nombre: aa sexo: femenino edad: 46 años raza: mestiza estado civil: divorciada instrucción:...

HISTORIA CLINICA

Anemia Ferropénica

Caso ClínicoAnamnesis

Nombre: AA Sexo: Femenino Edad: 46 años Raza: Mestiza Estado civil: divorciada Instrucción: Primaria completa Ocupación: QQDD Nacimiento: La Concordia Residencia: La Concordia Religión: Católica Lateralidad: Diestra

Motivo de consulta

hinchazón abdominal

Enfermedad Actual

Paciente refiere que hace 8 días presenta hinchazón abdominal de tipo difuso sin causa aparente de intensidad 6/10 que no dificulta la respiración acompañada de náusea que llega al vómito en cantidad moderada de color blanquecino aproximadamente por 6 ocasiones, siendo el ultimo aparentemente con sangre roja rutilante de leve cantidad, Además indica diarrea liquida de muy mal olor, con moco sin sangre, son abundantes y amarillentas que alivia el dolor abdominal.

Enfermedad Actual

Indica alza térmica no cuantificada de inicio brusco y precedida de escalofríos desde el inicio del cuadro.

Refiere hiporexia desde hace 8 días; no tolera ningún alimento sólido únicamente líquidos.

Hace 4 días ingresa al subcentro de salud de la concordia donde le administran sueros y medicación que no recuerda, sin indicar mejoría del cuadro, por lo cual es remitida a esta casa de salud donde es internada.

Antecedentes Personales

AGO

• Menarquia: 12 años• Embarazos: 6• partos: 5• abortos: 1• Alimentario: 3v/dia• Miccional 3v/dia• Defecatorio 1v/dia• Alcoho/tabaco: no

refiere

Socioeconómicos

• Casa arrendada en la concordia

APP

• Clínicos: • Diabetes Mellitus 2

(detectada 8 años atrás sin tratamiento)

• HTA (detectada 8 años atrás sin tratamiento)

• Insuficiencia cardiaca congestiva

• Quirúrgicos: no refiere

• Traumatológicos: No refiere

• Transfusiones No refiere

• Alergias: no refiere

REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS

Órganos de los sentidos: sin patología Respiratorio: fibrosis pulmonar (pulmón

derecho) Cardiovascular: insuficiencia cardiaca Digestivo : Síndrome Gastroenterico Genital: candidiasis vaginal Urinario: sin patología Musculo esquelético: sin patología Endocrino: sin patología Hemolinfatico: sin patología Nervioso: sin patología

Antecedentes patológicos familiares

Tía y Tío paternos con DM2

Examen Físico

Estado de conciencia: Paciente consiente despierta, orientada en las 3 esferas , con palidez generalizada, conjuntivas pálidas, escleras anictericas mucosas semihúmedas, lengua saburral, piezas dentales ausentes

Corazón: taquicárdico, presencia de soplo sistólico en foco mitral, cardiomegalia

Abdomen: globoso, onda ascítica presente, doloroso a la palpación superficial y profunda.

SIGNOS VITALES: 

  Presión arterial: 140/90 mm de Hg Frecuencia Cardiaca: 120 x min Temperatura:38, 5° C Frecuencia respiratoria: 35 x min Saturación de Oxigeno. 80 % Peso: 58 Kg Talla: 1.56 cm IMC: 21.30

• Movimientos pasivos y activos conservados, no adenopatías, no ingurgitación yugular, tiroides OA

Cabeza y cuello

• Expansibilidad conservada, murmullo vesicular junto con movilidad conservados no ruidos asociados.

Tórax

• globoso, onda ascítica presente, doloroso a la palpación superficial y profunda.

Abdomen

• simétricas, tono y fuerza conservadas, no edema, pulsos periféricos presentes.

Extremidades

Examen Neurológico:

• Paciente con Glasgow 15/15• Funciones mentales superiores conservadas

1._ funciones mentales superiores:

• I: discriminación de olores conservado• II: normal• III-IV-VI: normales• V: normal• VII: normal VIII: normal• XI-X reflejo nauseoso presente

2._ pares craneales:

• No fasiculaciones, tono y fuerza conservados, reflejos superficiales (corneal, nauseoso y cutáneo abdominal) normales

3._sistema motor:

• Sensibilidad superficial táctil y dolorosa conservada

4._ sistema sensitivo:

• Adecuada coordinación

5._ coordinación:

