AMALGAMA E INCRUSTACIONES METLICAS CLASE II

AMALGAMA Molares o premolares afectados por caries en sus caras proximales.

INCRUSTACIONES Usadas

Cuando la preparacin de una cavidad clase I ha debilitado el reborde marginal y ste queda expuesto a una posible fractura.

en premolares y molares con caries mnimas o restauraciones previas que necesiten una restauracin de dos caras. Realizadas

Para cerrar un pequeo diastema en premolares o molares que permiten el impacto de los alimentos.

con un material de larga duracin.

PREPARACIN DE CLASE II CON CAJA OCLUSAL Y PROXIMAL EN LESION PEQUEA DE PROFUNDIDAD SUPERFICIAL.

TECNICAS PARA PREPARAR MOLARES SUPERIORES PARA INCRUSTACIONES PROXIMOOCLUSALES.

Maniobras previas:

Contorno

A las maniobras realizadas en una clase I se le agregan las siguientes: a) Observacin de la curvatura y la forma de las caras libres y proximales. b) Anlisis de la relacin de contacto.

oclusal con la fresa 170.

Apertura:

Fresa piriforme 330, 329 o 331L.

Se excava una fosa en direccin a la lesin.

La preparacin inicial dentro del esmalte se realiza con una fresa de fisura cnica no dentada. Iniciado el tallado se debe arrastrar la fresa a travs del surco central.

La fresa se hunde al caer en la lesion proximal. Se ensancha levemente la apertura y se pasa a la conformacin.

Conformacin:

Contorno: se extiende la fosa obtenida hacia bucal y lingual. Se excava una trinchera hasta definir la forma de la caja proximal, pero sin romper la pared remanente de esmalte que la separa del diente vecino.

Seguir cualquier surco de desarrollo con defectos.

Hacer un istmo de 1.5mm de profundidad aproximadamente. La preparacin debe acabar al menos con un 1mm del contacto oclusal mas prximo (papel de articular).

Se protege el diente vecino con una tira metlica de acero u otro material sostenida por un portamatriz.

Con un instrumento de mano (hachuela-esmalte cinceldentina) se rompe el reborde del esmalte.

Se abre ampliamente la cavidad hacia el diente vecino. Con la fresa se inclina su extremo cortante hacia bucal y lingual para determinar la convergencia de las paredes hacia oclusal.

Ubicar el piso de la caja proximal ligeramente por debajo de la relacin de contacto.

El contorno oclusal se extender posteriormente con el bisel oclusal. Existe una cola de milano marcada en el surco vestibular, que se coloca para aumentar la resistencia y la retencin. Con el fin de conseguir la mxima resistencia debe ser llano, con la misma profundidad y perpendicularidad a la trayectoria de insercin de la preparacin.

Resistencia y profundidad:

Fresa troncocnica.

Socavar la cresta marginal con una fresa 169L.

Fresas 169, 170 o 171L de extremo recto, y las 1169 o 1170 de extremo redondeado.

Conformacin de las tres paredes de la caja proximal, manteniendo la convergencia hacia oclusal y la divergencia hacia el diente vecino.Se completa con hachuelas para esmalte.

Extirpacin de tejidos deficientes:

Puede haber caries en dos sitios por lo general en pared axial y pared gingival. Se excava el remanente de dentina cariada con fresa redonda a baja velocidad o cucharilla. Los materiales pequeos pueden llenarse con adhesivo. El borde cavo adamantino debe quedar siempre en esmalte natural para lograr el cierre marginal hermtico con amalgama.

Se empieza la caja proximal con una 169L, justo dentro de la unin amelodentinaria por interproximal.

Proteccin dentinopulpar: Preparacin superficial: sellador cavitario.

Despus de la terminacin de las paredes.

La fresa se coloca sobre la superficie proximal hasta la profundidad gingival a la que se a extendido la preparacin.

Retencin o Anclaje:

La forma de la cavidad asegura la retencin en sentido gingivooclusal.

La retencin en sentido axioproximal esta dada por la planimetra o puede incrementarse marcando los ngulos axiobucal y axiolingual.

Se utiliza un cincel afilado para retirar el tejido dental socavado y para terminar la preparacin da la caja proximal.

Terminacin de paredes:

De las tres paredes una quedara irregular por ser el borde de salida de la fresa.

