Presentacin de PowerPoint

Evaluacin e intervencin fonoaudiolgica en pacientes con alteraciones en el Sistema estomatognticoIntervencin fonoaudiolgica en nios y adolescentesUniversidad Autnoma de ChileTemas a tratar:DEGLUCIN INFANTIL

TRASTORNOS DE LA DEGLUCIN EN NIOS

DEGLUCIN ATPICA

Algunas FORMAS DE DEGLUTIR Dra. Irene Queiroz Marchesan, CEFAC: Centro de especializacin en fonoaudiologa clnica.Sao Paulo,Brasil.

INTERPOSICIN LINGUALCONTRACCIN MUSCULATURA PERIORBICULARCON MOVIMIENTO DE CABEZACON RESIDUOS DESPUS DE DEGLUTIRCON RUIDOS

CONTRACCIN DEL MENTALIS E INTERPOSICIN LABIO INFERIORATPICA O ADAPTADA?Algunos autores relatan que los diferentes patrones de movimientos de la lengua se adaptan funcionalmente a las variaciones de maloclusin. Es decir las modificaciones funcionales y las alteraciones anatmicas aparecen asociadas. Para que ocurra la deglucin as como las dems funciones, estas se adaptan a estructuras existentes.

CONSECUENCIA MALOCLUSINRESPIRACIN BUCALDEGLUCIN ADAPTADAQU ASPECTOS EVALUAR?ANAMNESIS

Intervencin fonoaudiolgica en deglucin atpicaPasos bsicos a seguirFisura labio-alveolo-palatalMalformaciones craneofaciales

Malformaciones craneo-faciales26FisiopatologaTiposClasificacin clnica de fisura de labioClasificacin fisuras palatinasEsfnter velo-farngeoEN FISURASTRASTORNOS DE LA MOTRICIDAD ORALInsuficiencia velo farngea (IVF).QU Y COMO EVALUAR?Pacientes fisuradosentre 0 y 2 aos 6 meses

Recin NacidoEDADEVALUACIONINTERVENCIONRecin NacidoEvaluacin de alimentacin:

Preguntar a la mam en qu posicin lo alimenta y que muestre como lo hace. Si toma con chupete que muestre qu chupete ocupa y en que posicin lo coloca para darle la mamadera. Ver como le saca los chanchitos.

- Ver si ocupa chupete de entretencin y cmo es. Bienvenida y acogida.

Presentarse y contar f (x) del FA.

Ensear y RECOMENDAR posicin de caballito

Chupete para fisurados. Con mamadera posicin en 45 grados.

Forma de sacarle los chanchitos sentado.

Caractersticas del chupete de entretencin. Importancia de la base ancha en el caso de las fisuras labiales.

Control en una semana.

- Explicar que pueden presentar problemas auditivos (eval. Subjetiva)A.P.P 4 meses

(Post- queiloplasta, 1 mes despus de la ciruga).Ver como est la cicatriz. Observar si est abultada o retrada.Control despus de 1 mes Masoterapia: taping- rotacin- liberacin- rotacin por dentro y por fuera- elongar- pellizcones.

Un ejercicio por semana y se van sumando.

Si la madre ve seales adversas como pus o cambio brusco de coloracin y textura suspender el masaje

Medgel o silicona.

- Estimulacin temprana. Estimular todos los sentidos. 6 meses (Control)Observar desarrollo general. (Pautas de desarrollo normal)Audicin de forma subjetiva. Preguntar a la madre sobre el manejo en la casa para posible derivacin a PSI.

Estimulacin temprana y observar evolucin de la cicatriz9 meses (Control)Indicaciones post- veloplasta

Ver cmo se est desarrollando el nio. Observar contacto ocular. Relacin con los padres y con los estmulos del medio. (habilidades prelimgsticas)

Dar pautas de estimulacin temprana.

Actividades de soplo con juguetes.

Condicionamiento pre- intervencin FA. (integracin sensorial)

- Pedir que los padres graben un casete y que en el prximo control lo traigan y tb los juguetes.1 ao (Control) Escuchar el casete para ver que fonemas el nio est produciendo.

