amaia ortiz de zarate - osakidetza · ortiz ortiz de de de zarate san agustín amaiazarate san...

Ortiz Ortiz Ortiz Ortiz de de de de Zarate San Agustín AmaiaZarate San Agustín AmaiaZarate San Agustín AmaiaZarate San Agustín Amaia

UbisUbisUbisUbis A., Ojeda N.,A., Ojeda N.,A., Ojeda N.,A., Ojeda N.,BengoetxeaBengoetxeaBengoetxeaBengoetxea E., Peña J., Orbe A.E., Peña J., Orbe A.E., Peña J., Orbe A.E., Peña J., Orbe A.

UNIDAD PSICOSIS REFRACTARIA

Unidad especial en su funcionamiento que está integrada en la estructura física y organizativa del Hospital Psiquiátrico de Álava.

Atiende a los enfermos mentales necesitados de cuidados especiales de la C.A.V., cuya patología supera las posibilidades asistenciales que ofrecen las unidades de corta estancia.

Perfil del paciente:

- Mayores de 18 años que presentan los siguientes diagnósticos:

- Esquizofrenia y Trastornos Esquizofreniformes.

- Trastornos de ideas delirantes persistentes.

- Trastorno Bipolar.

- Patología dual: trastorno mental + consumo de tóxicos.

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

• La presencia de deterioro cognitivo en la esquizofrenia cuenta con múltiples evidencias en la actualidad.

• Ninguna de las capacidades cognitivas se encuentra dentro de los límites de normalidad (2-3 d.t.) (Wykes, 2009).

• Su permanencia interfiere en el grado de funcionalidad y autonomía de los pacientes. Por ende, en su calidad de vida.

• Los tratamientos terapéuticos y farmacológicos habituales no producen beneficios.

EL DETERIORO COGNITIVO:EL DETERIORO COGNITIVO:EL DETERIORO COGNITIVO:EL DETERIORO COGNITIVO:

1. Disminuye la motivación y la adherencia al tratamiento.

2. Causa dependencia, incapacidad y no acceso a un empleo.

Mantenimiento ineficaz de la saludAfrontamiento ineficaz

Déficit de autocuidado /descuido personal

Deterioro de la interacción socialDéficit de actividades recreativas

3. Acentúa las carencias en relaciones sociales y familiares.

4. Predice un mayor número de recaídas con hospitalizaciones, dependencia funcional, mayor necesidad de uso de recursos sociosanitarios

Peor curso longitudinal de la enfermedad

EL DETERIORO COGNITIVO:EL DETERIORO COGNITIVO:EL DETERIORO COGNITIVO:EL DETERIORO COGNITIVO:

Afrontamiento familiar comprometidoDeterioro de la comunicación verbal

Desempeño ineficaz del rol

Gestión ineficaz de la propia salud

CaracterísticasPrograma Calendario Descripción Modelo

TPI 3 meses

3 ses/sem

5 módulos: Concentración, memoria, HHSS, percepción

Restauración

NET 5 hs sem/

26 sems

Atención, memoria, razonamiento

Restauración

NEAR 10 sesiones resolución de problemas. Práctica auto-guiada, motivación intrínseca

Restauración

CAT 9 meses Síntomas clínicos Compensación

REHACOP Flexible

5 meses max

8 módulos: Att, memoria, lenguaje, func ejecutivas, cognición social, HHSS, AVD, psicoeducac

Restauración

Compensación

Optimización

RESULTADOS

A .A .A .A . F U N C I O N E S C O G N I T I V A SF U N C I O N E S C O G N I T I V A SF U N C I O N E S C O G N I T I V A SF U N C I O N E S C O G N I T I V A S

B .B .B .B . S I N T O M AT O L O G Í A C L Í N I C AS I N T O M AT O L O G Í A C L Í N I C AS I N T O M AT O L O G Í A C L Í N I C AS I N T O M AT O L O G Í A C L Í N I C A