Caja proximal con fresas 169L y 170.

Tambin quedara irregular la pared gingival o piso porque la fresa no es eficiente en su corte. La tercera pared que es el borde de entrada quedara regular ntida y bien terminada.

El borde de salida debe ser terminado con un instrumento de mano (recortador proximal de Tronstad y Leidal).

La pared gingival se termina con azadones o con achuelas para esmalte.

Usar la 169L para extender la caja vestibular y lingual desde el punto donde la caja rompe el contacto con el diente adyacente.

No se bisela el borde cavogingival.

Crear aristas por vestibular y lingual para dar definicin a la caja.

Limpieza:

Agua a presin y soluciones hidroalcohlicas levemente aspticas.

Con la 169L tambin se puede dar forma a las paredes vestibular y lingual de la caja. Ward recomend una conicidad de 3 a 12 grados. Gilmore recomend una graduacin de 8 a 12 grados. Cuando la conicidad aumenta de 7 a 15 grados aumenta el estrs y disminuye la retencin.

RESTAURACIN. TIEMPOS APERATORIOS

Abrir el istmo donde se une a la caja prxima. Redondear cualquier ngulo formado donde se encuentran ambos.

Preparacin del sistema matriz. Preparacin del sustrato.

Colocacin del sistema matriz.

Manipulacin del material. Insercin y condensacin.

Tallado.

Control posoperatorio.

Aleaciones:

Partculas de la aleacin con morfologa superficial polidrica superficial alargada. Amalgamas frgiles y con altos valores de escurrimiento.(esfuerzos dinmicos) Elevada resistencia a la compresin. Baja resistencia a la traccin.

Usar un cincel o cincel biangulado, para alisar y definir las paredes vestibular y lingual de la caja.

Las paredes son las que resisten el desplazamiento.

Proporcin aleacinmercurio:

Correcta proporcin de mercurio provee plasticidad y buenas propiedades de manipulacin.

La caja proximal terminada debe sobrepasar justo el punto de contacto con el diente adyacente, eliminndolo.

Aleaciones convencionales: proporcin de mercurio de 52-53%

La extensin final se consigue cuando se realicen los biseles vestibular y lingual.

Amalgamacin:

Eliminar la capa de oxido (friccin que ejerce un piln en un mortero o la capsula de plstico) que recubre luego del tratamiento trmico a cada una de las partculas de la aleacin.

Aplanar el suelo pulpar del istmo con la fresa 957. El suelo gingival debe ser asimismo plano.

Lograr que las partculas se mojen por completo con el mercurio, para que inicie la fase de endurecimiento.

Amalgamacin manual:

El surco gingivoaxial; recortador de margen cervical. Recortador de margen gingival se utiliza para formar un surco en forma de v en la unin de la pared axial y el suelo gingival de la caja (zanja de Minnesota).

Perfecta adaptacin del mortero y el piln.

El exceso de presin lleva a una sobre trituracin que produce la ruptura de la partculas. Poca presin da como resultado una mezcla granulosa con una expansin mayor. Propensin a los fenmenos de oxidacin y corrosin.

La zanja de Minnesota se coloca para aumentar la resistencia al desplazamiento bajo las fuerzas oclusales.

Amalgamacin mecnica: Las capsulas usadas son de plstico de alto impacto. Cierran de manera hermtica.

Los biseles proximales: diamantado de llama.

Los biseles son planos lisos tallados a travs de la superficie proximal encorvada del diente.

Ahorra tiempo, requiere menor cantidad de mercurio y la mezcla puede ser controlada por indicadores automticos de tiempo que vienen en los aparatos.

El bisel se inclina hacia el centro del diente, si la superficie est curvada externamente en el rea del contacto proximal. El bisel proximal es estrecho en su terminacin gingival y mas ancho en su terminacin oclusal. Para el bisel se coloca el diamantado de llama de punta afilada en la caja proximal.

Se utiliza su punta para tallar el ngulo cavosuperficial del suelo

Condensacin intracavitaria:

Lograr que todas las partculas de amalgama se hallen lo mas prximas una con otra dentro de la cavidad.

Continuar con la pasada rpida del diamantado hacia oclusal sin cambiar el ngulo o la direccin del instrumento.

