alegia al latex

8/9/2019 Alegia Al Latex

1/28


2/28

Servicio Andaluz de Salud. Consejera de Salud. Junta de Andaluca

Edita: Servicio Andaluz de Salud.Avda. de la Constitucin, 18. 41071 Sevilla.Tfno.: 955 01 80 00 Fax: 955 01 85 25web: www.juntadeandalucia.es/ servicioandaluzdesalud

Depsito Legal: SE-3791/ 04Maquetacin e impresin: Tecnographic, s.l.

AUTORES

Dr. D. Jos Fernando Florido Lpez Complejo Hospitalario de Jan.Servicio de Alergologa

Dra. Da. Ana Navarro Pulido Hospital Univ. de Valme.

Servicio de Alergologa.Dr. D. Manuel Conde Herrera Hospital Univ. Virgen del Roco.Servicio de Medicina Preventiva.

Dra. Da. Marina Agnola Torres Ortiz Hospital Univ. de Valme.Servicio de Medicina Preventiva.

Da. Emilia Adame Rodrguez Hospital Universitario Reina Sofa.Enfermera Bloque Quirrgico.

COORDINACIN TCNICA

M Paz Valpuesta BermdezFernando Llanes RuizAna Barranquero Navarro

DIRECCIN

Javier Garca Rotlln.M Arnzazu Irastorza Aldasoro.

SECRETARIA: Ana Isabel Tena Murillo

SERVICIO DE PROTOCOLOS ASISTENCIALES.SUBDIRECCIN DE PROGRAMAS Y DESARROLLO.DIRECCIN GENERAL DE ASISTENCIA SANITARIA.


3/28

[5] IN DICE

Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Prevencin de alergia al Ltex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Prevencin para el paciente en el medio sanitario. . . . . . . . . . . . 17

Prevencin de alergia al ltex en el personal sanitario . . . . . . . . 21

Anexos (Tablas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

ndice


4/28


5/28

[7] INTRODUCCIN

Enestos ltimos aos la alergia al ltex ha ido adquiriendo una gran relevancia

como problema sanitario. La alta prevalencia en determinados grupos de riesgoy la gravedad de las reacciones que puede producir nos obliga a realizar un abor-

daje pormenorizado de esta patologa.

Fruto de este hecho y del compromiso contrado por el Servicio Andaluz de Salud con la

Asociacin Espaola de Alrgicos a Alimentos (seccin de Alergia al ltex), es este libro de

Recomendaciones para la prevencin y tratamiento de alergia al ltex , que pretende aunar

en un solo documento toda la variabilidad de protocolos que de prevencin de reacciones

adversas al ltex se han observado en los hospitales de nuestra Comunidad Autnoma.

Para su realizacin se ha contado con la colaboracin de la Sociedad Andaluza de Alergo-loga e Inmunologa Clnica y la Sociedad Andaluza de Medicina Preventiva y Salud Pblica.

El documento, que esperamos sea de inters para el personal del Servicio Andaluz de

Salud, se encuentra estructurado de las siguiente forma:

Dos grandes epgrafes:

- Prevencin de alergia al ltex para el paciente

- Prevencin para el personal sanitario,

Un captulo de Generalidades, que incluye epidemiologa, clnica y diagnstico, y un Ane-

xo, con diferentes tablas, relativas a: Relaciones de productos y ambientes que pueden conte-

ner ltex (Tabla 1), Equipo y material quirrgico y de anestesia recomendados para pacientes

alrgicos al ltex (tabla 2), Recomendaciones para medicamentos y hemoterapia (tabla 3),

Material mdico- quirrgico prohibido por contener ltex frecuentemente y material alternati-

vo (Tabla 4) y Estudio analtico inmediato ante reacciones adversas (Tabla 5).

Por ltimo, quisiramos expresar nuestro agradecimiento a todos los miembros de la Comi-

sin encargada de elaborar estas Recomendaciones por su desinteresada colaboracin.

Introduccin


6/28


7/28

[9] RECOM ENDACIONES PARA LA PREVENCIN Y TRATAM IENTO DE LA ALERGIA AL LTEX

Recomendaciones para laprevencin y tratamiento

de la alergia al ltex

1. GENERALIDADES ss

1.1. DEFINICIN

El ltex o goma natural es un producto vegetal procesado, cuya frmula qumica es cis-1,4-poli-iso-preno. Se obtiene a partir de la savia lechosa del rbol del caucho Hevea brasiliensis, una Euphorbia-ceaoriginaria del Brasil. Gracias a sus propiedades elsticas, se utiliza para elaborar numerosos pro-ductos mdicos y de uso cotidiano, como los guantes, preservativos, globos y otros objetos que se reco-gen en la Tabla 1 del Anexo (20,23).

1.2. EPIDEMIOLOGIA

La alergia al ltex constituye hoy en da un problema mdico importante que afecta cada vez a unmayor nmero de pacientes. La primera descripcin de hipersensibilidad inmediata por ltex se realizen Alemania en 1927 (21), apareciendo la siguiente en 1979 (15), pero es a partir del ao 1989 y coin-cidiendo con las recomendaciones internacionales para evitar el contagio del VIH que conllevaron ungran aumento en la utilizacin de guantes y preservativos de ltex, cuando la alergia al ltex se ha con-vertido en una verdadera epidemia con una morbimortalidad muy importante. Existen varias explica-ciones para este aumento (7,9,11):

Uso masivo de guantes a partir de la publicacin de las recomendaciones CDC para la pre-vencin de la transmisin del VIH (5) y de otras enfermedades infecciosas.

