algunos conceptos sobre demencia
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Definición, clasificaciòn, diagnóstico, bases del tratamientoTRANSCRIPT
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“Demencia”
Dr. Hector Amico
www.neuroamico.blogspot.com
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Definición
Es un trastorno cerebral difuso que afecta ambos hemisferios cerebrales e implica un deterioro adquirido de las funciones intelectuales de por lo menos tres meses de evolución, debe afectar tres niveles del intelecto y estar corroborados por pruebas neuropsicológicas
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CRITERIOS DIAGNOSTICO
Deterioro de la memoria Pérdida de las funciones intelectuales
que determinan Desadaptación Social. Alteración del Juicio o del
Pensamiento Abstracto. Alerta conservado. Afasia-Apraxia-Agnosia. Evidencia o presunción de etiología
orgánica
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CLASIFICACION
Demencias Degenerativas Primarias: Alzheimer (70%), Pick, Cuerpos de lewy.
Demencias Secundarias; Vascular (5-15%), Abiotróficas(Parkinson,
Huntington) (5-10%), Alcoholismo (1-10%), Procesos expansivos (1-5%), Metabólicas y fármacos (1-5%),
Otras: postrauma e infecciones del SNC.
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Enfermedad de Alzheimer
Progresiva De causa desconocida A_P: Placas cerebrales seniles o de
amiloide y ovillos degenerativos Mas frecuente en Hombres 3-1 En mayores de 65 años: Alz’ Senil En menores de 65 años: Alz´ Presenil >edad >frec >prevalencia > doble
c/4-5 años
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Etiología
“Desconocida” Teorías descartadas. Aluminio,
autoinmune,
genética( Síndrome de Down), hereditaria.
Factores de Riesgo: Envejecimiento, TEC y analfabetismo; menos
frecuentemente el antecedente familiar (<5%) y los factores vasculares
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Formas de Comienzo
40-60%: Trastornos de Memoria y deterioro cortical progresivo
30%: Además deterioro intelecto y diversos síntomas extrapiramidales.
10% Asociado a mioclonías y deterioro rápido
10%: Forma de comienzo focal Otras con inicio Brusco, o Lentamente
progresiva, Comienzo Psicótico o Trastornos del lenguaje que evolucionan a la forma generalizada
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Estadios de la Enfermedad de Alzheimer I. Leve : con dismnesias y
desorientación espacial
II. Moderado: se suma extrapiramidalismo, desorientación, A-A-A, dependencia significativa.
III. Grave: dependencia total, Síndrome de Kluger-Bucy
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Diagnóstico de Demencia
Sospecha Clínica
Pruebas Neuropsicológicas: MMT : rastreo cognitivo Escala de Deterioro Global (FAST, GDR) Escala Clínica (Adas, Mattis, Blessed, Adembrocks) Escala para clasificar el componente depresivo
(Hamilton). Escala para componente Vascular (Hachinsky)
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Laboratorio Estudios de Rutina: Sangre y Orina
En casos sugeridos: Dosaje Vit B12, Ac fólico; Función Tiroidea; VDRL; HIV.
Marcadores: Alelo para proteína E tipo 4
Proteína precursora de Amiloide en LCR
Anticuerpo Alz 50, Alt cromosomica 19,21,14, en linfocitos y otros
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Electrofisiología
EEG: enlentecimiento del trazado
Mapeo cerebral
P300, respuesta enlentecida
Polisomnografía: > N° de despertares nocturnos, < sueño lento.
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Imagenes
TAC y RNM cerebral: atrofia difusa o Temp-Parietal.
PET y SPECT: radioisótopos demuestran la menos captación en regiones hipodinamicas: TP por hipometabolismo del O2 y Glucosa.
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Tratamiento
Principales objetivos: “ para el paciente” a) tratar enfermedades asociadas b) tratar problemas de conducta, c) orientación, independencia y
dignidad, d) fisiatría, kinesiología,
fonoaudiología, psicología. f) deterioro cognitivo
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Tratamiento
Para los familiares:
Información de la Enfermedad
Orientación y ayuda.
Contención Psicológica.
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Fármacos para el deterioro cognitivo Nootropos: (>mtb cerebral >+ach >+síntesis proteica). PIRACETAN,
BIFEMELANO, IDEBENONA
Estimulo sobre Ach: repara la membrana de los fosfolípidos: CDP COLINA.
Inhibidores de la Colinesterasa: TACRINE, GALANTAMINA
Bloqueantes Cálcicos: NIMODIPINA
Bloqueo de Radicales Libres: VITAMINA E, SUPEROXIDO DISMUTASA. Reguladores Glutamato: NEMANTINE, DONEPECILO Otros: ACETILCARNITINA, IMAO B: LDEPRENIL, IMAO A:
MOCLOBEMIDA