alteraciones del liquido amniotico
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Alteraciones Del Liquido AmnioticoTRANSCRIPT
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Un volumen adecuado de liquido amniotico es
escencial para el crecimiento y desarrollo del feto.
Volumenes anormales se asocian a pronostico adverso
perinaltal y puede ser marcador de anormalidades
fetales .
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INTRODUCCION
FUNCIONES FISIOLOGICASBuffer o amortiguador de fuerzas físicas sobre
feto. Protege al feto de lesiones externas.Facilita movimientos de feto con gasto mínimo
de energia y el desarrollo musculoesquelético simétrico.
Termoregulación.Soporte del crecimiento fetal y uterino.Permite el desarrollo apropiado de los tractos
respiratorio y GI.
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Bacteriostático.Previene compresión de vasos
funiculares.Determina posición de asas de
cordón.Depósito de detritus del feto.Facilita visualización ultrasónica
del feto.
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FISIOLOGIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO10sem 22 cc22sem 630 cc28sem 730 cc30-32 800 cc37 sem ↓41 sem 515 cc
Shengbiao Wang, MD. Expression of aquaporin 9 in human chorioamniotic membranes and placentaAm J Obstet Gynecol December 2004 • Volume 191 • Number 6
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PATOLOGIA DEL LIQUIDO AMNIOTICOOLIGOHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
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OligohidramniosDisminucion de volumen de LA respecto a la EGComplica 0.5-8% de embarazosCuantitativamente menor de 300- 500 after 2do 3teSubjetivamente : ausencia de liquido , escasa
interfase liquido fetal, hacinamiento de las partes fetales.
Mayoria de autores ILA 5 umbral , menor de 8 cm antes de termino, volsa mayor menor 2 cm.
Tipos:I: 13-27 ss, II: asociado a RCIU, dismadurez fetal, 3er
tte.
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OligohidramniosVarios estudios muestran MPN, con ILA.Chamberlain x13 en ILA disminuido, x 47 en
oligoamnios severo.Asociado mas fcte, RCIU , Embarazo
Postermino.
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FETAL CONDITIONS Renal agenesis Obstructed uropathy Spontaneous rupture
of the membranes (SROM)
Premature rupture of the membranes (PROM)
Abnormal placentation—elevated MSAFP/MSHCG
Prolonged pregnancy MATERNAL
CONDITIONS Dehydration-
hypovolemia Hypertensive
disorders Uteroplacental
insufficiency Antiphospholipid
syndrome Idiopathic
MSAFP, maternal serum alpha fetoprotein; MSHCG, maternal serum human chorionic gonadotropin
Table 31-1 -- Fetal and Maternal Causes of Oligohydramnios
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Correlacion entre ILA y Morbilida perinatalAFI ANTEPARTO < 5 CM
RR IC 95%
Riesgo de cesarea x SFA
2.22 1.47- 3.337
Apgar < 7 a los 5 min 5.16 2.36-11.29
AFI INTRAPARTO < 5 CMRiesgo de cesarea x SFA
1.69 1.12-2.57
Apgar < 7 a los 5 min 1.78 1.18-2.67CHAUHAN Y COL , 1999
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Fig. 1. Anhydramnios at 19 weeks gestation. There is no measurable pocket of fluid. The fetus is inclose approximation to the placenta
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Oligohydramnios. One pocket of fluid measuring less than 2 cm.
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RCIUChamberlaind y Maning,., asocio a RCIU
bolsillo< 1 cm En 78.8-89.6% en pctes con sospecha clinica. Hipoxemia, convella redistribuioion de
volum, el encefalo aumnenta con respecto al rinhon y abdomen, menor flujo renal, menor orina : oligoamnios.
Actaualmente valoracion de LA, NST, en feto con sospecha de RCIU.
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AmnioinfusionMiyasaki y Taylor 1983Amnioinfusuion: mejora en los patrones de FCF.Bolo de solucion fisiologica, a temperatura
ambiente (600cc) en 1 hora luego solucion salina a 200 ml/hr hasta q el ILA sea > o = 5 u 8 cm.
Kilpatrick 1997, ningun estudio demostro mejoramiento en resultado neonatal,basado en apgar, o resultados en gases de cordon
Tecnica menos Invasiva : Hidratacion materna.
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EMBARAZO PROLONGADOEstos pacientes tienen mas morbilidad ,
aspiracion de meconio,sd postamadurez, muerte fetal.