El aumento de la demanda, supuso un incremento de fabricantes mayoritariamente en Asia ymenos en Europa y Norte-Amrica, que produjeron guantes de menor calidad, probablemen-te ms alergnicos.

Un mejor conocimiento y diagnstico de este problema clnico.

La alergia al ltex no es una patologa muy frecuente, slo el 1% de la poblacin general la pade-ce. Sin embargo existen 2 grupos de riesgo bien diferenciados:

1.- Entre lo profesionales sanitarios, el riesgo de presentar alergia al ltex vara entre el 2,5% y el25% segn los autores, variabilidad que puede deberse a la poblacin estudiada, al pas donde se rea-liz y al mtodo utilizado para diagnosticar la hipersensibi lidad tipo I. El riesgo de alergia al ltex entreotros profesionales vara en funcin de la frecuencia e intensidad de la exposicin; la probabilidad es


8/28

RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA ALERGIA AL LTEX

[10]RECOM ENDACIONES PARA LA PREVENCIN Y TRATAM IENTO DE LA ALERGIA AL LTEX

mayor entre los que trabajan en los quirfanos donde la exposicin al ltex es muy superior(10,7%), frente al 2% registrado entre los que ejercen en otras reas de hospital. Le siguen en ries-go los trabajadores de la industria del ltex.

2.- Los nios con espina bfida o con anomalas urogenitales requieren mltiples operaciones ycambio frecuente de sondas, por los que el riesgo de desarrollar alergia al ltex es mayor que elde la poblacin general. La prevalencia en este grupo vara del 10% al 60% segn las series(25).

Se desconoce la prevalencia de alergia al ltex en la poblacin general. La atopia aumentaentre 3 y 4 veces el riesgo relativo de padecer alergia al ltex. Sin embargo, la mayora de loscasos de alergia al ltex tienen lugar en una serie de grupos de riesgo bien definidos y recogidosen el siguiente Cuadro:

GRUPOS DE RIESGO

Prevalencia Referencias

Sanitario Quirfano

Personal Laboratorio 2,6-16,9% (9,10)

Enfermera

Otros trabajadores expuestos Procesamiento

de ltex

Cocina 6-11% (11)

Jardinera

Con Espina bfida y/ o multioperados 6-60% (12)

Pacientes Alrgicos a frutas Pltano

Castaa 20-28% (13,14)

Aguacate

Kiwi

1.3. CLNICA

Los objetos de ltex pueden ocasionar reacciones alrgicas de diferentes tipos:

A) De hipersensibilidad inmediata o tipo I, producidas por las propias protenas del ltex.Son caractersticos los sntomas inmediatos, desde escasos minutos hasta una hora trasla exposicin al producto de ltex, pudiendo estar localizados en la zona de contacto oser generalizados. Las manifestaciones varan desde urticaria (local o generalizada),angioedema, rinoconjuntivitis, y/ o asma bronquial, hasta shock anafilctico, que pue-

de ser mortal.


9/28

Como ejemplo ilustrativo, en una serie de 70 pacientes alrgicos al ltex, el 100% refe-ra urticaria, el 50% rinitis, el 30% asma bronquial y el 24% anafilaxia sistmica (8).

El ltex se comporta tambin como un aeroalergeno, al ser vehiculizado por el polvillo lubri-

cante de los guantes, capaz de inducir rinoconjuntivitis y asma profesional, as como reac-ciones alrgicas respiratorias o sistmicas, sin necesidad de mediar un contacto directo (22).

El ltex es una causa importante de reacciones anafilcticas intraoperatorias, as comoen el transcurso de exploraciones ginecolgicas, maniobras dentales (guantes, diquesodontolgicos de ltex) o pruebas radiolgicas con catteres de ltex, reacciones quepueden llegar a ser mortales (3).

B) Dermatitis de contacto, mediada por un mecanismo de hipersensibilidad retardada otipo IV, producidas generalmente por las sustancias qumicas que se aaden al ltex ensu proceso de fabricacin. Suele presentarse en forma de eczema en manos.

Los productos de ltex tambin ocasionan con frecuencia dermatitis irritativa, no mediada pormecanismos inmunolgicos.

1.4. EL SNDROME LTEX-FRUTAS

Aproximadamente la mitad de los pacientes alrgicos al ltex muestran alergia asociada adeterminados alimentos. A su vez, la mitad de estas reacciones a alimentos se manifiestan comoanafilaxia sistmica, repartindose la otra mitad entre Sndrome de alergia oral , urticaria y/ oangioedema. Los alimentos ms comnmente implicados son el pltano (28%), el aguacate (28%),

la castaa (24%) y el kiwi (20%); y con menos frecuencia la papaya, nuez, higo, fruta de la pasin,mango, patata, tomate, etc., si bien la proporcin vara segn el consumo relativo de dichos ali-mentos en cada zona (16) (Tabla 1 del Anexo).

