Nº DESCRIPCION UND CANTIDAD PRECIO UNITARIO

PARCIAL S/.

SUB TOTAL S/.

I MATERIALES-

“Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Económica”

ACTA VALORIZADA DE MATERIALES SOBRANTES

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En el …………….…………………………………………………………………………., del Distritode …………….…….., Provincia de El Collao - Ilave y Departamento de Puno, siendo las ……….. horasdel día ………………….…, del mes de …………………, del Dos Mil …..…….., reunidos losresponsables de la ejecución de los trabajos, con la finalidad de suscribir el ACTA VALORIZADA DEMATERIALES SOBRANTES, habiendo concluido en forma adecuada con los trabajos programadosdel Proyecto de Inversión Pública denominado:“………………..................…………………………………...”.

Mediante el presente documento, los suscritos declaran, que luego de haber verificado elalmacen de obra, se encontro los siguientes materiales y herramientas:

Municipalidad Provincial deEl Collao - Ilave

GERENCIA DE DESARROLLO URBANO Y RURAL

Unidad de Obras Públicas, Liquidacióny Equipo Mecánico

FORMATO: A I - 004

(Puede ser: Campamento/Almacen del Barrio, Zona, Lugar, Centro Poblado, Comunidad, etc. )

(Letras)(Letras y números)

(Nombre del P.I.P. o Componente ejecutado)

- -

II HERRAMIENTAS- - -

III EQUIPOS- - -

Ing./Arq. ………………………………………...SUPERVISOR DE OBRA

Reg. Prof. C.I.P. / C.A.P. N° …………………………

D.N.I. N° ……………………………..

Sr. ………………………………………...ALMACEN DE OBRA

D.N.I. N° ……………………………..

OTROS ASISTENTES A LA VERIFICACION DE MATERIALES SOBRANTES DE OBRA:

SON: …………………………..…………………………………………… CON ………../100 Nuevos Soles

Ing./Arq. ………………………………………...RESIDENTE DE OBRA

Reg. Prof. C.I.P. / C.A.P. N° …………………………

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COSTO TOTAL VALORIZADO -

Sr. ………………………………………...MAESTRO DE OBRA

D.N.I. N° ……………………………..

D.N.I. N° ……………………………..

(Sello y Firma) (Sello y Firma)

(Firma) (Firma)

(Sello y Firma de ser el caso)

_____________________________________________________________________________________Folio Nº 01 de 01 – ACTA VALORIZADA DE MATERIALES SOBRANTES |