alta precoz de los pacientes intervenidos … final comunicaciones.pdf · el algoritmo del...
TRANSCRIPT
O-02
ALTA PRECOZ DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS DE ANEURISMA DE AORTA
ABDOMINAL CON TÉCNICA QUIRÚRGICA ABIERTA Y SEGUIMIENTO CON
HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO (HaD)
Bonilla Aguilar, Inmaculada.
Hospital Universitari de Bellvitge, L´Hospitalet de Llobregat
Objetivos:
Reducir la estancia media hospitalaria de los pacientes intervenidos quirúrgicamente (IQ) de
AAA con técnica convencional.
Mejorar la calidad de vida del paciente con la atención domiciliaria.
Disminuir las posibles complicaciones derivadas de la estancia hospitalaria.
Material y métodos:
El Hospital Universitario de Bellvitge (HUB) pertenece al Institut Català de Salut (ICS). Forma parte de
la Gerència Territorial Metropolitana Sud del ICS. El HUB dispone de una unidad de angiología i
cirugía vascular (ACV) que consta de 24 camas de hospitalización convencional i 4 camas de cuidados
intermedios. En el año 2014 el equipo médico de ACV ha intervenido 33 casos de AAA IQ con técnica
convencional y con estancia media de casi 14 días de hospitalización (el paciente ingresa el día anterior
de la cirugía para hacer la preparación) más un día en la unidad de Reanimación Postquirúrgica (RPQ).
El protocolo establece unos criterios de inclusión al protocolo que serían:
- Pacientes que de forma programada (no urgente) sean IQ de AAA con técnica quirúrgica convencional.
- Estabilidad clínica.
- Reunir condiciones sociofamiliares establecidas por el plan funcional de la HaD.
- Aceptación voluntaria del paciente y familia.
El algoritmo del protocolo es: el paciente ingresa el DIA 0 para IQ de AAA en la unidad de corta
estancia para cursar muestra de banco de sangre y rasurado de la zona. Después de la IQ queda ingresado
en RPQ. DIA 1: ingresa en la planta de ACV en las camas de cuidados intermedios hasta el día 3. Entre
el día 2-3 el equipo de HaD valorará al paciente para saber si es candidato a irse precozmente de alta. El
día 4 se traslada a una cama de hospitalización convencional de ACV hasta darlo de alta el día 6 con
HaD. La HaD haría el seguimiento hasta el día 12, día del alta.
En el proyecto se incluyen todos los cuidados de enfermería que se le darán al paciente durante su
estancia en las diferentes unidades del hospital y la HaD.
Conclusiones:
El alta precoz en este tipo de pacientes incluyendo un recurso como es la HaD, hará que tengamos unos
beneficios en cuanto a disminución de infecciones nosocomiales, disminución de episodios de confusión
mental, favorecerá la comodidad e intimidad del paciente, mejorará la relación con los profesionales,
integrará a la familia como parte del cuidado y evitará desplazamientos de éstos al hospital y servirá de
conexión entre el hospital y la atención primaria.Además de un beneficio en la gestión de recursos,
disminuirá los costes marginales (se presentarán números en el congreso) y habrá más rotación y
liberación de camas.
Resulltados:
A medio plazo podremos evaluar el proyecto mediante recogida de datos y escalas de satisfacción de
pacientes.
O-03
MARCANDO LA DIFERENCIA: UN ANTES Y UN DESPUÉS EN EXPERIENCIA CLÍNICA
PROSPECTIVA TRAS 3 AÑOS USANDO GEL ALANTOÍNA,BISABOLOL Y PROTEASA
VERSUS CURA UROQUINASA
Martinez Rincón , Erica; Guijarro Arrollo, Lucía; Glaria Tellez, M. Del Mar; Sanchez Escobedo, Sonia;
García Buesa, Susana; Dieste Albas , Sofía; Mainar Gil , Vanesa; Antolín Asensio, Isabel; Souza
Guevara, Iliana; Tabuenca Arce, Marisa.
Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza
OBJETIVOS
-Dar a conocer experiencia clínica prospectiva en 3 años en el uso del gel alantoína, bisabolol y proteasa
versus cura uroquinasa en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
-Proporcionar cuidados de calidad y seguridad al paciente con úlceras vasculares.
-Optimizar recursos materiales y carga asistencial de enfermería aportando valor a la organización y
disminuyendo costes.
MATERIAL Y MÉTODOS
El tratamiento de cierre de úlceras vasculares es complejo e implica prolongadas estancias hospitalarias.
Tras 3 años empleando gel alantoína, bisabolol y proteasa versus cura con uroquinasa líquida en el
HUMS de Zaragoza nos vemos en la necesidad de compartir nuestra experiencia de forma
prospectiva. Se ha logrado disminuir tiempo de curación, morbilidad, carga
asistencial, costes, estancia hospitalaria y aumentar calidad de la atención y seguridad en pacientes con
úlceras vasculares en extremidades inferiores.
Dados los impactantes resultados obtenidos en servicios diferentes al nuestro y en otro tipo de úlceras ya
se está usando ésta técnica.
De Abril 2014 hasta Abril 2016 realizamos estudio observacional descriptivo prospectivo.
En Abril de 2014 a pacientes con úlceras vasculares se les realiza cura tradicional con uroquinasa líquida
cada 12 horas según prescipción médica.
Se comienza en Abril de 2014 a usar en estos pacientes cura con gel alantoína, bisabolol y proteasa
cada 24- 48 horas según prescipción médica.
Exponemos a continuación 4 casos clínicos.
RESULTADOS
En nuestro estudio, los pacientes con ulceras vasculares tratados curados con gel alantoína, bisabolol y
proteasa tuvieron excelente evolución, veloz regeneración del tejido y el cierre total de la herida que
facilitó el manejo posterior.
Consideramos que con esta cura existe un importante ahorro en materiales de curación, días de
hospitalización, medicamentos, así como reducción de morbilidad y disminución de infección.
Los resultados obtenidos en este trabajo sirven para mostrar que el cierre de úlceras y heridas y la
aparición de tejido de granulación son mucho más rápidos que con cura con uroquinasa. En
varios pacientes de estos casos clínicos se logró cierre total de úlceras o heridas.
CONCLUSIONES
Al ser una nueva técnica, con poca experiencia en el país ,es importante dar a conocer sus beneficios
y que pueda servir como referencia en otros profesionales de enfermería de otros centros asistenciales
distribuidos geográficamente en puntos diferentes.
También pretendemos que sirva de base para la realización otro tipo de estudios ya que provee datos y
experiencias para futuras investigaciones multicéntricas.
Existe un efecto muy beneficioso en los pacientes con ulceras vasculares en relación a mayor rapidez en
la cura total y cierre de la herida.
Concluimos que el uso de ésta técnica contribuye a aumentar la eficacia, la eficiencia y la efectividad en
la calidad de los cuidados ofertados y que además aumenta la seguridad y confort del paciente.
O-04
ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA: FIBRINÓLISIS EN PACIENTES CON
ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA DE EXTREMIDADES INFERIORES.
Guijarro Arroyo, Lucia; Martinez Rincón, Erica; García Buesa, Susana; Cuerpo San Mateo, Marta;
Muzquiz Pérez , Francisco Javier; Glaria Tellez, M. Del Mar; Sanchez Escobedo, Sonia; Martinez
Casamayor, Concepción; Suazo Guevara, Iliana; Alcazar Gabas, Marta.
Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza
En pacientes que presentan isquemia arterial aguda de una extremidad y que ingresan en la planta de
Cirugía Vascular del HUMS de Zaragoza, el facultativo opta por distintas acciones terapéuticas. La
fibrinólisis mediante lavado del lecho arterial distal con uroquinasa a través de catéter intaarterial es un
tratamiento de elección realizado con frecuencia.
El cuidado del paciente, dispositivo insertado y fármacos instilados implementado por la
enfermera. Nos percatamos que en nuestro centro existe protocolo médico pero no de enfermería sobre
cuidados que requieren éste tipo de pacientes. Nos vimos en la necesidad de elaborarlo.
Objetivos:
Compartir y dar a conocer a todos los asistentes al congreso el protocolo elaborado y los
cuidados de enfermería que realizamos.
Aumentar la seguridad del paciente y proporcionar cuidados de calidad que reduzcan tiempo de
curación y disminuyan estancia hospitalaria.
Establecer un protocolo de cuidados de enfermería para manejo paciente sometido a
fibrinólisis, anteriormente inexistente, unificando criterios de actuación y aumentando eficacia,
eficiencia y efectividad en nuestra labor asistencial.
Material y método:
Se elabora protocolo ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA: FIBRINÓLISIS EN PACIENTES CON
ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA DE EXTREMIDADES
INFERIORES. Se presenta a la
Comisión Cuidados Enfermería para aprobación, se difunde telemáticamente a todos los profesionales
del Centro y se implementa en Cirugía Vascular.
Hemos utilizado en la elaboración la enfermería basada en la evidencia haciendo constar los grados de
recomendación y niveles de evidencia derivados de los niveles de efectividad establecidos por el
Instituto Joanna Briggs.
Se describe en la introducción: definición de Isquemia arterial aguda, diferenciación entre origen
embólico y trombótico de lo cual dependerá el tratamiento, descripción de fibrinólisis a través de catéter
intraarterial, mecanismo de acción de uroquinasa e importancia de la actuación enfermera
y conocimientos debe poseer enfermería para realizar la técnica.
Se definen objetivos, población diana y se describe el procedimiento. En la secuencia de actividades se
refieren cuidados de enfermería al paciente portador de catéter intraarterial y los requeridos durante la
instilación 3 tandas uroquinasa, analíticas, instilación heparina sódica 5% y tras retirada catéter.
Constan complicaciones y efectos adversos.
Hay un algorítmo sobre el proceso para visualización rápida y esquemática .
Resultados:
Con todo éste proceso se consigue que exista una misma forma de actuación tanto en planta como fuera
de ella en todos los pacientes que precisan éste tratamiento.
Enfermeras no familiarizadas con paciente Vascular o fibrinólisis reciben toda la información necesaria
para ofrecer sus cuidados de forma segura.
Conclusiones:
Al trabajar siguiendo el protocolo hay una disminución de la variablidad y errores, aumento de la
seguridad y calidad asistencial, lo cual redunda en un gran beneficio para el paciente que es el eje central
de nuestra actividad y a quien van dirigidos todos nuestro esfuerzos.
O-05
TROMBOSIS ECOGUIADA CON TROMBINA DE PSEUDOANEURISMAS YATROGENICOS
Mato Garcia, Fatima; Senin Fernandez, Manuel Eugenio; Martinez Perez, Manuel.
Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela
OBJETIVOS
Presentar los resultados obtenidos en el tratamiento de pseudoaneurismas yatrogénicos mediante punción
ecoguiada con trombina en nuestro Laboratorio de Diagnóstico Vascular.
MATERIAL Y METODOS
Estudio de serie de casos. Se estudiaron 31 pacientes, 15 hombres y 16 mujeres, con edad media de 70,2
años, en un rango de 1-90 años, portadores de pseudoaneurismas arteriales yatrogénicos objetivados
mediante Ecografía Doppler y tratados mediante punción ecoguiada de trombina, entre 2011 y 2016 en
nuestro Laboratorio de Diagnóstico Vascular.
La femoral fue la localización más frecuente con 28 casos, 2 se localizaban en la arteria humeral y 1 en la
radial.
De los 31 pacientes, 28 estaban sometidos a tratamiento anticoagulante y 14 de ellos también con
antiagregación plaquetaria.
En cuanto a la procedencia de los pacientes, 20 procedían del Servicio de Cardiología, 6 del Servicio de
Angiología y Cirugía Vascular, 2 de Neurocirugía, 2 de Neurología y 1 paciente de Neumología.
No se ha excluído ningún paciente del estudio.
Se utilizó Ecodoppler Philips HD11 con sonda lineal de 12 Mhz.
Se realiza medición del pseudoaneurisma y exploración arterial de la extremidad antes de realizar el
procedimiento.
La técnica se realiza en el mismo Laboratorio, con anestesia local, sin sedación y en condiciones de
asepsia.
Se inyecta, bajo escopia ecográfica y utilizando una aguja de 18G y 70mm, 2cc. de trombina en 8cc. de
suero fisiológico lentamente hasta visualizar la completa trombosis del saco aneurismático.
Al finalizar el procedimiento se comprueba la correcta permeabilidad arterial del sector tratado.
El paciente se mantiene 24 horas en reposo absoluto sin compresión , transcurridas las cuales se realiza
ecografía de control.
RESULTADOS
Se ha conseguido la trombosis total en un 93,5% de los casos ( 26 pacientes tratados de forma exitosa
con una única punción y 3 que requirieron de una segunda). En 2 (6,5%) no se consiguió la resolución del
mismo por lo que fue necesaria su corrección quirúrgica.
Un 90% de las punciones se han realizado con una cantidad de disolución menor o igual a 2cc.
En todos los casos no se han detectado complicaciones en la realización de la técnica.
CONCLUSIONES
El gran incremento de los procedimientos mínimamente invasivos tanto diagnósticos como terapéuticos
conduce a un mayor número de complicaciones derivadas de estas técnicas y el pseudoaneurisma
representa una de las complicaciones más frecuentes en la vía de acceso.
Los tratamientos anticoagulantes y antiagregantes a los que se encuentran sometidos la gran mayoría de
estos pacientes favorecen la alta incidencia de estas entidades clínicas.
La técnica evaluada se presenta como técnica de elección para el tratamiento de esta entidad por su gran
porcentaje de resolución, escasa morbi-mortalidad , mínimo consumo de recursos , baja recurrencia y
buena tolerancia por parte del paciente.
O-06
DE CUIDADORA A PACIENTE
Cañellas Vila, Mª Alba; Gabandé Ros, Concepción; Sabaté Lacruz, Mª Carmen.
Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida
INTRODUCCIÓN:
La persona que asume la tarea de cuidador o cuidadora no profesional de familiares con enfermedades
crónicas se enfrenta a menudo con problemas difíciles de solucionar al tener que compajinar la
conciliación de la vida laboral con los cuidados del familiar y al no disponer ni de preparación ni de
habilidades para hacerlo. Ésta situación suele producir estrés, fatiga y culpabilidad y nos planteamos la
siguiente pregunta: ¿Quién cuida al cuidador/a?
Presentación de un caso clínico:
Mujer de 50 años de edad con obesidad mórbida, HTA, diabetes y con una úlcera en la pierna derecha de
meses de evolución. Es la cuidadora principal de su madre afectada de una larga enfermedad y operada de
fractura de cadera debido a una caída hace dos meses. A raiz del empeoramiento de la salud de su madre,
la cuidadora empezó a dedicarle más tiempo y esto provocó que la úlcera de la paciente rodeara todo el
tobillo con infección incluída. La cuidadora se curaba ella misma la úlcera sin conocimientos ni material
adequados hasta que la familia lo detectó y le recomendaron acudir a urgencias.
OBJETIVOS:
. Educación de la paciente y familiares.
. Unificar criterios de la actuación asistencial para garantizar la continuidad de los cuidados y curas.
. Mejorar la calidad de vida de la paciente.
MATERIAL Y MÉTODO:
Estudio mediante ecografía dopler.
Se elaboró un plan de cuidados: definición de los problemas, cuidados a seguir, dieta, visitas a los
diferentes especialistas, etc.
RESULTADOS:
Seguimiento fotográfico de la cura.
Después de dos meses y medio la úlcera tratada cicatrizó.
La paciente continua realizando controles en la consulta de cirugía vascular del hospital.
CONCLUSIÓN:
La educación de la propia paciente y del entorno familiar fueron acordes con los objetivos planteados en
el plan de cuidados.
O-07
CONSULTA DE ENFERMERÍA PARA EL DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE ENFERMEDAD
ARTERIAL Y VENOSA: UNA EXPERIENCIA DE 10 AÑOS
Gabandé Ros, Concepción; Cañellas Vila, Maria Alba; Veas Pérez De Tudela López, Maria José; Sabaté
Lacruz, Maria Carmen.
HUAV Lleida.
Introducción
Una larga lista de espera en 2004 llevó a la creación de la consulta de enfermería de ecografía doppler
vascular.
Hasta ese momento las ecografías vasculares las hacían exclusivamente cirujanos vasculares.