1.5. DIAGNSTICO

El diagnstico se basa en la historia clnica. De hecho, la identificacin de pacientes en situa-cin de riesgo es fundamental antes de realizar actos mdicos que supongan una exposicin alltex. En general, se considera historia sugestiva de alergia al ltex, cualquier reaccin inmediata(desde minutos hasta 1 hora) compatible con alergia tipo I (vase apartado correspondiente a la

clnica) en relacin con la exposicin a productos de ltex. El sntoma con mejor valor predictivopositivo para el diagnstico, es la urticaria local de contacto que se presenta de forma inmediataen relacin con la utilizacin de guantes de ltex. En los nios, es muy sugestivo el angioedemaperibucal inmediato tras inflar globos de ltex. Tambin hay que considerar como sugestivo losantecedentes de anafilaxia intraoperatoria o de anafilaxia en el transcurso de exploraciones conguantes o sondas de ltex; as como los antecedentes de reacciones adversas inmediatas en rela-cin con la ingestin de alimentos como los pltanos, castaas, aguacates o kiwis.

Ante la sospecha clnica de alergia al ltex, se debe remitir al paciente a un especialista de aler-gia, quien se encargar de realizar el estudio correspondiente. Para llegar al diagnstico de alergiaal ltex, la historia clnica sugestiva se complementa con la prueba cutnea en prick. En los casos nece-sarios, se recurre a la determinacin de Ig E especfica o a la prueba de provocacin especfica.




10/28


[12]RECOM ENDACIONES PARA LA PREVENCIN Y TRATAM IENTO DE LA ALERGIA AL LTEX

ALGORITMO DIAGNSTICO DE LA ALERGIA AL LATEX

HISTORIA CLNICA

SUGESTIVA

PRUEBA CUTNEA PRICK

NO ALRGICO ALRGICO SENSIBILIZADO NO SENSIBILIZADO

MEDIDAS DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO

GRUPOS DE RIESGOPaciente pendiente de Ciruga

PRUEBA CUTNEA PRICK

NO SE RECOMIENDAESTUDIOALERGOLGICO

NO GRUPOS DE RIEGOPaciente pendiente de

Ciruga

NO SUGESTIVA

Negativa

Negativa

PROVOCACIN

Negativa

Ig E Especfica Positiva

Positiva Negativa


11/28

1.6. TRATAMIENTO

La prevencin tiene un papel fundamental en los pacientes alrgicos al ltex, pero dada la grandistribucin de estos productos, especialmente en centros sanitarios, es una tarea muy difcil.

La Inmunoterapia especfica con Vacunas alergnicas, ha demostrado ser de utilidad en el tra-tamiento de la rinitis y asma alrgicos, as como en la anafilaxia inducida por hipersensibilidad avenenos de himenpteros (1). Sera lgico intentar el tratamiento de las manifestaciones alrgicasrespiratorias (rinitis y asma) inducidas por ltex, adems de valorar la mejora en las manifesta-ciones cutneas e incluso la anafilaxia.

En recientes estudios (17,19), utilizando la va subcutnea y sublingual, demuestran la eficaciade la Inmunoterapia especfica con ltex al mejorar la sintomatologa cutnea y respiratoria pudien-do los pacientes desensibilizados utilizar guantes de ltex y someterse a procedimientos diagnsti-co- teraputicos sin reaparicin de los sntomas.




12/28


13/28

2. PREVENCIN DE ALERGIA AL LTEX ss

La alergia al ltex implica a todos los sectores del hospital, supera el mbito puramente de aten-cin al paciente enfermo e implica tomar decisiones (como la compra de material o la organiza-cin de recursos para establecer reas exentas de ltex), que hacen necesaria la coordinacin detodos los profesionales sanitarios.

2.1. MEDIDAS GENERALES

En cada hospital se considerar oportuno y necesario la creacin de una comisin para coor-dinar la atencin mdica del paciente alrgico al ltex y la prevencin de alergia entre los profe-sionales sanitarios, con los siguientes objetivos (6):

Divulgacin entre los trabajadores sanitarios: dar a conocer los protocolos de actuacinpara la atencin de pacientes alrgicos al ltex.

Educacin de trabajadores sanitarios para evitar la alergia profesional al ltex.

Reconocimiento peridico de las necesidades en cuanto a material libre de ltex, y bs-queda de alternativas actualizadas.

Organizacin de recursos para implementar los protocolos consensuados.

Evaluacin y mejora continua.

[15] PREVEN CIN DE ALERGIA AL LTEX

Prevencin de

alergia al ltex


14/28


15/28

3. PREVENCIN PARA EL PACIENTE EN EL MEDIO SANITARIOss

3.1. PREVENCIN PRIMARIA: establecer normas para evitar el ltex en pacientes con riesgo de

sensibilizacin

En cualquier especialidad, identificar a los pacientes de riesgo, para confirmar o no la aler-gia al ltex mediante estudio alergolgico reglado.

En Anestesiologa:

Paciente perteneciente a grupo de riesgo:

Derivar para estudio alergolgico preoperatorio para detectar alergia subclni-ca al ltex.