Habilidades pre- articulatorias

Habilidades pre- lingsticas

Observar cmo se comporta el nio ante el contacto con sus OFA. Si acepta obturacin de narinas etc.

- Evaluar soplo (v- 1)

Dar pautas de estimulacin.

Dar ejercicios de soplo.

Ensear a hacer material didctico en la casa.

Ensear a los padres a estimular OFA y a efectuar praxias en forma de juego.

- Ensear juegos para estimular produccin de velares.1 ao 3 meses post- palatoplasta - Evaluar OFAS para observar si quedaron fstulas residuales y dejarlas registradas para mantenerlas en observacin. IDEM2 aos- Escuchar casete para apreciar que fonemas nuevos ha adquirido.

Interactuar con el nio para observar desarrollo lingstico.

Audicin

Control para ORL Ensear a confeccionar cuaderno de lenguaje (para estimular y hacer ms fcil la evaluacin)

Recomendar que el menor entre a jardn infantil.

Juegos para estimular la produccin de velares y las praxias.

- OJO por si necesita derivar o conversar con el equipo.2 aos 6 mesesIDEM ANTERIOR.

Ya puede efectuarse barrido articulatorio con objetos concretos. Evaluacin de OFAS.

Algunos nios ya dejan que se aplique el Glatzel (Ojo con fstulas)

Reforzar indicaciones anteriores y recalcar la importancia del desarrollo del lenguaje y de compartir con otros nios.

Ver el cuaderno o laminas las cuales facilitan la elicitacin del lenguaje en los nios.

Si se observa retraso en la adquisicin del lenguaje segn lo esperado para su edad cronolgica dar interconsulta para ingreso a escuela de lenguaje.Evaluacin Paciente Fisurado mayores de 3 aosEvaluacin de OFASAUDICION Y ARTICULACINESPEJO DE GLATZEL: No es un elemento diagnstico IVFCARACTERISTICAS IVFABORDAJE FONOAUDIOLOGICOIntervencin precoz en lenguaje y hablaEnfoque en la insuficiencia velofaringea3 enfoques de trabajo:Articulatorio: Nariz obturada, flujo aereo oral, voz susurrada, voz soplada.Feed-back indirecto: espejo glatzel, audifonos de pvc, videonasofibroscopia.Fonologico: terapia natural, juego, discursoIntervencin Fonoaudiolgica en fisuradosDuracin y xito de la terapia 6 factores Aspectos principalesALTERNATIVAS DE TRATAMIENTOEleccin modalidad depende de:

Sndrome del Respirador OralIntroduccinFisiologa RespiratoriaEl Sistema Respiratorio se divide en:Nariz / BocaFaringeLaringeTraqueaBronquios PrincipalesBronquios SecundariosAlvolos

Fisiologa RespiratoriaLa regulacin de la ventilacin alveolar, para mantener niveles normales de PaO2 y PaCO2 ( en diversas condiciones de demanda metablica), se realiza mediante una compleja red neuronal que genera los estmulos que activan al sistema respiratorio.

Fisiologa RespiratoriaInspiracinComienza con activacin de neuronas inspiratorias que envan impulsos a la musculatura inspiratoria.

DiafragmaEspiracin Evento pasivo desencadenado por las fuerzas elsticas toraco-pulmonares.( demanda ventilatoria, activacin )

Fisiologa Respiratoria

Fisiologa RespiratoriaAmgdalas Palatinas Se localizan en: Parte lateral de la bucofaringe, entre los msculos palatogloso y palatofarngeo.Se relacin con el paladar blando, lengua y cavidad bucal.producen la IgA y la IgE que son un destacado factor de defensa contra los agentes microbianos, virales o materiales inhalados

Amgdalas PalatinasEn los ltimos aos se ha establecido que las amgdalas pueden crecer y se han determinado grados de hipertrofia con el fin de valorar la magnitud de la obstruccin a nivel Bucofaringeo.