La dirección del hospital y el jefe de servicio decidieron incorporar una enfermera en una consulta propia
en el laboratorio de hemodinámica vascular.
Para ello se necesitaba una enfermera especialmente preparada, ya que se pretendía que ésta realizara las
ecografías, las interpretara y realizara un informe explicativo y una conclusión diagnóstica.
Después de un período intensivo de aprendizaje la consulta se puso en marcha el 9 de mayo de 2005.
Objetivos
Reducir la lista de espera que era de más de 18 meses.
Agilizar la realización de ecografías vasculares.
Atender las peticiones urgentes al día y las de planta en menos de 48 horas.
Adquirir la Certificación personal de CDVNI (Capítulo diagnóstico vascular no invasivo).
Material y Métodos
La ecografía es una técnica dependiente del explorador y por tanto es preciso que la persona que hace las
pruebas:
Tenga conocimiento profundo de la anatomía y fisiopatología aplicada a la ecografía doppler.
Tenga experiencia en el diagnóstico con eco-doppler para dar validez a la prueba y además esté
familiarizado con el ecógrafo y conozca perfectamente su funcionamiento y características.
Siga una sistemática estricta para minimizar errores.
Revise el historial del paciente y el motivo de la consulta antes de la realización de cualquier
prueba, para optimizar recursos.
Conozca las diferentes guías del CDVNI de la SEACV (Sociedad española de angiología y
cirugía vascular).
Conozca sus capacidades y sus limitaciones.
Resultados
En 6 meses se terminó la lista de espera.
Se atiende las peticiones urgentes al día y las de planta en <48 horas.
Se adquirió el certificado en el tiempo mínimo que marcaban los requisitos del CDVNI.
El número y complejidad de las pruebas realizadas se incrementa cada año.
Conclusión
La fiabilidad en el diagnóstico permite la continuidad de la enfermera en la realización de ecografías.
La realización de pruebas diagnósticas mediante ecografía doppler incrementa el marco competencial de
la enfermera, así como su protagonismo dentro del sector sanitario.
La aceptación, por parte de la enfermera, de enfrentarse a nuevos retos, aumenta la motivación y
repercute en una mejora de la calidad asistencial.
La enfermera asume un papel que le otorga más responsabilidad, para la que está plenamente capacitada
por su formación universitaria.
En 2004 la consulta médica realizó 2399 pruebas diagnósticas; en 2015 el laboratorio de hemodinámica
vascular realizó un total de 5433 pruebas, de las que 3234 se hicieron en la consulta de enfermería.
O-08
VALIDACIÓN DEL ECO-DOPPLER DE TRONCO SUPRAORTICO (TSA) REALIZADO POR
ENFERMERA REFERENTE EN PACIENTES CON ESTENOSIS CAROTIDEA
Porras Cubiles, Pilar; Vega Lora, Josefa; Torres Corrales, Borja; Sanchez Rodriguez, Jose Maria; Leon
Gea, Francisca; Fernandez Lora, Dolores; De Leon Porras, Maria.
Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla
Introducción
La patología estenótica carotidea es la causa de entre un 20-30% de los eventos isquémicos cerebrales.
Los infartos cerebrales son la segunda causa de muerte y la primera causa de discapacidad severa.
Actualmente se usa convencionalmente el screening de patología de carótida extracraneal realizando
Eco-Doppler de TSA verificado con Angio-TAC o arteriografía de tronco supraortico (gold estándar).
Objetivos
Comprobar la concordancia diagnostica y fiabilidad del Eco-Doppler carotideo (TSA) como método
diagnóstico de screening frente al Angio-TAC.
Metodología
Estudio retrospectivo de los pacientes a los que se realiza Eco-Doppler de TSA en el gabinete de
exploraciones vasculares en el periodo comprendido entre 2013-2015, diagnosticados de estenosis
carotidea significativa (superior al 70%) con criterios velocímetros Doppler y a los que se les ha realizado
Angio-TAC de confirmación.
Los pacientes son derivados desde Angiología y C. Vascular, U. del Corazón: C. Cardiaca, Cardiología
y U. de Medicina Integral con manifestaciónes de ateroesclerosis en miembros inferiores, corazón con /
sintomatología neurológica.
Se registran los resultados epidemiológicos, comorbilidades y problemas de salud: edad, sexo, IMC,
HTA, Dislipemia, DM, Cardiopatía, consumo de tabaco y alcohol comparando los resultados
obtenidos con ambos estudios.
El estudio Eco-Doppler se realiza con ecógrafo Phillips Envisor con sonda multifrecuencia plana de 5-7
MHz
Resultados
Número total de exploraciones 3228 de las que resultaron estenosis significativa, considerada mayor del
70% según Eco-Doppler 82 (2,57%) pacientes. Distribución por sexo: mujeres 11(13,2%) y hombres
71(86,6%). Edad media es de 69,8 años (50-85), con IMC 28,20; Dislipemia 49 (59%); HTA 69 (84%);
DM 33 (40%); Cardiopatía 31( 36,6%); Fumador 63 (76,8%) Consumo Alcohol 24 (29%).
Se calcula el valor predictivo positivo (VPP) y los Falsos Positivos (FP) del Eco-Doppler de TSA.
Realizamos estudio estadístico comparativo de comorbilidades y problemas de salud entre la población
total a la que se realiza screening y el subgrupo con Eco-Doppler positivo de TSA. Analizando dichas
variables en el subgrupo falso positivo (FP)
Conclusiones
La realización de un Eco-Doppler de TSA es una prueba no invasiva y con menor impacto sobre
los pacientes, evitando riesgos por la no utilización de contraste y la radiación y menor coste.
Alta concordancia diagnostica entre Eco-Doppler y Angio-TAC.
En nuestro estudio comparativo de comorbilidades existen diferencias estadísticamente
significativas entre la población general y el subgrupo con Eco-Doppler positivo.
El estudio de las comorbilidades y hábitos tóxicos nos llevan a la planificación e
implementación de intervenciones de enfermería para el desarrollo y promoción de salud.
O-10
COMPLICACIONES DE HERIDAS QUIRÚRGICAS EN PACIENTES INTERVENIDOS DE
REVASCULARIZACIÓN PERIFÉRICA DE EXTREMIDADES INFERIORES Y CIRUGÍA
AÓRTICA
Romero Sánchez, José Vicente; Bonilla Aguilar, Inmaculada; Pous Martínez, Sandra; Cabrera Saavedra,
Ester; García Santisteban, Laura.
Hospital Universitari de Bellvitge, L´Hospitalet de Llobregat
Objetivos:
Identificar la incidencia de complicaciones de las heridas quirúrgicas (HQ) en dos grupos de
pacientes, los intervenidos de revascularización periférica y los intervenidos de cirugía aórtica
en el servicio de Angiología y Cirugía Vascular (ACV) del Hospital Universitari de Bellvitge
(HUB) entre junio 2014 – octubre 2015
Valorar la resolución de las complicaciones de las HQ en la primera visita a Consultas Externas
(CCEE) de ACV.
Material y Métodos:
Estudio prospectivo, observacional y longitudinal de los pacientes intervenidos en el servicio de ACV del
HUB en el período de junio 2014 - octubre 2015. Se incluyen en el estudio pacientes intervenidos de
revascularización periférica y aquellos intervenidos de cirugía de aorta, sea por técnica de endoprótesis o
cirugía convencional.
Se excluyen, los pacientes intervenidos de angioplastia transluminal percutánea, endarterectomía
carotídea, intervenciones de extremidades superiores y las amputaciones de extremidades inferiores.
Se obtiene una muestra de 266 pacientes (299 episodios) y las variables incluidas en el estudio son:
género, edad, peso, talla, IMC, estancia hospitalaria media, factores de riesgo cardiovascular, tipo de
intervención realizada y complicaciones de la herida quirúrgica (dehiscencia, infección, linforragia,
sangrado, edema y hematoma), así como complicaciones post-alta del servicio hasta la primera visita en
CCEE de ACV.
Se utiliza para el análisis de las variables del estudio una base de datos tipo Excel y diagramas de Pareto.
Resultados:
La incidencia de complicaciones en las HQ de los pacientes revascularizados es de un 53,6% mientras
que en el grupo de cirugía aórtica es de un 17%.
En el diagrama de Pareto observamos que las complicaciones más frecuentes tanto en hombres como en
mujeres revascularizados son las dehiscencias (39%, en las mujeres aumenta hasta el 55%), la linforragia
(22%) y el hematoma (15%) mientras que en los de cirugía aórtica son la linforragia (25%), hematoma
(25%) y dehiscencia (19%). El sangrado, la infección (6%) y el edema se distribuyen prácticamente igual
en ambos grupos.
En la primera visita de CCEE del hospital encontramos que un 86,4% de las heridas que sufrieron algún
tipo de complicación en el post-operatorio inmediato se habían resuelto y un 7,8% siguen pendientes de
resolución (dehiscencia y edema).
Conclusiones:
Las complicaciones aparecen, habitualmente, en la intervención quirúrgica que provoca una herida en la
zona inguinal, por eso el % de complicación es mayor en los pacientes intervenidos de revascularización
periférica; sobre todo en los by-pass femoro-poplíteo.
La dehiscencia y la infección de la herida quirúrgica inguinal, se da más en las mujeres obesas que en
hombres.
Gracias a un excelente trabajo de enfermería en la realización de las curas de las heridas quirúrgicas y una
buena coordinación multidisciplinar, los pacientes llegan a la primera visita en CCEE con un 86,4 % de
heridas cicatrizadas.
O-11
CALIDAD DE VIDA Y EXPERIENCIA DE UNA PACIENTE CON ÚLCERAS DE LARGA
EVOLUCIÓN
Casals Zorita, Marta (1)
; Fontsere Candell, Ester (1)
; Clapera Cros, Fina (1)
; Casellas Castells, Montserrat (1)
;
Moruno Sanchez, Manuela (1)
; Formiguera Macià, Anna (1)
; Soler Vilaró, Montserrat (1)
; Otero Viñas,
Marta (2)
; Ferrer Solà, Marta (1)
.
(1)
HOSPITAL UNIVERSITARI DE LA SANTA CREU DE VIC, VIC; (2)
UNIVERSITAT DE VIC,
VIC.
Introducción:
La calidad de vida (CV) de los pacientes es relevante en la atención sanitaria actual que se orienta a una
atención centrada en la persona. Las úlceras venosas son el prototipo de heridas crónicas con dificultades
de curación y alta recurrencia. La valoración de la CV durante la atención de los pacientes con úlceras
venosas de larga evolución es muy relevante.
La evaluación de la CV requiere de un estudio multidimensional con parámetros objetivos y subjetivos.
Entre los instrumentos de evaluación de la CV en pacientes con úlceras venosa destacar el VLU-Qol, el
Sheffield Preference –based Venous Ulcer o el Charing Cross Venous Leg Ulcer (CCVUQ), este último
permite una validación y coherencia interna.
Objetivo:
Describir la experiencia de una paciente con ulceras venosas de larga evolución en una unidad de heridas.
Material y Métodos:
Paciente de 81 años con úlceras venosas en ambas piernas de 25 años de evolución. Antecedentes de
neoplàsia de mama (1999) con remisión completa y distrofia retinal. Durante 11 años se han realizado
curas en ambiente húmedo aplicando diversidad de recursos existentes y terapia compresiva (tracción
corta, bicapa y multicapa); una intervención Chivas (2008); un autoinjerto cutáneo en la extremidad
inferior izquierda (EII) (2010) permitió la cicatrización del 90% de la herida, pero con recidiva a las
pocas semanas; y tratamiento de las heridas con factores de crecimiento autólogos. Se ha conseguido la
curación de la úlcera de la extremidad inferior derecha y la mejoría del tamaño de la úlcera EII, sin lograr
la completa curación.
Se estudió su experiencia vivencial frente a las úlceras de larga evolución mediante entrevista en
profundidad y se analizó la CV mediante CCVUQ.
Resultados:
Persona con gran capacidad de adaptación. Padecer úlceras no le ha impedido mantener su actividad
laboral, doméstica y lúdica. No tiene mala vivencia del tiempo destinado a las curas. Vestir con
pantalones y calzado cómodo le permitió adaptarse al uso de apósitos y vendajes sin que le afecte
negativamente a la percepción de su aspecto. Ha adquirido una gran destreza en la realización de los
vendajes compresivos multicapa que le permite seguir viajando. Le había preocupado el dolor, ahora ya
no existente. A veces le preocupa que no se cure.
Los aspectos que le han ayudado a vivir con las úlceras son un carácter muy positivo, una familia
colaboradora y que su madre tuvo úlceras durante 55 años.
Conclusiones:
La utilización de una escala de medida de CV específica permite una mejor evaluación de la experiencia
del paciente. La vivencia de padecer úlceras es individual. En este caso, la frecuencia de contactos y
tiempo destinado a la cura de la úlcera no significa un problema.
O-12
LA APROXIMACIÓN DE LOS BORDES DE LAS HERIDAS CON DEHISCENCIA DE
SUTURA PUEDE REDUCIR EL TIEMPO DE CURACIÓN
Clapera Cros, Fina (1)
; Fontsere Candell, Ester (1)
; Umpierrez Perez, Mònica (1)
; Sureda Vidal, Maria
Helena (1)
; González Martínez, Victor (2)
; Espaulella Panicot, Joan (1)
; Otero Viñas, Marta (3)
; Ferrer Solà,
Marta (1)
.
(1)
HOSPITAL UNIVERSITARI DE LA SANTA CREU DE VIC, VIC; (2)
HOSPITAL UNIVERSITARI
DE VIC, VIC; (3)
UNIVERSITAT DE VIC - UNIVERSITAT CENTRAL DE CATALUNYA, VIC.
Introducción:
Las heridas quirúrgicas y específicamente las heridas de pacientes con patología arterial (amputaciones o
Bypass) muchas veces presentan fallo de sutura por infección o presencia de tejido desvitalizado en la
herida.
Estas heridas pueden tener un largo proceso de curación debido a su tamaño o por el hecho de ser heridas
cavitadas que pueden presentar una circulación parcialmente deficitaria. En las ulceras cavitadas es de
vital importancia la generación de tejido de granulación para que finalmente pueda regenerarse el tejido
epitelial.
El cierre terciario, aproximación de los bordes de las heridas, es una técnica de sutura que puede reducir
el tiempo de curación de estas heridas.
Objetivo:
Describir si la técnica de sutura de aproximación de bordes de las heridas aplicada en heridas arteriales
con fallo de sutura puede promover el proceso de cicatrización. Describir cuando y como realizar la
aproximación de los bordes de una herida.
Metodología:
El estudio se realizó en dos pacientes de una unidad de heridas. Se realizó sutura con aproximación de los
bordes de la herida (tipo cierre terciario) para garantizar una mejor reestructuración del muñón y permitir
espacio para mantener el proceso tópico de curación de la herida. Estudiar si la sutura por cierre terciario
en úlceras previamente desbridadas y tratadas para infección cicatrizan adecuadamente.
Resultados:
Caso 1. Hombre de 77 años al que se le practicó amputación de los dedos 2º, 3º 4º y 5º del pie derecho
por infección y necrosis de dichos dedos por obliteración femoropoplitea. Se realizó angioplastia y
amputación de los dedos afectados. Se resolvió parcialmente la isquemia, pero presentó dehiscencia de
sutura del muñón con infección por pseudomona que mostró mejora progresiva con tratamiento
antibiótico.
Se desbridó la herida. Cuando la herida presentaba un 80 % de tejido de granulación se procedió a realizar
la sutura de aproximación. Manteniendo el tratamiento tópico habitual de la herida. Se observó buena
evolución y cicatrización completa de la herida (4 meses).
Caso 2. Mujer de 78 años con amputación supracondilea. Herida en la extremidad inferior derecha post
fracaso del By-pass femoro-distal. Presenta dehiscencia de sutura, infección y necrosis de la herida.
Se trató la infección con antibiótico según antibiograma y se realizó desbridamiento amplio por
hidrocirurgia. Cuando la herida presentaba un 80 % de tejido de granulación se procedió a realizar la
sutura de aproximación. Se mantuvo el tratamiento tópico habitual de la herida. Se observó buena
evolución y cicatrización completa de la herida (3 meses 22 días).
Conclusiones:
Un adecuado desbridamiento y tratamiento de la infección de la herida, previamente a la sutura para
aproximar bordes, permiten la realización de suturas que contribuyen a reducir el tiempo de cicatrización
de las heridas y una mejor estructura tisular del muñón.
O-13
EL ACCESO BRAQUIAL EN EL QUIROFANO DE CIRUGIA VASCULAR
Calaf Batet, Brugues; Atalaya Pérez, Carmen; Palma Bocanegra, Miguel Ángel.
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona
Objetivos:
- Conocer las indicaciones, procedimiento y cuidados de esta vía de acceso percutáneo.
- Identificar los cuidados de enfermería adecuados a cada momento del proceso y las características de los
pacientes a los que se les instaura este acceso vascular en nuestro servicio.
- Familiarizarse con el material específico de este acceso.
Material y métodos:
Revisión bibliográfica sobre el acceso vascular braquial, restringiendo la búsqueda a las áreas de
Cardiología Intervencionista y Cirugía Endovascular. Los aspectos relacionados con las indicaciones,
procedimiento y cuidados de enfermería en la etapa pre, intra y postoperatoria fueron descritos en un
primer borrador. El contenido del primer borrador fue modificado y consensuado con los miembros del
equipo asistencial durante varias reuniones de trabajo. También se añadieron los aspectos específicos del
procedimiento según las características de nuestro centro. La información sobre el número de accesos
braquiales y las indicaciones se obtuvo a partir de la explotación de registros de actividad asistencial del
servicio.
Resultados:
-El acceso braquial está indicado ante la presencia de lesiones ilíacas a las que no se puede acceder
mediante un abordaje femoral ipsilateral o contralateral.
-En el período del 1 de Octubre de 2015 al 31 de marzo de 2016 se trataron 18 pacientes de lesiones
arteriales del territorio ilíaco y de femoral común, de los cuales 11 fueron mediante el acceso braquial.
Todos fueron dados de alta a las 24h posteriores al procedimiento. Ninguno presentó complicaciones
propias del acceso.
Conclusiones:
-El material endovascular en el acceso braquial es diverso, complejo y específico. La destreza, la
formación y experiencia específicas en los procedimientos endovasculares son requisitos del perfil de la
enfermera perioperatoria vascular competente.
-Las enfermeras perioperatorias vasculares preparan el quirófano apropiadamente, conocen material y el
procedimiento, tienen en cuenta la adecuada preparación del paciente, lo atienden durante el
procedimiento y saben qué complicaciones pueden aparecer y cómo actuar.
-El acceso braquial se lleva a cabo bajo anestesia local y sedación, el paciente está despierto y consciente,
y su colaboración es clave en el proceso. Con frecuencia aparecen la incomodidad y la ansiedad. Los
cuidados de enfermería relacionados con el confort y el soporte emocional se añaden a los propios de
seguridad de cualquier procedimiento endovascular.
- El personal de enfermería estará formado y preparado para prevenir, detectar y actuar ante la aparición
de complicaciones derivadas del proceso en sí.
O-15
Unidad vascular y de heridas crónicas para Centros Residenciales
Morera Villa-Real, Gemma; Santiago Ocaña, Gloria.
EAP Sarria-Vallplasa, Barcelona
Objetivos
Reducir la incidencia de ulceras por presión y heridas crónicas en pacientes de residencias geriátricas de
nuestra zona de influencia, priorizando la prevención y haciendo hincapié en el diagnóstico diferencial
que permite obtener un plan de curas adecuado, reduciendo el tiempo de evolución de las lesiones y el
gasto sanitario derivado y mejorando la calidad de vida de los pacientes.
Material y métodos
Creación de una unidad vascular y de heridas crónicas específica para los centros residenciales de nuestra
zona formada por una DUE y una MF.
Creación de unos protocolos como vía de comunicación, que lleva al personal sanitario de las residencias
a utilizar una metodología específica centrada en el diagnóstico de la lesión. Protocolo de inicio de lesión,
protocolo de seguimiento mensual mientras la lesión esta activa y un protocolo de final de lesión una vez
resuelta.
Valoración de los protocolos por la DUE de la unidad, que valora el diagnóstico diferencial y el
tratamiento indicado, lo que permite en caso de duda o discrepancia contactar con DUE de la residencia
vía telefónica o mail para concertar una visita presencial conjunta MF y DUE de la unidad
desplazándonos al centro residencial.
También desde las residencias pueden solicitarnos valoración domiciliaria si lo creen necesario.
En dicha valoración se hace el diagnóstico diferencial de la lesión, se solicitan pruebas diagnosticas:
cultivo, ITB...si se precisa y se valora si el paciente se puede ver beneficiado de interconsulta con cirugía
vascular por nuestro hospital de referencia.
Utilización de la vía telemática como consultoría vía mail y con envío de fotos de las lesiones, teniendo
control fotográfico de la evolución de la lesión, decidiendo en cada caso si se ha de reevaluar o no, con un
compromiso de respuesta de la unidad de 24 horas.
Realización por parte de la unidad de Jornadas anuales de formación en nuestro centro dirigidas
exclusivamente al personal sanitario de los centros residenciales.
Dirigir esfuerzos a trabajar en equipo Residencia-Atención primaria unificando criterios y favoreciendo la
comunicación mutua.
Resultados
Disminución de la incidencia de lesiones, lo que aumenta de calidad de vida del paciente residencial.
Reducción del número de interconsultas a cirugía vascular y que las que se realizan estén mejor
orientadas.
Disminución del gasto sanitario.
Conclusiones
Mejorando la prevención, favoreciendo la comunicación entre centros residenciales y la atención primaria
y utilizando una metodología diagnostica se mejoran los resultados de salud.
O-16
ABORDAJE DE LA ÚLCERA DEL PACIENTE DIABÉTICO
Segarra Lorente, Montserrat (1)
; Gonzalez Perez, Juana (1)
; Esteve Segarra, Marta (1)
; Jimenez Blade,
Amanda (1)
; Gutierrez Segarra, Aida (1)
; Gonzalez Perez, Gaspar (2)
.
(1)
HOSPITAL JOAN XXIII, TARRAGONA; (2)
HOSPITAL JOAN XXIII, CAP JAUME I,
TARRAGONA.
Los tres componentes patológicos, neuropatía, enfermedad vascular periférica e infección, sobre los que
gira la etiopatogenia de las lesiones que se desencadenan en el pie del paciente diabético,
La mayoría de los pacientes diabéticos mellitus tipo II, diagnosticados no son conscientes de su
enfermedad hasta que visualizan úlceras en sus pies, estas lesiones tienden a cronificárse ya que su
abordaje es más complejo que otras heridas crónicas,
La infección es una de las complicaciones más temidas que pueden desencadenar la amputación incluso la
muerte
OBJETIVO.
Valorar la situación clínica los inputs nocivos
Determinar el grado de afectación en la lesión,
Tratar la infección,
Disminuir la presión sobre el área con úlcera
Implicar a todo el personal sanitario,
Cicatrizar la lesión y evitar la amputación,
MATERIAL Y METODOS,
Clasificación de la herida usando la escala de Wagner para determinar que magnitud
Cultivo
Estudio Vascular Doppler
Radiográfia, medición de O2 transcutánio
La gestión óptima del grado de humedad del lecho de la herida, controlando el exudado y edema
Cuidado de la piel perilesional
Disminución de la carga bactriana y control y tratamiento de la infección
Descarga de la herida
Analítica de sangre (glucosilada)
CONCLUSIONES
La prevención es el primer paso para no desarrollar úlceras y evitar amputaciones,
Es indispensable la colaboración multidisciplinar
El papel del profesional de enfermería es fundamental dentro del equipo multidisciplinar que debe
abordar este grabe problema de salud; La educación sanitaria diabetólogica,las recomendaciones de
prevención, la identificación de riesgos, el establecimiento de un plan de cuidados individualizado y el
abordaje local de las úlceras nos ayudan minimizar complicaciones que pueden llevar a amputaciones
P-01
CONOCIMIENTOS Y NECESIDADES FORMATIVAS ACERCA DE LOS CUIDADOS DE
HERIDAS CRÓNICAS EN UN HOSPITAL
Avilés Aranda, José Domingo (1)
; Vivancos Oliva, Virginia (1)
; Peñalver Hernández, Felix (1)
; Leal Llopis,
Jesus (1)
; Moreno Pina, Josefa Patricia (1)
; Paredes Sidrach De Cardona, Antonio (1)
; Martinez Sanchez,
Encarna (1)
; Pastor Macia, Joaquín (2)
.
(1)
Hospital General Universitario JM Morales Meseguer, Murcia; (2)
Espitau Vall d´Aran, Vielha.
Objetivos: Determinar el grado de conocimiento sobre el manejo, cuidado y tratamiento de heridas
crónicas de los enfermeros de un hospital.
Metodología: Estudio cuantitativo; diseño observacional, descriptivo, prospectivo y transversal. Se
obtuvo información de conocimientos en el tratamiento y abordaje de heridas crónicas a través un
cuestionario de creación propia. Se realizó durante el mes de Enero de 2016. Se recogieron un total de
100 encuestas, de personal de enfermería adscrito a diferentes servios. El procesamiento se realizó con el
programa estadístico SPSS versión 22.0 con una significación establecida en p <0,05.
Resultados: La edad media de los encuestados se sitúa en unos 40,16 años +/- una desviación de 6,14
años. La nota media obtenida en el examen es de un 5,32, es decir un aprobado, con una desviación de +/-
1,6. El género no influye en la nota, tras prueba ANOVA. Un 32 % de los encuestados ha suspendido la
prueba de evolución de conocimientos. El 50% ha obtenido una calificación de suficiente. Tan sólo un
18% ha conseguido un notable, no encontrándose ningún caso con calificación de sobresaliente. La media
de años trabajados se situa en el intervalo de 15 a 20 años de experiencia. No se encuentra relación
estadísticamente significativa entre los años de experiencia laboral y notas de examen, tras prueba de
correlación de Spearman. Un 57% de los encuestados refiere creer saber abordar las heridas crónicas que
se le presentan en su práctica habitual. Se encuentra relación significativa para prueba JI al cuadrado
(p=0.015) entre haber recibido formación y la seguridad en creer saber abordar este tipo de lesiones.
Respecto al tipo de formación recibida, tan solo dos casos han realizado cursos de experto universitario.
El 48 % ha recibido formación a través de cursos o congresos, frente a un 50% que refiere no tener
formación postuniversitaria. Se ha encontrado relación significativa (p=0.021) tras prueba de U de Mann-
Whitney, para muestras independientes, entre el haber realizado esa formación y mejora en la nota media
del cuestionario. El 99% de los encuestados refiere estar interesado en recibir formación. Un 68% de los
encuestados demandan la instauración de la figura de enfermero referente en el cuidado de heridas
crónicas. Un 50% demandan una formación especializada y avanzada en el tema.
Conclusiones: Este estudio identifica la formación de postgrado como una posible solución para no sólo
mejorar los conocimientos, si no que además, aporta una mayor seguridad percibida por el profesional
para la práctica asistencial. Además, se perfila como necesidad la creación de la figura de referente en el
cuidado y tratamiento de heridas crónicas, teniendo este la posibilidad canalizar los conocimientos al
resto de personal, además de servir para consultar dudas o casos clínicos de difícil resolución.
P-02
AMPUTACION MENOR Y TRIPLE CURA PARA EL TRATAMIENTO DEL PIE DIABETICO
COMPLICADO. A PROPOSITO DE UN CASO.
Riballo Cortes, Raquel; Estepa Luna, Maria Jose; Orol Martin-Aragon, Cristina; De La Torre Barbero,
Maria Jose; Altuzarra Sierra, Esther; Campaña Blanco, Araceli; Chacon Quevedo, Antonio.
Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba
Objetivos
Evitar la amputación mayor de miembro inferior, en paciente con Pie Diabético complicado.
Material y métodos
Estudio realizado en el Laboratorio de Vascular del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba de un
paciente de 38 años diabético tipo I mal controlado (hemoglobina glicosilada de 8,9 mgrs/dl), sometido a
amputación del primer dedo del izquierdo en otro centro hospitalario. Tras mala evolución e infección
activa, se indicó amputación infracondilea. Acude a nuestra unidad para segunda opinión.
Se completó el estudio con doppler arterial y angiotac de miembros inferiores, objetivándose arteriopatía
diabética distal incipiente. Para evitar la amputación del miembro y preservar la funcionalidad, se efectuó
una resección digital selectiva del cuarto dedo y primer metatarsiano, colocándose drenaje e instaurando
antibioterapia dirigida por cultivo. Se instaura cura en tres fases: control de infección, mantenimiento de
humedad en el lecho de la herida y regeneración tisular. Paralelamente se realiza un estricto control
endocrinológico, tratamiento anticoagulante con heparina de bajo peso molecular y analgesia de 1º y 2º
escalón.
El plan terapéutico fue llevado a cabo por el equipo multidisciplinario de la unidad de Pie Diabético en
colaboración con el servicio de Endocrino. Enfermería fue la encargada de pautar las curas y realizar el
control. Se evaluó periódicamente con seguimiento fotográfico.
Resultados
Tras la resección digital selectiva del cuarto dedo y primer metatarsiano se instauró pauta de curas locales
en tres fases:
En la primera fase se abordó el control de la infección mediante la colocación de drenajes y cura seca con
rifampicina tópica y povidona yodada. Se mantuvo esta cura por un periodo de 9 semanas hasta el control
total de la infección
En una segunda fase es estableció una cura húmeda mediante apósitos de plata para prevenir la
reinfección de la herida y mantener el lecho húmedo. Esta pauta de cura se mantuvo por un periodo de 16
semanas
En la tercera fase se pautó cura con ácido hialurónico más sulfadiacina en crema con un aposito
secundario de hidrofibra para favorecer la epitelización completa de la lesión.
La curación completa se consiguió en el plazo de nueve meses.
Conclusiones
En nuestra experiencia el control de la infección seguido de cura en tres fases, proporciona un gran
número de cicatrizaciones completas, evitando la pérdida del miembro.
Las complicaciones neurovasculares de la diabetes, suponen una de las principales causas de amputación
de miembros inferiores, con la consecuente alteración de la calidad de vida del paciente.
La actitud conservadora y la vigilancia estrecha por parte de un equipo multidisciplinar, experto en Pie
Diabético, puede evitar un gran número de amputaciones mayores.
P-03
CURACIÓN ASISTIDA POR TERAPIA DE PRESIÓN NEGATIVA EN AMPUTACIONES POR
PIE DIABÉTICO
De La Torre Barbero, M Jose; Riballo Cortes, Raquel; Estepa Luna, Maria Jose; Chacon Quevedo,
Antonio.
Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba,
Objetivos
Evaluar el tiempo de cicatrización con la utilización de un sistema de presión negativa en una paciente
diabética con amputación de ante pie derecho.
Material y métodos
Estudio realizado en el Laboratorio de Vascular del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba de una
paciente de 53 años con artritis reumatoide, diabetes tipo 2, Insuficiencia mitral, hernias discales,
hiperuricemia, amputación MII tras embolismo séptico y amputación menor digital de MID por gangrena
seca, en la que hemos aplicado Terapia de Presión Negativa (TPN).
La diabetes mellitus afectará a cerca de 366 millones de personas para el año 2030. Entre un 12 y un 25%
de los sujetos diabéticos desarrollará una úlcera en el pie durante su vida y el acontecimiento final en el
7% de los casos es la amputación. Las heridas resultantes de estas amputaciones son grandes, profundas y
requieren un cuidado local intensivo, con lenta cicatrización e incapacidad prolongada. En la actualidad,
la curación asistida por TPN, se utiliza en todo el mundo para la curación de todo tipo de heridas,
embargo, en la literatura médica hay escasas pruebas sólidas sobre la aplicación en heridas del pie
diabético amputado.
Una enfermera capacitada y entrenada en la aplicación de equipos de presión negativa realizó el
tratamiento. La herida se curó dos veces por semana. Se evaluó semanalmente con fotografía y medición
de la lesión.
Resultados
Lesión por amputación de ante píe derecho de 8x5.5cm (foto 1) tratada con cura seca durante 10 días sin
mejoras significativas. Se plantea a la paciente iniciar tratamiento con TPN Se coloca sistema PICO (foto
2), programándose dos cambios semanales. La primera semana la herida presentó abundante exudado con
maceración de bordes que se trataron con cremas barrera y cambio a un sistema de mayor tamaño y
capacidad de absorción. Al mes de tratamiento la herida medía 6x3cm (foto 3) con granulación en el
100% del lecho. A los 51 días se retira el sistema, habiendo alcanzado la herida un tamaño de 4x1.5cm,
con la herida en fase de epitelización (foto 4).
Conclusiones
A pesar que aún faltan estudios que permitan evaluar la superioridad de la TPN versus otros
métodos terapéuticos, la experiencia internacional generada con su aplicación es amplia y positiva.
La capacidad de aproximar físicamente los bordes de la herida, el aumento de perfusión en pacientes
isquémicos y la eliminación activa del exudado, hacen a la terapia de presión negativa, una opción
terapéutica adecuada en las amputaciones en pacientes de riesgo.
Cicatrizar la lesión en un tiempo corto ha permitido a la paciente, poder iniciar de manera precoz la
rehabilitación para colocación de prótesis que le permita reiniciar la marcha y mejorar su calidad de vida.
P-04
CURA CON APÓSITO DE PLATA Y APÓSITO DE HIDROFIBRA. A PROPÓSITO DE DOS
CASOS.
Sayago Soto, Manuela; Orozco Danta, Maria Isabel; Velasco Gutierrez, Carmen; López Fernandez,
Antonia; Ferrete Sayago, Julia.
ZBS Los Alcores, Viso del Alcor.
INTRODUCCIÓN
Las úlceras vasculares son lesiones producidas por la pérdida circunscrita o irregular de tegumentos
(dermis o epidermis), causadas por un déficit venoso o arterial. Constituyen un importante problema de
salud en la actualidad y suponen un reto para los profesionales de enfermería, generando una gran
demanda en los servicios sanitarios. La prevalencia de úlceras en las extremidades inferiores, activas y
cicatrizadas, es de 1 a 2% en la población adulta.
Se realiza una revisión narrativa para buscar evidencias sobre los apósitos de plata y la espuma de
hidrofibra.
OBJETIVOS:
Evaluar los efectos de los apósitos de espuma de hidrofibra y hidrofibra de hidrocoloide con plata en
úlceras vasculares exudativas y/o infectadas.
MATERIAL Y MÉTODO:
Diseño: Serie de casos y revisión de la literatura científica sobre la cura húmeda con hidrofibra de
hidrocoloide de plata y apósito de hidrofibra.
Ámbito: Atención Primaria. Zona Básica de Salud Los Alcores.
Pacientes con dos úlceras de origen vascular.
Método: abordaje enfermero aplicando los criterios NANDA-NIC-NOC y realizando seguimiento de la
lesión y aplicamos los apósitos de plata y espuma de hidrofibra. Revisión de la literatura científica en
PUBMED, Cochrane Library, Cuiden, Cuidatge, Enfispo, IME y CINAHL, con los términos: Leg Ulcer, ,
Wound Healing, Silicone Hydrofiber Foam Dressing, Vascular Ulcers.
CONCLUSIONES:
Con una adecuada valoración y tratamiento enfermero basado en los principios de la cura en ambiente
húmedo, se logran resultados efectivos y rápidos, lo que produce una alta satisfacción tanto en el paciente
y su familia como en el personal de enfermería a su cargo.
P-05
Proyecto ARPA: Arteterapia en pacientes amputados
Serrano Carballo, Javier; Iglesias Villanueva, David; Adsuar, Kathya.
Hospital del Mar, Barcelona
Introducción
El Arteterapia puede permitir recursos de acompañamiento psicoterapéutico y facilitar el avance en las
etapas del proceso de duelo por la pérdida de un miembro a través de la expresión libre de sus
sentimientos ante las limitaciones funcionales, el dolor, así como los aspectos socioeconómicos y
familiares.
Objetivos:
Evaluar el grado de efectividad del arteterapia en pacientes amputados sobre:
El proceso de duelo.
La ansiedad
La identidad y autoestima.
La elaboración de la nueva imagen corporal y la autoimagen.
Material y métodos
Estudio cuantitativo de asignación no aleatoria, prospectivo pre-post intervención. Tamaño de muestra
estimado de 70 pacientes.
Los criterios de inclusión serán:
Pacientes ingresados por una amputación mayor.
Recomendación de participación por el equipo de enfermería.
Previsión de hospitalización de al menos un mes.
Motivación de la persona.
Los criterios de exclusión serán:
Barrera idiomática.
Afectación del estado cognitivo.
Deterioro físico que impida la terapia.
El inicio del proyecto está previsto para abril de 2016. Su desarrollo será el siguiente:
Se realizará una valoración de criterios de inclusión del paciente por parte del equipo de enfermería y
arteterapeuta. Será este último quien ofrecimiento al usuario la posibilidad de realizar la terapia. Si el
paciente acepta, se pasará a la firma de consentimientos informados, y a continuación se recogerán los
datos sociodemográficos.
A continuación se realizará una evaluación pre-intervención mediante las escalas :
Escala de Respuestas Psicológicas de Duelo ante la Perdida de Salud
Escala de Beck( expresión emocional y nivel de ansiedad)
Escala de Rosemberg (autoestima)
Escala imagen corporal BIS
Cuestionario semi-estructurado para evaluar los conocimientos acerca de la terapia.
Se realizaran dos sesiones individuales de una hora de duración por semana durante un mes (8 sesiones).
Una vez finalizadas las sesiones se procede a realizar una evaluación post- intervención mediante las
mismas escalas.
Resultados:
Los datos se analizaran mediante el paquete estadístico SPSS. La descripción de las variables cualitativas
se realizará según la frecuencia absoluta y el porcentaje. La descripción de las variables cuantitativas se
realizará según la media, mediana, desviación estándar, así como el valor mínimo y máximo. Para la
comparación de variables cuantitativas, después de comprobar su modo de distribución por la prueba de
Kolmogorov-Smirnov, se utilizará la prueba t de Student para muestras relacionadas en caso de
distribución paramétrica, y la de los rangos con signo de Wilcoxon, en caso de distribución no
paramétrica. La relación entre las variables categórica se analizará mediante la prueba de chi-cuadrado.
Un valor de p< 0.05 se considerará significativo.
P-06
V.A.C ulta avanzando en la curación de heridas
Soler Castillo, Mª José; Benavent, Carmen.
Dr Peset, valencia.
Objetivos:
Evaluar la efectividad de la terapia V.A.C ULTA, para la limpieza y cicatrización en heridas.
Material y método:
Estudio descriptivo de un caso clínico, realizado en la Unidad de Cirugía Vascular.
Se trata de un paciente de 81 años que ingresó por urgencias por mala evolución de úlceras en MSI en el
contexto de hipertensión venosa secundaria a Malformación Arterio-Venosa conocida humeral izquierda
y obliteración del tronco venoso innominado.
Tras la estanqueidad de la evolución de las heridas, se decidió usar la terapia vac ulta, con distintas
instilaciones según evolución (urokinasa y prontosan) realizándose curas inicialmente 3 veces a la semana
y pasando posteriormente a 2.
Se usaron kits de espumas de presión negativas de instilación (veraflo), y espumas blancas de presión
negativa.
Resultados:
-eliminación de la capa de fibrina
-disminución del exudado y del eritema perilesional
- disminución del edema del msi
-disminución del tamaño de las heridas
-disminución del dolor
Conclusiones:
La continuidad de las curas mediante el sistema de instilación automatizada por el vac ulta con sus
apósitos, evidencia un mejor manejo de las heridas de evolución tórpida, ya que con su instilación y
posterior drenaje se consigue una buena limpieza, con la consiguiente formación de tejido de
granulación y la cicatrización, ya que se eliminan los materiales infecciosos y de desecho de las mismas.
P-08
EVALUACION DE UN APOSITO DE FIBRA DE POLIVINILO DE ALCOHOL EN ULCERAS
ARTERIALES
De La Torre Barbero, Maria Jose; Riballo Cortes, Raquel; Estepa Luna, Maria Jose; Chacon Quevedo,
Antonio.
Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba
Objetivos
Evaluar la disminución del número de curas y dolor con la utilización de un apósito de Polivinilo de
Alcohol en un paciente con úlceras arteriales.
Material y métodos
Estudio realizado en el Laboratorio de Vascular del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba.
El tratamiento de las úlceras arteriales de las piernas tiene como objetivo la corrección de la perfusión
arterial deficiente, lo cual se realiza, por ejemplo, mediante la corrección quirúrgica de las obstrucciones
arteriales y a través del tratamiento coadyuvante con el uso de agentes tópicos (medicamentos en forma
de cremas/ungüentos) y apósitos sobre la herida. Hay un gran número disponible de agentes tópicos y
apósitos para heridas, aunque no esté del todo claro qué efecto puedan tener sobre la curación de úlceras.
Paciente de 53 años con arteriopatía periférica revascularizada que presenta ulceras de gran tamaño en
miembro inferior izquierdo, con signos de infección y muy exudativas. El paciente había sido tratado con
diferentes tipos de apósitos, para el control del exudado y la infección, requiriendo curas cada 12 horas
por abundante exudado. Se planteó cambio de cura con un apósito de Polivinilo de Alcohol para el
control del exudado. Una enfermera del Laboratorio de Vascular estableció la pauta de cura y evolución.
El dolor de la retirada se evaluó mediante escala de Eva y la capacidad de absorción del apósito por la
frecuencia de las curas.
Resultados
Se programó cura según protocolo de la Unidad estableciéndose cura cada 12/24 horas según exudado. A
las 48h de la aplicación del apósito había disminuido la cantidad de exudado, lo que permitió realizar las
curas cada 24h. La disminución del exudado fue progresiva y a los 8 días de iniciar el tratamiento la cura
se pautó cada 48horas.
El apósito presento desde su inicio facilidad de retirada, sin adherencia al lecho de la ulcera ni dolor (Eva
0).
Conclusiones
El apósito ha presentado mayor absorción que otro tipo de apósitos absorbentes, permitiendo el
distanciamiento de las curas, lo que mejorado la confortabilidad del paciente.
La utilización del apósito de polivinilo de alcohol, ha demostrado ser más cómoda tanto para el paciente
como para el profesional y en nuestra experiencia ha presentado mayor costo-efectividad sobre la cura
tradicional o con otros apósitos
P-09
AMPUTACIÓN MAYOR COMO COMPLICACIÓN DE LA CIRUGÍA DE
REVASCULARIZACIÓN PERIFÉRICA DE EXTREMIDADES INFERIORES
Cabrera, Ester; Bonilla, Inma; Garcia, Laura; Martinez, Pous; Romero, Jose Vicente.
Hospital Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat.
Objetivos
Identificar la incidencia de amputaciones mayores secundarias al fracaso de la cirugía de
revascularización periférica de extremidades inferiores en el servicio de Angiología y Cirugía
Vascular (ACV) del Hospital Universitari de Bellvitge (HUB) entre junio 2014 – noviembre de
2015.
Detectar las principales causas del fracaso de la cirugía de revascularización periférica de
extremidades inferiores y que tienen como resultado final una amputación mayor.
Material y métodos
Estudio prospectivo, observacional y longitudinal de los pacientes intervenidos en el servicio de ACV del
HUB en el período de junio 2014 - noviembre 2015.
Se incluyen en el estudio 194 pacientes, los cuales han sido intervenidos de cirugía de revascularización
periférica y en los que el fracaso de esta cirugía ha desencadenado en una amputación mayor de la
extremidad inferior afectada.
Se utiliza para el análisis de las variables del estudio una base de datos tipo Excel.
Resultados
La incidencia de amputaciones mayores por fracaso de la cirugía de revascularización periférica es del
12.3%.
Los resultados obtenidos indican que en el 45.5% de los casos la causa de la amputación mayor es la
obstrucción del Bypass (mayoritariamente femoropopliteo), en el 25 % de los casos la causa fue la mala
evolución de una amputación menor pero sin fracaso de la cirugía de revascularización, en el 12.5% de
los casos la isquemia aguda de la extremidad causó la amputación urgente y en el 8.3% la causa fue la
infección de la prótesis usada en la cirugía.
De dichos pacientes que han acabado con una amputación mayor destacamos que un 83% de ellos son
hipertensos y un 70 % están diagnosticados de dislipemia.
Conclusiones
Debido a que dos factores modificables, como son la hipertensión arterial y la dislipemia, están
estrechamente relacionados tanto con la enfermedad arterial periférica como con los casos de
revascularización que terminan en amputación mayor consideramos clave el papel de enfermería en la
educación sanitaria sobre los factores de riesgo cardiovascular.
P-10
CUIDADOS ENFERMEROS EN EL POSTOPERATORIO DE PACIENTE INTERVENIDO POR
SÍNDROME DE ESTRECHO TORÁCICO
Gómez Moreno, Cristina; Fuensalida Novo, Gema; Banet García, Carmen; Buendía Portillo, Patricia;
Moreno Molero, Elisa.
Jiménez Díaz, Madrid.
INTRODUCCIÓN
El Síndrome del Estrecho Torácico es una patología con clínica principalmente neurológica, afectando al
Plexo Braquial, con compresión de tres puntos principales (triángulo de los escalenos, pinza
costoclavicular e inserción del Pectoral Menor). Existe también una forma venosa (5% de los casos) y una
forma arterial (1% de los casos) que es a su vez la menos frecuente pero la que más complicaciones
graves puede presentar. Afecta a personas jóvenes mayormente (entre 20 y 50 años) y el 70% son
mujeres. No es una patología frecuente pero para quienes la padecen puede llegar a ser invalidante.
Está indicada la intervención quirúrgica en caso de dolor intenso, impotencia funcional y compromiso
vascular grave.
OBJETIVOS
-Establecer un plan de cuidados siguiendo la metodología NANDA/NIC/NOC basándonos en la evidencia
científica .
-Identificar precozmente signos y síntomas de posibles complicaciones derivadas de la cirugía..
-Individualizar las intervenciones adaptadas al paciente unificando las actividades y criterios enfermeros.
MATERIAL Y MÉTODO
Aplicación de la Metodología
Diagnóstico 00024 Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos NOC 06012 Hidratación 1902
Control del riesgo NIC 4020 disminución de la hemorragia 4120 manejo de líquidos
Actividades: Determinar cantidad y naturaleza de la pérdida de sangre. Valores de laboratorio
hemoglobina/hematocrito antes y después de la pérdida .Controlar los estudios de coagulación
Disponibilidad de sangre/derivados .Administrar fluidoterapia según pauta. Control de constantes vitales.
Diagnóstico 00004 Riesgo de infección NOC 0702 Estado inmune NIC 6540 Control de infecciones
1876 Cuidados del drenaje Actividades: Detectar signos/síntomas de infección, Control Temperatura.
Exhaustiva higiene de manos. Mantener sistema de drenaje cerrado.
Diagnóstico 00132 Dolor agudo NOC1605 Control del dolor NIC 1400 manejo del
dolor Actividades: Comprobar alergias. Control de signos vitales antes y después de administración de
analgésicos narcóticos .Vigilar efectos adversos: depresión respiratoria, nauseas .Determinar
características y grado de dolor (EVA) .Cumplir horario de pauta analgésica .Evaluar eficacia analgésica
y registrar respuesta.
Diagnóstico 00146 Ansiedad NOC1302 Afrontamiento de problemas 1402 control de la ansiedad NIC
5820 Disminución de la ansiedad 5610 Enseñanza prequirúrgica Actividades: Crear ambiente de
confianza y escucha activa. Permanecer con el paciente para promover seguridad.
Diagnóstico 00078 Manejo inefectivo del régimen terapéutico NOC Comprenderá el tratamiento y los
cuidados NIC 5520 Facilitar el aprendizaje. Actividades: Ayudar al paciente a examinar los recursos
disponibles para cumplir los objetivos . Reforzar nuevas habilidades.Informar sobre detección de signos
de alarma del drenaje: hemorragia.
RESULTADOS
Los profesionales de enfermería realizan su trabajo correctamente consultando el Plan de Cuidados
establecido.