Evitar el ltex desde la primera ciruga en nios con espina bfida o con otrasmalformaciones de los aparatos urinario, genital u seo.

En la poblacin general no se recomienda un estudio preoperatorio de rutina. Es con-veniente un interrogatorio especfico sobre sntomas con ltex o ciertas frutas (Tabla 1del Anexo) y valorar el estudio alergolgico en los pacientes con historia positiva.

3.2. PREVENCIN SECUNDARIA: proporcionar adecuada atencin mdica a los individuos alr-gicos al ltex, evitando su exposicin.

Los centros sanitarios son el sitio de mayor riesgo para el paciente alrgico al ltex, que puedepresentar sntomas con la exposicin cutneo-mucosa, respiratoria o parenteral (2).

A. AL INGRESO:

Identificar al paciente alrgico al ltex con brazalete de alerta.

Disponer de su informe mdico sobre alergia al ltex (recomendaciones personales).

Dieta establecida: alimentos no manipulados con guantes de ltex. Evitar alimentos conreactividad cruzada (Tabla del Anexo 1).

Seguir los protocolos de actuacin establecidos para el tratamiento y cuidado de los pacientesalrgicos al ltex, para cada exploracin o procedimiento clnico o quirrgico que requieran.

[17] PREVENCIN PARA EL PACIENTE

Prevencin para el paciente

en el medio sanitario


16/28


[18]PREVENCIN PARA EL PACIENTE

B. CIRUGA PROGRAMADA:

B.1. Quirfano Libre de Ltex

Con el objetivo de mejorar la calidad asistencial y reducir el riesgo a nuestros pacientes, hemosrecogido en este trabajo informacin sobre la alergia al ltex, para poder adoptar medidas pre-ventivas en el paciente quirrgico.

Despus de un diagnstico correcto de la persona alrgica, la medida ms eficaz para evitarla reaccin anafilctica provocada por el ltex consiste en evitar la exposicin del paciente al ant-geno, lo que implica tener un ambiente quirrgico sin ltex.

OBJETIVOS

Plantear medidas preventivas antes de realizar la ciruga.

PROCEDIMIENTOEl cirujano contactar con la supervisora de quirfano y con el Servicio de Anestesia para infor-

mar sobre el tipo de intervencin y la duracin de la misma, para hacer la previsin de todo elmaterial necesario.

La coordinacin con los diferentes Servicios del hospital es imprescindible para poder disponerdel quirfano libre de ltex para el da de la intervencin. Para ello ser preciso contactar con:

o SERVICIO DE ALERGOLOGA EN DONDE SE DISPONGA O SERVICIO DE MEDICINA PRE-VENTIVA

Aplicar protocolo especfico de actuacin, segn el siguiente algoritmo:

PREVENCIN DE ALERGIA AL LTEX

Alto riego o sospecha de alerga al ltex

Intervencin programadaIntervencin urgente

Diagnosticado de alergia al ltex

Intervencin programada o urgente

- paciente con espina bifida- sanitario con historia sugestivaalerga a ltex? - Estudio

alergolgico:

SI: quirfano sin ltex

quirfano sin ltex

NO: quirfano normal SI: quirfano sin ltex NO: quirfano normal


17/28

o SERVICIO DE MANTENIMIENTO

Se comprobar que todo el circuito de entrada de gases (oxgeno y xido nitroso) al respira-dor est libre, y en su defecto, se instalarn bombonas individuales.

El da anterior a la intervencin se proceder a forrar y proteger todo aquello que contengaltex (mesa quirrgica, soportes de la mesa, cables elctricos y de monitores, taburetes, tarimas,lmpara quirrgica, etc.), teniendo en quirfano slo lo necesario para la intervencin. Se utiliza-r para forrar vendaje circular de algodn de diferentes tamaos, cinta aislante y paos o sba-nas de algodn.

o SERVICIO DE LIMPIEZA

Se limpiar el quirfano 12 horas antes de la intervencin.

El personal de limpieza usar guantes de plstico transparentes o desechables de vinilo o de

neopreno. Se forrarn los palos de los instrumentos de limpieza que tengan el mango de goma. Nose introducir en el quirfano ningn elemento que contenga ltex. Se conectar el aire acondi-cionado 8 horas antes de la intervencin y se cerrarn las puertas de quirfano para evitar lasentradas de partculas de ltex.

o ACTUACIN DE EQUIPO QUIRRGICO

Se programar como primera intervencin de la maana. Asistir el mnimo personal en qui-rfano, evitando entradas y salidas innecesarias, se prevern todas las posibles necesidades aa-didas (motores, escopia...). Todo el aparataje y material deber estar dispuesto en quirfano.

Se deber estar atento ante cualquier emergencia que se pudiera presentar, como un shockanafilctico. Deber estar, asimismo, preparada de antemano la medicacin.

Todo el personal estar bien informado, preparando el quirfano segn las tablas de materialbsico (Tabla 2 del Anexo), las recomendaciones para medicamentos y hemoterapia (Tabla 3 delAnexo), as como las normas generales expuestas en la Tabla 4 del Anexo.

B.2. Premedicacin que disminuya la gravedad de la reaccin intraoperatoria: administrarantihistamnicos y corticoides en las 72 horas antes del acto quirrgico.

