alter. del ciclo menstrual06.ppt
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Alteraciones del ciclo Alteraciones del ciclo menstrualmenstrual
Alteración del ritmo Polimenorrea ( < 21 días ) Oligomenorrea ( > 35dias )Alteración de la cantidad Hipermenorrea ( > 120 ml. ) Hipomenorrea ( < 50 ml )Alteración de la duración Meno metrorragia ( > 7 días )
Alteraciones del ritmoAlteraciones del ritmo
POLIMENORREA Es una alteración del ciclo bifásico que consiste en
un acortamiento del intervalo menstrual inferior a los 21 días
La causa primaria por lo general está en el ovario El mecanismo de producción es variable. 65% esta afectada la fase lutéinica. 35% esta afectada la fase folicular. También es posible el acortamiento de ambas
fases.
FISIOPATOLOGIA DE FISIOPATOLOGIA DE POLIMENORREAPOLIMENORREA
El mecanismo implicado más frecuentemente es el acortamiento de la FASE LUTEÍNICA : por involución
precoz del cuerpo lúteo e insuficiente producción de progesterona
La poli menorea por acortamiento de la F. L es por insuficiente estimulación del cuerpo amarillo por déficit de LH
LA FASE LÚTEA INADECUADA : El 20 % de las pacientes son infértiles o con abortos
recurrentes . La disminución de la progesterona provoca una inadecuada transformación secretoria del endometrio con la consecuente
alteración para la nidación ovular.
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
LA HIPOCOLESTEROLEMIA : disminuye los precursores para la síntesis de progesterona.
LA HIPERPROLACTINEMIA : disminuye la pulsátilidad de la Gn-RH con disminución del pico de LH y menor producción de progesterona.
LA ENDOMETRIOSIS : por factores no bien conocidos ,alteración en la púlsatilidad de la Gn-RH y LH ( sx de luteinisación folicular)
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Fisiológica Hiperprolactinemia Endometriosis Hiperandrogenismos Hipotiroidismo Desequilibrios psíquicos Trastornos nutricionales Hipovitaminosis Hipocolesterolemia.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
PARA LA FASE LÚTEA
Temperatura basal Progesterona plasmática : (días 5-7-9 post ovulatorios) .
Biopsia del endometrio :est morf de gland.,epitelios y estroma.
Otros estudios : Dosaje de : prolactina, T3-T4-TSH- prueba de TRH-TSH , ecografía y laparoscopia ,T ,DHEA , Monitoreo eco gráfico , Estradiol plasmático , Determinación de LH
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO ETIOLOGICO
TRATAMIENTOS SUSTITUTIVOS Progesterona natural: 50-100 mg/día, (desde el dia 15
del ciclo) Progesterona micronizada : 100 mg /3/v/d , del 15 al
25 del ciclo Gestágenos sintéticos : 1. Acetato de medroxiprogesterona :10mg/día
del 15 al 25 del ciclo 2. Acetato de noretisterona : 10mg/día , del 15 al
25 del ciclo
TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS CON DESEO DE FERTILIDAD TRATAMIENTOS ESTIMULANTES
1. Gonadotrofina coriónica humana : tiene acción luteotrófica ,2.500 UI día por medio ,desde día 16 del ciclo
2. Estimulación de la foliculogenesis a. Citrato de clomifeno b. Esquema comb. de gonadotrofinas c. FSH pura o asociado a HMG y HCG
Alteraciones del ritmoAlteraciones del ritmo
OLIGOMENORREA
Es una alteración del ciclo bifásico que se prolonga más de lo habitual, de manera que las menstruaciones se suceden con intervalos de 36 a 90 días
La duración de la menstruación y la cantidad de sangre perdida son normales
EtiopatogeniaEtiopatogenia
Se debe fundamentalmente a un alargamiento de la fase folicular por deficiente maduración del folículo a raíz de trastornos del eje hipotálamo – hipófiso – Gonadal.
El alargamiento de la fase folicular puede producirse por que una vez terminado el ciclo no se inicia la maduración de un nuevo folículo o bien por que un folículo inicia su desarrollo pero no lo completa
Etiología de la oligomenorreaEtiología de la oligomenorrea
A. Causas fisiológicas 1. Adolescencia 2.Premenopausia
B. Causas patológicas 1.Trastornos nutricionales *Obesidad *Pérdida de peso 2. Hiperprolactinemia 3.Hipotiroidismo primario 4.Actividad física extrema 5. Hiperandrogenismo 6.Trastornos psíquicos
DiagnósticoDiagnóstico
Anamnesis
Métodos de Diagnósticos Temperatura basal
Progesterona Plasmática
Biopsia de endometrio
Tratamiento Tratamiento Debe ser etiológico
SIN DESEO DE GESTACIÓN 1) Combinación estroprogestínica
2) Progestágenos
CON DESEO DE GESTACIÓN
1) Citrato de clomifeno
2) Citrato de clomifeno + HMG + HCG
Alteraciones de la cantidadAlteraciones de la cantidad
HIPERMENORREA
Hemorragia menstrual excesiva cuya duración no supera los 7 días y la cantidad supera los 120 ml y es un sangrado con coágulos
La causa primaria reside en el útero
Etiopatogenia Etiopatogenia
Tres son los mecanismos por lo cuales la hemorragia menstrual pude ser correctamente controlada
1.Contractilidad miometrial suficiente
2.Epitelización de la mucosa endometrial
3.Mecanismo de coagulación normal
EtiopatogeniaEtiopatogenia 1. Alteraciones de la contractilidad
2. Aumento de la superficie sangrante
3. Congestión activa del útero
4. Congestión pasiva del útero
5. Alteraciones hematológicas
6. Enfermedades generales
DiagnósticoDiagnóstico 1. Anamnesis 2. Examen físico a) General b) Ginecología
3. Estudios complementarios a) Laboratorios b) Ecografía c) Histeroscopía Microhisteroscopia d) Raspado biópsico fraccionado e) Cultivo de flujo vaginal endocervical
TratamientoTratamiento 1. Etiológico
2. Sintomático: - si es idiopático
a. Activadores de la contractilidad uterina: derivados del cornezuelo de centeno
b. Venotónicos y protectores capilares
3 Tratamiento hormonal: anovulatorios o Administracion de acetato de noretisterona 5mg /dia, del dia 15-24 del ciclo u otros compuestos progestinicos
Alteración de la cantidadAlteración de la cantidad HIPOMENORREA
Se caracteriza por 1. Hemorragia menstrual escasa con duración normal
del periodo:30 -40 ml ,hasta escasas gotas
2. De corta duración ( 1-2 días)
3. Hemorragia menstrual escasa y de corta duración (hs. ) ,sangre de color parduzco
EtiopatogeniaEtiopatogenia
1. Fisiológico Posmenarca Por insuficiente proliferación endometrial
2. Quirúrgica Histerectomías fundicas o subtotales Pos raspado, adherencias intracavitarias: sinequias
3. Congénita Hipoplasia uterina
4. GeneralAnemias
EtiopatogéniaEtiopatogénia 5. Endocrina
Hipogonadismo Hipertiroidismo Hiperplasia suprarrenal congénita
6. Infecciosas
Endometritis específicas