Tipos de Clasificacin+, ++, +++, ++++A, B, CGrado I, II, III, IVAdenoidesLas adenoides son un acmulo de tejido linftico, situado en la zona de transicin entre la nariz y la garganta. Su hipertrofia es causada por infecciones repetitivas

Su extirpacin, no produce disminucin en las defensas del nio, pues cuando son operadas otros tejidos linfticos del organismo suplen su funcin.

Definicin:Definicin

FisiopatologaNormalidadAire entra por la narizDurante la respiracin nasal es necesario que la boca se cierre en algn punto.Se da por el sellamiento labial. Puede ocurrir en la porcin media, con el dorso de la lengua en contacto con el paladar duro y tambin posteriormente con la base de la lengua en el paladar blandoAlteracinEn caso de que no haya sellamiento, el aire pasara directo por la boca y se producir una respiracin bucal o mixta.

FisiopatologaCausasMal Hbito oralObstrucciones nasales

*Hipertrofia de las amigdalas, adenoides, cuerpo extrao, hiperpalsia, tumones, polipos, fracturas.

Flacides de la musculatura oral (Apertura bucal)Mal posicionamiento lingual

Buscar la Causa para poder tratar el sndrome

Respiradores Orales

Signos y SntomasVariadas estructuras anatmicas alteradas por Respiracin Oral.

Variados Signos y sntomas dependiendo de la zona. Estructuras anatmicas alteradas por Respirador oralMandbula y posturaSe cambia el sistema de palanca y las fuerzas se desplazan, pues cambia los puntos de apoyo.Cambios en la postura de la cabeza en el espacioCabeza anteriorizada y en rotacin posteriorHombros anteriorizadosPrdida de la curvatura torcica normal.

Alteracin en el equilibrio postural, desplazamiento del centro de gravedad hacia anterior

Estructuras anatmicas alteradas por R.OMandbula

Mal posicionamiento LingualPosicin baja de la lenguaFalta de estmulo lingual necesario para el desarrollo de los maxilares creciendo stos en sentido vertical y no en sentido anteroposterior y transversal.

Mal posicionamiento LingualEquilibrio neuromuscular de la regin facial.Fuerzas que estimulan el crecimiento, del maxilar, de la mandbula.Alteracin de las praxias lingualesTendencia al desarrollo dolicofacial

Alteraciones oclusalesDesarrollo vertical de los maxilares, con una disminucin del permetro disponible para los dientes permanentes, por lo que tendremos apiamiento dentario y/o protrusin por la falta de espacio.

Funcin masticatoria disminuidaMisma va para la respiracin y para la deglucinAlimentos sean rpida e incompletamente masticados. Esto trae como consecuencia que el trabajo que debe realizar el estmago sea mayor que en un respirador nasal, pues los alimentos tuvieron un contacto escaso con la saliva, con todo lo que ello supone.

Estructuras anatmicas alteradas por R.OCuando la respiracin es nasal, durante la masticacin de los alimentos y su posterior deglucin la boca permanece cerrada. Los msculos periestafilinos internos y externos levantan la vula y al contraerse dilatan las trompas de Eustaquio para que entre el aire y las presiones se equilibren. Esto ocurre en el momento de la deglucin . As el aire de las fosas nasales no puede atravesar la orofaringe, pues tiene cerrado el paso por la vula: Y como las trompas de Eustaquio tienen abierto el paso, el aire sigue su camino hacia el odo medio, airendolo y ventilndolo.Estructuras anatomicas alteradas por R.OPor otro lado el sellado de la vula en el momento de la deglucin es imperfecto. Como adems no hay aire en la rinofaringe, el paso de ste a travs de las Trompas de Eustaquio es imposible. Por lo tanto la capacidad de compensar la presin atmosfrica a este nivel es muy reducida, colapsndose los tmpanos.