Maleato de dexclorfeniramina 5 mg im/ iv.

Ranitidina 50 mg/ 8h iv.Metilprednisolona 1 mg/ kg/ 6h, iv/ vo.

B.3. Utilizar frmacos anestsicos con baja capacidad histaminoliberadora:

Etomidato, ketamina, halogenados, benzodicepinas, lidocana, bupivacana, fentanilo, alfenta-nilo, droperidol, pancuronio, vecuronio. Se utilizar el menor nmero de frmacos posible y seadministrarn de forma lenta y diluida.

B.4. Atencin a una posible anafilaxia intraoperatoria.

Se dispondr de todo el material necesario para hacer frente a cualquier reaccin adversa quese produzca.


[19] PREVENCIN PARA EL PACIENTE


18/28


[20]PREVENCIN PARA EL PACIENTE

En el caso de una reaccin alrgica de gravedad, tras su tratamiento se puede realizar un estu-dio analtico (Tabla 5 del Anexo) y posteriormente concertar la derivacin preferente a Alergologa.

C. CIRUGA DE URGENCIAS

Limpieza de quirfano previa a la intervencin.

Quirfano sin ltex, equipo bsico (Tabla 2 del Anexo).

Premedicacin (corticoides, anti-H1 y H2) que pueda ser administrada, segn el tiem-po que se disponga.

Tcnica anestsica de baja capacidad histaminoliberadora.

D. CONSULTAS

Cita previa: El paciente deber citarse a primera hora.

Uso de guantes sin ltex (Tabla 2 del Anexo).

Normas generales de cuidados: Evitar el contacto con cualquier material que contengaltex y aplicar recomendaciones sobre medicamentos y hemoterapia que se anexan enTabla 3.

Seguir el listado general de material prohibido y alternativo (Tabla 4 del Anexo).

Normas especficas para consultas de odontologa, ginecologa, curas o aplicacin deaerosoles. Se recomienda elaborar listado de material especfico de la consulta que con-tiene ltex y material alternativo (ginecolgico, odontolgico, curas...)

E. HOSPITALIZACIN

Uso de guantes sin ltex (Tabla 2 del Anexo).

Normas generales de cuidados: No apoyar elementos de ltex sobre la piel, o en todocaso interponer gasas.

Listado general de material prohibido y alternativo (Tabla 4 del Anexo).


19/28

4. PREVENCIN DE LA ALERGIA AL LTEX EN EL PERSONALSANITARIOss

El ltex en el medio hospitalario se comporta como un contactante y un aeroalergeno impor-

tante. Niveles superiores a 0,6 ng/ m3 de partculas de ltex en el ambiente hospitalario se asociancon la aparicin de sntomas en los sanitarios alrgicos y un mayor nmero de nuevos trabajado-res sensibilizados (13).

4.1. PREVENCIN PRIMARIA: Evitar la aparicin de nuevas sensibilizaciones entre el personalsanitario.

Revisiones clnicas voluntarias del personal hospitalario: deteccin de los pacientes yasensibilizados pero que no han desarrollado la enfermedad. Quizs podra incluirse enel reconocimiento inicial del trabajador (Ig E especfica al ltex).

Utilizacin de guantes con bajo contenido proteico de ltex y sin polvo: el polvillo dealmidn de maz que recubre los guantes contiene partculas de ltex, aumenta el tama-o de las partculas y acta como transporte para stas. Se deber evitar espolvorear ya ser posible utilizar guantes sin polvo.

Utilizacin correcta y racional de guantes de ltex: el ltex debe mantenerse slo enaquellos servicios donde exista riesgo de adquirir una enfermedad infecciosa a travs

de hemoderivados. En otros Servicios, se debe sustituir el guante de ltex en todas aque-llas actividades que no requieran una exposicin a sangre o fluidos corporales y utilizaralternativas (Tabla 2 del Anexo) con guantes de caucho sinttico (18):

Cloruro de polivinilo: debe usarse doble guante para el examen mdico.

Nitrilo y estireno butadieno: son buenas alternativas para el examen mdico yciruga, con una barrera equivalente al ltex, aunque ms caros.

4.2. PREVENCIN SECUNDARIA: reducir los sntomas y la progresin de la enfermedad en los pro-

fesionales sanitarios alrgicos

[21] PREVEN CIN DE LA ALERGIA AL LTEX EN EL PERSONAL SANITARIO

Prevencin de la alergia al

ltex en el personal sanitario


20/28


[22]PREVEN CIN DE LA ALERGIA AL LTEX EN EL PERSONAL SANITARIO

Deteccin de los pacientes que han desarrollado la enfermedad o presentan sntomasmnimos. En la alergia profesional al ltex el cuadro suele comenzar con urticaria decontacto y progresa con sntomas rinoconjuntivales y posteriormente asma bronquial.

Valorar la ubicacin del trabajador en reas con bajo ambiente en partculas de ltex.

Disposicin personal de guantes sin ltex (Tabla 2 del Anexo).

Tratamiento individual en consultas de alergologa que incluya tratamiento para la der-matitis, rinoconjuntivitis o asma.

Evitar contacto y exposicin al ltex (Tabla 2 del Anexo).