LISTA DE PROBLEMASNÚMERO FECHA PROBLEMA A/P RESUELTO FECHA

1 Larga Date Analfabetismo A2 Larga Date Maltrato

intrafamiliar

A

3 2004 DM 2 A4 2004- 2012 Falta de adherencia al

tratamientoA DM2 20/04/2012

5 Hace 8 años atrás HTA A

6 12/04/2012 Distención

abdominal

A Ascitis en estudio 20/04/2012

7 12/04/2012 Dificultad respiratoria A Insuficiencia

Respiratoria 1

20/04/2012

8 12/04/2012 Nausea que lleva al vomito por seis ocasiones

A Sd. Gastroénterico 20/04/2012

9 12/04/2012 diarrea P Sd. Gastroénterico 20/04/2012

10 19/04/2012 Opacidad en región apical del campo pulmonar derecho en Rx

de Tórax

Distress respiratorio

20/04/2012

11 18/04/2012 Ingurgitación yugular A Insuficiencia

cardiaca

20/04/2012

12 18/04/2012 Anemia A Anemia ferropenica

20/04/2012

13 20/04/2012 Nódulos de Herbernen A osteoporosis 20/04/2012

PATOFLUJOGRAMA

DIABETES

RETINOPATÍA NEFROPATÍA GINECOLÓGICOS

INSUFICIENCIA CARDIACA

HTA

CARDIOMIOPATIA HIPERTENSIVA

INSUFICIENCIA MITRAL

ANEMIA FERROPENICA

GRUPO FARMACO-LÓGICO

EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE

ARA II Los ARA IIno son de primera elección sino alternativa de IECA y su costo es mayorNefropatiaICPrevención accidente cerebrovascular

Efectos indeseados Cefalea (8-10%)Astenia (2-3%)Mareo (2-4%)HipotensionInsomnioPalpitacionesHiperpotasemiaTosAngiodema

Contraindicaciones• Estenosis

arterial mitral• Estenosis

aórtica mitral• Cardiomiopatia

hipertrofica obstructiva

• Hiperaldosteronismo

• Insuficiencia hepatica

• Embarazo• Lactancia

0,05 – 2,27 ctvs

http://www.scsalud.es/publicaciones/descargar.php?Id=4&Id2=7

Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos 7ma. EdiciónVademécum farmacoterapéutico del ecuador 2011

GRUPO FARMACOLÓGI-

CO

EFICACIA SEGURIDAD CONVENIEN-CIA

COSTO

CALCIO ANTAGONISTAS

+++ ++ + ++

B-BLOQUEADORES +++ ++ ++ ++

IECA +++ ++ + +

DIURETICOS +++ +++ +++ ++

ARA II +++ +++ +++ +

GRUPO FARMACO-LÓGICO

EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE

IECA

Tratamiento de la HTA.ICNefropatía diabética

Efectos indeseados • Rinorrea, • Cefalea• Hipotensión • Edema de los

pies • Estreñimiento

es común con el verapamilo

Contraindicaciones:EmbarazoEstenosis de las arterias renalesHiperkalemia

0,05 – 1,29 ctvs.

Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos 7ma. EdiciónVademécum farmacoterapéutico del ecuador 2011

SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO P

5 PASO: ELEGIR UN MEDICAMENTO P

GRUPO FARMACO-LÓGICO

EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE

ΒETA BLOQUEANTES

Tratamiento de la HTA.Cardiopatia isquemica.Miocardiopatia.Insuficiencia cardiaca.Taquiarritmias.

Efectos indeseados • Bloqueo AV• Fenomeno de

Raynaud• Frialdad distal

de las extrem.• Enmascarami

ento de la hipoglucemia

• Depresión• Fatiga• Disfunción

sexual

Contraindicaciones

• Insuficiencia cardiaca

• Bradicardia• Trastornos

del Sistema de conducción

• Asma• Enf.

Bronquial• Enf. Vascular

0,01 – 0,84 ctvs.

Beta –bloqueantes. Hipertension arterial. Se consigue en: http://www.sergas.es/docs/Farmacia/BETABLOQUEANTES.pdfCuadro Nacional de Medicamentos Básicos 7ma. EdiciónVademécum farmacoterapéutico del ecuador 2011

GRUPO FARMACO-LÓGICO

EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE

ΒETA BLOQUEANTES

Tratamiento de la HTA.Cardiopatia isquemica.Miocardiopatia.Insuficiencia cardiaca.Taquiarritmias.

Efectos indeseados • Bloqueo AV• Fenomeno de

Raynaud• Frialdad distal

de las extrem.• Enmascarami

ento de la hipoglucemia

• Depresión• Fatiga• Disfunción

sexual

Contraindicaciones

• Insuficiencia cardiaca

• Bradicardia• Trastornos

del Sistema de conducción

• Asma• Enf.

Bronquial• Enf. Vascular

0,01 – 0,84 ctvs.

Beta –bloqueantes. Hipertension arterial. Se consigue en: http://www.sergas.es/docs/Farmacia/BETABLOQUEANTES.pdfCuadro Nacional de Medicamentos Básicos 7ma. EdiciónVademécum farmacoterapéutico del ecuador 2011

Séptimo Informe  del Joint Nacional Committee sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial

Cla

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CLASIFICACIÓN DE HIPERTENSIÓNARTERIAL SEGÚN EL JNC-VII

INSUFICIENCIA CARDIACA

ANEMIA FERROPENICA

Cuando el cuerpo no tiene suficiente hierro, produce menos glóbulos rojos o glóbulos rojos demasiado pequeños. Esto se denomina anemia ferropénica

CAUSAS DE ANEMIA FERROPENICA

PRUEBAS PARA OBSERVAR LA DEFICIENCIA DE HIERRO

SITUACIONES PARA QUE LAS PRUEBAS SALGAN ALTERADAS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO