alteraciones orofaringeas asociadas a...

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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO

ALTERACIONES OROFARINGEAS ASOCIADAS A

RESPIRACIÓN BUCAL Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para

Graduados de La Facultad de Medicina de La Universidad del Zulia para optar al Título de Especialista en Otorrinolaringología

Autor: MC. Gabriel Gutiérrez Tutor: Dra. Xiomara Villalobos C. I. 4.994.291 C. l: 15.443.057 Doctora en Ciencias Médicas Profesor Asociado de LUZ

MARACAIBO, FEBRERO DE 2012

ii

ALTERACIONES OROFARINGEAS ASOCIADAS A RESPIRACIÓN

BUCAL

5

DEDICATORIA

A Dios, por darme la oportunidad de hacer mis sueños realidad

A mis padres, quienes me dieron los consejos, y me enseñaron los valores necesarios

para triunfar en la vida.

A mis Hermanos, Abuelos, Tíos, y Primos, por ser una gran familia que siempre me

brindará su apoyo

6

AGRADECIMIENTO

A Dios: por estar siempre conmigo y poner en mí camino a personas de buena fe que

han sido instrumento de su voluntad

A mis maestros, especialmente al Dr. Osvaldo Villalobos, Dra. Xiomara Villalobos, Dra.

Maribel Alvarado, y demás adjuntos del Servicio de ORL del Hospital Universitario de

Maracaibo, quienes me transmitieron conocimientos científicos, conocimientos de la

vida y forjaron el carácter necesario para poder desempeñarme profesionalmente,

espero no decepcionarlos.

A los pacientes ya que sin ellos la medicina no tiene razón de ser, además nos

permiten crecer como seres humanos y nos posibilitan desarrollar conocimientos y de

esa manera ponerlos a disposición de otros seres humanos.

A mis compañeros y a todas aquellas personas que de una u otra forma contribuyeron

para concretar en realidad unos de mis sueños, a todos y a cada uno muchas gracias.

7

ÍNDICE GENERAL

p.p.

Índice General…………………………………………………………………………7

Índice de Tablas…………………………………………………………………….....8

Resumen………………………………………………………………………………9

Abstract……………………………………………………………………………….10

Introducción………………………………………………………………………….11

Material y Métodos…………………………………………………………………..14

Resultados…………………………………………………………………………...15

Discusión……………………………………………………………………………. 24

Conclusiones………………………………………………………………………...27

Recomendaciones…………………………………………………………………..28

Bibliografía Citada…………………………………………………………………...29

8

INDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS pp.

ALTERACIONES OROFARINGEAS ASOCIADAS A RESPIRACIÓN BUCAL

TABLA 1. SEGÚN LA EDAD……………....................................................................16

GRÁFICO 1. SEGÚN LA EDAD…………………………………………………..……...17

TABLA 2. SEGÚN EL SEXO……………...................................................................18

GRÁFICO 2. SEGÚN EL SEXO………………………………………………………...19

TABLA 3. SEGÚN LA SINTOMATOLOGÍA…………….............................................20

GRÁFICO 1. SEGÚN LA SINTOMATOLOGÍA…………….........................................21

TABLA 4. SEGÚN LAS ALTERACIONES……………………………………………..22

GRÁFICO 4. SEGÚN LAS ALTERACIONES……………………….………………….23

9

Gutiérrez Gabriel. “ALTERACIONES OROFARINGEAS ASOCIADAS A RESPIRACIÓN BUCAL”. Trabajo Especial de Grado para optar al título de Especialista en Otorrinolaringología. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. División de Estudios para Graduados. Maracaibo. República Bolivariana de Venezuela, 2012. 30p.

RESUMEN

El objetivo del presente estudio fue determinar las alteraciones orofaringeas asociadas a respiración bucal. Se trató de una investigación descriptiva, retrospectiva, conformada por una muestra de 200 historias de niños entre 3 y 12 años de edad, atendidos en el Servicio de otorrinolaringología del Hospital Universitario de Maracaibo, durante el lapso comprendido desde Enero 2006 a Diciembre 2010. Se analizaron las siguientes variables; edad, sexo, síntomas y tipo de alteraciones orofaringeas Se observó que la mayoría; 134 (67,0%) de los niños tenían entre 3 y 6 años de edad, con un pico de 37,5%, en el grupo entre 3 y 4. Según el sexo 100 (50,0%) fueron masculino y 100 (50,0%) femeninos. Los signos y síntomas predominantes fueron; apneas obstructivas del sueño 51 (25,5%) trastornos en el desarrollo del macizo facial 42 (21,0%), tos seca 20 (10,0%), mala oclusión dental 17 (8,5%) tos nocturna 16 (8,0%), trastornos de la audición 15 (7,5%). Las alteraciones más frecuentes fueron; Adenoides hipertróficas 183 (91,5%), alergias crônicas 170 (95,5%), amígdalas hipertróficas 160 (80,0%). Se concluye que diversas alteraciones orofaringeas se encuentran asociadas a la respiración bucal, siendo más frecuentes la adenoides hipertróficas, alergias crônicas y amígdalas hipertróficas

Palabras Clave: Respiración bucal, alteraciones orofaringeas Correo Electrónico: [email protected]

10

Gutierrez Gabriel. “OROPHARYNGEAL ABNORMALITIES ASSOCIATED WITH MOUTH BREATHING “Special Degree work to opt the Title of Specialist in Otorrinolaryngological. Universidad del Zulia. School of Medicine. Division of Graduate Studies. Maracaibo - Venezuela, 2012. 30p..

ABSTRACT The aim of this study was to determine alterations associated oropharyngeal mouth breathing. This was a descriptive, retrospective, consisting of a sample of 200 stories of children between 3 and 12 years old, served in the Department of Otolaryngology, University Hospital of Maracaibo, during the period from January 2006 to December 2010. We analyzed the following variables: age, sex, symptoms and type of oropharyngeal abnormalities was noted that most, 134 (67.0%) children were between 3 and 6 years old, with a peak of 37.5%, in the group between 3 and 4. According to sex 100 (50.0%) were male and 100 (50.0%) female. The predominant symptoms were: obstructive sleep apnea 51 (25,5%) disorders in craniofacial development 42 (21,0%) dry cough, 20 (10,0%), dental malocclusion 17 (8,5%) nocturnal cough 16 (8,0%) hearing impairment 15 (7,5%). The most frequent were: hypertrophic adenoids 183 (91.5%), chronic allergies, 170 (95.5%), hypertrophic tonsils, 160 (80.0%). It is concluded that various alterations are associated with oropharyngeal mouth breathing are more common hypertrophic adenoids, tonsils and hypertrophic chronic allergies Key word: mouth breathing, abnormalities oropharyngeal E-mail: [email protected]

11

INTRODUCCIÓN

El síndrome del respirador oral se produce cuando el paciente sustituye el patrón

correcto de la respiración debido a obstrucción nasal. Según datos revisados en la

bibliografía, es raro tener respiración oral exclusiva; comúnmente los pacientes

muestran un patrón de respiración mixta, es decir, parcialmente nasal y oral 1.

Hay pocos artículos acerca de la prevalencia de respiración oral en la bibliografía

y éstos reportan porcentajes que varían de 5 a 75%1, 2,3. En un estudio Mexicano, en

niños de 3 a 14 años, la respiración oral se encontró en 24.7% de esta población, el

grupo más afectado es el que tiene entre 6 y 11 años de edad3. Un estudio chileno en

población del área sur oriente de Santiago determinó una prevalencia de 15% de

respiración bucal en niños entre 3 y 6 años 4. En nuestro País Venezuela no existen

registros sobre la respiración oral.

En este tipo la respiración, la lengua asume la posición ascendente, causando un

desequilibrio de la musculatura, con el cual desaparece el apoyo interno de los dientes

posterosuperiores y permite que la musculatura bucal descanse sin oposición en la

parte externa; por tanto, se crea una contracción del arco superior y del paladar. Para

permitir el paso de aire por la boca, es necesario que el paciente mantenga de manera

permanente un “pasillo bucal” libre, la mandíbula gira hacia abajo y la lengua se

mantiene en posición baja, dejando de modelar el paladar. El aire que penetra por la

boca empuja el paladar hacia arriba y como no hay fuerza contraria de la columna de

aire nasal, éste permanece alto5-7.

La estructura nasal comprende varias válvulas que regulan el flujo de aire

directo; entre ellas caben señalar los tejidos eréctil, es de los cornetes (válvulas

turbínales), el tabique nasal (válvula septal) y la válvula nasal propiamente dicha, Para

la válvula nasal hay muchos sinónimos como el de internum, el segmento limitante de la

corriente, la válvula liminar, el limen vestibulum, el área 2 de cottle y el área valvular 8,9.

12

Esta área se refiere a la porción más estrecha de la vía aérea nasal que

corresponde al ángulo entre el cartílago lateral superior y el tabique nasal.

Normalmente, este ángulo fluctúa entre 10º y 15º, y toda la válvula nasal tiene sólo 55

mm2. La válvula nasal es considerada como el regulador más importante de la corriente

aérea centrípeta y la zona que proporciona la mayor resistencia inspiratoria al flujo de

aire en la nariz. La válvula nasal proporciona el 50% de la resistencia al flujo de aire en

las narices leptorrinas (raza blanca). En las narices platirrinas (anchas) el ángulo es

menos agudo y la resistencia ocasionada por esta válvula es menor. Los trastornos de

la válvula nasal pueden producir obstrucción nasal, por lo que debe tomarse en cuenta

en todo procedimiento de cirugía funcional y estética de la nariz10,11.

Los cornetes nasales ejercen un efecto importante sobre el flujo de aire mediante

su vasoconstricción y vasodilatación. Los cornetes inferiores ejercen su efecto valvular

aumentando o disminuyendo la turbulencia. En la nariz platirrina, los cornetes son los

reguladores principales del flujo 12,13. Al obstruirse esta vía aérea superior se produce

una respiración bucal, las causas más frecuentes debido a: Hipertrofia adenoidea,

Rinitis alérgica, desviación del tabique nasal, mala oclusión dentaria, enfermedades

neuromusculares o retraso psicomotor 14,15,16.

Se observa que su incidencia es alta en la población infantil, es global, en

todos los estratos socio-económicos, y se infiere que algunos factores influyen en

patologías especificas como el ambiental en casos de rinitis alérgica y la hipertrofia

adenoidea en niños menores de 12 años, produciendo repercusiones locales como;

facies adenoidea, respiratorias, cardiovasculares, neurológicas, gastrointestinales,

hematológicas, del sistema inmune y del sistema musculoesquelético 17,18,19,20,21,22,23.

También se han reportado alteraciones en el patrón del sueño, irritabilidad, dificultad

para la concentración, así como disminución en el aprovechamiento escolar24, siendo

necesario conocer las causas involucradas en este tipo de respiración para aplicar el

tratamiento temprano de los factores responsables de la respiración bucal.

De tal manera que el niño respirador bucal constituye una entidad clínica que

posee varias aristas, que produce alteraciones fisiológicas que pueden afectar

progresivamente su desarrollo físico y psíquico, que atentan con su calidad de vida. Las

principales molestias de estos pacientes son: sensación de falta de aire, cansancio

13

durante las actividades físicas, dolor de cuello o espalda, alteraciones del gusto y el

olfato, halitosis, boca seca, somnolencia diurna, así como salivación abundante al estar

hablando25,26.

Al clasificar los síntomas y las alteraciones más comunes de estos pacientes,

contribuye a establecer el diagnóstico y aplicar la conducta terapéutica. El sólo hacer

una lista de las características del respirador oral no nos va a llevar a la comprensión de

esta problemática. También se requiere de suficientes investigaciones para

interrelacionar los datos encontrados, facilitando procedimientos terapéuticos más

adecuados oportunamente, con la finalidad de evitar las complicaciones, que además

de generar altos costos, algunas veces ocasionan lesiones irreversibles que limitan la

calidad de estos pacientes, que apenas comienzan a integrarse a la sociedad.

Por lo antes expuesto se realizó el presente estudio con el objetivo de

determinar las alteraciones orofaringeas asociadas a respiración bucal en una muestra

de niños entre 3 y 12 años de edad.

14

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, conformado por una población

de de 200 historia clínicas de niños con diagnóstico clínico de respiración bucal,

evaluados y tratados en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario de

Maracaibo del Estado Zulia, durante los meses de Enero 2008 a Diciembre del 2010.

Se incluyeron pacientes masculinos o femeninos, entre 3 y 12 años edad, con

diagnóstico clínico de respiración bucal.

Se excluyeron las historias de los pacientes a quienes no se les confirmó el

diagnóstico.

Una vez seleccionadas las historias clínicas de los pacientes que cumplieron

con los criterios de inclusión y exclusión y se les realizó una revisión exhaustiva de los

datos recogidos durante la anamnesis, exploración clínica, estudios de laboratorio y de

imágenes practicada,

Para la recolección de la información se diseñó un instrumento, el cual fue

validado por 2 expertos de contenido y uno metodológico y, quedó estructurado de la

siguiente manera: edad, sexo, número de historia, síntomas y tipo de alteraciones

orofaringeas.

Los datos fueron analizados a través de medidas de tendencia central, mediante

el uso de cifras absolutas y porcentajes, presentados en tablas y gráficos, utilizando el

programa estadístico computarizado Epi-info.

15

RESULTADOS

Se determinaron las alteraciones orofaringeas asociadas a respiración bucal en

una muestra de 200 niños entre 3 y 12 años de edad con la referida sintomatología,

evaluados en el servicio de otorrinolaringología del Hospital Universitario de Maracaibo,

en el período comprendido entre Enero 2008 a Diciembre 2010. Se observó que la

mayoría; 134 (67,0%) de los niños tenían entre 3 y 6 años de edad, con un pico de

37,5%, en el grupo entre 3 y 4, se demostró un descenso inversamente proporcional

con la edad. Tabla y Gráfico 1.

Según el sexo 100 (50,0%) fueron masculino y 100 (50,0%) femeninos. Tabla y

Gráfico 2.

Los signos y síntomas de los pacientes por orden frecuencia fueron; apneas

obstructivas del sueño 51 (25,5%), trastornos en el desarrollo del macizo facial 42

(21,0%), tos seca 20 (10,0%), mala oclusión dental 17 (8,5%), tos nocturna 16 (8,0%),

trastornos de la audición 15 (7,5%), retraso escolar 12 (6,0%) , rinosinusitis 10 (5,0%)

otitis 09 (4,5%), falta de atención 08 (4,0%). Tabla y Gráfico 3.

Las alteraciones más frecuentes fueron; Adenoides hipertróficas 183 (91,5%),

alergias crônicas 170 (95,5%), amígdalas hipertróficas 160 (80,0%), tabique nasal

desviado 25 (12,5%), pólipos nasales 3 (1,5%), atresia de coanas 1(0,5%).Tabla y

Gráfico 4.

