Algoritmo de Evaluación y Manejo

en el Triaje

LIC ALEXANDER QUISPE CASANOVA

INSTRUCTOR PHTLS BLS PALS

Algoritmos• Forma ordenada y sistematizada de evaluación y manejo en el PRE

HOSP.

• Se basa en una recopilación ordenada de medicina basada enevidencias

• Facilita el aprendizaje y la toma de decisiones de los proveedores

• Resume las bases de la atención PRE HOSP.

•Liderazgo

•Seguridad

•Cinemática

•Situación

•Abordaje

¿Se necesitan recursos adicionales? SI

NO

Notificar a agencias

apropiadas

Proceder cuando

escena este seguraPrecauciones universales

A = Vía aérea, con control de columna cervical

B = Buena respiración

C = Circulación con control de hemorragia

D = Desorden neurológico

E = Exposición y traslado

PHTLS: Evaluación y manejo

EV

AL

UA

CIÓ

N

PR

IMA

RIA

A = Vía aérea, con control de columna cervical

No se mueva! Soy el “Socorrista Perez”, lo voy a ayudar! ¿Esta Ud. bien?+ Maniobras manuales de estabilización cervical

¿Responde adecuadamente?

Habla normalmente

NO SI B

1. No responde

2. Ronquido

4. Estridor laríngeo

1. Maniobras manuales, 2. Mecánicas básicas:¿R. nauseoso y/o tusígeno? • Ausente: Cánula orofaríngea• Presente: Cánula nasofaríngea

3. Gorgoteo

Aspiración de secrecionesConsiderar: • Lateralización en bloque• Barrido manual

¿Requiere Intubación traqueal?• Avanzado = Intubación OT o NT• No = Tubo de doble lumen • Alternativa: Máscara laríngea

•Ventilación percutánea transtraqueal

• Intubación Retrograda

Control de A,Paciente grave

No control A

No control A

No control A

Otros:• Maniobras de Heimlich• Adrenalina SC

• Ver: Conciencia, ¿Habla?

• Escuchar: Ruidos en la boca

• Sentir: ¿Respira?

B = Buena respiración

Busqueda de signos de gravedad

Generales:• Trastorno de Conciencia o de conducta• Cianosis, Disnea• Ingurgitación Yugular

• F menor 10

• R Irregular

• A Superficial o apneica

• S Asimétrica

• F más de 30

• R Regular

• A Profunda, usa músculos accesorios

• S Simétrica

¿ NEUMOTÓRAX?

• Asimetría torácica

• No pasa ruidos pulmonares en un lado

• Dolor y/o deformidad hemitórax

• Enfisema subcutáneo

NEUMOTÓRAX CON

TRASTORNO HEMODINÁMICO:

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

FALLA OXIGENATORIA

• Máscara con Reservorio a 15 LPM

• Considerar AMBU con Reservosio 15 LPM

FALLA VENTILATORIA

• AMBU con Reservorio a 15 LPM

NO

C

SI SI

AGUJA DESCOMPRESIVA

• Ver: Conciencia, Cianosis,

Cuello

Frecuencia

Ritmo

Amplitud

Simetría

• Escuchar: Auscultación

• Sentir: Palpación

C = Circulación con control de hemorragia

Busqueda de signos de gravedad

Paciente en estado de Shock:Controlar si tuviese sangrado externo,

Oxígeno para Sat > 95%Inmovilización si está indicada

Extricación rápidaTrasladar a ambulancia

¿Shock Cardiogénico?• Ortopnea• Ingurgitación Yugular• Dolor torácico• Ritmo de galope• Edema pulmonar

Dos vías periféricas gruesas

Solución Salina o Ringer calientes

Covertor y cabina caliente

Vía periférica gruesa

Restricción hídrica

Covertor y cabina caliente

D

NO

SI

NO SI

• Trastorno de conciencia, Hemorragía externa• PULSO

• U bicación: pulso radial ausente• F recuencia: menor de 60 ó mayor de 120• R itmo: arritmico• A mplitud: superficial ofiliforme

• PIEL Pálida, fría y sudorosa • PERFUSIÓN: Llenado capilar lento, más de 2 segundos

D = Desorden neurológico

• Trastorno de conciencia• Pupila: tamaño, simetría y reflejo• Trastorno motor

Intubación traqueal• Oxígeno para Sat > 95%• Ventilación asistida ETCO2 30 a 35 mm Hg

¿Sospecha de Injuria Cerebral traumática?

Glasgow ≤ 8

Iniciar transporte

• Mantener euvolemia• Tratar convulsiones• Medir glicemia

•Signos de Hipertensión endocraneana

• Remover collarín cervical• Sedación• Paralisis• Osmoterapia• Hiperventilación controlada leve

Glasgow > 8

NOSI

Continuar trasporte

SI

SI

NO E

¿PACIENTE GRAVE?

SI NO

Inmovilización espinal

si está indicada

Tiempo en la escena

Menos de 10 minutos

Iniciar transporte

Revaluación primaria

Traslado a centro de trauma

Evaluación secundaria

Signos vitales

AMPLE

Evaluación secundaria

¿PACIENTE GRAVE?

Cuidados definitivos

del campo

Inmovilización espinal

si está indicada

Transporte

Revaluación primaria

NO

SI

Algoritmo para Inmovilización

Cervical

• Las fracturas inestables de la columna debidas a

trauma penetrante son extremadamente raras.

• Las condiciones que amenazan la vida tienen

prioridad.

9-16

Trauma Penetrante

¿Dolencia/Déficit Neurológico?

NoSi

Inmovilización Inmovilización

NO indicada

Transporte rápido Transporte rápido

Trauma cerrado

Nivel Alterado de Conciencia (GCS < 15)

NoSi

Inmovilice

Transporte

rápido

Dolor espinal?

o

déficit o dolencia Neurológica?

o

deformidad anatómica de la espina?

NoSi

Inmovilice

Transporte

rápido

Pregunte sobre el

mecanismo de la

injuria

Mecanismo de la Injuria• Impacto violento en la cabeza, cuello, tórax o pelvis.

• Súbita aceleración o desaceleración, o fuerzas

laterales que flexionan o inclinan el cuello o el

tórax.

• Cualquier tipo de caída.

• Eyección o caída por eyección de algún vehículo

motorizado o humanamente propulsado.

• Incidentes de buceo o saltos de trampolín en aguas

poco profundas.

Presencia de:

Evidencia de alcohol/drogas

o

Injurias distractoras

o

Inhabilidad para comunicarse

¡Cuando haya duda, inmovilice!

Con Referencia a los Mecanismos de la Injuria

SINO

Inmovilice

Inmovilize

Transporte

rápido

Transporte

rápido

NoSi

La inmovilización NO

está indicada

Transporte

Injurias Distractoras

• Alguna injuria que podría tener el potencial

de perjudicar la habilidad para poder

apreciar otras injurias en el paciente.

Fractura de huesos largos.

Sospecha de injuria visceral.

Gran laceración, esfacelación, o injuria por

choque.

Grandes quemaduras.

Alguna otra injuria que produzca un impedimento

funcional agudo.

Incapacidad para Comunicarse

• Hablar o escuchar deteriorado.

• Hablantes con lenguaje foráneo

• Niños pequeños.

¡Cuando haya duda,

inmovilice!

Tomando Decisiones

Trauma relacionado a incidente

Evaluar la escena

Evaluacion primaria

Traumas múltiples o amenazas de vida

NoSi

Iniciar transporte rápido

Reevalúe

Evaluación secundaria

Evaluacion secundaria

Reevalúe

Manejo apropiado de las injurias

Inicie el transporte