alianzas público – privadas en planes odontológicos la experiencia de colsanitas atendiendo la...
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Alianzas Público – Privadas en Planes Odontológicos
La experiencia de Colsanitas atendiendo la salud oral de los
empleados públicos en Colombia
4º Simpósio Internacional de Planos OdontológicosSaõ Paulo, 4 de junho de 2009
Cobertura Odontológica en Colombia• Antes de 1995
•Seguro Social•Solo al trabajador
•Centros de Salud estatales•Estratos bajos
•Consulta Privada
Ley 100 de 1993
• Plan Obligatorio de Salud (POS)
• Operatoria•Cualquier tipo de material
• Endodoncia• Promoción y Prevención• Urgencias• Cirugía Oral y Maxilo Facial
•Segundo Nivel
Empresas Estatales
• Régimen Especial• Cajas de Previsión. • Tiempo máximo de permanencia
• Logros Sindicales• Cobertura amplia
• Atención en muchas ciudades• Especialidades
• Costos• Altos costos de operación
Cobertura en Salud en %AÑO 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
INDICADOR 59.81 59.55 61.35 71.78 79.54 85.42 87.91
>>> ASEGURAMIENTO - Porcentaje de población afiliada al SGSSS
Nombre
Metodología del cálculo Fuente
Porcentaje de población afiliada al SGSSS
Nominador: Población Colombiana afiliada al SGSSS. Denominador: Total de la población Colombiana para un año
Ministerio de la Protección Social / Proyecciones de población ajustadas, DANE
Régimen ContributivoAÑO 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
INDICADOR 35.23 32.68 31.86 32.99 35.07 36.22 39.10 38.72
>>> ASEGURAMIENTO - Porcentaje de cobertura de afiliación al régimen contributivo
Nombre Definición
Metodología del cálculo Fuente Nominador: Población Colombiana afiliada ala régimen contributivo. Denomin
Unidad de medida:
Porcentaje de cobertura de afiliación al régimen contributivo
Proporción de la población Colombiana, que se encuentra afiliada al SGSSS en el régimen contributivo
Ministerio de la Protección Social / Proyecciones ajustadas de población DANE
Un poco de Historia
• Medicina Prepagada• Usuarios deben pertenecer a una Empresa Promotora
de Salud (EPS)• Creación de EPS sanitas
• Cobertura Plan Obligatorio de Salud.• Red en todo el país• Apertura de clínicas odontológicas propias en algunas
ciudades• Esquema de contratación por capitación
Experiencia Telecom – Año 2000
• Empresa Nacional de Telecomunicaciones• Monopolio estatal • Presencia en todo el territorio• Sindicato poderoso• Carga Pensional• Cobertura de todas las especialidades• Atención a empleados, pensionados y sus
familias.
Cobertura Plan Modular
• Diseño de un producto de salud que permite a las empresas tomar solo los módulos que le interesa.
• Básico• Libre acceso especialistas• Medicamentos I• Medicamentos II• Odontología I• Odontología II
Cobertura Odontología
• Odontología I• Promoción y Prevención• Operatoria• Endodoncia• Odontopediatría• Cirugía
• Odontología II• Periodoncia• Rehabilitación Oral• Ortodoncia
Resultados
AÑO 2001 2002 2003CIUDADES 151 157 157PRESTADORESODONTOLOGÍA GENERAL 159 168 176ORTODONCIA 59 68 58REHABILITACION 23 27 30CIRUGIA MAXILOFACIAL 32 35 39URGENCIAS 6 6 6PERIODONCIA 25 27 28ENDODONCIA 22 26 28ODONTOPEDIATRIA 12 13 14RADIOLOGIA 28 31 32TOTAL Prestadores 366 401 411
Resultados
2001 2002 2003 2004 2005 Total
USUARIOS PROMEDIO MES 29.120 35.955 36.179 32.656 30.469 32.876 CONSULTAS O.G 56.886 66.571 69.769 46.835 47.373 287.434 TRATAMIENTOS TERMINADOS OG 8.770 12.381 16.448 10.851 11.004 59.454 CORONAS 3.126 3.613 2.723 1.809 1.517 12.788 FASE I ORTODONCIA CASO COMPLETO 885 738 563 348 313 2.845
CONTRATO TELECOM
Al finalizar el primer año de contrato, la empresa contratante disminuyó enmás de US $5.000.000 el costo del Servicio de Salud
Factores de Éxito
• Manejo personalizado de quejas y problemas• Comité mensual con directivas, sindicato y
prestadores.
• Creación de alianzas con los odontólogos de todo el país.
• Fidelización con otros contratos.
• Unificación de procesos, procedimientos y autorizaciones.
