Alergia a látex en profesionales no

sanitariosDr. MARIO LINARES BARRIOS

Responsable UGC Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Hospital Universitario Puerta del Mar

Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud

¿QUE ES EL LATEX?

El látex es la savia natural del árbol Hevea Brasiliensis (Brasil, Indonesia, Malasia, , Tailandia) producido por las células laticíferas.

Emulsión acuosa coloidalEnzimas implicadas: cis-preniltransferasa y

factor de elongación de la gomaComposición del látex:

Goma natural (cis-1-4 poliisopreno). 30-45% Lutoides: heveína y heveaminas A y B.

Partículas de Frey Wyssling Citosol.

RP=Goma natural; L=lutoide; FW=partícula de Frey-Wyssling LVW=pared del laticífero. Escala=1 µm.

LATEX Y CAUCHOLATEX Y CAUCHOCaucho o hule (C5H8):

•Sustancia natural

•Variedad sintética obtenida a partir de hidrocarburos insaturados.

•Insolubilidad en agua, resistencia eléctrica y elasticidad.

•Múltiples aplicaciones comerciales

LATEX NATURAL

GéneroPorcentaje de caucho

Porcentaje de resina

Porcentaje de albúmina

Hevea 94 2 1

Manihot 76 10 8

Castilloa 86 12 -

Ficus 84 11 -

Landolphia 80 6 -

FUNCION FISIOLOGICA DEL LATEX EN LAS PLANTAS

Impide la entrada de microorganismos patógenos y favorece el proceso de cicatrización cuando se produce una herida en la planta

La elevada toxicidad del látex lo convierte en un mecanismo de defensa ante los herbívoros que intenten alimentarse de la planta.

El látex también puede actuar como depósito excretor.

HISTORIA DEL LATEX Olmecas: 1500 A. C

a 200 a. C. Veracruz y

Tabasco Cuenca río Coatzacoalcos (México)

Pelotas de hule empleadas en juegos de pelota Mayas vulcanizadas

Charles (1800 - 1860)

Descubre el vulcanizado al verter de forma accidental en una estufa la mezcla de látex y azufre.

Simultaneamente Nathaniel Hayward lo descubre en Inglaterra durante el transcurso de la Primera Guerra Mundial

Sir Henry Alexander Wickham: LATEX Y BIOPIRATERIA

En 1876, el marino inglés Clements Markham y el director de los Reales Jardines Botánicos de Kew Joseph Hooker, encargaron a Henry Alexander Wickham el envío de un cargamento de semillas de Hevea brasiliensis a Gran Bretaña, desafiando a la ley

Wickham corrompió a las autoridades locales ocultando su verdadera identidad y obtuvo las semillas

Algunas de estas se enviaron a Ceilán (actual Sri Lanka) y otros territorios tropicales asiáticos consiguiendo de este modo el establecimiento de plantaciones de Hevea brasiliensis en Asia.

HISTORIA DEL LATEX EN EL AMBITO MEDICO

Guantes como método antiséptico: Adam Elías Von Siebold, 1813. vejigas de caballo o cerdo así como guantes de hilo impregnados en grasa durante los partos de mujeres con infecciones para impedir que el propio médico se infectara.

1852: primeros catálogos quirúrgicos en Francia ofreciendo guantes de goma

1878: primera patente de guantes de goma en obtenida por T. Forster.

HISTORIA DEL USO DE GUANTES EN CIRUGÍA Sir William Halsted, 1889, cirujano

del Hospital John Hopskin de Baltimore (Maryland, USA): Generalización del uso de guantes en los actos quirúrgicos para la protección frente a los agentes que se empleaban para la desinfección de manos e instrumental quirúrgico. Encargó a Goodyear guantes para su novia, la enfermera Caroline Hampton

Zoege von Manteuffel,1897: primer documento escrito sugiriendo que todos los miembros de un equipo quirúrgico debían de llevar guantes de látex para prevenir la infección

Dr. Joseph Bloodgood, 1899: demostró la disminución de la incidencia de infecciones postoperatorias asociada al uso de guantes por el equipo quirúrgico.

¿ CUALES SON LOS ANTIGENOS CAUSALES DE AL?

240 péptidos: 50 producen reacción con IgEHeterogeneidad. 25 bandas de proteínas

entre 4 y 200 kd. Ag de 14, 20 y 30 kD entre once potenciales

antígenos responsables identificados. Hev B6 el mas prevalente en AL

Pacientes con EB presentan diferente perfil antigénico: factor de elongación de la goma Hev b 1 (14 kD), 3 (22 kD) y 7 (43 kD)

Alérgeno Nombre del alérgenoPeso molecular

(kDa)Función Epidemiología

Hev b 1 Factor de elongación 14,6 Biosíntesis de goma EB

Hev b 2 Β 1,3 - glucanasa 41,3 Proteína de defensa antifúngicaUsuarios de guantes de

goma

Hev b 3 Factor de elongación 23 Biosíntesis de goma EB

Hev b 4Complejo de

microhélices50 - 57

Proteína de defensa: lecitinasa y glucosidasa cianogénica

Hev b 5 Proteína ácida 16 DesconocidaTrabajadores sanitarios.

EB

Hev b 6.01 Proheveína 20 Precursora de la Heveína. Proteína de defensaTrabajadores sanitarios.