Este proceso alterado tambin disminuye la posibilidad de airear el odo medio, lo que supone un caldo de cultivo para las infecciones.Papel de la respiracin en el crecimiento craneofacialAfecta directamente:Desarrollo vertical de la caraDenticin *apiamientoPosicin del crneoPosicin del maxilar inferior

Alteraciones producidas por la R.OCrecimiento craneofacial predominantemente vertical. ngulo gonaco aumentado. Paladar ojival. Dimensiones faciales estrechas.Hipo desarrollo de los maxilares.Narinas estrechas o inclinadas.Menor espacio en la cavidad nasal.Desviacin del tabique.Clase II, over jet, mordida cruzada y/o abierta. Protrusin frecuente de los incisivos superiores.

Alteraciones producidas por la R.OHipotrofia, hipotona e hipofuncin de los msculos elevadores de la mandbula. Alteracin del tono con hipofuncin de los labios y de las mejillas. Alteracin del tono de la musculatura suprahioidea. Labio superior retrado o corto y el inferior invertido e interpuesto entre los dientes. Labios secos y estriados con alteraciones de color. Encas hipertrofiadas con alteraciones de color y frecuentes sangrados. Interiorizacin de la lengua o elevacin de su dorso para regular el flujo de aire. Propiocepcin bucal alterada.

Alteraciones producidas por la R.ODeformidades torcicas. Musculatura abdominal flcida y distendida. Ojeras con asimetra en la posicin de los ojos, mirada cansada. Cabeza anteriorizada futuras compensacionesHombros inclinados hacia delante Alteracin de la membrana timpnica, prdida de audicin. Cara asimtrica, visible sobre todo en los bucinadores. Individuos plidos, a veces obesos.Alteraciones producidas por la R.OMasticacin ineficaz, que pueden traer como consecuencia problemas digestivos y atragantamientos por la incoordinacin de la respiracin con la masticacin.Deglucin atpica con ruido, proyeccin anterior de la lengua, contraccin exagerada del orbicular, movimientos de la cabeza.Habla imprecisa con problemas de articulacin y exceso de salivaVoz o ronca.

Alteraciones producidas por la R.OSinusitis frecuentes, otitis de repeticin y prdida de audicin Aumento de las amgdalas farngeas y palatinas. Halitosis y disminucin de los sentidos del olfato y del gusto.Mayor incidencia de caries.Alteracin del sueo, ronquidos, babeo nocturno, insomnio, expresin facial triste. Problemas de apetito, alteraciones gstricas, sed continua, atragantamientos, palidez, inapetencia, prdida de peso con desarrollo fsico alterado. Menor rendimiento fsico, incoordinacin global, con cansancio frecuente. Agitacin, ansiedad, impaciencia, impulsividad, desanimo. Dificultades de atencin y concentracin, generando dificultades escolares.Evaluacin de la Respiracin OralNo es un mero trmite, buena herramienta de trabajo.Recopilacin de hallazgosNos permite hacer un anlisis y planificar un buen ttoHerramienta de seguimiento.

Importante que el nio est acompaado de su familia

Evaluacin de la Respiracin BucalPor tanto la evaluacin y la terapia tendrn que abarcar al ser humano en su totalidad, sin menosprecio de su integridad fsica y psquica. Hay que buscar las causas ocultas, ya que una estructura disfuncional crea disfunciones en cascada.

Evaluacin de la Respiracin BucalAnamnesis1. - Tiene problemas respiratorios? Cules son? 2.- Ha seguido algn tipo de tratamiento para esos problemas? 3.- Qu resultado han dado esos tratamientos? 4.- Ha habido cambio en los tratamientos Por qu? 5.- Qu tipo de medicamentos toma o ha tomado? 6.- Cmo ha sido la reaccin a esos medicamentos y cul es su eficacia? 7.- Hay otras personas en la familia con problemas respiratorios? 8.- Es fumador? Qu cantidad? (En caso de adultos) 9.-Frecuenta lugares con aire acondicionado? 10.- Es alrgico? A qu? Cundo fue diagnosticado? 11.- Ha notado prdida de olfato y sentido del gusto? (En caso de adultos) Enlos nios, si existe alguna sospecha habr que disear una estrategia para valorarlo.