CONCLUSIONES
El manejo de un plan de cuidados estandarizado en el postoperatorio de estrecho torácico orientará la
actuación Enfermera ante estos pacientes, permitiendo así una prevención y detección precoz de
complicaciones postquirúrgicas, proporcionando cuidados de calidad basados en la evidencia, además del
cuidado integral del paciente.
P-11
PRESIÓN NEGATIVA: PICO EN LA PROFILAXIS DE COMPLICACIONES, EN HERIDAS
QUIRÚRGICAS DE ALTO RIESGO.
Pérez Gómez, Manuela (1)
; Roy Balagué, Ana (2)
; Gonzalez Ramirez, Sandra (1)
; Villar Lorenzo, Brigida (1)
;
Martin Campos, Roser (1)
; Garcia Reyes, Marvin Ernesto (1)
.
(1)
Hospital Universitari Vall d´Hebrón, Barcelona; (2)
Hospital de Viladecans, Viladecans.
INTRODUCCIÓN:
El uso de la presión negativa ha sido descrito para la cicatrización de heridas, pero hemos encontrado
poca evidencia sobre su uso profiláctico en heridas con alto riesgo de complicación. Las heridas de
revascularización en pacientes con factores de riesgo y en ocasiones ya intervenidos previamente
conllevan un riesgo de complicación mayor.
En nuestro servicio hemos utilizado el dispositivo PICO (sistema de terapia de presión negativa portátil)
como medida profiláctica en heridas con alto riesgo de complicación.
OBJETIVO:
Describir los resultados obtenidos con la terapia PICO en la profilaxis de complicaciones de heridas
quirúrgicas por revascularización de extremidades inferiores.
MATERIAL Y MÉTODO:
Se seleccionaron los pacientes a los que se les realizó revascularización quirúrgica de extremidades
inferiores y que tenían factores de riesgo de complicación de heridas, a los que se aplicó la terapia PICO.
Utilizamos las variables: Edad, Sexo, Comorbilidades: diabetes, hipertensión, fumadores, Obesidad
(IMC), re intervenciones, localización de la herida, complicaciones, dehiscencias, infecciones,
linforragias.
RESULTADOS:
Muestra: 9 pacientes varones, edad media de 70 años de los cuales 5 son diabéticos, 8 hipertensos, 8
fumadores, con un IMC >25% en 8 de ellos y 8 con cirugía previa .
En todos los casos el dispositivo PICO estuvo colocado un tiempo de 7 días a excepción de 3 de ellos en
que por presentarse alguna complicación la retirada se realizó antes o después del tiempo medio.
CONCLUSIÓN:
La muestra seleccionada es pequeña pero relacionada al poco tiempo de utilización del dispositivo PICO
en nuestro servicio.
Dada nuestra experiencia previa en este tipo de heridas y sus curas con otras técnicas convencionales, el
estudio nos indica:
Que el PICO previno la aparición de complicaciones en el 6 de los casos estudiados.
Favoreció la cicatrización de las heridas.
Y dadas las características del dispositivo, redujo el número de curas y favoreció la movilidad
del paciente.
P-12
Como detectar y tratrar el biofilm en las heridas
Puertas Molina, Gemma; Benitez Guerrero, Sherezade; Pizarro Pilar, Mª Angeles; Alonso Rodriguez,
Abigail; Dominguez Hernandez, Julianna; Selas Diaz, Mª José; Domingo Medina, Montserrat.
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona
Introducción
Las heridas crónicas suponen un relevante problema de salud en todo el mundo. Para garantizar su
curación debemos tener en cuenta y controlar los diferentes factores que pueden influir en el retraso de la
cicatrización. Entre ellos, la infección es la causa más probable de la ralentización de la curación en las
heridas crónicas y, en los últimos años, diferentes estudios muestran la relevancia del Biofilm y su papel
en ello.
Los profesionales sanitarios en ausencia de una prueba diagnóstica de laboratorio, deberían utilizar la
posible aparición de signos clínicos asociados con los biofilms y optar por estrategias de gestión de la
herida apropiadas. El desconocimiento por parte de gran parte de los profesionales de enfermería de cómo
reconocer y tratar el biofilm hace necesario plantear la necesidad de una herramienta que facilite la tarea
del profesional.
Objetivo
Crear una herramienta que permita a los profesionales de enfermería reconocer el biofilm en una herida a
través de los signos clínicos, así como su prevención y tratamiento
Material y métodos
Revisión de literatura científica sobre biofilm y heridas
Resultados
EL biofilm son estructuras microscópicas. Sin embargo, en algunas situaciones, si se dejan crecer en
reposo durante un período prolongado de tiempo, las biopelículas pueden ser lo suficientemente gruesas
como para apreciarse a simple vista.
El biofilm produce pigmentos, que pueden ayudar a la detección visual de la biopelícula. Por ejemplo, la
pseudomonas aeruginosa produce la piocianina de la molécula de percepción de quórum, de color verde,
cuando se encuentra en el fenotipo del biofilm.
El biofilm que se encuentra en las heridas tiene un aspecto más brillante y similar a un gel Sin embargo,
puede haber un vínculo entre las biopelículas y el esfacelo. Las biopelículas estimulan la inflamación, lo
cual incrementa la permeabilidad vascular y la producción de exudado de la herida así como la formación
de esfacelo fibrinoso Por lo tanto, el esfacelo puede indicar la presencia de biofilm en una herida. No
obstante, este vínculo entre esfacelo y biofilms en las heridas crónicas aún no se ha definido
completamente. Actualmente, el método más fiable para confirmar la presencia de biofilm microbiana es
la microscopía especializada, por ejemplo, la microscopía confocal de barrido láser.
La utilización de un apósito antimicrobiano que incorpora EDTA y surfactante, ayuda en la evolución
hacia la cicatrización óptima de la herida de forma progresiva ya que; elimina el limo del biofilm,
permitiendo que la plata interactúe con las bacterias del interior y previniendo, por otro lado, su nueva
formación.
Discusión
La Creación o adaptación de un algoritmo con unos indicadores visuales y otros indirectos es posible
adaptando existentes a la necesidad de nuestra unidad.
P-13
TERAPIA DE PRESION NEGATIVA PORTATIL. EXPERIENCIA CON EL DISPOSITIVO
PICO
Gomez Losada, Elia; Rodriguez Gonzalez, Tania; Mantilla Zavaleta, Gladys Silvia; Iglesias Villanueva,
David; Perez Cabezon, Sonia; Zaforas Ruiz De Lazcano, Sara; Nacianceno Sanchez De La Blanca,
Josefa; Domingo Vicent, Francisca; Barrabino Ponce, Anna; Capdevila Carabí, Nuria.
Hospital del Mar, Barcelona
INTRODUCCION
La terapia de heridas con presión negativa fue descrita por primera vez por Chariker en 1989.
Posteriormente Morykwas y Argenta, en 1997, le dieron un especial impulso, popularizándola.
En los últimos años se ha investigado mucho acerca de sus usos y efectos, ofreciendo a la población
diferentes dispositivos, adaptados a las necesidades individuales de cada paciente.
Uno de estos productos es PICO, Single Use Negative Pressure Wound Therapy (de Smith and Nephew),
ideado para heridas de pequeño a mediano tamaño, con niveles de exudado de leve a moderado, entre
otros usos.
OBJETIVO
Describir la experiencia con TPN portátil en pacientes ingresados en el Servicio de Cirugía Vascular del
Hospital del Mar de Barcelona
MATERIAL Y METODOS
Estudio observacional y retrospectivo. Revisión de Histórias Clínicas de pacientes ingresados en la
unidad de Cirugia vascular que se han beneficiado de la terapia de presión negativa, de enero de 2015, a
marzo de 2016.
RESULTADOS
Durante el periodo comprendido, se ha realizado en el servicio un total de 35 TPN, de las cuales 4 fueron
realizadas mediante el sistema PICO.
De estos cuatro tratamientos, la media de días con terapia ha sido de 11 días con una desviación estándar
de 6. Las heridas en las que se utilizaron en un 75% de los casos fueron dehiscencias de heridas
quirúrgicas de by-pass. El 25%, corresponde al lecho de amputación del quinto dedo de la extremidad
inferior.
La media de cambios de apósito es de 4 con una desviación estándar de 2,4.
La evolución de las cuatro curas ha sido favorable, llegando a la granulación completa en el 100% de los
casos, aunque se ha mostrado especialmente eficaz en el caso de la amputación digital.
CONCLUSIONES
Nuestra experiencia con PICO es limitada. Una de las razones, puede ser que, por norma general, el
exudado de las heridas que se tratan en nuestro servicio es de moderado a elevado.
Gracias a la TPN, se ha reducido la estancia en hospital de agudos de los pacientes que se han atendido,
facilitando su ingreso en centros más adecuados a la situación de salud del paciente.
La minimización del número de curas, proporciona una reducción del riesgo de contaminación/infección
del lecho de la herida y una disminución de costes directos e indirectos.
El equipo de enfermería de la Unidad de cirugía vascular, necesita aumentar su destreza en el uso de
PICO, para minimizar los inconvenientes de la inexperiencia con el dispositivo, como podrían ser la falta
de sellado o la dificultad de aplicación en zonas de difícil colocación, como por ejemplo muñones de
dedos de extremidades inferiores.
Un campo a explorar es la aplicación del sistema PICO en heridas quirúrgicas con riesgo elevado de
dehiscencia de sutura.
P-14
La Proteasa en la evolución de las úlceras vasculares
Tuset Garijo, Maria Gemma; Pujol Porqueras, Miriam; Solís Narvaez, Rocío; Bujaldon Castillo, Olivia;
Gonzalez Pérez, Gaspar; Cortiles Bosch, Sonia.
Atención Primaria, Tarragona
El objetivo de la presente comunicación es el de demostrar la eficacia de un producto en la evolución de
úlceras vasculares de difícil manejo a causa del dolor y del riesgo de sangrado.
Se trata de un estudio descriptivo, longitudinal de un caso, realizado en la consulta de enfermeria de
Atención Primaria. La paciente fue citada para la cura de las úlceras vasculares, al principio tres veces por
semana y posteriormente dos. La evolución de las lesiones fue registrada periódicamente por una cámara
fotográfica de 8 megapixels de resolución, con la función de flash inactiva y en posición perpendicular.
Las imágenes de las lesiones fueron almacenadas en un archivo fotográfico e identificadas con el código
de la paciente. El producto utilizado en el estudio es un compuesto a base de Proteasa, Alantoína y
Bisoprolol (CikaGel).
Mujer de 55 años que presenta úlcera flebostática recidivante en extremidad inferior derecha, a nivel de
maléolo interno y de años de evolución. Como antecedentes destacan: Trombosis Venosa Profunda (TVP)
en la misma extremidad a los 21 años, en el contexto de puerperio de su primer embarazo; en 2009
presenta Tromboflebitis de la Vana Safena Interna (VSI) y las pruebas diagnósticas que se requieren
durante este episodio indican una Agenesia de la Vena Cava Inferior. A su vez se inicia un estudio
completo de Trombofilia llegando al diagnóstico de mutación congénita de la Protrombina 20210, mas
conocida como Factor V de Leiden. En tratamiento oral con Acecumarol de por vida debido al alto riesgo
trombogénico por la agenesia de la VCS y el Factor V de Leiden.
En 2013 es diagnosticada de neo de mama izquierda, practicandose tumorectomia y radioterápia.
Desde el año 2009 presenta dos úlceras vasculares recidivantes en maléolo interno derecho, habiéndose
resuelto únicamente durante dos meses en 2010 y coincidiendo con un período de baja laboral. El tejido
perilesional presenta lipodermatoesclerosis, con endurecimiento y pérdida de la capa adiposa. Se refuerza
el tratamiento con soporte elástico y por sus condiciones laborales, resulta difícil la adopción de medidas
posturales y de ejercicio físico.
En diciembre de 2015 se propone un cambio del tratamiento local con CikaGel por su triple efecto de
regenerador celular por la Proteasa, fovorecedor de la epitelización por la Alantoína y por su efecto
antiinflamatorio proporcionado por el Bisoprolol. La mejoria de las lesiones como del tejido perilesional
no tardó en hacerse evidente. Una de las lesiones epitelizó totalmente a las 5 semanas.
A dia de hoy aún no se ha resuelto totalmente la lesión pero concluimos que con el nuevo tratamiento la
evolución ha sido muy favorable tanto en términos de epitelización como de confort de la paciente.
P-15
PROMOCIÓN, PREVENCIÓN Y CUIDADO DEL PIE DIABÉTICO
Guinovart Alemany, Montserrat; Vidal Vicente, Ana María; Pi Bañeras, Margarita; Vizcaya Roldán,
Aida; Porro Almazán, Ángeles; Sánchez Ferre, Susana; Torrado Boada, Lorena; Canaldas Madriles,
Carmina; Sans Ballart, Josep María; Barranco Fernández, Juana María.
Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona
Según el Consenso Internacional sobre el pie diabético, es una infección, a ulceración o destrucción de los
tejidos profundos relacionados con alteraciones neurológicas y distintos grados de enfermedad vascular
periférica en las extremidades inferiores, que afecta a pacientes con diabetes mellitus. El deterioro en la
calidad de vida de estos pacientes y el impacto económico derivado de su atención no se puede
despreciar, siendo las complicaciones del pie, la primera causa de hospitalización entre los pacientes
diabéticos.
OBJETIVOS
Fomentar la promoción, prevención y autocuidado al paciente con problemas de vascularización
periférica.
MATERIAL Y MÉTODOS
Revisión bibliográfica sobre promoción, prevención y autocuidado del paciente con signos y síntomas de
pie diabético en las principales bases datos en ciencias de la salud (Pubmed, Cuiden, Cochrane…).
RESULTADOS
Una correcta educación sanitaria es la base para abordar el problema de vascularización periférica en el
paciente, aportando unos cuidados de enfermería de calidad, efectivos y eficaces. La educación sanitaria
es una herramienta fundamental para ejercer la promoción y prevención. Desarrolla la capacidad de las
personas en el autocuidado modificando comportamientos y actitudes, cuyo objetivo es el bienestar.
CONCLUSIONES
Una correcta información y educación sanitaria son el soporte fundamental en la prevención del pie
diabético, resolviendo dudas y valorando las necesidades reales del paciente y del cuidador. Así como
establecer planes de cuidados estandarizados durante la estancia hospitalaria.
P-16
ULCERA VASCULAR DE LARGA EVOLUCION: CURA CON APOSITO DE FIBRAS DE
POLIVINILO DE ALCOHOL
Tejada Caro, Rocio; Velasco Sánchez, Mª Ángeles.
San Luis, Sevilla
OBJETIVO:
Evaluar la efectividad clínica de un apósito de polivinilo de alcoholen el tratamiento de una úlcera
vascular crónica de componente mixto y su mejora sintomática.
MATERIAL Y MÉTODO:
Seguimiento durante 4 meses de úlcera vascular de etiología mixta y evolucón tórpida,en persona de 89
años con episodios de sobreinfección.
Además de antibioterapia oral, se realiza cura en ambiente húmedo con apósito de fibras de polivinilo de
alcohol, facilitando la gestión eficaz del exudado, la disminución del dolor al cambio de apósitos y el
tratamiento de la infección.
RESULTADOS:
Durante el periodo de estudio, se ha pasado de realizar curas diarias, con abundante exudado y dolor 8
(EVA), a curar cada 48h. con disminución del tamaño y del dolor (4 en EVA)
Tras el consenso con expertos se decide añadir vendaje compresivo de baja elasticidad en enero, para
mejorar la contención del exudadocon una presion de 20mmHg, sin comprometer el riego arterial.
CONCLUSIÖN:
La utilización de un apósito de polivinilo de alcohol mejora sustancialmente el exudado y la colonización
de la ulcera con la consiguiente mejora en la calidad de vida de la persona con una úlcera vascular de
larga evolución.
P-17
EDUCACIÓN SANITARIA PARA PACIENTES POST-OPERADOS DE VARICES
Guinovart Alemany, Montserrat; Pi Bañeras, Margarita; Vidal Vicente, Ana María; Vizcaya Roldán,
Aida; Torrado Boada, Lorena; Sans Ballart, Josep María; Canaldas Madriles, Carmina; Sanchez Ferre,
Susana; Porro Almazán, Angeles; Barranco Fernández, Juana María.
Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona
Las varices son venas dilatadas y tortuosas que reflejan una insuficiencia venosa causada por el mal
funcionamiento de sus válvulas. Su cirugía suele realizarse en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria,
por lo que las recomendaciones de enfermería al alta son indispensables para la correcta curación de las
heridas y recuperación funcional.
OBJETIVOS
Aportar conocimientos específicos al paciente y cuidador principal para adoptar hábitos de vida
saludables, así como el correcto manejo del autocuidado.
Elaboración de un tríptico con consejos básicos para los cuidados en el domicilio.
MATERIAL Y METODOS
Revisión bibliográfica de las principales bases de datos en ciencias de la salud (Pubmed, Cuiden,
Cochrane…).
RESULTADOS
Conocimientos básicos a paciente y cuidador principal:
- Buen cuidado de las heridas.
- Educar en signos y síntomas de alarma y actuación.
- Promoción de buenos hábitos y estilos de vida saludables para evitar, reducir o retardar el inicio y el
desarrollo de complicaciones y posibles recidivas.
CONCLUSIONES
Facilitar un tríptico con recomendaciones de enfermería a pacientes post-operados de varices, garantiza
una buena evolución clínica. Educa en hábitos de vida saludable, evitando recidivas y reduciendo costes
sanitarios derivados de la enfermedad.
P-18
MANEJO DE LA TERAPIA DE PRESIÓN NEGATIVA EN EL DOMICILIO
Barranco Fernández, Juana María; Torrado Boada, Lorena; Pi Bañeras, Margarita; Sanchez Ferre, Susana;
Canaldas Madriles, Carmina; Vizcaya Roldán, Aida; Guinovart Alemany, Montserrat; Vidal Vicente,
Ana María; Porro Almazán, Angeles; Sans Ballart, Josep María.
Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona
La terapia VAC (Vacum Assisted Closure) es un sistema no invasivo que genera una presión negativa en
la herida mediante un apósito de forma intermitente o continua. Dicha presión negativa favorece la
curación y para el paciente supone confort porque el apósito se mantiene seco, limpio y en condiciones de
temperatura y humedad que favorecen la cicatrización, la disminución del edema y por tanto del
dolor.[1],[2] Ante la posibilidad de que dicha terapia se aplique de forma ambulatoria resulta crucial una
correcta educación sanitaria a los pacientes en su uso.
OBJETIVOS
Elaborar una guía para el paciente que garantice el uso correcto de la terapia VAC ambulatoria.
La guía permitirá al paciente identificar signos de alarma y que pasos seguir para solucionarlos.
MATERIAL Y MÉTODOS
Revisión bibliográfica de las principales bases de datos en ciencias de la salud: Pubmed, CINAHL,
SciELO España, CUIDEN.
Elaboración de una guía básica para el paciente, con consejos para el manejo domiciliario de la TPN,
basada en la evidencia científica y a la experiencia en los cuidados de enfermería del equipo investigador.
RESULTADOS
Una buena formación en el uso correcto de la TPN a los pacientes y la familia en el domicilio permite:
Una continuidad óptima de las curas
Disminuye la demanda de atención sanitaria
Reducción de los costes
Favorece la autonomía del usuario.
CONCLUSIONES
La formación mediante una guía a los pacientes en el manejo de la terapia VAC resulta beneficiosa tanto
para la curación de la herida, como en la reducción del gasto sanitario.
El paciente verá integrada la terapia VAC a su vida cotidiana permitiéndole llevar una vida normal y
autónoma dentro de los límites de la terapia.
La educación sanitaria disminuye la ansiedad y el miedo ante una técnica desconocida para el paciente.
[1] Banwell et al. Topical negative pressure (TPN): the evolution of a novel wound therapy. J Wound
Care 2003; 12(1):22-28.
[2] V.A.C Therapy: Clinical Guidelines. A reference source for clinicians. 2014, KCI.
P-19
GUIA VISUAL PARA LA PREVENCIÓN Y DIAGNOSTICO DE LAS UPP EN EL PACIENTE
HOSPITALIZADO
Barranco Fernández, Juana María; Torrado Boada, Lorena; Pi Bañeras, Margarita; Guinovart Alemany,
Montserrat; Vizcaya Roldán, Aida; Sanchez Ferre, Susana; Vidal Vicente, Anna María; Canaldas
Madriles, Carmina; Porro Almazán, Angeles; Sans Ballart, Josep María.
Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona
“Una úlcera por presión (UPP) se define como una lesión de la piel y de los tejidos subyacentes producida
cuando una presión mantenida entre una protuberancia ósea y una superficie de apoyo provoca un
bloqueo del riego sanguíneo en este nivel.”[1] Su aparición está ligada a un importante problema de
seguridad del paciente. Las UPP pueden agravar el estado de salud del paciente; provocando infecciones
locales o sistémicas, alargando la estancia hospitalaria, aumentando la dependencia del paciente hacia sus
cuidadores, generando una importante sobrecarga asistencial e incluso el fallecimiento. Además del
deterioro de la salud, también suponen un coste económico adicional de la atención sanitaria. La
prevención es el mejor método de tratamiento, como demuestran varios estudios, un 95% de los casos es
evitable, siendo por tanto responsabilidad de enfermería, su prevención y diagnóstico durante la
hospitalización.[2]
OBJETIVOS
Elaborar una guía visual dirigida a los profesionales de enfermería para prevenir y diagnosticar las UPP
en el ámbito hospitalario.
MATERIAL Y MÉTODOS
Revisión bibliográfica de las principales bases de datos en ciencias de la salud: Pubmed, CINAHL,
SciELO España, CUIDEN.
Confeccionar una algoritmo visual dirigido a los profesionales y actualizado con las principales
recomendaciones para la prevención de las UPP.
RESULTADOS
Mediante una guía visual el profesional de enfermería podrá identificar de manera clara y sencilla los
pasos a seguir para la prevención y diagnostico de las UPP en el ámbito hospitalario.
CONCLUSIONES
Partiendo de la base de que el 95% de las UPP son evitables, la prevención es la principal herramienta
para erradicar este problema de salud. La elaboración de esta guía visual pretende ser una herramienta útil
para el profesional en la prevención y cuidados de las UPP.
[1] Bastida N, Crespo R, González J, Montoto MJ, Vedia C. Maneig de les úlceres per pressió. [En línia]
Barcelona: Institut Català de la Salut, 2002. Guies de pràctica clínica i material docent, núm. 3
[URL disponible en: http://www.gencat.net/ics/professionals/guies/ulceres_pressio/index.htm]
[2] Guía de recomendaciones basadas en la evidencia en Prevención y Tratamiento de las úlceras
por presión en el adulto. Disponible en: http://gneaupp.info/guia-de-recomendaciones-basadas-en-
la-evidencia-en-prevencion-y-tratamiento-de-las-ulceras-por-presion-en-adultos/
P-20
DIETA EQUILIBRADA COMO PRINCIPAL ACTUACIÓN ENFERMERA PARA LA PREVENCIÓN
DE LA PATOLOGÍA ARTERIAL
Garcia Santisteban, Laura; Bonilla Aguilar, Imma; Cabrera Saavedra, Ester; Pous Martinez, Sandra;
Romero Sanchez, Jose Vicente.
Hospital Universitari de Bellvitge, L´Hospitalet de Llobregat
Objetivos:
Identificar los factores de riesgo cardiovascular predominantes en pacientes con patología
arterial, intervenidos de revascularización periférica y cirugía aórtica en el servicio de
Angiología y Cirugía Vascular (ACV) del Hospital Universitario de Bellvitge (HUB) entre junio
2014 – Octubre 2015.
Reflexionar sobre las actuaciones enfermeras encaminadas a disminuir los factores de riesgo
(FR) cardiovascular y sus consecuencias.
Material y Métodos:
Se realizó un estudio prospectivo, observacional y longitudinal de los pacientes intervenidos en el servicio
de ACV del HUB en el período de junio 2014 - Octubre 2015.
La muestra es de 257 pacientes (con 299 episodios) y las variables incluidas en el estudio son: género,
edad, peso, talla, IMC, estancia hospitalaria media, HTA, DLP, DM, fumador, consumo de alcohol y tipo
de intervención realizada.
Se utiliza para el análisis de las variables del estudio una base de datos tipo Excel, Diagrama de Pareto e
Histograma.
Para la reflexión se utiliza revisión bibliográfica de bases de datos como: Medline, Pubmed, Cinhal y
Cuiden.
Resultados:
De la muestra estudiada 205 episodios son de revascularización y 94 de cirugía aórtica, en total 299
episodios. De estos, el 14% son mujeres con una estancia media de 18,05 días y el 85,9 % son varones
con una estancia media de 14,58 días.
El 27,28 % son hipertensos, el 24,76% son dislipémicos, un 14,54% tienen sobrepeso, un 13,10 % tienen
diabetes, son fumadores un 9,62%, un 6,49% son obesos y un 4,21 % consume alcohol. Con el diagrama
de Pareto observamos que en las mujeres los factores de riesgo cardiovascular más importantes son la
hipertensión, la dislipemia y la diabetes mientras que en los hombres se repetirían los mismos factores de
riesgo pero se añadiría como importante el sobrepeso.
Conclusiones:
Durante la realización de este estudio hemos podido observar como los diferentes factores intrínsecos y
extrínsecos del paciente son de vital importancia en el desarrollo y la evolución de la enfermedad
vascular.
La reflexión nos conduce a considerar que unos buenos hábitos alimentarios serían la herramienta
principal para modificar dichos riesgos. Considerando que, influyen de forma favorable en la evolución
del paciente durante el postoperatorio de las intervenciones de revascularización y de cirugía aortica,
reduciéndose así las complicaciones y días de estancia media hospitalaria.
P-23
Eficiencia del cuidado de las heridas: uroquinasa método clásico vs uroquinasa gel con alantoina y
bisabolol
Benitez Guerrero, Sherezade; Dominguez Hernandez, Julianna; Pizarro Pilar, Mª Angeles; Puertas
Molina, Gemma; Alonso Rodriguez, Abigail; Domingo Medina, Montserrat; Selas Diaz, Mª José.
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona
Introducción
Durante los últimos años se ha utilizado para degradar las redes de fibrina y esfacelos en las heridas
vasculares la urokinasa: una proteasa activa con actividad fibrinolítica. Con su uso continuo se evidencia
que:
Estimula la neoangiogénesis
Activa a los fibroblastos
Facilita la formación de tejido de granulación
Facilita la formación de colágeno
Estimula la actividad de las metaloproteasas
Ligera actividad antimicrobiana
El tratamiento clásico protocolizado hospitalario nacional establece dos curas diarias de Urokinasa a
1.000 UI/ml. Para se reconstituye un vial de 100.000UI en 100 ml de Suero Fisiológico. Este preparado
conserva la eficacia durante 48h refrigerado. Se suelen utilizar además apósitos sofisticados tipo
hidrocoloide o de sales de plata.
La urokinasa en gel se presenta en un envase asociado a:
La Alantoína promoverá la reconstrucción de la epidermis en la zona a tratar, favoreciendo la
epitelización de esta. Así mismo garantizará el perfecto grado de humectación de la piel y
devolverá a esta su firmeza y elasticidad.
El Bisabolol como agente antiinflamatorio natural proporcionará un estado de bienestar y confort
a la piel durante todo el tratamiento.
Objetivo:
Valorar que método optimiza tiempo y recursos para enfermería
Material y métodos:
Observación directa, así como estudio coste económico
Resultados:
El coste neto del vial de urokinasa de 100.000 UI para el hospital, sin IVA pero incluyendo los
descuentos, es de 48,88 € por 10 días de tratamiento, con la limitación de la validez de la solución,
requiere el consumo de 5 viales, lo que supone 244,40 € para el hospital, despreciando el uso de apósitos
y el tiempo de enfermería para realizar 2 curas diarias.
El tratamiento de la misma lesión con urokinasa gel asociado a bisolol y alantoina, se haría a razón de una
cura diaria y teniendo en cuenta que el envase contiene 50 ml de gel, supondría el consumo de UN SOLO
ENVASE para los diez días de tratamiento, con un coste para el hospital de 31,15€.
Añadiríamos a este ahorro que se haría una cura en lugar de dos y que basta con un apósito simple que
impida la pérdida de producto para obtener en el peor de los casos
Discusión resultados:
No es necesaria la manipulación de los viales.
La aplicación del gel es una vez al día.
Permite la gestión del tiempo de forma eficaz y eficiente por parte del personal que lo aplique.
Se puede autoaplicar por parte del propio usuario.
Se cubre todo el proceso de regeneración celular
La herida tratada con la nueva reformulación ha permitido el desbridamiento de esta de forma más
eficiente y con un coste asociado al tratamiento mucho menor, así como una reducción del tiempo de
enfermería empleado en el tratamiento de estas heridas.
P-24
ESTANDARIZACIÓN DE CURAS DE HERIDAS INGUINALES EN PACIENTES
INTERVENIDOS DE REVASCULARIZACIÓN PERIFÉRICA
Pous Martínez, Sandra; Cabrera Saavedra, Ester; Bonilla Aguilar, Inmaculada; García Santisteban, Laura;
Romero Sánchez, José Vicente.
Hospital Universitari de Bellvitge, L´Hospitalet de Llobregat
OBJETIVOS:
Reunir las recomendaciones y evidencia científica disponibles sobre la cura de las heridas
quirúrgicas inguinales.
Estandarizar la actuación enfermera en la realización de las curas de heridas quirúrgicas (HQ)
inguinales suturadas.
Identificar los diferentes productos necesarios, técnicas y fases a seguir para disminuir la
variabilidad en la realización de la cura de HQ inguinales.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realiza una revisión bibliográfica sistemática en bibliotecas informatizadas como Biblioteca Virtual en
Salud de España y Cochrane, así como, en bases de datos: Medline, Pubmed, Cinhal y Cuiden. Debido a
que existen pocos estudios sobre el cuidado específico de las heridas inguinales y tras analizar los datos
recogidos, realizamos una puesta en común para la realización de un protocolo consensuado sobre la
correcta actuación enfermera en la cura y cuidados de la HQ inguinal.
El protocolo de actuación se aplicaría en el ámbito hospitalario, en aquellas heridas que han sido
suturadas por primera intención mediante hilo o grapas, descartando heridas crónicas como úlceras por
presión o úlceras vasculares, abiertas, infectadas o suturadas por segunda o tercera intención y cirugía
menor ambulatoria.
RESULTADOS
La bibliografía existente con respecto a la cura de las heridas quirúrgicas muestra una escasa unanimidad
en cuanto a términos relacionados. Se ha considerado “cura” como el tratamiento a seguir desde la
valoración y seguimiento de la herida, la limpieza y la aplicación del antiséptico de elección, hasta la
aplicación final del apósito protector y el registro de todo el proceso.
Existen pruebas científicas de elevado grado de recomendación de que el paciente postoperado puede
ducharse una vez transcurridas 48 horas después de la intervención. Encontramos que el apósito que
conviene utilizar para tapar la herida quirúrgica, debe ser estéril y colocado en condiciones de esterilidad.
Parece estar claro que se debe mantener la herida tapada y protegida hasta las 24-48 horas del
postoperatorio. Aunque, la utilización de guantes limpios o estériles, es un tema controvertido con
respecto a la bibliografía.
La utilización de antisépticos es una medida de gran eficacia para la prevención de la infección, pero no
existe un antiséptico universalmente eficaz y que pueda considerarse ideal, todos tienen algún
inconveniente y ventaja o desventaja sobre otros.
CONCLUSIÓN
Los cuidados enfermeros, junto con las decisiones de un equipo multidisciplinar, son los responsables de
la cura de las heridas quirúrgicas, por lo tanto, depende de nosotros su estado y evolución. Debemos de
conocer y basar su práctica diaria en una buena prestación de cuidados.
Con el uso de un protocolo estandarizado, conseguiremos una mejora en la calidad en la asistencia
sanitaria, reducción del número de procedimientos innecesarios, disminución la variabilidad en la práctica
clínica y ayuda a los pacientes a estar mejor informados.
P-25
ABORDAJE TERAPEUTICO CON APÓSITOS DE PLATA EN AMPUTACIONES DE PIE
DIABÉTICO CON SOSPECHA DE BIOFILM.
