aines en la enfermedad renal
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Soledad García FríasMIR 1 MFYC
Centro de Salud Piedrabuena.
INTRODUCCIÓN
Aproximadamente un 25 % de los pacientes que consumen AINE presentan reacciones adversas. El 5% desarrollan reacciones adversas renales.
Elevado nº de pacientes tienen riesgo de sufrir toxicidad renal.
Este problema toma aún más relevancia si tenemos en cuenta: Disminucion de la perfusion renal Ancianos.
INTRODUCCIÓNAcciones farmacologicas;
Analgesicas y Antipireticas.Antiinflamatoria.Antiagregante plaquetario.Uricosurica.
Difusión en medios publicitarios,automedicación y a su venta sin receta médica.
Afortunadamente: SEGUROS Dosis adecuadas / Pacientes
seleccionados.REVERSIBLES
AINE
cox
ÁC. ARAQUIDONICO
ENDOPEROXIDO
CÍCLICO
PROSTAGLANDINAS
TROMBOXANOS
MEDIADORES DE LA INFLAMACION
MECANISMO DE ACCIÓN
MECANISMO DE ACCIÓN
GASTROINTESTINALES
•Lesión de la mucosa gastrointestinal (de irritación a úlcera)•Con variada sintomatología.•Hemorragia digestiva. Perforación.
RENALES
Nefritis intersticial Sd.nefrótico, Disminución del aclaramiento de Creatinina IRA reversible Alteraciones del agua y electrolitos: hipernatremia, hiperpotasemia. Retención urinaria, edema, HT IRC: Papilitis necrosante y nefropatía analgésica. Cistitis
CARDIOVASCULARES•Exacerbación HTA,ICC y Angina.
HEPATICOS •Elevación de transaminasas•Fallo hepático fulminante
SNC •Cefalea, somnolencia•Alteración del comportamiento y confusión
HEMATOLÓGICOS •Interferencia con la coagulación•Interferencia en la síntesis de células sanguíneas: agranulocitosis, trombocitopenia, anemia aplásica
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
•Exacerbación del asma•Rash cutáneo, Angioedema, Urticaria, Rinitis…
AINE SOBRE LOS DISTINTOS ÓRGANOS
FACTORES DE RIESGO INVOLUCRADOS EN LA APARICIÓN DE NEFROPATÍA POR AINE
EDADASOCIACIONES de AINEUso PROLONGADOEmpleo de DOSIS ALTAPresencia de enfermedades que
COMPROMETEN LA FUNCION RENAL;HTAICIRDM
EFECTOS DE LOS AINE SOBRE LA FUNCION RENAL
Síndrome renal Mecanismo Factores de riesgo Prevención y tratamiento
Retención de Na+ y edemas
PG AINE
Efecto adverso más frecuente
Hiperkaliemia PG
Disminución del transporte de K en túbulo distal
SRAA (Hipoaldosteronism hiporreninemico)
Enfermedad renal
Enfermedad cardiaca
DM tipo 2.
Suplementos de K
Diureticos ahorradores <k
Evitar Indometacina en pacientes de riesgo
IRA PG
Fallo balance hemodinámico
Cirrosis
Enfermedad renal
ICC
Deshidratación
Edad avanzada
Evitar AINE en pacientes de riesgo
Síndrome nefrótico con nefritis intersticial
Incremento del reclutamiento de leucocitos y activación de la formación de leucotrienos
Fenoprofeno
Diálisis?, Corticoides?
Necrosis papilar aguda
Toxicidad directa
PG
Ingesta masiva AINE
Deshidratación
Rehidratación
Necrosis papilar cronica
Toxicidad directa
PG
Uso combinado de AAS -Paracetamol
Evitar uso AINE cronico
Edemas y retención de sodio
Hiperpotasemia
INSUFICIENCIA RENAL AGUDAAumento CREATININA serica, Disminucion del FILTRADO GLOMERULAR.Disminucion ACLARAMIENTO DE CREATININA.
Más de una semana con AINES.Uso concomitante con fármacos como IECA,
diuréticos, ARAII.Menos alteracion ;AAS,IBUPROFENO,NAPROXENO.
Los síntomas urémicos aparecen tardíamente.50% HIPERPOTASEMIA30% ACIDOSIS METABÓLICA10% DIÁLISIS100% RECUPERACIÓN FUNCIÓN RENAL AL MES
Pacientes con disminución de la función renal
Sistema renina- angiotensina
Angiotensina II
Sistema nervioso simpático
Catecolaminas
Vasoconstricción renal
Función renal
Normalización de la función renal
AINE
Vasodilatación renal compensatoria inducida por la síntesis renal de PG
NEFRITIS INTERSTICIAL
PROCESO INFLAMATORIO TRANSITORIO; Orina espumosa. Fiebre Rash cutáneo Hematuria microscópica Ocurre tras meses de tratamiento.
NECROSIS PAPILAR RENAL
Aguda o Crónica. TEJIDOS
Dosis masivas de AINE en pacientes deshidratados con función renal previa normal.
Fenacetina (retirado en la mayoría de los países)
RECOMENDACIONES DE USO DE AINE EN PACIENTES CON PATOLOGIA ASOCIADA
Evitar AINE-Paracetamol o Ibuprofeno.Pacientes de Riesgo: Dosis
bajas+Profilaxis IC.CIRROSIS. IR.DIABETES-Actividad hipoglucemica.ANTICOAGULANTES, CORTICOIDES.ÚLCERA PÉPTICA.ANCIANOS.
• Pacientes sin riesgo: No profilaxis
HTA
Los AINE interaccionan con Tiazidas,IECA,B-Bloqueantes,Diureticos. En personas sanas no HTA
No todos los AINE tienen la misma capacidad de incrementar la TA: Naproxeno, Piroxicam e Indometacina parecen tener efectos
hipertensivos moderados a corto plazo, especialmente en pacientes con elevación de la TA previa.
Ibuprofeno, Sulindaco y AAS no parecen afectar TA .
INHIBICION PGVD
RETENCION
Na-H2O
RESIST.PERIFERIC
ATENSIÓNARTERIAL
Monitorizar la TA a hipertensos en tratamiento.
Pueden utilizarse con Antagonistas del calcio y α-adrenérgicos sin que se produzcan alteraciones en las cifras de TA.
En tto con IECA,Diureticos y betabloqueantes y se pierde el control de la TA, se recomienda aumentar la dosis de antiHT o, cambiar el tto a antagonistas del calcio o α-agonistas.
Si durante el tto con un AINE se pierde el control de la TA sustituir el AINE por PARACETAMOL.
RECOMENDACIONES HTA
EFECTO DE LOS AINES SOBRE LOS MEDICAMENTOS MÁS PRESCRITOS
IECA •Reduce el efecto antihipertensivo•Inducen retención de sodio
ANTICOAGULANTES •Inhiben la agregación plaquetaria .
BETABLOQUEANTES • Reduce el efecto antihipertensivo.
DIGOXINA •Aumento de toxicidad.
DIURÉTICOS •Reducen el efecto natriurético y diurético.•Incrementa la IC.•Edemas
RECOMENDACIONES BÁSICAS: Paciente de moderado o alto riesgo requieren analgesia
PARACETAMOL u OPIOIDES.
Paciente con hipoperfusión renal, bajas dosis de fármacos de vida media corta como los SALICILATOS.
CREATININA SÉRICA e IONES
Evitar la administración conjunta con otros efectos sobre la perfusión renal como los diuréticos o IECA.
Interrumpir el tratamiento si existen signos de FRA e hipovolemia o trastornos metabólicos.
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