16

TABLA 1


SEGÚN EDAD

F.I: INSTRUMENTO DISEÑADO POR EL INVESTIGADOR

Edad

Población Nº %

3ª -4ª 5ª-6ª 7ª-8ª 9ª-10ª 11-12ª

75 37,5 59 29,5 33 16,5 25 12,5 8 4,0

Total 200 100,0

17

GRÁFICO 1


18

TABLA 2


SEGÚN EL SEXO


Sexo

Población Nº %

Masculino Femenino

100 50,0 100 50,0

Total 200 100,0

19

GRÁFICO 2


SEGÚN EL SEXO

20

TABLA 3


SEGÚN LA SINTOMATOLOGÍA

Porcentajes sobre un total de 200 pacientes 100%


Sintomatología

Población Nº %

Apneas obstructivas del sueño. Trastornos en el desarrollo del macizo facial Tos seca Mala oclusión dental Tos nocturna Trastornos de la audición Retraso escolar Rinosinusitis. Otitis. Falta de atención

51 25,5 42 21,0 20 10,0 17 8,5 16 8,0 15 7,5 12 6,0 10 5,0 09 4,5 08 4,0

21

GRÁFICO 3


SEGÚN LA SINTOMATOLOGÍA

22

TABLA 4


SEGÚN TIPOS DE ALTERACIONES

Porcentajes sobre un total de 200 pacientes F.I: INSTRUMENTO DISEÑADO POR EL INVESTIGADOR

Alteraciones

Población Nº %

Adenoides hipertróficas Alergias crónicas Amígdalas hipertróficas Tabique nasal desviado Pólipos nasales Atresia de coanas

183 91,5 170 85,5 160 80,0 25 12,5 3 1,5 1 0,5

23

GRÁFICO 4


SEGÚN TIPOS DE ALTERACIONES

24

DISCUSIÓN

La respiración bucal ha sido tema subestimado, a pesar de su relevancia,

fundamentalmente en la etapa pediátrica, su tratamiento integral demanda una atención

multidisciplinaria bien determinada, pero por múltiples razones en nuestro país todavía

no ha sido accesible para un gran porcentaje de la población con este tipo de problema,

debido en muchos casos a los escasos recursos económicos que la mayoría de los

pacientes presentan.

Al analizar los resultados de la presente investigación, se observó que más de la

sexta parte de los niños estudiados tenían entre 3 y 6 años de edad. Tal resultado

difieres de otros autores que afirman que el síndrome del respirador bucal es más

evidente en la etapa escolar e incluso, la mayoría de los estudios publicados al respeto,

seleccionan a los pacientes a partir de los 6 años. Un estudio chileno en población del

área sur oriente de Santiago determinó una prevalencia de 15% de respiración bucal

por mal hábito en niños entre 3 y 6 años 21.

No se observó diferencias en cuanto el sexo, pero algunos estudios han

reportado ligero predominio en niños20,21, 22.

La apnea obstructiva del sueño y trastornos en el desarrollo del macizo facial, fue

la sintomatología más comúnmente asociada al paciente con respiración bucal. Al

respecto, hay que enfatizar que paciente respirador bucal, se acompaña de un

conjunto de signos y síntomas ante la alteración patológica de la función

nasorrespiratoria 14, 16,19. La respiración bucal no constituye en sí mismo una

enfermedad, sino que se puede deber a un conjunto de alteraciones que son las que

provocan la disfunción respiratoria. La sintomatología que refieren los pacientes que

son o que fueron respiradores bucales, no siempre está directamente ligada a los

problemas respiratorios iniciales, sino que pueden ser consecuencias de las

alteraciones que origina la respiración bucal21.

Tal situación se muestra en el estudio y coincide con otros autores, ya que el

concepto de apnea obstructiva del sueño, está dado por períodos o episodios de apnea

o hipoapnea secundarias a una obstrucción parcial o completa de las vías aéreas

25

superiores (VAS) o cese del esfuerzo respiratorio durante el sueño que se acompaña de

secuelas físicas o mentales en los portadores de dicha entidad12,15. De tal manera que

tomando en cuenta la sintomatología predominante en el estudio, categóricamente se

afirma que estos niños tenían una alteración obstructiva de la orofaringea y como

consecuencia originó la respiración bucal, la apnea obstructiva del sueño y los

trastornos en desarrollo del macizo facial.