Remover la mayor cantidad posible de mercurio residual y yuxtaponer ntimamente al material con las paredes de la cavidad. Lograr una amalgama compacta capaz de conservar su lisura y pulido con el tiempo.

El diamantado debe tallarse solamente cuando se est movindolo hacia la terminacin oclusal.

Condensacin manual:

Amalgama debe llevarse a la cavidad en pequeas proporciones en forma incremental y atacada con condensadores. Exceso de mercurio que se va acumulando en la superficie, debe eliminarse entes del siguiente incremento.

Con el espacio conseguido, es posible usar ahora la parte ms grande del instrumento.

Tallado y Bruido:

Despus de la condensacin, la amalgama debe ser tallada para reproducir la anatomomorfologa perdida, extraer la capa superficial rica en mercurio residual y quitar el exceso de material desbordado de los limites.

Se puede usar un disco de papel para configurar el bisel proximal, usndolo con extremo cuidado para prevenir una laceracin accidental de los tejidos blandos (tcnica para dique de goma).

Con instrumentos afilados, o talladores: ward, Hollenback, o bien los cleoides discoides.

El bruido produce la compactacin de las partculas de aleacin entre si.

El bisel gingival se realiza con diamantado de llama.Inclinar el diamantado de llama sobre la arista el ngulo pulpo-axial, consiguiendo un bisel adecuado.

Reduce la micro filtracin marginal y la corrosin incrementndose la adaptacin a las paredes, la dureza y la lisura. Se realiza cuando la amalgama se torne blanca griscea, de apariencia suave y suficiente resistencia

El bisel marginal debe tener una inclinacin entre 30 a 45 grados para conseguir una combinacin optima de resistencia y ajuste marginal.

En aleaciones convencionales el momento para realizar el bruido es a los 8 minutos. En alto contenido de cobre es a los 2 minutos, despus de la condensacin. Instrumentos metlicos muy lisos de forma cnica como el wescott 21. El paciente debe evitar ejercer presiones exageradas por algunas horas.

Tener cuidado de combinar el bisel gingival con los biseles proximales vestibular y lingual para evitar una superficie excavada.

Control de la oclusin y pulido:Se hace 24 horas despus de la insercin. Hasta que la amalgama completa su cristalizacin y sus cambios de volumen.

El bisel oclusal: diamantado de llama. Bisel en toda la periferia de la parte oclusal de la preparacin.

La finalidad del pulido: superficie lisa y suave. Disminuye la aspereza superficial y la corrosin.

El pulido se puede completar con fresas de doce filos en baja velocidad.

Si el bisel es pronto profundo y no se extiende lejos de las paredes del istmo, producir una lnea de terminacin oclusal muy difcil de trazar para el patrn de cera.

Un bisel importante puede

El pulido final se realiza con puntas de gomas siliconadas con almina en baja velocidad, sin sobrecalentar la amalgama.

Ingraham y Cols recomiendan utilizar un bisel de 15 a 20 grados, empezando en la unin del tercio oclusal y los dos tercios pulpares de la pared del istmo.

Para una lnea de terminacin de lectura mucho mas fcil se usa la parte convexa del diamantado para realizar el bisel, el bisel ser de piso hueco o ligeramente cncavo (Tucker).

Combinar los biseles proximales con el bisel oclusal para producir una lnea de terminacin uniforme y continua.

Acabado de los biseles oclusales y proximales: fresa de llama.

Se utiliza una fresa de carburo para acabados en forma de llama para pasar por encima de los biseles gingivales y proximales.

Una lnea de terminacin lisa disminuye la vulnerabilidad.

La fresa de carburo para acabados en forma de llama se usa para afinar el bisel oclusal.

TIPOS DE RETENCION Y ANCLAJE

MORTAJA (machimbre):Es un principio sumamente usado en la carpintera para el ensamblaje de muebles. Constituye una aplicacin de la falsa escuadra. En operatoria dental se denomina cola de milano, caja oclusal, caja lingual, etc.

FRICCIN:Es el principio fsico mas utilizado para todas las formas de retencin y anclaje y su descripcin es obvia. La friccin aumenta con el incremento de la superficie de contacto y el paralelismo de las paredes.

COMPRESIN:Aprovechando las condiciones de resiliencia y elasticidad de la dentina, una restauracin puede aumentar su estabilidad por compresin. Esto se utiliza principalmente en restauraciones rgidas.