alcoholism o
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Alcoholismo
JoykedHarrison 18 ed
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Alcohol
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Componentes Bebidas Alcoholicas
• Etanol• Congéneres:
metanol, butanol, acetaldehído, histamina, taninas, hierro, plomo
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Concentracion Sanguinea de Etanol
Se expresa en: Mg o g de etanol/100ml
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Metabolismo del Alcohol• Absorción en mucosa oral, esófago,
estómago, intestino grueso y porción proximal intestino delgado
• 2-10% se excreta por los pulmones, la orina o el sudor.
• La mayor parte se metaboliza en el hígado a acetaldehído por 3 vías:– ADH (Alcohol deshidrogenasa)–MEOS (Sistema microscópico oxidante de etanol)
– Catalasa
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Etanol
20%
80%
MEOSAcetaldehído
Alcohol deshidrogenasa
Acetaldehído
Acetato
CO2 + Agua
Acetil CoA
Ácidos grasos
Aldehído deshidrogenasa
Ciclo del ácido cíclico
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Tolerancia3 Tipos:• Metabólica y farmacocinética tras
2 semanas de ingesta diaria(reversible)
• Celular o farmacodinámica por cambios neuroquímicos en organismo, ↓ de OH induce abstinencia
• Aprendida o conductual: Conducta funciona mejor bajo influencia de la droga
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Efectos del Alcohol
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Beneficios 1 o 2 bebidas al día• Incremento de HDL • ↓ agregación
plaquetaria• ↓ riesgo de
arteriopatía coronaria obstructiva y ECV embólicos
• ↓ demencia y Alzheimer
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Efectos Nocivos
Dependen de:Dosis + Velocidad de aumento en plasma + Otros fármacos
• Intoxicación alcohólica aguda: 0.08g/100ml (en USA)
• Principal droga causante de muertes
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Efectos Nutricionales• Aporta calorías NO
nutrientes• Interfiere en la
absorción de vitaminas en ID, disminuye su almacenamiento en el hígado (Acido fólico, B6, B1, B3, A)
• Produce hipoglicemia transitoria en 6-36 hr (Falso positivo diabetes)
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Sistema Nervioso• 35% Desmayo • Alteración del sueño, del
juicio y la coordinación• Apnea del sueño • Resaca: Cefalea, sed,
nausea, vómito y fatiga del día siguiente.
• 10% Neuropatía periférica
• Problemas cognitivos, de memoria
• 50% Atrofia cerebral
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Sistema Nervioso• 1% Atrofia del cerebelo
(Síndrome de postura y marcha inestable progresiva + nistagmo)– Sx de Wernicke
(oftalmoparesia, ataxia y encefalopatía)
– Sx de Korsakoff (amnesia retrógrada y anterógrada)
Ambos por deficiencia de vit. B1
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Trastornos Psiquiatricos
• Sx psiquiátrico: Personalidad antisocial, dependencia de sustancias ilícitas, esquizofrenia, trastornos de ansiedad
• Temporales: Tristeza, ansiedad, alucinaciones auditivas, delirios paranoides
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Aparato Digestivo• HGI: Gastritis
hemorrágica• Lesión de Mallory-
Weis• Pancreatitis aguda
(10% de casos totales)
• Hepatitis, esclerosis perivenular
• Cirrosis (15%)
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Sistema Hematopoyetico y Cardiovascular
Hematopoyético: ↑VCM, leucocitosis, trombocitopenia.Cardiovascular• Agudo– HTA leve-moderada
• Crónico– Arteriopatía coronaria,
dilatación de cavidades cardiacas, etc
– Taquicardia paroxística,
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Genitourinario• Desarrollo sexual anormal• Incremento de líbido, ↓
de capacidad eréctil• Atrofia testicular
irreversible, ↓ del volumen de semen
• Amenorrea, ↓ del tamaño de los ovarios, abolición de cuerpos lúteos (esterilidad temporal, aborto)
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Embarazo• Síndrome de alcoholismo fetal (5%)• Trastorno del espectro alcohólico
fetal
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Alcoholismo
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Definiciones DSM-IVDependencia del alcohol:• Grupo de problemas repetidos
relacionados con el alcohol en 3 o + de 7 dominios vitales que se combinan al mismo tiempo (en 1â)
• Tolerancia y abstinencia (Grave)
• Problemas recidivantes, ↓10â de vida
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Definiciones DSM-IVAbuso del Alcohol, 2 definiciones:• Conjunto de problemas
repetitivos con el alcohol y en alguno de 4 dominios vitales: Social, inter-personal, legal y laboral.
• Consumo repetido en situaciones peligrosas (Conductor ebrio que no tiene dependencia alcohólica)
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Epidemiologia• 50% de individuos
siguen con problemas por 2-5â
• 10% evoluciona a dependencia alcohólica (Incluyendo adolescentes)
• Riesgo de dependencia alcohólica en países occidentales: 10-15% ♂; 5-8% ♀
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Genetica• 60% del riesgo • 4 veces mas riesgo
en hijos de alcohólicos, y en gemelos
• Genes de alto riesgo • Variaciones de
enzimas que metabolizan el alcohol
• Baja sensibilidad al alcohol
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Evolucion Natural• 15â: Edad de inicio en consumo• 30â: No alcohólicos moderan su
bebida. Alcohólicos intensifican el hábito.
• Alcoholismo establecido: ↑ gradual del consumo y problemas subsiguientes. Existen 2 opciones– Cese en el consumo del
alcohol– Continuación del hábito
alcohólico:
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Identificacion del Alcoholico
• Análisis de Laboratorio: Glutamil transferasa, transferrina con deficiencia de carbohidratos
• Problemas conyugales, laborales, legales, médicos
• Antecedentes de accidentes• Vínculos con el alcohol u otra
sustancia• Test: AUDIT
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Intoxicacion Aguda• Valorar signos vitales• Tratar depresión
respiratoria, arritmias cardiacas, inestabilidad P/A
• Obtención de pruebas de toxicología
• Tratar conducta agresiva: benzodiacepinas
• Entrevistas motivacionales/ Intervenciones breves
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Abstinencia de AlcoholManifestaciones• Inician de 5-10 días• Asterixis, agitación, ansiedad• ↑ del pulso, FR, T°, insomnio• 2% convulsiona (+ otro
trastorno medico)• Delirium tremens: confusión,
agitación alteración de la conciencia
• Administración de benzodiacepinas
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Rehabilitacion• Identificación del
alcohólico• Dx y Tx de sx médicos o
psiquiátricos concomitantes
• Vigilancia de la desintoxicación
• Remisión a programas de rehabilitación (Alcohólicos Anónimos)
• Asesoría• Selección de fármacos si
es necesario
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Gracias