Valorar la posibilidad de inmunoterapia especfica (19).

BIBLIOGRAFA

1. Abramson MJ, Puy RM, Weimer JM. Immunotherapy in asthma: an updated systematic review.Allergy 1999; 54:1022-41.

2. Adams RM, Ocupacional Skin disease 3rd edition, Ed Saunders 1999.

3. Blanco C, Carrillo T, Castillo R, Quiralte J, Cuevas M. Latex allergy: clinical features and cross-reactivity with fruits. Ann Allergy 1994; 73: 309-14.

4. Carrillo T, Blanco C, Quiralte J, Castillo R, Cuevas M, Rodriguez de Castro F. Prevalence of latexallergy among greenhouse workers. J Allergy Clin Immunol 1995; 96: 699-701.

5. Centers for Disease Control. Recommendations for Prevention of VIH transmision in health-caresettings. MMWR 1987; 36 (Suppl 2): 1S-18S.

6. De la Hoz B. Estrategias para la prevencin de la alergia al ltex. En: Alergia al ltex. BlancoC, Quirce S (eds). MRA ediciones, Barcelona, 2002: 210-44.

7. Hoz B, Gmez J, Snchez-Cano M, Losada E. Protocolo de adecuacin del material anestsi-co-quirrgico para pacientes alrgicos al ltex. Rev. Esp. Alergol Inmunol Clin 1999; 14: 11-8.

8. Jaeger D, Kleinhans D, Czuppon AB, Baur X. Latex-specific proteins causing immediate-typecutaneous, nasal, bronchial, and systemic reactions. J Allergy Clin Immunol 1992; 89: 759-68.

9. La Alergia al Ltex como enfermedad profesional. Edita: Paul Hartmann AG 1998; Barcelona.

10. Lagier F, Vervloet D, Lhermet I, Poyen D, Charpin D. Prevalence of latex allergy in operatingroom nurses. J Allergy Clin Immunol 1992; 90: 319-22.

11. Levy DA; Leynadier F. Prevention of Latex Protein Allergy. ACI International 1999; 11:211-7

12. Moneret-Vautrin DA, Beaudouin E, Widmer S, et al. Prospective study of risk factors in natural

rubber latex hypersensitivity. J Allergy Clin Immunol 1993; 92:668-77.


21/28

13. Natural rubber latex sensitivity. J Allergy Clin Immunolgy 2002; 110 num 2.

14. Nieto A, Estornell F, Mazon A, Reig C, Nieto A, Garcia-Ibarra F. Allergy to latex in spina bifi-da: a multivariate study of associated factors in 100 consecutive patients. J Allergy Clin Immu-

nol 1996; 98: 501-7.

15. Nutter AF. Contact urticaria to rubber. Br J Deratol 1979; 101:597-8.

16. Ownby DR, Tomlanovich M, Sammons N, McCulloug J. Anaphylaxis associated with latexallergy during barium enema examinations. Am J Roentgenol 1991; 156: 903-8.

17. Patriarca G, Nucera E, Pollastrini E, et al..Sublingual desensitization: a new approach to latexallergy problem. Anesth Analg. 2002 Oct;95(4):956-60

18. Rodrguez A, Garcia JL. Guantes y patologa alrgica. En: Alergia Cutnea. Sociedad Espa-ola de Alergologa e Inmunologa Clnica (eds). Meditex, Grupo Saned, 2002: 221-55.

19. Sastre J, Fernandez-Nieto M, Rico P, Martin S, Barber D, Cuesta J, de las Heras M, Quirce S.J Allergy Clin Immunol. 2003 May;111(5):985-94. Specific immunotherapy with a standardi-zed latex extract in allergic workers: a double-blind, placebo-controlled study.

20. Slater JE. Latex allergy. In: Kay AB, ed. Allergy and allergic diseases. Oxford: Blackwell Scien-ce; 1997: 981-93.

21. Stern G. Uberempfindlichkeit gegen kaustchuk als urasche von Urticaria and quinckeschemodem. Klin Wochenschrift 1927; 6:1096-7.

22. Tomazic VJ, Shampaine EL, Lamana A, Withrow TJ, Adkinson NF Jr, Hamilton RG. Cornstach

powder in latex products is an allergen carrier. J Allergy Clin Immunol 1994; 93: 751-8.

23. Turjanmaa K, Alenius H, Mkinen-Kiljunen S, Reunala T, Palosuo T. Natural rubber latexallergy. Allergy 1996; 51: 593-602.

24. Vandeplas O, Delwiche JP, Evrard G et al. Prevalence of occupational asthma due to latexamong hospital personnel. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151:54-60.

25. Negro Alvarez JM et cols. Alergia al ltex. Archivos de Alergia e Inmunologa Clnica2003;34;2;28-35.

Enlaces de inters:

http:/ / www.aepnaa.helcom.es : Asociacin Espaola de alrgicos a Alimentos.

http:/ / www.aeal.cjb.net : Asociacin Espaola de alrgicos al ltex.


[23] PREVEN CIN DE LA ALERGIA AL LTEX EN EL PERSONAL SANITARIO


22/28


23/28

Tabla 1. Listado de productos y ambientes que pueden contener ltex.