Moreno Blanco, Arantxa; Soto Chacón, Amalia; Cebada Ferrer, África; Ilundain Martin, Marci;
Cortiella Masdeu, Anna; Sopena Bert, Eugenia; Diaz Crombie, Olga; Martínez Ripol, Rocio.
Hospital sociosanitario Francolí de GIPSS, Tarragona
INTRODUCCIÓN:
Debido al aumento de úlceras infectadas de pie diabético en nuestro centro y a la nula respuesta a
tratamientos antimicrobianos anteriores, se lleva a cabo el abordaje de dichas heridas con apósito de
hidrofibra de hidrocoloide con Plata, EDTA y BeCl, para control y/o eliminación de los signos de biofilm.
OBJETIVOS:
- Encontrar una solución eficaz para evitar las complicacions habituales como son la presencia de
hipergranulación, de infección y biofilm.
- Control de signos y síntomas de las infecciones.
- Lograr la eliminación del biofilm y la obtención de un tejido de granulación que permita la
cicatrización de la herida.
MÉTODOS:
Se seleccionaron a los pacientes teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
Amputación con cicatrización por segunda intención.
Presencia de biofilm y/o tejido de hipergranulación.
Diabetes tipo II descompensada.
Úlceras sin respuesta a tratamientos previos.
Sin antecedentes de alergia o sensibilización a la plata.
Se trató al paciente durante un tiempo medio de 8 semanas con el apósito de hidrofibra de hidrocoloide
con Plata, EDTA y BeCl.
RESULTADOS:
Los signos clínicos presentes en las heridas eran: eritema en bordes,exudado leve, mal olor y biofilm.
Mediante la cura utilizada se ha conseguido una desaparición en los sígnos clínicos de infección y
presencia de biofilm. En el tiempo de seguimiento se ha observado una disminución en el tamaño de la
lesión.
CONCLUSIONES:
Una vez realitzada la evaluación, se ha evidenciado la buena evolución de las heridas y la eficacia del
apósito frente a la infección y frente a la presencia de biofilm.
P-26
Estudio sobre la efectividad de la combinación de una enzima fibrinolítica con un apósito de fibras de
poliacrilato sobre heridas crónicas de evolución tórpida
Gale Unanua, Maite; Gonzalez Lacalle, Raquel; Ruiz Aisa, Esther; Vazquez Preciado, Mª Concepcion;
Cerdán López, Mª Pilar.
COMPLEJO HOSPITALARIO DE NAVARRA, PAMPLONA
INTRODUCCIÓN: Las úlceras crónicas son un problema con elevada prevalencia hoy en día, muchas
de ellas tienen una larga y tórpida evolución en el tiempo debido a múltiples factores (patologías
concomitantes del paciente, aplicación inadecuada de productos, diagnóstico incorrecto de la etiología de
la úlcera, sobreinfección ) lo cual conlleva un elevado coste en el tratamiento y a una pérdida de la
calidad de vida del paciente.
METODOLOGÍA: Seguimiento de cuatro pacientes afectados por úlceras vasculares crónicas las cuales
anteriormente no habían mejorado mediante otros métodos. Hemos aplicado la combinación de dos
productos (apósito de fibras de poliacrilato+ enzima fibrinolítica) diariamente y hemos observado su
evolución durante 8 días realizando un registro fotográfico.
RESULTADOS:
Hemos obtenido una mejoría importante del estado de las úlceras, observándose una clara disminución
de la fibrina presente en el lecho de las mismas, favoreciendo además el crecimiento de tejido de
granulación.
CONCLUSIONES:
Conseguimos una disminución objetiva, rápida y significativa de la fibrina en úlceras que llevaban tiempo
estancadas en su curación por lo que podemos afirmar que la utilización conjunta de una enzima
fibrinolítica y un apósito de fibras de poliacrilato ofrece unos excelentes resultados en cuanto a magnitud
y tiempo.
BIBLIOGRAFÍA:
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/u010.htm
https://www.parafarmic.com/curacion-de-heridas-y-quemaduras/urgoclean-apositos-10-10.html
www.ulceras.net
www.urgomedical.es
P-27
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA: UN ENFOQUE GLOBAL DE LAS ÚLCERAS DE MARTORELL
Bilbao Madariaga, Izaro (1)
; Monasterio Crespo, Raquel (2)
.
(1)
Osakidetza, Centro de salud; (2)
Hospital Donostia, San Sebastián, Servicio de Traumatolgia.
Introducción:
En las consultas de enfermería de Atención Primaria se tratan diferentes tipos de úlceras, de las cuales el
75% son vasculares. No debemos obviar entre ellas las úlceras de Martorell, que pueden suponer entre el
1 y 15%.
Estas lesiones fueron descritas por primera vez por F. Martorell en 1945 como unas úlceras isquémicas,
dolorosas y de larga evolución en pacientes con hipertensión arterial, secundarias a la afectación de las
arteriolas.
Objetivo:
Con el fin de reconocer las características de estas úlceras, establecer las pruebas diagnósticas
correctas, el tratamiento preciso y reunirlo en un documento se lleva a cabo esta revisión bibliográfica.
Método:
Se realiza en las bases de datos bibliográficas Trip database, Up to Date, Cinahl, Pubmed, Cochrane plus
y Joanna Briggs una revisión bibliográfica sobre las úlceras de Martorell con el fin de recabar los
conocimientos más actualizados susceptibles de ser utilizados en la práctica clínica. Palabras clave
utilizadas: leg ulcer, hypertension, Martorell hypertensive ischemic ulcer,arteriosclerotic ulcer and
ischemic ulcer. Se han aceptado publicaciones comprendidas en el periodo 2006-2016 y seleccionado
nueve artículos.
Resultados:
Las úlceras de Martorell son lesiones necróticas, extremadamente dolorosas, de rápido
progreso, localizadas habitualmente en la zona laterodorsal o zona de tendón de aquiles que se dan en
pacientes con HTA de larga evolución, aunque la HTA no sea siempre el único factor etiológico.
El diagnóstico diferencial con otras entidades arterioescleroticas (calcifilaxia, calcifilaxia no urémica y
pioderma gangrenoso) se realiza con un ITB (índice tobillo brazo), analítica sanguínea y biopsia (el
hallazgo será una arteriosclerosis subcutánea isquémica).
Una vez diagnosticada, el tratamiento sistémico de las úlceras de Martorell se basa en el control de las
cifras tensionales (evitando b-bloqueantes por disminuir la perfusión), anticoagulantes (para evitar
oclusión arteriolas) y control adecuado del dolor (muchas veces complicado). En cuanto al tratamiento
local, estas úlceras precisan ser desbridadas (si presentan un tamaño mayor de 4cm será necesario el
desbridamiento quirúrgico). Pueden responder a la terapia de presión negativa y en muchas ocasiones
requerirán injerto de piel precoz.
En cuanto a la prevención los pilares serán: el control de cifras tensionales adecuadas, la deshabituación
tabáquica, los cuidados de la piel, medias de compresión por prescripción en caso de edema en
extremidades inferiores y el diagnóstico precoz.
Conclusiones/discusión:
Los conocimientos sobre las úlceras de Martorell permiten realizar intervenciones de prevención y llegar
a un diagnóstico correcto precoz una vez establecida la lesión. El abordaje multidisciplinar es
indispensable para administrar el tratamiento local y sistémico pertinente.
P-28
IMPACTANTE CASO CLÍNICO SOBRE USO TERAPIA VAC EN FASCIOTOMIA ABIERTA
16 cm LONGITUD Y 6 cm DE PROFUNDIDAD
Glaria Tellez, M. Del Mar; Martinez Rincón , Erica; Guijarro Arroyo, Lucía; Alcázar Gabas,
Marta; Fidalgo Pamplona, Pilar; García Buesa, Susana; Sanchez Escobedo, Sonia; Suazo Guevara,
Iliana; Tabuenca Arce, Maria Luisa; Martinez Casamayor, María Concepción.
Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza
Desde 1995 el sistema VAC ha sido utilizado ampliamente a nivel mundial. La terapia VAC o sistema de
cierre asistido por vacío. Es un sistema no invasivo que estimula la curación de las heridas mediante la
aplicación de presión negativa.
Proporciona un entorno cerrado y húmedo que contribuye a estimular el crecimiento del tejido de
granulación en la zona de la herida, disminuye la contaminación bacteriana del exterior , reduce la muerte
celular causada por deshidratación y acelera la cicatrización
OBJETIVOS
-Dar a conocer los extraordinarios resultados obtenidos en éste caso clínico a otros profesionales
enfermeros de toda España.
- Disminuir el dolor, la discapacidad y aumentar el confort, seguridad y calidad de vida del paciente.
-Evaluar el uso terapia VAC en cuanto a efectividad y rapidez en el cierre de una herida de difícil manejo
y reducción del tiempo de tratamiento.
-Proporcionar cuidados de enfermería de calidad mediante la realización de las mejores intervenciones
enfermeras adaptadas a las necesidades del paciente.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realiza un estudio observacional descriptivo prospectivo durante 3 meses mediante la presentación de
un caso clínico.
Se expone el caso clínico en formato póster sobre paciente sometido a fasciotomía que presenta un herida
abierta de 16 cm de longitud y 6 cm de profundidad.
El paciente tras un infructuoso tratamiento con apósitos argénticos fue portador del dispositivo VAC
durante un mes de hospitalización. Al alta, durante dos meses se realizan curas cada 3 días en consultas
externas siguiendo con el dispositivo VAC de forma ambulatoria.
RESULTADOS
Se muestran fotografías secuenciales para documentar la veloz progresión y espléndido resultado. En
cada cura, es decir cada tres días las dimensiones de la herida se reducen 1 cm.
El tratamiento mediante presión negativa en este caso clínico, presenta excelentes resultados, ya que se
logra casi una completa cicatrización de la herida provocada por la fasciotomía en tiempo muy corto. La
evolución ha sido satisfactoria y se ha podido llevar a cabo control ambulatorio sin presentar
complicaciones para el paciente.
El paciente ha presentado un buen manejo del control del dolor, precisando menor dosis de analgesia en
cada cura, incluso no llegando a necesitarla en las últimas curas.
CONCLUSIONES
Los resultados obtenidos superaron altamente las expectativas iniciales, en un mes la herida había
disminuido en más de la mitad. Y en 2 meses está prácticamente cerrado. Para el paciente ha constituido
un avance muy importante ya que ha aumentado su confort, la seguridad y elevado su autoestima.
Consideramos que la terapia VAC ha representado una alternativa terapéutica altamente efectiva en el
manejo ésta gran herida compleja,ofrece posibilidad de tratamiento ambulatorio y por consiguiente, se
minimizan costes debido a la disminución de tiempo de estancia hospitalaria.
P-30
ABORDAJE INTEGRAL DE UNA PERSONA CON ÚLCERA VENOSA DE EVOLUCIÓN TÓRPIDA
Saavedra López, Alexandra; Marquès Vendrell, Elisabet; Agudelo Riba, Mercè.
Centro Sociosanitario Ricard Fortuny, Vilafranca del Penedès
OBJETIVOS
Para un correcto proceso de cicatrización son necesarias una valoración integral de la persona, un registro
preciso y un abordaje interdisciplinar.
El tratamiento integral ha de incluir el alivio y control de la causa que produce la lesión, cuidados
generales y cuidados locales.
El objetivo del presente trabajo consiste en describir la valoración y abordaje integral de una
persona, que ingresa en nuestro centro sociosanitario, con úlcera venosa de evolución tórpida.
MATERIAL Y MÉTODOS
Ingresa usuaria de 89 años, procedente del domicilio, con una lesión de etiología venosa en extremidad
inferior derecha desde hace 7 meses. Con antecedentes de hipertensión, dislipemia, diabetes mellitus II,
enfermedad obstructiva crónica. En tratamiento con antiagregantes, antidiabéticos orales, antinflamatorios
no esteroideos y benzodiazepina para dormir.
Eupneica, afebril e hipertensa. Complexión normal, Mini Nutritial Assessment: riesgo de desnutrición.
Dolor EVA 7/10, aumenta a EVA 9/10 durante la cura, como síndrome asociado, en el último mes
presenta deterioro funcional, dependiente para todas las actividades de la vida diaria.
Barthel 50. Incontinencia de urgencia por deterioro de la movilidad.
Pfeiffer 2errores. Estado de ánimo depresivo, verbaliza angustia por la evolución del proceso. Buen
soporte familiar.
Extremidad inferior derecha edematosa con lesión a nivel del tercio inferior, que rodea tres cuartas partes
de la pierna por la zona externa (11cmx20cm). Lecho de la herida cubierto de abundante tejido esfacelado
(95%). Piel perilesional lacerada, eritematosa, con bordes geográficos. Exudado abundante, seroso y
purulento, con mal olor.
Se decide abordar la lesión con lavados con suero fisiológico y fomentos de solución de Polihexanida,
apósito de fibras hidrotersivas de poliacrilato microadherente, crema de barrera en zona perilesional y
vendaje compresivo cada 48h. Se inicia pauta analgésica con parches transdérmicos de fentanilo y
tratamiento antihipertensivo.
Inicia tratamiento rehabilitador con fisioterapia y terapia ocupacional.
Una vez limpio el lecho de la herida, a las ocho semanas, cambiamos el tratamiento con intención de
favorecer el proceso de epitelización, curamos con matriz lípido-coloidal y apósito de espuma absorbente
lipo-coloide cada 72horas.
RESULTADOS
Durante el ingreso, de 122 días, se logra un control óptimo del dolor y la total cicatrización de la lesión, la
usuaria recupera la autonomía para las actividades de la vida diaria, deambula sin necesidad de ayudas
técnicas. Barthel 95. Mejora el estado anímico y puede volver al domicilio.
CONCLUSIONES
Una úlcera vascular con evolución tórpida, supone un gran impacto para la salud de quien la padece,
afectando a su autonomía y calidad de vida. Una buena valoración, la clara definición de objetivos y el
posterior abordaje integral de la lesión y la persona, así como la coordinación y comunicación entre los
profesionales, han sido claves para la resolución de la lesión y disminución de la demanda de recursos
asistenciales.
P-31
CURA PALIATIVA. CAMBIANDO EL PARADIGMA
Blanco, Fran.
Santa Luisa, León
Durante mucho tiempo la cura paliativa ha sido la gran olvidada dentro del trabajo enfermero, y más
concretamente dentro de la actividad del enfermero especializado en curas.
La cura de úlcera crónica se ha llevado gran parte de nuestros esfuerzos formativos y el grueso de nuestra
actividad asistencial.
Con el creciente aumento de la esperanza de vida y el gran desarrollo de la Oncología, cada día llegan a
nusestras más manos lesiones cuyo abordaje es de tipo paliativo, y las premisas de actuación habituales en
la consulta de enfermería de curas no sirven. Debemos hacer un cambio de paradigma, implementando
actuaciones tendentes al confort, bienestar y calidad de vida del usuário. Ya no se trata de desbridar,
limpiar o hacer granular o epitelizar la lesión.......Se trata de hacer que no duela, que no huela, que no
moleste porque manche o moje la ropa, etc...
P-32
TRATAMIENTO DE UN CASO COMPLEJO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN
Portillo Gañán, Mª José (1)
; Cifuentes Mora, Esther (2)
; Ballesteros Aín, Pilar (3)
; Suarez García, Raquel (4)
;
Muñoz Clavero, Angels (5)
; Rasero Fernández, Elisabeth (6)
; Guerrero Román, Beatriz (3)
; Forteza Gómez,
Maribel (7)
; Martínez Asensio, Ana Isabel (8)
.
(1)
Jacinto Verdaguer, Hospitalet de Llo; (2)
El Castell, Castelldefels; (3)
Vila 2, Viladecans; (4)
La Florida,
Hospitalet de Llo; (5)
Vila 1, Viladecans; (6)
Las Planas, Sant Joan de Espí; (7)
Smith Nephew, Barcelona; (8)
Amadeo Torner, Hospitalet de Llo.
RESUMEN
Varón, 41 años. Antecedentes de interés: parapléjico por espina bífida, hipertenso, insuficiencia venosa
crónica, doble incontinencia, con dificultad por parte de la familia para mantener una higiene adecuada.