Lo cual se justifica por que a medida que se produce el crecimiento en el

esqueleto en el respirador bucal hay una atrofia del maxilar superior con deformidades y

asimetría de la bóveda palatina (paladar ojival), trastornos de calcificación y mala

oclusión dentaria 23. Es necesario mencionar que el equilibrio muscular es uno de los

elementos que ayudan al establecimiento del balance dentario.. La tos seca y tos

nocturna son otras manifestaciones frecuentes en la respiración bucal, así como se

observó en el estudio y que han sido referidas por otros autores 11, 12,19.

La hipertrofia adenoidea, seguida de la rinitis alérgica y de las amígdalas

hipertróficas fueron las alteraciones orofarigeas más frecuente en estos niños 4.

Coincidiendo con la literatura revisada. La hipertrofia adenoidea reduce el espacio del

aire, que ingresa por la nariz pasa hacia la laringe y tráquea9, 11. Esto lleva a los niños a

respirar por la boca adoptando una clásica postura de respirador bucal. La adenoides

es un órgano de la infancia, en la adolescencia se atrofia y desaparece 15, 16,22.

Esta condición anormal de respirar por la boca altera de manera significativa la

calidad del aire que llega los pulmones, por la alteración del mecanismo de

calentamiento y de filtración. Normalmente se utiliza el sistema de contracorriente en los

cometes nasales para igualar la temperatura de aire ambiental con el de la sangre,

además de la mucosa de la nariz, boca y faringe tiene una gran área superficial y gran

riegos sanguíneo que sirve para calentar el aire frío o enfriar el aire caliente, pero la

mucosa bucal es la única parte de este mecanismo que está funcionando por lo que

parece no ser suficiente para los fines y el aire llega a los pulmones a una temperatura

inadecuada 21,25.

A igual que otros estudios, la otra alteración frecuente fue la rinitis alérgica, que

es una inflamación de la mucosa nasal mediada por IgE después de la exposición a un

26

determinado alérgeno y que al igual que la hipertrofia adenoidea, compromete el paso

por la nariz del flujo del aire, esta entidad afecta aproximadamente al 25% de la

población general 19,23, la cual es frecuentemente infratratada e infradiagnosticada, y la

mayoría de las veces se toma en cuenta cuando ya el paciente presenta otros síntomas

como, apnea obstructiva de sueño y subsecuentemente la respiración bucal.

27

CONCLUSIONES

Luego del análisis de los resultados y la discusión planteada se emiten las

siguientes conclusiones

La mayoría los niños con respiración bucal tenían entre 3 y 6 años de edad,

observándose un descenso inversamente proporcional con la edad y sin diferencia

porcentual en cuanto al sexo

Los signos y síntomas de los pacientes por orden frecuencia fueron; apneas

obstructivas del sueño, trastornos en el desarrollo del macizo facial, tos seca, mala

oclusión dentaria, tos nocturna, trastornos de la audición, retraso escolar, rinosinusitis

otitis y falta de atención

Las alteraciones más frecuentes fueron; adenoides hipertróficas, alergias

crônicas, amígdalas hipertróficas, y con menos porcentaje tabique nasal desviado,

pólipos nasales y atresia de coanas

28

RECOMENDACIONES

Tomando en cuenta la alta frecuencia de respiración bucal en el servicio de ORL

de Hospital universitario de Maracaibo y las conclusiones del estudio, se sugiere:

Hacer énfasis en la importancia clínica de la respiración bucal, en la población

general, así como en los médicos generales y pediatras y destacar lo indispensable de

reconocer los signos del síndrome del respirador oral de manera temprana para poder

ofrecer un tratamiento oportuno y evitar otras alteraciones más graves que requieren

tratamientos costosos y dolorosos.

El tratamiento de estos trastornos debe considerarse desde un punto de vista

multidisciplinario, con la participación de otorrinolaringólogos, alergólogos, neumólogos

y ortodoncistas.

29

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