ALCALOSIS RESPIRATORIA

• Proceso fisiopatológico anormal en el cual la ventilación alveolar es exagerada en relación con el grado de producción de CO2 por el organismo, lo que lleva a un descenso de la PaCO2 por debajo de los límites normales.

FISIOPATOLOGÍA

• Desciende la cantidad de hidrogeniones >

• Respuesta inmediata: desplazamiento del intracelular al extracelular

• Por lo que disminuye el HCO3 en plasma

Esta acción de los tampones intracelulares se agota en minutos y es ineficaz.

• En la alcalosis respiratoria aguda se estimula la glucólisis x lo que se incrementa la producción de ácido láctico y pirúvico, descendiendo también por este mecanismo la cifra de bicarbonato.

• En el plazo de 2-6 hs. Empiezan los mecanismos compensadores renales:

• El descenso de la PCO2 inhibe la reabsorción y la regeneración de bicarbonato.

• Es máximo a los 3-5 días.

Es tan eficaz que puede a diferencia de otros trast. Ac-base normalizar la cc de hidrogeniones en plasma.

CAUSAS

1.1. Hipoxemia o hipoxia tisular.Hipoxemia o hipoxia tisular.• Alta altitud.• Neumopatia aguda • Broncoaspiración• Laringoespasmo• Ahogamiento• Anemia severa• Shock• EAP

2.2. Estimulación del SNC:Estimulación del SNC:• Dolor • Ansiedad• Psiconeurosis• Fiebre• HSA• ACV• Meningoencefalitis• Tumor• Tx. De cráneo.

3. Estimulación de receptores toráxicos

• NAC

• Asma• Neumotx

• Hemotx

• ADRS

• Fibrosis pulmonar

4. Drogas u hormonas:

• Xantinas

• Salicilatos

• Catecolaminas

• Progesterona

• Nicotina

5. Otras:• Embarazo• Sepsis • Insuficiencia hepática• Hiperventilación en asistencia

respiratoria• Exposición a calor

CRONICA 5 10

AGUDA 2 10

ALCALOSIS HCO3PCO2

• Cambio esperado en el PH

• Aguda: 0,008 x ( 40-PCO2)

• Crónica: 0,017 x ( 40-PCO2)

CLÍNICA

• Alteraciones cardiovasculares

• Alteraciones psiconeurológicas

• Alteraciones respiratorias

• Parestesias, • Dolor precordial• Disnea• Tétanos• Vértigo • Deterioro del sensorio• Síncope• Ansiedad, taquipnea, taquicardia.

DIAGNOSTICO

• PH > 7,40 conjuntamente con unaPCO2 < 35mmHg : Alcalosis respiratoria.

• AgudaAguda: HCO3 disminuye 2mEq/l y la actividad de H disminuye en 7-8neq/l x c/ 10mm de disminución de la PCO2 arterial

• Es decir: la cc. De HCO3 es habitualmente de 20 ó mas, excepto en la hipocapnia severa c/ PCO2 < 20.

• El lactato sérico aumenta ligeramente.

• El anión gap no se modifica.

• La presencia de un aumento en el anión gap o una anormalidad mayor en la cc de potasio indica la presencia de trastorno electrolítico adicional.

• Crónica: Crónica: la cc. De HCO3 disminuye 4mEq/l x c/ 10 mmHg de disminución de la PCO2

• El PH varía entre 7,45-7,55 cuando la PCO2 se reduce x debajo de 30.

• El cloro aumenta.• El anión gap aumenta levemente.• El aumento del cloruro y la disminución

del bicarbonato puede ser confundida con acidosis metabólica hiperclorémica. Pero estos dos se diferencian por el valor del PH.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Asma• FA• TA• TEC• Insolación• Hipertiroidismo• Meningitis• Acidosis metabólica• IAM• Pánico

TRATAMIENTO• Se dirige principalmente a solucionar el

orden subyacente• El tto emergente no se indica a menos que el

PH sea > 7,5.• El sme. De hiperventilación : beneficios al

respirar en una bolsa de papel durante los episodios agudos.

• Sedativos se reservan para ptes que no responden a tto conservador.

• Bloqueantes Beta adrenérgicos disminuyen las manifestaciones del estado hiperadrenérgico que pueden llevar al sme de hiperventilación en algunos ptes