Presenta úlceras por presión (UPP) en ambos huecos poplíteos de dos años de evolución. En extremidad
inferior izquierda presenta lesión de 14 x 4cm, estadio III, en extremidad inferior derecha, lesión de 5 x
3cm, estadio II. Ambas muy exudativas y con signos de colonización crítica.
OBJETIVO
Mantener la integridad cutánea para evitar la aparición de nuevas lesiones.
Resolución de las úlceras con la máxima eficacia y efectividad.
Preservar el máximo confort para el paciente.
METODOLOGÍA
Debido a la complejidad de las úlceras, se abordan todos los factores que inciden en la curación de éstas,
de manera individualizada.
Pauta de cura de las úlceras en ambas extremidades inferiores:
Se inicia el tratamiento con lavado de agua tibia y jabón neutro.
Se utiliza plata nanocristalina en ambas extremidades para controlar la carga bacteriana
Para controlar el exudado se usa alginato cálcico y para la presión local apósito hidrocelular.
Para protección de bordes perilesionales se utiliza crema barrera con óxido de zinc.
Para la insuficiencia venosa se utiliza vendaje multicapa.
Se realizan dos curas semanales en el ABS.
Se continúa con plata nanocristalina hasta casi la cicatrización debido a las malas condiciones
higiénicas que presentaba siempre el paciente.
Se recomienda uso de cojín antiescaras y medidas higiénico-dietéticas.
RESULTADOS
Inicio del tratamiento: 4/11/08
Tras dos semanas se aprecia lecho de granulación en ambas extremidades inferiores,
disminución de la profundidad y ausencia de signos de infección local. Se continua con misma
pauta de curas.
Dos meses después la extremidad inferior derecha está cicatrizada. Disminución de un 50% del
tamaño de la úlcera en extremidad inferior izquierda, pasa de estadio III a estadio II.
A los dos meses y medio el exudado era escaso, se cambia pauta de curas (una semanal),
aplicando plata nanocristalina combinado con hidrogel para mantener humedad y facilitar la
liberación de la plata. Apósito hidrocelular para cubrir herida y disminuir la presión.
A los 6 meses la úlcera estaba casi epitelizada.
CONCLUSIONES
Alivio de presión en hueco poplíteo de ambas extremidades inferiores con apósitos
hidrocelulares.
Cambio de superficie en silla de ruedas, utilizando cojín antiescaras.
Tratamiento continuado con plata nanocristalina, junto a los apósitos de cura en ambiente
húmedo.
Compresión multicapa que redujo el edema y compensó el retorno venoso.
Protección de la piel perilesional con crema barrera de óxido de zinc.
La utilización de dispositivos para la incontinencia fracasó (colector y sondaje vesical), teniendo
que utilizar pañales.
La clave del éxito radicó en abordar de forma específica cada uno de los factores que contribuían al
mantenimiento de las úlceras.
P-33
ABORDAJE DEL PIE DIABETICO EN LA REGIÓ SANITARIA TERRES DEL'EBRE
Navarro Caballé, Laia (1)
; Pons Prats, Asunción (2)
; Fernandez Martinez, Eloina (2)
; Roig Panisello, Anna
(3); Piñol Benito, Andrea
(2); Puigdefabregas Ribes, Marta
(4); Verdoy Cuevas, Susana
(2); Ferreres Tomas,
Maria Jesus (5)
; Sogues Blanco, Pilar (2)
; Forcadell Castell, Eva (6)
.
(1)
EAP L'AMETLLA PERELLÓ, EL PERELLÓ; (2)
Hospital de Tortosa Verge de la Cinta, Tortosa; (3)
SAP TERRES DE L'EBRE, TORTOSA; (4)
TORTOSA OEST, TORTOSA; (5)
CAP SANTA BARBARA,
SANTA BARBARA; (6)
CAP ULLDECONA, ULLDECONA.
INTRODUCCIÓN:
Los pacientes afectos de pie diabético de la Regió Sanitària Terres de l'Ebre no contaban con un abordaje
consensuado hasta la creación de la Comisión del manejo del pie diabético.
Dada la dispersión del territorio y que no tenemos servicio de cirugia vascular para la patologia arterial en
nuestro hospital de referencia, se hizo necesario la elaboración de un algoritmo para garantizar la atención
de dichos pacientes.
OBJETIVOS:
- Describir el circuito de actuación en la Región Sanitaria Terres de l'Ebre en un paciente con pie
diabético.
- Garantizar una atención integral a los pacientes con pie diabético.
METODOLOGÍA:
- Difusión del algoritmo a las direcciones del Hospital de referencia y a los equipos de Atención Primaria.
- Utilización de los aplicativos informáticos necesarios para las visitas: Telecura ECAP y en SAP agenda
presencial.
RESULTADOS:
- Debido a que es un proyecto nuevo no podemos aportar resultados
DISCUSIÓN:
Con la elaboración de dicho algoritmo pretendemos que cualquier paciente adscrito a la Región Sanitaria
Terres de l'Ebre con pie diabético pueda ser atendido de la manera óptima y eficaz evitando derivaciones
innecesarias.
P-34
Aplicación de la Técnica Mölndal en heridas quirúrgicas agudas en cirugía vascular
Rodriguez Gonzalez, Tania; Iglesias Villanueva, David; Gomez Losada, Elia; Mantilla Zavaleta, Gladys
Silvia; Sanchez Perez, Eulalia ; Capdevila Carabí, Nuria.
Hospital del Mar, Barcelona
INTRODUCCION
La Técnica Mölndal (TM) consiste en una cura en ambiente húmedo, en la que se usa un antiséptico y un
apósito de hidrofibra de hidrocoloide fijado con un film transparente de poliuretano, lo que permite
visualizar la evolución de la herida sin necesidad de cambiar el apósito.
OBJETIVOS
Evaluar el procedimiento a seguir para la correcta aplicación de la TM, como método de tratamiento
electivo, en la cura de heridas quirúrgicas limpias, cerradas por primera intención en cirugía vascular.
METODOLOGIA
Estudio observacional descriptivo de revisión bibliográfica sobre la TM descrita por Folestad para la
aplicación en heridas quirúrgicas limpias cerradas por primera intención en cirugía vascular.
RESULTADOS
La TM consiste en la aplicación de un apósito de hidrofibra de hidrocoloide fijado con un film
transparente de poliuretano. La gran capacidad de absorción y retención de la hidrofibra permite no tener
que cambiar la cura hasta un máximo de 7 días a menos que se presenten circunstancias adversas como:
infección, sobresaturación de la hidrofibra o despegue del film de poliuretano.
La evidencia existente de la aplicación de esta técnica para la cura de la herida quirúrgica indica que
disminuye:
- El índice de infección del lecho quirúrgico
- La formación de flictenas en la piel
- La maceración de las heridas y dehiscencia
En la revisión bibliográfica hemos encontrado dos antisépticos de elección en la desinfección de la herida:
Polihexamida y Clorhexidina aquosa 2%
CONCLUSIONES
Existen pocos estudios con niveles de evidencia I o II-1 (ensayos clínicos randomizados o no) que
comparen la técnica Mölndal con otras técnicas.
Se trata de una técnica no utilizada en nuestro servicio, por lo que, una vez realizada la revisión
bibliográfica, sería necesario desarrollar un estudio con una muestra significativa, que validara la técnica
como práctica clínica recomendable. En dicho estudio se tendrán que cruzar diferentes variables:
- Costes directos e indirectos
- Dificultad de aplicación de la técnica
- Eficacia en cicatrización, disminución de la infección y maceración de los bordes de la herida
P-35
TRATAMIENTO DE UNA ULCERA DE MARTORELL CON APÓSITO CUTIMED SORBACT
Llorens Vazquez, Gemma; Santiago Ocaña, Gloria ; Morera Villa-Real, Gemma.
EAP Sarria-Vallplasa, Barcelona
OBJETIVOS
Mejorar la calidad de vida de la paciente reduciendo el dolor y el edema, controlando la infección y
favoreciendo la cicatrización de las heridas hasta su totalidad en el menor periodo de tiempo.
MATERIAL
-Lavado de herida con espoja jabonosa
-Apósito antimicrobial (Cutimed Sorbact)
-Crema barrera bordes perilesionales
-Apósito secundario
-Terapia compresiva (Comprilan)
METODOLOGíA
Estudio de caso descriptivo de úlcera hipertensiva(Ulcera de Martorell) de larga evolución controlando
exudado aplicando apósito foam y aplicando terapia compresiva adecuada en paciente con insudiciencia
venosa.
Nuestra intención es evaluar la idoneidad de los planes de curas pautados con nuevos apósitos, como el
foam no ahdesivo utilizado y la terapia compresiva dados los antecedentes de la paciente.
Por síntomas de disconfort, se decidió cambiar el tipo de cura ya que la paciente resultó ser alérgica a los
apósitos de plata que en un inicio se utilizaron y se cambió apósito de plata por un apósito antimicrobial
(Cutimed Sorbact)con mejoría significativa hasta la cicatrización de las lesiones conjuntamente con
diferentes tandas de antibióticos por la via oral.
El seguimiento des de la Unidad Vascular fue de 3 meses, con 3 visitas semanales, donde fomentábamos
el autocuidado y uso correcto de los apósitos. Se logró espaciar las curas c/48h a c/72h al final del
periodo de seguimiento dada la mejoría y control del exudado de las lesiones.
RESULTADOS
Cicatrización de las lesiones en 3 meses y uso a diario de la terapia compresiva en ambas extremidades.
CONCLUSIONES
-Mejora de la calidad de vida de la paciente
-Reducción del tiempo de curación
-Disminución de edema
-Uso de terapia compresiva y prevención de recidivas
P-36
Pié diabético: Caso clínico de neuropatia diabética con infección y amputación del primer dedo
Navarro, Nuria; Berenguer, Ana; Davila, Cristina; Sopeña, Montserrat; Biada, Pilar ; Cantos, Maite;
Urbano, Maria; Guillamont, Joan.
Hospital Universitari de Bellvitge, L´Hospitalet de Llobregat
Introducción: La Diabetes Mellitus (DM) con mal control metabólico y neuropatia y/o vasculopatia
asociada puede manifestarse como pié diabético (PD), el qual llega a desarrollar trastornos tróficos con
ulceras que pueden infectarse y zonas de tejido desvitalizado i necrosis ósea que precisen
amputación. Como agentes responsables de la infección, los gérmenes que con mayor frecuencia se
aíslan en el cultivo de lesiones infectadas son los grampositivos (65%, S,aureus, 40%) y los
gramnegativos (58%, P.aeruginosa 15%, M.morganii 6%),. La asociación de apósitos con acción
hidrodetersiva (Urgoclean©) que favorece la absorción de bacterias, con el antibiótico vía sistémica
administrado según el antibiograma, puede favorecer la buena evolución de la herida infectada.
Objetivo: evaluación de la evolución clínica de un paciente con PD derecho, a quien se ha practicado
amputación del primer dedo del pie.
Material y métodos: Paciente de 63 años de edad, com DM tipo 2 (en tratamiento con ADO), enolismo
+++ y tabaquismo activo de 2 paquetes/día,, que acude al hospital con cuadro caracterizado por un pie
cuyo primer dedo presenta cianosis, con lesión ulcerada (con mala olor) y linfangitis en el dorso del tarso,
con resultado de infección con necrosis del tejidos blandos subcutáneos. En el cultivo de la biopsia ósea
se aisla morganella morganii, sensible a cotrimoxazol y quinolonas. Se practica amputación metatarso-
falángica del primer dedo. Se instaura tratamiento ATB con ciprofloxacino 750mg/12h, durante 30 dias y
se realizan curas diarias con apósito de fibras hidrodetersivas, desbridamiento cortante, gel de
polihexamida y colagenasa.
Resultados: El primer día de ingreso en HAD el paciente presenta bordes desiguales con indicios de
necrosis y muy macerados. Descamación de la piel circundante y lecho de la herida con abundante tejido
esfacelado y abundante exudado. Extremidad bien perfundida, pulsos presentes. Tras 30 días de
tratamiento antibiótico y curas con los materiales antes descritos se evidencia lecho de la herida con
abundante tejido de granuluación, bordes conservados y exudado disminuido.
Conclusiones:
1- Buena evolución de la herida quirúrgica en 29 diás realizando una continuidad de curas con apósito de
fibras hidrodetersivas, gel de polihexamida y colagenasa.
2-Desde el alta HAD no ha precisado reingreso en el hospital ni por mala evolución de la herida ni nueva
infección.
3-Del total de 40 días de ingreso el 75 % ha sido en régimen HAD por lo tanto se evidencia los beneficios
de la hospitalización a domicilio.
P-39
CIKAGEl, DESBRIDAMIENTO EFICAZ EN EL LECHO DE LA HERIDA
Segarra Lorente, Montserrat; Gonzalez Perez, Joana; Esteve Segarra, Marta; Gutierrez Segarra, Aida;
Jimenez Blade, Amanda; Gutierrez Segarra, Laura; Gonzalez Perez, Gaspar.
HOSPITAL JOAN XXIII, TARRAGONA
INTRODUCCIÒN
Caso clínico
Paciente de 84 años mujer :
No AMC
DM II, insulinodependiente
Hipertensión
Paciente con traumatismo zona tibia en pierna derecha que presenta importante hematoma con
desgarro de la piel, ,extremidad edematosa
OBJETIVOS
Desbridar, control del exudado, control de carga bacteriana , infección , disminución del edema y
cicatrización
MATERIAL I METODOS
Lavar la herida con agua y jabón, proteger la piel perilesional , aplicación de cikagel con hidrofibra
,vendaje compresivo
CONCLUSIONES.
La proteasa activa tiene sobre todo una acción enzimática que ayuda a degradar el hematoma pero
también estimula la angiogénesis y activa los fibroblastos facilitando la granulación.
P-40
Cierre secundario con TPN portátil de escara necrótica en cara anterior del muslo derecho.
Marchante García, Angel Cristo; Mena Rosado, Rocio; Ruiz Macías, Antonia María; Marín Antequera,
Javier; Dorado González, Juan Manuel.
La Línea de la Concepción
Objetivos.
El sistema es una TPN portátil y de un solo uso que permite el uso ambulatorio por parte del paciente, lo
que le da la ventaja de disminuir su estancia hospitalaria, permaneciendo en su domicilio durante el
tratamiento, lo cual permite abaratar costes y reducir las infecciones nosocomiales. Los cambios de
apósito se pueden prolongar hasta 7 días, de acuerdo con la cantidad de exudado.
Material y método.
Caso clínico de mujer de 57 años de edad que ingresa el 2 de febrero de 2016 en la Unidad de
Cirugía General por mala evolución de gran escara necrótica en cara anterior del muslo derecho.
Se comienza tratamiento antibiótico parenteral y tras resultados negativos para malignidad de
muestras enviadas a Anatomía Patológica, se decide que es necesario realizar un desbridamiento antes de
comenzar con la Terapia de Presión Negativa (TPN), ya que la herida no presenta las características
adecuadas para este tratamiento.
En la primera valoración de la paciente (imagen 1), presenta gran úlcera con zona central necrosada y
otras zonas esfaceladas, con exudado escaso y dolor tanto en reposo (EVA 6) como durante la cura (EVA
9).
Tras descartarse desbridamiento quirúrgico, debido a las características físicas (obesidad mórbida con
unos 200 kg de peso) y comorbilidad de la paciente, se inicia tratamiento con apósitos de cadexómero
iodado.
Una vez se consigue eliminar, con el cadexómero iodado, la placa necrótica y parte de los esfacelos
(imagen 2), se procede a iniciar el tratamiento con la TPN portátil.
Tras el primer cambio de apósito, a los 5 días, (imagen 3), la herida ha evolucionado significativamente,
apareciendo grandes zonas de tejido de granulación, manteniendo aún algo de esfacelos. El dolor ha
disminuido sustancialmente, tanto en reposo (EVA 2) como durante las curas (EVA 3).
A los 20 días del inicio de la TPN (imagen 4) se decide alta hospitalaria y seguimiento en su domicilio
por Atención Primaria.
Resultados y conclusiones.
En la herida de este caso clínico, la TPN portátil ha cumplido los objetivos previstos, permitiendo reducir
costes asociados a la estancia hospitalaria (en recursos materiales y humanos) y ha mejorado la calidad de
vida de la paciente