Alimentos con reactividad cruzada al ltex.

[25] ANEXO TABLAS

Anexo

Tablas

OBJETOS QUE PUEDEN

CONTENER LTEX

Vendajes de caucho

Preservativos

Adhesivos

Diques de proteccin dental

usados en odontologa

Suelas de calzado

Tetinas de bibern,

chupetes, muecos

Mangueras

Neumticos

Mangos

Anteojos, gafas de nadar

Alfombras

Material mdico-quirrgico

AMBIENTES EN LOS QUE

PUEDE EXISTIR LTEX EN

SUSPENSIN

Ciudades

Hospitales

Fbricas de manufacturados

de alimentos

Industrias de adhesivos y

papel

Fbricas textiles

Imprentas

Fbricas de productos

farmacuticos

Industrias donde se utilicen

fijadores para el color.

ALIMENTOS CON

REACTIVIDAD CRUZADA ALLTEX

Pltano

Pia

Aguacate

Higo

Kiwi Mango

Maracuy

Papaya

Uva

Naranja

Meln

Melocotn

Castaa

Nuez

Probablemente, patatas y

tomates


24/28


[26]ANEXO TABLAS

Tabla 2. Equipo y Material Quirrgico y de Anestesia recomendados

para pacientes con Alergia al Ltex

Equipos y material Caractersticas Q U PM PQ

Adaptadores del circuito de induccin En PVC X

Alargaderas 30 cm

50 cm X X X X

Aparato pulsioxmetro y cable con sonda Sensor de un solo uso X X X

de dedo

Apsitos y esparadrapos:

- Apsito quirrgico a) 9 x 5 cm

9 x 15 cm

9 x 20 cm

b) Absorbibles X X X X

- Esparadrapo Micropore de papel Medida 1,25 X X X X

- Esparadrapo de seda Durapore seda Medida 7,5 cm

Baln de anestesia De un solo uso X

Bolsas de hielo Bioser en PVC X X

Bolsas de respiracin 0,5, 1, 2, 3 y 4 litros X

Cable de bistur elctrico desechable X

Campo quirrgico adhesivo 25 x 20 cm,

60 x 40 cm X X

Cnulas intravenosas 14G,16G,18G,20G y 22G X X X X

Catter de termodilucin No hay sustitucin

Circuito de respirador De silicona de un solo uso

Compresor Silicona

Bandas de tela X X X X

Drenajes:

- Penrouse N 6, 8, 10, 12 X X X

- Redn 3.2 mm, 4.7mm X X X

Bolsas de colostoma X X

Electrodos de elctrocardiograma Skintact X X X X

Fonendoscopio Ramas de PVC o evitar X X X X

contacto con la piel

Gafas de oxgeno Modelo Airlife X X X X

Gasas y compresas con contraste X

Guantes De caucho sinttico X X X X

- Guantes no quirrgicos Vinilo X X X X

N pequeo, mediano y grande

- Guantes quirgicos Durapreno X X X X

N 6,5 al N 8

Humidificadores con filtro bacteriano. Plstico desechable X X

(Sustituir el tubo coarrugado

convencional (de ltex) por los


25/28

por los tubos coarrugados

de los humidificadores y de

los filtros bacterianos)

Insuflador manual De silicona con sistema de X X

enriquecimiento de O2Jeringas Plstico de 2 piezas X X X X

Modelo discartdit II

2ml, 5ml, 10ml, 20ml

Llaves de tres pasos X X X X

Mangueras de presin para gases X X X X

(oxgeno, vaco, aire, protxido)

Manguito de presin arterial no invasiva Adultos. X X X X

Mascarillas de oxgeno a) Retirar gomas de sujecin. X X X X

Modelo Oxinova

b) De silicona o PVC

Mascarillas para anestesia a) N 1 al 5 X

Nios y adultos b) De un solo uso

c) Reutilizable

Medidor de presin arterial no invasivo Modelo CRITICN X X

Monitores y derivaciones a paciente X X X

Equipos y material Caractersticas Q U PM PQ

Nebulizadores X X X

Paos quirrgicos De tela y de un solo uso X X X X

Placa de bistur Desechable X

Placa de bistur con REM X

Respiradores Aparato sin concertinas. X X

VENTILATOR, 900, 900D.

Resucitador completo Tipo amb. X X X X

Sistemas de administracin intravenosa: 19G, 21G y 23G X X X X

Palomillas

Sistemas de infusin:

- Infusin venosa Doble con conexin en Y sin ltex X X X X

- Sueros normales X X X X

- Microgotero X X X X

- Para sangre X X X X

- Para bomba X X X X

- Doble canal X X

- Simple

Sondas:

- Nasogstrica 12CH, 16CH, 18CH X X X X

- Aspiracin De PVC X X X X

8CH, 10CH, 12CH, 14CH, 16CH

- Vesical tipo Foley (2 vas) a) 8Fr/ CH, 10Fr/ CH, 12Fr/ CH y X X X X

14Fr/ CH

b) De silicona 100


[27] ANEXO TABLAS


26/28


[28]ANEXO TABLAS

- Sondas de intubacin De PVC o silicona X

Tubos endotraqueales:

- Orales Del N 3,5 al N 8,5. X X X X

- Nasales N 6, 6,5 y 7. X X X X- Reforzados o flexometlicos Del N 7 al n 8,5 X

Tubo Guedel a) Plstico desechable transparente

b) Tubos de PVC X X X X

Tubuladoras respirador Infantil

Adulto X X X?