Insuficiencia placentaria, menor orina √ LA, mayor reabsorcion por los rinhones.
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EMBARAZO PROLONGADOEl ILA es independiente de la edad
gestacional, si tiene relación con el peso del recién nacido.
Sylvester Divon 1999 Am J Obstet Gynecol
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OLIGOHIDRAMNIOS
•Bottoms concluyó con otros que el Pozo Mayor aisladamente no tendría utilidad clínica como una prueba para detectar crecimiento fetal anormal.
•Phelan encontró que un AFI de menos de 5 cm correlacionó con una tasa superior de No Reactividad y desaceleraciones variables, y patrones con resultado de Stress Fetal.
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RESULTADOS PERINATALESILA < 5cm
147ILA > 5cm
6276Sig. Estad.
Eco – Parto 1 (0.2%) 20 (9.32%) P < 0.001
Induccion 61 (42%) 1116 (22%) P < 0.001
Meconio 9 (6%) 907 ( 22%) P = 0.04
Des. Tardia 71 (48%) 2456 (39%) P = 0.024
Peso RN 2781 3265 P < 0.001
Apg < 3 5° 9 (6%) 28 (0.4%) P < 0.001
UCI 10 (7%) 98 (1.6%) P < 0.001
SDR 5 (3.4%) 71 (1%) P = 0.01
Malform. Fet 15 (10%) 158 (2.5%) P < .001Brian M. CaseyMDa. Pregnancy outcomes after antepartum diagnosis of oligohydramnios at or beyond 34 weeks’ gestation. Am J Obstet Gynecol 2000;182:909-12
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HIPOPLASIA PULMONARDESARROLLO
PUL.1. EMBRIONARIO2. PSEUDOGLANDULA
R3. CANALICULAR4. SACO TERMINAL
FISIOPATOLOGIA1. RESPIR. ANORMAL2. ↑PRESION EN
TORAX3. SALIDA ANORMAL
DE LIQUIDO PULMONAR
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CONTROL (N =
20)HYDRATION (N =
20)Pretreatment
AFI (cm) 17.7 ± 5.0 18.4 ± 4.7
USG 1.013 + 0.007 1.015 + 0.008
Post treatment
AFI (cm) 16.2 ± 4.5* 21.4 ± 4.5#
USG 1.019 ± 0.009# 1.006 ± 0.006#
Delta AFI (cm) -1.5 ± 2.7 3.0 ± 2.4
Intake (ml) 1576 + 607 1596 + 465
Table 31-3 -- Change in Amniotic Fluid Index 4–6 hours After Oral Water HydrationFrom Kilpatrick SJ, Safford KL: Maternal hydration increases amniotic fluid index in women with normal amniotic fluid. Obstet Gynecol 81:50, 1993.
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POLIHIDRAMNIOS• Definido como un ILA >95% para la EG, o BVM>
8 cm• Volumen de LA en > o = 2000 ml en total a las 32
ss (pritchard 1985)• Complica 1 % de embarazos • Frecuentemente resolucion espontanea.( no l
RMP)
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CLASIFICACIONHill et al. divided their patients with polyhydramnios into three groups: •mild (LVP 8 to 11 cm, 79 percent of cases), •moderate (LVP 12 to 15 cm, 16.5 percent cases), •severe (LVP 16+ cm, 5 percent of cases).
Agudo : Ocurre En Dias , 2do Tte.
Cronico : Gral Asintomatico 3er Tte.
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Chamberlain ; mortalidad perinatal 4.12 vs 1.97 x 1000
Overall the perinatal mortality rate was 127.5/1,000, which corrected to 58.8/1,000 when lethal malformations were removed
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FETAL CONDITIONS
Congenital anomalies
Gastrointestinal obstruction
CNS abnormalities
Cystic hygromas
Nonimmune hydrops
Sacrococcygeal teratoma
Aneuploidy
Twin-to-twin transfusion syndrome
Muscular dystrophy syndromes
MATERNAL CONDITIONS
Idiopathic
Poorly controlled diabetes mellitus
CNS, central nervous system.
