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Alcoholismo Joyked Harrison 18 ed

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Harrison 18 ed

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Page 1: Alcoholism o

Alcoholismo

JoykedHarrison 18 ed

Page 2: Alcoholism o

Alcohol

Page 3: Alcoholism o

Componentes Bebidas Alcoholicas

• Etanol• Congéneres:

metanol, butanol, acetaldehído, histamina, taninas, hierro, plomo

Page 4: Alcoholism o

Concentracion Sanguinea de Etanol

Se expresa en: Mg o g de etanol/100ml

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Page 6: Alcoholism o

Metabolismo del Alcohol• Absorción en mucosa oral, esófago,

estómago, intestino grueso y porción proximal intestino delgado

• 2-10% se excreta por los pulmones, la orina o el sudor.

• La mayor parte se metaboliza en el hígado a acetaldehído por 3 vías:– ADH (Alcohol deshidrogenasa)–MEOS (Sistema microscópico oxidante de etanol)

– Catalasa

Page 7: Alcoholism o

Etanol

20%

80%

MEOSAcetaldehído

Alcohol deshidrogenasa

Acetaldehído

Acetato

CO2 + Agua

Acetil CoA

Ácidos grasos

Aldehído deshidrogenasa

Ciclo del ácido cíclico

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Tolerancia3 Tipos:• Metabólica y farmacocinética tras

2 semanas de ingesta diaria(reversible)

• Celular o farmacodinámica por cambios neuroquímicos en organismo, ↓ de OH induce abstinencia

• Aprendida o conductual: Conducta funciona mejor bajo influencia de la droga

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Efectos del Alcohol

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Beneficios 1 o 2 bebidas al día• Incremento de HDL • ↓ agregación

plaquetaria• ↓ riesgo de

arteriopatía coronaria obstructiva y ECV embólicos

• ↓ demencia y Alzheimer

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Efectos Nocivos

Dependen de:Dosis + Velocidad de aumento en plasma + Otros fármacos

• Intoxicación alcohólica aguda: 0.08g/100ml (en USA)

• Principal droga causante de muertes

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Efectos Nutricionales• Aporta calorías NO

nutrientes• Interfiere en la

absorción de vitaminas en ID, disminuye su almacenamiento en el hígado (Acido fólico, B6, B1, B3, A)

• Produce hipoglicemia transitoria en 6-36 hr (Falso positivo diabetes)

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Sistema Nervioso• 35% Desmayo • Alteración del sueño, del

juicio y la coordinación• Apnea del sueño • Resaca: Cefalea, sed,

nausea, vómito y fatiga del día siguiente.

• 10% Neuropatía periférica

• Problemas cognitivos, de memoria

• 50% Atrofia cerebral

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Sistema Nervioso• 1% Atrofia del cerebelo

(Síndrome de postura y marcha inestable progresiva + nistagmo)– Sx de Wernicke

(oftalmoparesia, ataxia y encefalopatía)

– Sx de Korsakoff (amnesia retrógrada y anterógrada)

Ambos por deficiencia de vit. B1

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Trastornos Psiquiatricos

• Sx psiquiátrico: Personalidad antisocial, dependencia de sustancias ilícitas, esquizofrenia, trastornos de ansiedad

• Temporales: Tristeza, ansiedad, alucinaciones auditivas, delirios paranoides

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Aparato Digestivo• HGI: Gastritis

hemorrágica• Lesión de Mallory-

Weis• Pancreatitis aguda

(10% de casos totales)

• Hepatitis, esclerosis perivenular

• Cirrosis (15%)

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Sistema Hematopoyetico y Cardiovascular

Hematopoyético: ↑VCM, leucocitosis, trombocitopenia.Cardiovascular• Agudo– HTA leve-moderada

• Crónico– Arteriopatía coronaria,

dilatación de cavidades cardiacas, etc

– Taquicardia paroxística,

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Genitourinario• Desarrollo sexual anormal• Incremento de líbido, ↓

de capacidad eréctil• Atrofia testicular

irreversible, ↓ del volumen de semen

• Amenorrea, ↓ del tamaño de los ovarios, abolición de cuerpos lúteos (esterilidad temporal, aborto)

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Embarazo• Síndrome de alcoholismo fetal (5%)• Trastorno del espectro alcohólico

fetal

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Alcoholismo

Page 21: Alcoholism o

Definiciones DSM-IVDependencia del alcohol:• Grupo de problemas repetidos

relacionados con el alcohol en 3 o + de 7 dominios vitales que se combinan al mismo tiempo (en 1â)

• Tolerancia y abstinencia (Grave)

• Problemas recidivantes, ↓10â de vida

Page 22: Alcoholism o

Definiciones DSM-IVAbuso del Alcohol, 2 definiciones:• Conjunto de problemas

repetitivos con el alcohol y en alguno de 4 dominios vitales: Social, inter-personal, legal y laboral.

• Consumo repetido en situaciones peligrosas (Conductor ebrio que no tiene dependencia alcohólica)

Page 23: Alcoholism o

Epidemiologia• 50% de individuos

siguen con problemas por 2-5â

• 10% evoluciona a dependencia alcohólica (Incluyendo adolescentes)

• Riesgo de dependencia alcohólica en países occidentales: 10-15% ♂; 5-8% ♀

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Genetica• 60% del riesgo • 4 veces mas riesgo

en hijos de alcohólicos, y en gemelos

• Genes de alto riesgo • Variaciones de

enzimas que metabolizan el alcohol

• Baja sensibilidad al alcohol

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Evolucion Natural• 15â: Edad de inicio en consumo• 30â: No alcohólicos moderan su

bebida. Alcohólicos intensifican el hábito.

• Alcoholismo establecido: ↑ gradual del consumo y problemas subsiguientes. Existen 2 opciones– Cese en el consumo del

alcohol– Continuación del hábito

alcohólico:

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Identificacion del Alcoholico

• Análisis de Laboratorio: Glutamil transferasa, transferrina con deficiencia de carbohidratos

• Problemas conyugales, laborales, legales, médicos

• Antecedentes de accidentes• Vínculos con el alcohol u otra

sustancia• Test: AUDIT

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Intoxicacion Aguda• Valorar signos vitales• Tratar depresión

respiratoria, arritmias cardiacas, inestabilidad P/A

• Obtención de pruebas de toxicología

• Tratar conducta agresiva: benzodiacepinas

• Entrevistas motivacionales/ Intervenciones breves

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Abstinencia de AlcoholManifestaciones• Inician de 5-10 días• Asterixis, agitación, ansiedad• ↑ del pulso, FR, T°, insomnio• 2% convulsiona (+ otro

trastorno medico)• Delirium tremens: confusión,

agitación alteración de la conciencia

• Administración de benzodiacepinas

Page 29: Alcoholism o

Rehabilitacion• Identificación del

alcohólico• Dx y Tx de sx médicos o

psiquiátricos concomitantes

• Vigilancia de la desintoxicación

• Remisión a programas de rehabilitación (Alcohólicos Anónimos)

• Asesoría• Selección de fármacos si

es necesario

Page 30: Alcoholism o

Gracias