Vendas de Esmarch (anestesia locorregional) Evitar contacto con la piel X

Libre de ltex

Material general de quirfanos y Composicin Recomendaciones

habitacionesAnillas de goma para sujetar equipos Son de ltex Quitarlos

Cableado externo de aparatos Pueden contener ltex Evitar contacto con el paciente

Colchoneta de mesa quirrgica Ltex Recubrir con sbanas o funda

desechable.

Mangueras de presin para gases

(oxgeno, vaco, aire, protxido)

Monitores y derivaciones a paciente

Paramentos verticales PVC o resina EPOXI

Pavimentos PVC

Protectores: Pueden ser de ltex Revisarlos, quitarlos, Aislarlos- De luces

- De sistemas de ventilacin

- De instrumental quirrgico

- Binoculares de microscopio

- De mandos

Puertas Acero inoxidable Mantener cerradas

Ltex en goma de ajuste

Ropa de cama Libres de caucho

Ruedas de carros Pueden contener ltex No moverlos, aislarlos con tela

Tetinas biberones SiliconaTrajes de quirfano No usar los de ltex

Quirfanos (Q), Urgencias (U), Plantas Mdicas (PM) y Plantas Quirrgicas (PQ).


27/28

TABLA 3. Recomendaciones para medicamentos y hemoterapia


[29] ANEXO TABLAS

Producto Recomendaciones

Medicacin 1. Usar los envasados en ampollas, no viales.2. Si se usa vial, quitar el tapn de goma para extraer el contenido, no

pincharlo.

Sueros 1. Usar sueros certificados:

- Glucosados y Salinos

- Elohes

- Ringer lactato (viaflex)

- Rheomacrodex

- Hemoce (viaflex)

2. Los envases viaflex tienen un tapn de ltex separado por una cmara de

aire. No pinchar a su travs.Hemoconcentrados 1. No usarlos para administrar medicacin.

TABLA 4. Material medico-quirrgico prohibido por contener ltex frecuentemente y material alternativo

PROHIBIDO PERMITIDO

Balones, jeringuillas con pistn de caucho mbolos de plstico o vidrio

Bandas de Esmarch Evitar contacto directo con la piel

Bolsas de hielo

Chupetes, tetinas de bibern De siliconaCobertor de caucho. Paos quirrgicos de caucho Interponer paos de algodn

Compresores de ltex Bandas de tela

Curas oclusivas(coheban, elatoplast B, surgifix, urgofix) Mepore, opsite, elastoplastHB, urgoband,

mefix, urgoderm, urgostrip, visulin

Dedal de pulsioxmetro de goma De PVC, sensor de un solo uso

Diques de proteccin dental No utilizar

ECG: gomas de extremidades, peras de caucho De PVC

Esfigmomanmetro con pera de caucho Interponer ropa o gasas

Fibras elsticas, vendajes de caucho, mallas Vendas de aldodn

Fluidos iv en vidrio con tapn de caucho Envases de plsticoGafas de oxgeno de goma De PVC

Guantes de ltex De vinilo, neopreno , estireno- butadieno,

durapreno, tactylon,

Mascarilla de amb negra Amb de silicona

Mascarilla para anestesia De PVC

Mascarillas de oxgeno Quitar gomas de sujecin

Respiradores Aparato sin concertinas

Ruedas de carros Aislarlos con tela

Sistemas de infusin venosa simples con Sistemas de infusin venosa dobles con

conexiones de goma (marrones) conexin en Y sin ltexSondas de aspiracin, rectal, catteres De silicona, poliuretano o PVC


28/28


Sondas nasogstricas rojas, sondas Foley naranjas Sondas nasogstricas Levin, urogenitales de

silicona

Sondas Sengstaken-Blackemore, tubo Faucher

Tubo de fonendoscopio Interponer ropa o gasasTubos de drenaje, drenaje tubular De PVC

Tubos de intubacin guedel negro Quedel desechable trasparente

Tubos endotraqueales de goma De PVC

Viales multidosis y envases con tapn de caucho Ampollas de vidrio monodosis

Retirar tapn de caucho

TABLA 5. Estudio analtico inmediato ante reacciones de anafilaxia grave

Realizacin del estudio Estudio

1-2 horas Hemograma

Bioqumica bsica

Hemostasia

Complemento (C3, C4, C3a)

Ig E total

C1 inhibidor de esterasa

Triptasa srica

Metilhistamina urinaria

6 horas Hemograma

Bioqumica bsica

Hemostasia

Triptasa srica

24 horas Hemograma

Bioqumica bsica

Hemostasia

Metilhistamina urinaria

NOTA: Las muestras se tomarn lo antes posible tras la reaccin anafilctica. En caso de no poder realizar esta

determinacin de forma inmediata, se pueden extraer 20 ml. de sangre y congelar el suero a 20C y realizar

los estudios posteriormente.

alegia al latex

Documents