• Estadística confiable y detallada.
Otras Empresas Estatales
• Congreso de la República• 500 usuarios
• Ministerio de Comunicaciones.• 1.100 usuarios
• Banco de la República• 14.600 usuarios
• Inravisión. (Televisión estatal)• 2.000 usuarios
• Empresa de Acueducto de Bogotá• 11.000 usuarios
Empresas Privadas
• Holcim• Acerías Paz del Río• Fiduciaria Alianza• Occidental de Colombia• Plan Complementario de Salud PES
Programa de Mantenimiento
PROMEDIO MES 2007 2008 2009% TRATAMIENTOS TERMINADOS PROMEDIO MES 529 542 542% PACIENTES QUE DEBIAN ASISITIR AL PROGRAMA 23 242 343% PACIENTES QUE ASISTIERON AL PROGRAMA 8 125 154% CUMPLIMIENTO AL PROGRAMA 35% 52% 45%
Proceso de Aprendizaje
• Conocimiento desde la base de un servicio que había fracasado en Colombia.
• Determinación histórica de demanda de servicios
• Cobertura en todo el país• Conocimiento real del costo de cada
procedimiento.• Conocimiento real del costo por usuario
Plan Odontológico Colsanitas
• Brindar cobertura odontológica a los usuarios del Plan Integral de Colsanitas y Medisanitas para mejorar el producto actual, captar nuevos usuarios y fidelizar a la población afiliada.
• Alternativa de cobertura odontológica para usuarios no afiliados a Medicina Prepagada.
• Contar con un producto atractivo para los contratos colectivos vigentes que buscan mejorar la cobertura odontológica.
Planes existentes
$17,000$12,000$8,700IncluidoIncluidoValor mensual
No requiere pago
Vale de asistencia
Modular con copagos
Cuota Mod.
Vale Colmé$19.000
Acceso al servicio
NoNoNoNoNoOrtodoncia
NoNoNoNoNoPeriodoncia
Cubierta con preexistencia
Cubierta con preexistencia
NoNoNoOrtopedia maxilar
Cubierta con preexistencia
Cubierta con preexistencia
NoNoNoPrótesis fija
SíSíSíNoNoEndodoncia
SíSíSíSíNoOperatoria
SíSíSíSíSíPrevención
CoomevaAnexo
ColmédicaColectivo
Pólizas (Ej. Liberty)
POSColsanitas -Colmédica -Cafesalud
Compañía
$17,000$12,000$8,700IncluidoIncluidoValor mensual
No requiere pago
Vale de asistencia
Modular con copagos
Cuota Mod.
Vale Colmé$19.000
Acceso al servicio
NoNoNoNoNoOrtodoncia
NoNoNoNoNoPeriodoncia
Cubierta con preexistencia
Cubierta con preexistencia
NoNoNoOrtopedia maxilar
Cubierta con preexistencia
Cubierta con preexistencia
NoNoNoPrótesis fija
SíSíSíNoNoEndodoncia
SíSíSíSíNoOperatoria
SíSíSíSíSíPrevención
CoomevaAnexo
ColmédicaColectivo
Pólizas (Ej. Liberty)
POSColsanitas -Colmédica -Cafesalud
Compañía
Cobertura
• Ortodoncia con límite de edad.• Ortopedia maxilar.• Periodoncia.• Consulta odontológica general y especializada ilimitada• Operatoria: Resinas, Ionómeros y amalgamas sin límite. • Prevención: Sellantes.• Endodoncia: Permanentes y temporales. Cirugía apical.• Cirugía Oral: Exodoncia simple y quirúrgica (incluidos).• Radiología periapical individual (1 a 5 hrs..) y Radiografía
panorámica y de perfil.
Prestación del Servicio
• Red de prestadores: Libre escogencia en el Cuadro Odontológico definido.
• Odontosanitas M.P. Bogotá. • Ortodoncia y ortopedia maxilar hasta los 23 años.• Periodoncia sin límite de edad. • Atención de menores de 10 años con especialista en
Odontopediatría. • Endodoncia y Cirugía apical con especialista.• Radiología extraoral.• Carnetización independiente
Plan
• Plan Odontológico Colsanitas• General (Incluye P y P)• Periodoncia• Endodoncia• Ortodoncia• Odontopediatría
•Anexo Rehabilitación Oral (Prostodoncia)– Rehabilitación oral solo para colectivos mayores a
250
• Plan Odontológico Básico Colsanitas• No incluye Ortodoncia
Futuro
• Alcance nacional• Inicialmente Bogotá• Expansión en dos años a las cinco ciudades mas
importantes del país.
• Alcance internacional• Venezuela• Perú