Table 31-2 -- Fetal and Maternal Causes of Polyhydramnios
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Diabetes Mellitus Eritroblastosis fetal Anomalias cromosomicas Malformaciones congenitas: Sistema nervioso Tracto gastrointestinal Tracto respiratorio Sistema cardiovascular
POLIHIDRAMNIOS
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Amniotic fluid pocket measuring 14.8 cm consistent with polyhydramnios
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Double bubble sign associated with duodenal atresia in a fetus with polyhydramnios
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Complicaciones de PHAParto prematuro,disnea –dolor abdominal
compresion ureteral,RPM,DPP.
Hemorragia uterina e inercia.
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Manejo PHABusqueda de malformaciones Test de coombs , TORCH,vdrlReposos en caso de dolor abdominal o
disnea intensaNo debe restringirse la sal ni el aguaEn casos severos : Amniocenteses terapeutica (ila <24 o
VPM <8 cm Amniocentesis iterativa.
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Inicialmente e stimados de liquido amniotico para predecir sucesos perinatales adversos; mas reciente correlacion con alteraciones fetales .
Estimacion de volumen de liquido amniotico, estandar en la atencion de alto riesgo , No hay acuerdo universal sobre metodo mas exacto o predictivo de morbilidad perinatal.
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Crowley 1980. evaluación subjetiva de espacios que dejaban las partes fetales.
Manning & Platt 1980. Pozo mayor 1cmChamberlain & Manning 1984. Pozo mayor 2
– 8cm.Phelan 1987 . ILA 5 – 20 cmMagann 1992. Dos diametros, 15 – 50 cm2
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TECNICAS DE VALORACIN DEL L.A.CUANTITATIVOSUBJETIVOSEMI-CUANTITATIVO
ILAMAYOR BOLSILLO VERTICALTECNICA DEL BOSILLO POR 2 DIAMETROSTRES DIMENCIONES
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METODO CUANTITATIVO
ILA 14 cm – 660 mlPolihidramnios subestimo 54 %-
oligoamnios en exeso 89 %
EL Colorante ideal• No lesivo a la gestante ni al feto•De Difusión Rápida en saco amniótico•De Tamaño molecular que no atraviese la placenta ni amnios
Brace y wolf, 1989; vol de LA aumenta hasta alcanzar un max d3 800 ml a las 32 ss.
Dildy y col u so del principio de dilucion , estandarizaron la tecnica para estudio del AVF usando el PA
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Yoshiyasu HomboMDa. Direct prediction of amniotic fluid volume in the third trimester by 3-dimensional measurements of intrauterine pockets: A tool for routine clinical useAm J Obstet Gynecol 2002;186:245-50
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CUANTITATIVAMENTEPREDICCION EN 3D
Yoshiyasu HomboMDa. Direct prediction of amniotic fluid volume in the third trimester by 3-dimensional measurements of intrauterine pockets: A tool for routine clinical useAm J Obstet Gynecol 2002;186:245-50
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APRECIACION SUBJETIVALos evaluadores mas experimentados
tuvieron una mayor correlación intraobservador (kappa= 0.9 vs 0.63) de aquellos con menos experiencia
Halperin, Fong. Realiability of amniotic fluid volume estimation from ultrasonograms: Intraobserver and interobserver variation before and after the establishment of criteria. Am J Obstet Gynecol 155:264, 1985
Personal bien entrenado, puede identificar oligohidramnios con una correlación de r: 0.81
Moore. Clinical assessment of amniotic fluid. Clin Obstet Gynecol 40:303, 1997
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APRECIACION SUBJETIVACorrelación intraobservador e interobsevador
de 84% y 96%, respectivamenteGoldstein, Filly. Sonographic estimation of amniotic fluid volumen. Subjective
assessment versus pocket measurement. J Ultrasound Med 7:363, 1989
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SEMICUANTITATIVAMENTEILAMAYOR BOLSILLO VERTICALTECNICA DEL BOSILLO POR 2 DIAMETROS
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VALORACION OBJETIVA: CUMULO VERTICAL MAS GRANDEUn único pozo o bolsillo de liquido amniótico,
libre del cordón umbilical o partes fetales.El traductor mide la dimensión del bolsillo
perpendicular al piso.1 cmManning, Hill, Platt. Qualitative amniotic fluid volume determination
by ultrasound: Antepartum detection of intrauterine growth retardation. Am J Obstet Gynecol 139: 254, 1981
BOTTOMS : 1986
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BOLSA UNICA MAS PROFUNDAChamberlain , bolsa transparente mas profunda
(libre de cordon y de partes fetales)Oligoamnios < 1 cmLiquido reducido 1-2 cm Normal >2 y < 8 cm Polihidramnios > 8 cm
Mortalidad perinatal x 13 en oligoamnios reducido X 47 con oligoamnios grave; x 2 en hidramnios.