EB

Hev b 6.02 Heveína 4,7 Proteína de defensa antifúngica Trabajadores sanitarios

Hev b 6.03 Heveína C-terminal 14 Proteína de defensa

Hev b 7 Homólogo a patatina 42,9Esterasa. Proteína de defensa / Inhibe la biosíntesis

de la gomaUsuarios de guantes de

goma

Hev b 8 Profilina del látex 14Proteína estructural citoesquelética. Inhibidora de

la actina

Hev b 9 Enolasa del látex 51 Enzima protectora

Hev b 10Manganeso superóxido

dismutasa26 Enzima protectora

Hev b 11 Quitinasa de clase 1 33 Proteína de defensa antifúngica

Hev b 12Proteína de transferencia

de lípidos9,3 Proteína de defensa

Hev b 13 Esterasa del látex 42 Esterasa lipolíticaUsuarios de guantes de

goma

IMPORTANCIA CLINICA DE LOS ALERGENOS DEL LATEX

AlérgenoImportancia clínica

Guantes de látex EB

Hev b 1 Menor Mayor

Hev b 2 Menor Menor

Hev b 3 Menor Mayor

Hev b 4 Menor Menor

Hev b 5 Mayor Menor/Mayor

Hev b 6.01 Mayor Mayor

Hev b 6.02 Mayor Mayor

Hev b 6.03 Menor Menor

Hev b 7 Menor Menor

Hev b 8 Menor Menor

Hev b 9 Menor Ninguna

Hev b 10 Menor Menor

Hev b 11 Menor Sin datos

Hev b 12 Menor Ninguna

Hev b 13 Menor Menor

.

Espina bífida

Espina bífida y guantes de látex

FISIOPATOLOGIA DE LA AL

Reacción tipo I o inmediata mediada por Inmunoglobulina E (IgE) y tipo IV o retardada (rara).

¿ PORQUE AUMENTA LA ALERGIA AL LÁTEX (AL)?

< 2 % de la población general. 6% donantes de sangre. Estudios no extrapolables

Uso generalizado de guantes para evitar el contagio de enfermedades infecciosas Alergias “ocultas” (2-17%). 69% pacientes con síntomas al contacto con latex

tienen AL.

¿ QUIENES SON LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO PARA LA AL?

Sexo femeninoEdad juvenilDermatitis de manos

previaAlergia a frutas:

plátano, la castaña, el kiwi y el aguacate.

¿ PORQUE INVESTIGAR LA ALERGIA A FRUTAS EN LA AL?

Alergenos comunes de 30 kD en AL y frutas como el plátano y el aguacate. También en castaña, tomate y kiwi.

Tratamientos con etileno para favorecer la maduración producen proteínas de reparación similares a las de la H. Brasiliensis.

Profilina, ficina, Heveína y heveaminas: fenómenos de reacción cruzada entre látex, frutas y lectinas de maíz, arroz, patatas, cebada, ficus y papaya.

¿ QUIEN TIENE MAYOR PROBABILIDAD DE PADECER ALERGIA A LATEX ?

Población sanitaria (3-25%)Trabajadores que fabrican

objetos de goma. Pacientes sometidos a

múltiples intervenciones quirúrgicas, exploraciones o sondajes: Anomalías congénitas y pacientes con espina bífida (EB).

Pacientes con alergia a frutas.

Cateterización urinaria diaria o uso frecuente de enemas

PeluquerasManipuladores de

alimentos Intervenciones dentalesUso de anticonceptivosPacientes atópicos

¿ COMO SE MANIFIESTA LA ALERGIA A LATEX ?

Reacción tipo I. Depende de tipo de exposición, cantidad de alergeno y variabilidad individual

Urticaria de contacto con cuatro fases graduales (Maibach y Johnson, 1975): urticaria localizada o estadio I, angioedema o estadio II, asma o estadio III anafilaxia o estadio IV.

Síntomas relacionados con la vía de contacto: Cutánea: urticaria, dermatitis y prurito. Aérea: rinitis, conjuntivitis o asma Mucosa: las mas graves. Procesos obstétrico-

ginecológicos, quirúrgicos o durante endoscópia.

¿ COMO SE DIAGNOSTICA LA ALERGIA A LATEX ?Historia ClínicaPrick test o

intradermoreacción. El test de uso o de

provocación controlada mediante el contacto con un guante mojado (rubbing test )

RAST para detectar la IgE específica.

RIESGO ANAFILAXIA

BAJA SENSIBILIDAD

ALTA ESPECIFICIDAD

¿ CUALES SON LOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE LA AL?

Otros tipos de urticaria de contacto producidas por componentes del látex.Acido sórbicoTetrametilturamMercapto-mixTiocarbamatosMercaptotiobenzol Mezcla de gomas negras Mezcla de parafenilendiaminas. Polvo de maíz y caseína

¿ COMO SE TRATA LA AL ? Evitación y prevención de latex y frutas relacionadas

son la principal arma terapeútica Normas de vida para el paciente y sus convivientes Cuidados especiales en pacientes sometidos a

exploraciones y en objetos de uso cotidiano como guantes y condones

Uso de guantes sin polvo para manifestaciones respiratorias

Quirófanos libres de látex para la intervención de pacientes con EB y otras anomalías congénitas junto con protocolos detallados tanto quirúrgicos como anestésicos.

Inmunoterapia

TRATAMIENTO DE ALERGIA A LATEX: PREVENCIONEl término “hipoalergénico” en referencia a

los productos de goma no significa estrictamente libre de látex, sino que presentan menor cantidad de antígenos capaces de producir reacciones de hipersensibilidad.

Uso de sustitutos del látex: vinilo, neopreno, carbamatos, poliuretano y tactylon.

Alternativas naturales para la obtención de goma como el Parthenium argentatum o la Ficus elástica actualmente en estudio.

Muchas Gracias