alberto martínez calvo Ángel ríos reboredo ana rodríguez pan daniel gulías soidán
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Importancia de las técnicas de imagen no invasivas en el tratamiento endovascular de traumatismos hemorrágicos arteriales aislados de las extremidades. Alberto Martínez Calvo Ángel Ríos Reboredo Ana Rodríguez Pan Daniel Gulías Soidán Noela Fernández Guillán Milagros Marini Díaz. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Las lesiones arteriales traumáticas o iatrogénicas son
infrecuentes pero pueden asociarse con importante morbi-
mortalidad si no son tratadas urgentemente
Nuestro objetivo es revisar retrospectivamente la
información que proporcionaron los distintos métodos de
imagen no invasivos previos al tratamiento endovascular con
endoprótesis recubiertas
Estudio descriptivo y retrospectivo
28 pacientes tratados mediante endoprótesis recubiertas por
traumatismo arterial hemorrágico aislado en vasos vitales
Edades comprendidas entre 33 y 88 años (media=60,5)
Período de revisión
Desde 2001 hasta 2008
14 contaban con técnicas de imagen previas a la arteriografía
12 TC
2 ecografía
Métodos diagnósticos no invasivos
TC (CT Helicoidal Elscint Twin Flash)
Ecógrafo (General Electric Logic 7 Pro)
Arteriografía
Sustracción digital (Philips)
Material y protocolo rutinario para angiografía
Pacientes
Se define como vasos vitales o axiales a las arterias
imprescindibles
Su oclusión conduciría a la isquemia de la extremidad
Arterias tratadas
Ilíacas comunes
Ilíacas externa e interna
Femoral común
Axilar
Endoprótesis recubierta
Wallgraft Boston Scientific (rangos: 8 -14 mm. de diámetro y 30 -
50 mm. de longitud)
Clasificamos las lesiones arteriales en 5 tipos y las definimos
Extravasación activa
Pseudoaneurisma
Fístula arterio-venosa
Disección
Hematoma
Disrupción parcial o completa de la pared de un vaso
sanguíneo
Hemorragia contenida por adventicia o tejidos blandos
circundantes
TC
Área focal de hiperatenuación bien definida
Redonda u oval
Posible cuello adyacente a la arteria
No crece ni aumenta de atenuación en imágenes tardías (5
min.)
Ecografía
Comunicación directa entre el pseudoaneurisma y la luz arterial
Chorro pulsátil en sístole
Flujo turbulento en diástole
Signo de vaivén en el conducto de comunicación del
pseudoaneurisma
Mujer de 46 años con inestabilidad hemodinámica y anemización tras coronariografía
Hematoma y pseudoaneurisma de la arteria ilíaca externa derecha
TC fase tardía
HematomaHematoma
PseudoaneurismaPseudoaneurisma
Varón de 69 años con hipotensión y dolor de espalda tras cateterismo cardíaco
Hematoma y pseudoaneurisma de la arteria ilíaca externa derecha
TC fase arterial
HematomaHematoma
PseudoaneurismaPseudoaneurisma
Chorro focal de material de contraste que sale de un vaso
dañado
TC
Jet o área focal de hiperatenuación en el interior de un
hematoma
Mal definido
Aumento de atenuación o tamaño del hematoma en imágenes
tardías (5 min.)
Mujer de 72 años con hipotensión y cortejo vegetativo tras angioplastia coronaria
Hematoma y extravasación activa en ilíaca externa derecha
TC fase arterial
HematomaHematoma Extravasación Extravasación activaactiva
Disrupción parcial y comunicación entre una arteria y vena
adyacentes
TC
Relleno temprano de venas en fase arterial
Ecografía
Zona de turbulencia en la vena con señal arterializada
Visualización de comunicación fistulosa
Signos indirectos
• Dilatación de la vena
• Ausencia de disminución de la señal de flujo durante la maniobra de
Valsalva
Varón de 33 años con dolor en fosa ilíaca derecha tras cateterismo
TC fase arterial
Hematoma y fístula arterio-venosa en arteria ilíaca externa derecha
Relleno de Relleno de contraste contraste vena ilíaca vena ilíaca común común dcha. dcha.
Fístula a-vFístula a-v
Varón de 60 años con hematoma inguinal tras trasplante renal
Fístula arterio-venosa en arteria femoral común derecha
Fístula a-vFístula a-v
Disrupción de la pared arterial con penetración sanguínea que
separa sus capas formando un nuevo conducto
TC
Luz arterial estrechada
Flap intimal
Mujer de 60 años con agitación, dolor abdominal e hipotensión tras cateterismo
Disección y extravasación activa de arteria ilíaca externa derecha
HematomaHematomaDisecciónDisección
TC fase arterial
Extravasación Extravasación activaactiva
Acumulación de sangre causada por rotura vascular
TC
Imagen de densidad tejido blando localizada o infiltrando
difusamente los tejidos circundantes
Sus características de localización o atenuación dependen del
origen y duración de la hemorragia
• Sangre coagulada (50-75 UH)
• Sangre lisada (30-45 UH)
Varón de 61 años con traumatismo abierto en región inguinal izquierda
Hematoma en región inguinal izquierda
HematomaHematoma
TC fase arterial
No se visualizó la disección de la arteria axilar por la escasa resolución del TC pero se vio hematoma, pseudoaneurisma y extravasación
DisecciónDisección
Varón de 72 años con luxación gleno-humeral y fractura de escápula
PseudoaneurismaPseudoaneurisma
A. Determinar el tipo de lesiónA. Determinar el tipo de lesión
Extravasación Extravasación activaactiva
No se determinó la arteria lesionada pero se vio el hematoma y la extravasación activa
B. Determinar el vaso afectadoB. Determinar el vaso afectado Mujer de 72 años con hipotensión y cortejo
vegetativo tras angioplastia coronaria
Extravasación Extravasación activaactiva
No se logró visualizar el punto de extravasación debido a los artefactos pero se localizó el hematoma
Extravasación Extravasación activaactiva
Mujer de 77 años con caída de hematocrito tras cateterismo cardíaco
HematomaHematoma
C. Artefactos metálicosC. Artefactos metálicos
Un mismo paciente podía presentar varias lesiones
Los estudios de imagen no invasivos ofrecen una excelente
orientación sobre el tipo y localización de lesiones arteriales
hemorrágicas de cara al tratamiento con endoprótesis
recubiertas
Permiten la correcta elección del abordaje (ipsilateral o
contralateral) en la arteriografía y por tanto conllevan una
menor morbi-mortalidad
La TC helicoidal y la ecografía permiten valorar hematomas
que nos orientan sobre la localización de la lesión
La arteriografía fue superior en la detección de
extravasación activa y disección
Probablemente con una TC de mayor resolución no
encontraríamos diferencias entre ambos métodos
Los métodos de imagen no invasivos y la arteriografía
resultaron igualmente diagnósticos en casos de
pseudoaneurisma y fístula arterio-venosa
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