Evaluacin de la Respiracin BucalObservacin inicial1.- Ojeras/ Cara triste. 2.- Mirada perdida y sin brillo. 3.- Salivacin excesiva. 4.- Halitosis. 5.- Incoordinacin respiracin/ articulacin. 6.- Cansancio al hablar.7. Somnolencia

Evaluacin de la Respiracin BucalEvaluacin PosturalPosicin de la cabezaPosicin de los hombrosPosicin de la columnaPosicin de las rodillas

Evaluacin de la Respiracin BucalSimetra FacialHomogeneidad en las medidas de los 1/3 faciales.Crecimiento y desarrollo craneofacial (tendencia a los dolicocefalicos)

Simetra Contralateral

Evaluacin de la Respiracin BucalLabiosPosicin habitual:CerradosEntreabiertosC. Con tensinC. Con contacto DentarioAbiertosMucosa externaNormalCon salivaResecaHerida

Evaluacin de la Respiracin BucalLabiosTamao del SuperiorCubre 2/3 de los incisivos sup.Cubre ms que 2/3 de los incisivos sup.Cubre menos que 2/3 de los incisivos sup.

Evaluacin de la Respiracin BucalLenguaPostura en reposoSimetraPorte (Microglosia o Macroglosia)Mucosa

Frenillo LingualExtensinFijacin de la lengua:.Otros: Ausente, Sumergido, Espeso, con Fibrosis.

Evaluacin de la Respiracin BucalLenguaFuncionalidadPraxias Linguales

Evaluacin de la Respiracin BucalMejillasMucosaSimetraTono muscularFuerza Muscular

Evaluacin de la Respiracin BucalAmgdalas PalatinasHipertrofia de las A.PAlteraciones Vocales.Alteraciones AlimenticiasAlteraciones Respiratoria

Cambias la posicin de la lengua, se anterioriza.Apnea del sueo: causada por la disminucin del espacio respiratorio, *amigdalas, posicin de la lengua, posicin de la columna cervical y del hiodes

Evaluacin de la Respiracin BucalDientes y paladarPaladar Profundidad y AnchoDientes tipo, numero de dientes, ausencia de dientes, salud oral.

Evaluacin de la Respiracin BucalEvaluacin RespiratoriaFrecuencia RespiratoriaFrecuencia CardiacaSaturacin de O2Tipo respiratorio

Prueba de Rosenthal, descrita y tomada de H. Rojo (1993)

Prueba de RosenthalPrueba de RosenthalResultadoPrueba completada satisfactoriamente si cumple con 60 respiraciones completas.

Prueba completada insatisfactoriamente si no cumple con las 60 respiraciones, acelera el ritmo y abre la bocaOrgnicoFuncionalDerivaciones pertinentes a ORL

Evaluacin de la Respiracin BucalFuncin MasticatoriaHbitos alimenticios.Oclusin y dentadura.

Grabar en ambos planos la masticacin del alimento. IncisinTrituracinNumero de ciclosCierreVelocidadMasticacin RuidosaContracciones InhabitualesPreferencia masticatoria

Evaluacin de la Respiracin BucalDeglucinPostura de los labiosPostura de la lenguaRetencin del AlimentoContraccin del orbicular y mentonianoMovimiento de cabeza hacia atrsRuidoCoordinacinResiduos despues de deglutirHablaFinalidad detectar incompetencia muscular, o mal posiciones tanto labiales, como linguales.

Evaluacin de la Respiracin BucalPercepcin Auditiva y atencinAlgunos respiradores orales pueden llegar a padecer hipoacusias de diversa gravedad y sera recomendable averiguar la prdida auditiva que presentan y cmo perciben los sonidos, sobre todo el habla, para poder mejorar aspectos que en ocasiones se pasan por alto en los centros educativos.Rendimiento escolar Un nio mal oxigenado y mal ventilado por una hipofuncin respiratoria puede llegar a presentar graves problemas de atencin que deberan ser valorados.

Trabajo MultidisciplinarioImportante abordaje en conjunto con diversos profesionales de la Salud.

Intervencin convencionalLa intervencin del respirador oralGracias por la atencin