C .C .C .C . F U N C I O N A L I D A DF U N C I O N A L I D A DF U N C I O N A L I D A DF U N C I O N A L I D A D

FUNCIONES COGNITIVAS - IREHACOP CONTROL

RECORECORECORECOMLPMLPMLPMLPAPAPAPAP

HVLTHVLTHVLTHVLT

F=14,8 ; p <o,oo1 F=16,9 ; p <o,oo1 F=4,6 ; p <o,o5

StroopStroopStroopStroop----IntIntIntIntStroopStroopStroopStroop----PCPCPCPC

StroopStroopStroopStroop

<o,o1F=11,0; p= <o,o1 <o,o1

F=5,9; p= <o,o1

FUNCIONES COGNITIVAS - IIREHACOP CONTROL

DSDSDSDSDIDIDIDIDDDDDDDD

DígitosDígitosDígitosDígitos

F=7,1; p <o,o1 F=8,1; p <o,o1 F=14,3; p<o,oo1

FSFSFSFSFFFFFFFF

Fluidez VerbalFluidez VerbalFluidez VerbalFluidez Verbal

F=7,1; p <o,o1 F=0,6; p <0,43

SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA Y FUNCIONALIDAD

REHACOP CONTROL

ManíaManíaManíaManíaInsightInsightInsightInsight

ClínicaClínicaClínicaClínica

F=5,9 ; p<0,05F=3,9; p <0,05

CGICGICGICGIEEAGEEAGEEAGEEAG

FuncionalidadFuncionalidadFuncionalidadFuncionalidad

F=3,2 ; p= 0,08 F=5,3; p<0,05

DominiosDominiosDominiosDominios CognitivosCognitivosCognitivosCognitivos

- Atención-Aprendizaje y Memoria-FFEE-Lenguaje-AVD-HHSS-Psicoeducación

DOMINIOS COGNITIVOSDOMINIOS COGNITIVOSDOMINIOS COGNITIVOSDOMINIOS COGNITIVOS




NOCNOCNOCNOC

0900 COGNICIÓN-03 Atiende

-04 Se concentra

0905 CONCENTRACIÓN

-02 Se mantiene centrado (para la atención

sostenida)

-03 Responde a las señales visuales (para la

atención sostenida)

-04 Responde a las señales auditivas (para la

atención alternante)




NOCNOCNOCNOC

0908 MEMORIA-01 Recuerda información inmediata de forma precisa-02 Recuerda información reciente de forma precisa-03 Recuerda información remota de forma precisa




NOCNOCNOCNOC

0907 ELABORACIÓN DE LA

INFORMACIÓN

-04 Muestra procesos del

pensamiento organizados

-05 Muestra procesos de

pensamiento lógicos

16 Comprende símbolos

universales

-09 Comprende una frase

-11 Comprende una historia




NOCNOCNOCNOC

0902 COMUNICACIÓN-10 Interpretación exacta de los mensajes recibidos-07 Dirige el mensaje de forma apropiada

0907 ELABORACIÓN DE LA INFORMACIÓN-12 Explica la similitud entre 2 elementos-13 Explica la disparidad entre 2 elementos




NOCNOCNOCNOC

0300 AUTOCUIDADOS: AVD

-06 Higiene

-01 Come

0306 AUTOCUIDADOS: AIVD

-03 Compra las cosas necesarias para la casa

-06 Utiliza el teléfono

-12 Controla el dinero

-14 Viaja en transporte público

-17 Controla su propia medicación no

parenteral

-19 Controla su propia medicación parenteral




NOCNOCNOCNOC

1502 HABILIDADES DE INTERACCIÓN SOCIAL

-05 Uso de la asertividad si procede-12 Relaciones con los demás-16 Utilizar estrategias de resolución de conflictos

0902 COMUNICACIÓN-05 Utiliza el lenguaje no verbal-08 Intercambia mensajes con los demás

ACTIVIDADES

Habilidades Sociales Medicación

Habilidades Sociales Síntomas

Buenos Días

Movilización

Deporte

Dibujo comentado

Juegos para el cerebro

Educación para la salud

Actividades lúdicas

Tema de actualidad

Lectura y escritura

Periódico

Actividades de la vida diaria

Orientación prevocacional

T. búsqueda de empleo

Psicoeducación:

T. Bipolar

Esquizofrenia

Patología Dual

Control de impulsos

Familias

8 módulos de trabajo en cada una: 8 módulos de trabajo en cada una: 8 módulos de trabajo en cada una: 8 módulos de trabajo en cada una: 1. Atención, concentración y velocidad de procesamiento

2. Aprendizaje y memoria

3. Lenguaje

4. Funciones ejecutivas

5. Actividades vida diaria

6. Cognición social

7. Habilidades sociales

8. Psicoeducación

Más de 300 ejercicios Más de 300 ejercicios Más de 300 ejercicios Más de 300 ejercicios y tareas dirigidasy tareas dirigidasy tareas dirigidasy tareas dirigidas

� AltamenteAltamenteAltamenteAltamente estructuradoestructuradoestructuradoestructurado....� JerarquizadoJerarquizadoJerarquizadoJerarquizado porporporpor dominiosdominiosdominiosdominios y y y y

subdominiossubdominiossubdominiossubdominios� 3 3 3 3 nivelesnivelesnivelesniveles de de de de dificultaddificultaddificultaddificultad....� InstruccionesInstruccionesInstruccionesInstrucciones y y y y solucionessolucionessolucionessoluciones paraparaparapara el el el el

terapeutaterapeutaterapeutaterapeuta....� Estimación del tiempo necesario para Estimación del tiempo necesario para Estimación del tiempo necesario para Estimación del tiempo necesario para

cada ejercicio.cada ejercicio.cada ejercicio.cada ejercicio.

� LosLosLosLos pacientes de REHACOP mejoran en:pacientes de REHACOP mejoran en:pacientes de REHACOP mejoran en:pacientes de REHACOP mejoran en:

� Aprendizaje

� Memoria

� Fluidez verbal

� Atención: mejoras significativas en escaneo visual y rapidez de integración viso-motora.

� Mejorías clínicas significativas: Mejorías clínicas significativas: Mejorías clínicas significativas: Mejorías clínicas significativas:

� Conciencia de enfermedad,

� Severidad clínica global

� Tendencia a la mejoría en el funcionamiento global.

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

● Actividad y resultados:Actividad y resultados:Actividad y resultados:Actividad y resultados:

• Intervenciones mas estructuradas

• Instrucciones claras y precisas

• Resultados objetivables

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