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Bottons y col. Bolsa de < 1cm insensible para mal resultado xq es rara ( < 1 %), no puede ser aplicado en todo el embarazo ; estudio en embarazos pos- termino.
Sin embargo la tecnica de MVP simple y repoducible; aplicable en embarazos multiples.
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VALORACION OBJETIVA: MEDICION ECOG. SEMICUANTITATIVA - ILA
DIVISION EN 4 CUADRANTES
MEDICION DE CUMULOS VERTICALES MAXIMOS
SUMA DE POZOSPhelan. Amniotic fluid volume
assessment with the four-quadrant technique at 36-42
weeks´ gestation. J Reprod Med 32: 540, 1987
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DETERMINACIÓNDEL
INDICE DELÍQUIDO
AMNIÓTICO
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TECNICA PARA EL ILA1. Posición supina2. Traductor: lineal o sectorial3. Dividir en 4 cuadrantes: eje sagital y linea
transversa a nivel del punto medio entre el sinfisis y fondo uterino.
4. Traductor paralelo al eje sagital materno y perpendicular el plano coronal materno.
5. Debe verse claramente la imagen congelada, y medida verticalmente estrictamente.
6. Sumar los resultados de los 4 cuadrantes =ILA7. Si el ILA es <8 medir los cuadrantes 3 veces y
sacar un promedioAdaptado de Moore TR. Clinical assessment of amniotic fluid. Clin Obstet Gynecol 40: 2:300, 1997
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Categorias dx del ILAVOL liq amniotico valor del iLA %Pacientes
Muy bajo < o = 5 cm 8 %Bajo 5.1 – 8 cm 20 %Normal 8.1 – 18 cm 66%Alto > 18 cm 6%
se recomendo el parto para valorees menores de 5 cm; limitaciones poblacion de riesgo peritanales .
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Moore y cayle; hidramnios 21 cm , oligoamnios 7 cm ,
valoraron la variabilidad interobservador , 1 cm interprueba, recomendo promedio de 3 mediciones.
Dildy:Sobreestima los ILA bajos en 88.7%Subestima los ILA altos en 53.9%
Chauhan:Pobre correlacion entra ILA y vol por diluc.
Baron, Morgan y GaritePara cesarea y FCF anormal, no hubo diferencia entra
ILA o 5.1 – 8 o 8 – 20 cm
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Bolsa de 2 Diametros Magam y col, 1992 se multiplica la MVP en
el utero x diametro horizontal mayor Normal 15.1 – 50 cm ²Hidramnios > 50 cm ²Oligohidramnios 0 – 15 cm ²
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TECNICA OLIGO HIDRAMNIOS
NORMAL POLI HIDRAMNIOS
I. L. A.
< 5 cm
5 a 24 cm
> 24 cm
MAXIMO CÚMULO VERTICAL
< 2 cm
2 – 8 cm
> 8 cm
CÚMULO EN 2 DIÁMETROS
< 15 cm2
15 a 50 cm2
> 50 cm2
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Everett F. MagannMDa. The amniotic fluid index, single deepest pocket, and two-diameter pocket in normal human pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;182:1581-8
![Page 54: Alteraciones Del Liquido Amniotico](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081415/5695d5601a28ab9b02a5202e/html5/thumbnails/54.jpg)
MANEJONI EL ILA NI EL POZO MAYOR CERCA DEL
TRABAJO DE PARTO, SON BUENOS PREDICTORES DE RESULTADOS ADVERSOS
Jennifer Moses, MD. A randomized clinical trial of the intrapartum assessment of amniotic fluid volume: amniotic fluid index versus the single deepest pocket technique. Am
J. Obstet Gynecol. June 2004 • Volume 190 • Number 6
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ILA SEGÚN PBF MODIFICADOAUMENTA LA INCIDENCIA DE
OLIGOHIDRAMIOS, Y POR LO TANTO MAYOR RIESGO DE INTERVENCIONES
Suneet P. Chauhan, MD. Amniotic fluid index vs single deepest pocket technique during modified biophysical
profile: a randomized clinical trial. August 2004 • Volume 191 • Number 2
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