alteracion de los estados de conciencia
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SINDROMES MENINGEOS
Javier Escalante Grupo 1
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• La meningitis es una inflamación de las meninges que puede tener compromiso encefálico directo (encefalitis) o indirecto (vasculitis).
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ASPECTOS CLINICOSCEFALEA
FIEBRE
COMPROMISO ENCEFÁLICO (NIVEL DE CONCIENCIA, CONVULSIONES)
SIGNOS MENINGEOS
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SIGNOS MENINGEOS
BRUDZINSKI
KERNING
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BACTERIANAS
Nauseas, vómitos,
sudoración
Debilidad muscular, mialgias, fotofobia
Aumento de PIC, coma, HTA,
anisocoria, bradicardia
MENINGOCOCO
Erupciones
cutáneas de tipo
petequial
VIRALES
Signos de infección intestinal
(vomito, dolor abdominal,
diarrea)
Mialgias, anorexia, astenia
TUBERCULOSA
Alteración de
pares craneales
Compromiso de
base del cerebro
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ETIOLOGIASMeningitis bacterianas:• Neonatos (menores de 1 mes de edad):
Gramnegativos, estreptococos grupo B.• Niños (de 1 mes a 10 años de edad): Haemofilus
influenzae, Neisseria meningitidis.• Adultos (de 10 a 60 años): Neumococo, meningococo.• Ancianos e inmunodeprimidos pensar también en
gramnegativos y Listeria.
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• Meningitis vírales: Enterovirus (70%), virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), herpes simplex II.
• Meningitis crónicas (son menos frecuentes): tuberculosis (TBC), hongos, carcinomatosis meningea.
• Meningitis químicas: Hemorragia sub-aracnoidea (la mas frecuente), albúmina marcada, craneofaringoma, metrotrexato intratecal.• • Síndromes parameningeos: Abscesos
intraencefálicos, empiema subdural, encefalitis.
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• Piógena: Meningococo: jóvenes-adultos; H influenzae: menores de 5 años de edad; Neumococo, gramnegativos, en inmunodeprimidos, diabetes mellitus, ancianos.
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• Edad, instauración, factores predisponentes
• Inmunodepresión, diabetes, VIH, drogas
Anamnesis
• Rash (herpético, meningococico, gram -)
• Signos focalesExamen Físico
• Hemograma, sedimentacion• Glicemia, hemocultivo, LCR
Pruebas de
Laboratorio
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ALTERACION DE LOS
ESTADOS DE CONCIENCIA
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CONCIENCIA • Estado en el que el sujeto tiene conocimiento de si
mismo y de su entorno
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Confusión
LetargoObnulación
Estupor Coma
Muerte Cerebral
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CONFUSIÓNEl enfermo es incapaz de pensar con la claridad y rapidez habituales. Responde a ordenes verbales simples, pero muestra dificultad con las complejas.
LETARGO El paciente se halla permanentemente dormido, pero puede ser despertado sin dificultad frente a estímulos sensoriales o sensitivos y presenta una respuesta adecuada a ordenes verbales, tanto simples como complejas.
OBNUBILACIONResponde a ordenes verbales simples y a estímulos dolorosos, pero no hay respuesta adecuada a ordenes verbales complejas.
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ESTUPORSe despierta solo con estímulos enérgicos y persistentes y las respuestas verbales son lentas o nulas; el paciente realiza algún esfuerzo para evitar estímulos dolorosos.
COMARepresenta el grado máximo de alteración del nivel de conciencia, y puede variar en el nivel de gravedad desde el superficial, hasta el profundo.
MUERTE CEREBRALPerdida irreversible de todas las funciones cerebrales e incapacidad de mantener una respiración autónoma.
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ETIOLOGIA DEL COMA
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ETIOLOGIA DEL COMA
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DIFERENCIAS
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ANAMNESIS
Circunstancias
Presión arterial Ritmo y FC
Frecuencia Respiratori
a
Temperatura Glicemia Signos
Meníngeos
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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA• Niveles de conciencia
Estímulos verbales
Orientación Estímulos dolorosos
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ESCALA DE GLASGOW
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RESPIRACIÓN CHEYNE - STOKES
Breves períodos de hiperventilacióncon períodos más cortos de hipoventilación
Disfunción hemisférica
bilateral difusa diencefálica
RESPIRACIÓN SUPERFICIAL
Lenta, regular y acompasada
Sugiere una depresión de
origen metabólico o
farmacológico
HIPERVENTILACIÓN CENTRAL
respiraciones regulares, rápidas y
superficiales.
Se suele producir ante lesiones
estructurales en mesencéfalo y
protuberanciales altas.
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KUSSMAUL
Acidosis metabólica,
lesión mesencefalico protuberancial
es
Rápidas y profundas
APNEUSTICA
Inspiración mantenida, espiración y
pausa
Lesión en tegmento
lateral de la protuberancia
inferior
BIOT
Completamente irregular
Afección bulbar, paro respiratorio inminente
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REFLEJOS DE TRONCO CEFALICO• Son básicos para la localización de la lesión causante
del coma, como norma, el coma asociado con una función normal del tronco indica una disfunción hemisférica difusa y bilateral
Reflejos pupilares
Diametro Reacciones Simetría
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MOVIMIENTOS OCULARES
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RESPUESTAS MOTORASDESCEREBRA
CIÓN Extremidades
superiores e inferiores en extensión forzada
Lesion a nivel de mesencéfalo y protuberancia
Lesiones del bulbo presentan flacidez
DECORTICACIÓN
Brazos flexionados
Piernas extendidas
Lesion hemisféricas profundas o bilaterales