitable se valora ausencia
de liquido amniótico de liquido amniótico Presencia de restos placentarios Presencia de restos placentarios
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Tratamiento
Éxito depende de diagnostico oportunoÉxito depende de diagnostico oportuno Aborto temprano requiere de LUIAborto temprano requiere de LUI En trabajo de aborto empleo de En trabajo de aborto empleo de
oxitocina y/o prostaglandinas desde las oxitocina y/o prostaglandinas desde las 12 semanas.12 semanas.
A la expulsión del feto realizar curatage A la expulsión del feto realizar curatage según la técnica de legradosegún la técnica de legrado
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Tratamiento de la amenaza de aborto Descartar embarazo ectopico o embarazo o Descartar embarazo ectopico o embarazo o
torsión de quiste de ovariotorsión de quiste de ovario Con evidencia Clìnica y eco de vitalidad Con evidencia Clìnica y eco de vitalidad
ovular el manejo:ovular el manejo:a)a) ReposoReposob)b) Analgésicos suavesAnalgésicos suavesc)c) Abstinencia sexualAbstinencia sexuald)d) Corregir anemiaCorregir anemiae)e) En un insuficiencia luteinica administrar En un insuficiencia luteinica administrar
progestagenosprogestagenos
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Tratamiento de aborto inevitable Diagnostico de certezaDiagnostico de certeza Evacuación uterinaEvacuación uterina Aplicación local de prostaglandinas: Aplicación local de prostaglandinas:
facilitar legrado, curatage y evitar facilitar legrado, curatage y evitar lesiones cervicales.lesiones cervicales.
En periodos largos prostaglandina oral En periodos largos prostaglandina oral y esperary esperar
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Tratamiento de aborto diferido
Idéntico al manejo de aborto inevitableIdéntico al manejo de aborto inevitable
Se recomienda uso de oxitócicos en Se recomienda uso de oxitócicos en infusión para disminuir riesgo de infusión para disminuir riesgo de perforación uterinaperforación uterina
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Tratamiento en aborto habitual Detectar factor predisponenteDetectar factor predisponente Tratamiento quirúrgico enTratamiento quirúrgico en
a)útero tabicadoa)útero tabicado
b)Sinequiasb)Sinequias
c)Miomasc)Miomas
d)Incontinencia istmico-cervical, realizar circlaje d)Incontinencia istmico-cervical, realizar circlaje después de las 12 semanas de gestación después de las 12 semanas de gestación (técnica de McDonal o Shirodkar)(técnica de McDonal o Shirodkar)
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McDonal
Shirodkar
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Tratamiento de aborto séptico
Hospitalización Hospitalización Detectar germen causalDetectar germen causal Inicio de antibioticoterapiaInicio de antibioticoterapia Emplear doble esquema: penicilina y Emplear doble esquema: penicilina y
aminoglucocido. Cefalosporina + aminoglucocido. Cefalosporina + aminoglucocidoaminoglucocido
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Tratamiento de aborto séptico
En infección severa: utilizar triple esquema: En infección severa: utilizar triple esquema: penicilina+amikacina+metronidazol hasta penicilina+amikacina+metronidazol hasta contar con los cultivos respectivoscontar con los cultivos respectivos
Inminencia de choque séptico agregar Inminencia de choque séptico agregar corticosteroides corticosteroides
Después de impregnar con antibióticos LIU Después de impregnar con antibióticos LIU ayudado con oxitócicos para evitar ruptura ayudado con oxitócicos para evitar ruptura uterina.uterina.
Ruptura uterina y/o infección por clostridium, Ruptura uterina y/o infección por clostridium, realizar HISTERECTOMIA. realizar HISTERECTOMIA.
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Complicaciones del aborto
Hemorragia intensaHemorragia intensa Choque hipovolemicoChoque hipovolemico Sepsis cuando el aborto es criminalSepsis cuando el aborto es criminal Perforación uterina con lesión de otras Perforación uterina con lesión de otras
estructuras como: vejiga, intestinoestructuras como: vejiga, intestino Coagulación intravascular diseminadaCoagulación intravascular diseminada Embolia séptica y hemorragia severa Embolia séptica y hemorragia severa
causa principal de muertecausa principal de muerte
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Secuelas del aborto
SalpingitisSalpingitis
Sinequias (síndrome de Sinequias (síndrome de Asherman)Asherman)
infertilidadinfertilidad
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Diagnostico diferencial con otras hemorragias del embarazo
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Mola hidatiforme
Cuadro clínicoCuadro clínico
Útero blando, de tamaño Útero blando, de tamaño mayor del que mayor del que correspondería a la correspondería a la amenorreaamenorrea
Hemorragia roja, a veces Hemorragia roja, a veces con vesículascon vesículas
En ocasiones quistes En ocasiones quistes luterínicos luterínicos
Imagen ecográficaImagen ecográfica
Cavidad uterina ocupadaCavidad uterina ocupada Imagen en tormenta de Imagen en tormenta de
nieve o panal de abejas, nieve o panal de abejas, quistes luterínicos uni o quistes luterínicos uni o bilateralesbilaterales
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Embarazo ectópico
Cuadro clínicoCuadro clínico
Útero de tamaño menor Útero de tamaño menor del que correspondería a del que correspondería a la amenorreala amenorrea
Hemorragia negra, tipo Hemorragia negra, tipo borra de café, acompañada borra de café, acompañada de restos de deciduade restos de decidua
Tumoración parauterina Tumoración parauterina
Imagen ecográficaImagen ecográfica
Tumoración parauterina Tumoración parauterina inespecífica. Seudosaco inespecífica. Seudosaco gestacionalgestacional
Útero ligeramente Útero ligeramente aumentado con ausencia aumentado con ausencia de saco gestacionalde saco gestacional
Colección liquida en el Colección liquida en el fondo de saco Douglasfondo de saco Douglas
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Gracias por su atención
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