REQUERIMIENTOS HIDRICOS Y

ELECTROLITICOS EN EL RN

Dr. Cesar Arana Mendocilla

Médico Pediatra

REQUERIMIENTOS HIDRICOS Y ELECTROLITICOS EN EL RN

El agua es uno de los constituyentes mas importantes en el mantenimiento de la vida. FUNCIONES DEL AGUA• Transportan sustancias hacia las células• Medio acuoso para el metabolismo celular• Solvente para los solutos en la funcion

celular• Mantiene el volumen plasmático o vascular• Regula la Tº corporal

DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORALSE MIDE PORCENTUALMENTE CON RESPECTO AL PESO:

• FETO 94%• PREMATURO 85%• RN 75 %• LACTANTE 70%• 01 AÑO 65%• PRE-ESCOLAR 60%

En el RNT El agua en el IC representa 35% en el EC Representa El 40%.

ACTIVAN LA CONTRACCION DEL LEC:P.A.N• Dilata musc, lisa• Aumenta filtrac. glomer• Inhibe efecto de angiotensina sobre vasc.

renalS.R.A.A• Niveles de angiotensina ↑• Aumento del tono vascular• Aumento de aldosterona• Excrecion y reabsorcion tubular distal de Na

+

BALANCE DE AGUA EN EL RN:• Afectado con el medio ambiente, el ingreso

de nutrientes y la energía producida• Las estructuras de los carbonos de: grasas,

CH y proteínas son los combustibles.• Al eliminarse los productos de desecho del

metabolismo se pierde H2O:

• El dióxido de C1 es exhalado.• El exceso de calor es eliminado por piel• El nitrógeno y las Ac son eliminados

por el riñón• Pequeñas cantidades de agua:

intestinal.

BALANCE DE AGUA EN EL RN:• Las necesidades de H2O están relacionados

con: • Su consumo calórico • La actividad• La tasa de crecimiento• Temperatura ambiental.

• El equilibrio hídrico: producción, conservación de líquidos, eliminación.

• Una inadecuada administración de líquidos al RN nos puede llevar: • Hipo / hipervolemia• Hipo/hiperosmolaridad• Alteraciones metabólicas• Falla renal.

REQUERIMIENTOS / DIA DE LIQUIDOS RNT

DÍA ML/KG/DÍA

1 60-752 70-803 80-904 90-1005 100-120

6-7 120-150

REQUERIMIENTOS / DIA DE LIQUIDOS RNPT: ML/KG/DIA

DÍA 750-1000 1000-1500 >15001-2 80-150 60-100 60-803-7 100-150 80-150 100-150>7 días 120-180 120-180 120-180

LA ELIMINACION DE LIQUIDOS SE EFECTUA DE LA SGTE MANERA

ML/KG/DÍAPERDIDAS INSENSIBLES 20-40 (piel - pulmón)

ORINA 20-60 (renal)DEPOSIC. 10 (digestiva)

PERDIDAS INSENSIBLES• No se pueden medir• Varían de acuerdo a: peso, EG,

problem, respiratorios, Tº y humedad el ambiente.

• Valores oscilan entre 0.5 y 2 ml/kg/h.

P.I DE AGUA APROXIMADAM. EN EL 1er DIASEGUN PESO/DIAPESO AGUA ML/KG/DÍA

750-1000 gr 65-901001-1500 gr 40-60

>1500gr 15-30

FORMULA DE PI SEGÚN PESOPI = INGRESOS - VOL. URIN +o- (PI-PF) (ML/KG/DÍA) (ML/KG/DÍA) (GR/KG/DÍA)

INCREMENTAN LAS PI DE LIQUIDO:• > PREMATUREZ• CALOR RADIANTE• FOTOTERAPIA• Tº CORPORAL > 38º C• Tº AMBIENTE > 35º C• ACTIVIDAD, LLANTO• AUMENTO DE F. RESP• LESIONES DE PIEL

DISMINUYEN LAS P.I DE LIQUIDO * HUMEDAD MAXIMA * PROTECTOR PLASTICO * RESPIRADOR MECANICO.

CARACTERISTICAS FUNCIONALES DEL RIÑON NEO. TENER EN CUENTA E.G FILTRAC. GLOMERULAR ↓ CAPACIDAD LIMITADA PARA EXCRETAR SOLUTOS HABILIDAD PARA CONCENTRAR ORINA ↓ INMADUREZ DEL TUBO PROXIMAL ASAS DE HENLE CORTAS GLOMERULOS INCOMPLETOS TRANSPORTE TUBULAR INMADURO EL SIST. RENINA – ANGIOTENSINA ↑ 1ERA SEMANA

POST NATAL ↑ DEL TONO VASCULAR Y DE ALDOSTERONA

ADMINISTRACION DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS. DEXTROSA EN AD VOLUMEN DE LIQUIDO POR DIA DE VIDA LA INFUSION DE GLUCOSA:

RNT: 3-5 mg/ kg/min RNPT: 5-6 mg/kg/min

INICIAR CON DEXTROSA 10% Y < 1500gr con Dx 5% OBJETIVOS: 3–5 ds.

ESPERAR PERDIDAS DE PESO MANTENER CONCENTRACIONES SERICAS

NORMALES DE ELECTROLITOS. EVITAR OLIGURIA < 1.0 ml/kg/h

ELECTROLITOS:SODIO (Na+)• CATION + IMPORTANTE DEL LEC, ES DETERMINANTE

EN EL CONTENIDO DE H2O DEL ORGANISMO.• CENTRO SENSOR DEL SODIO: 3er VENTRICULO• MANTIENE LA P. OSMÓTICA Y RETIENE EL AGUA• DEBEN MANTENERSE NIVELES DE NATREMIA ENTRE

135-145 meq/L.• REQUERIMIENTOS VARIAN ENTRE 2-3 meq/kg/día

RNT y 3-4 en el RNPT.• EN RNBP NO APORTAR EXCESO DE Na+ 1era sem.

HIPONATREMIA:

APORTE EXCESIVO DE LIQUIDOS SINTOMATOLOGIA CON VALORES < A

125meq/l TRASTORNO NEUROLOGICO: CONVULSIONES ESTADOS: HIPOXIA, ASFIXIA Y HIPERCAPNEA CORRECCION EN 4-6 hrs < CAPACIDAD DE ABSORCION INTESTINAL DE

Na+

↓ DE ACTIVIDAD ELECTRICA A NIVEL DE MEMBRANA

HIPERNATREMIA: Na > 150meq/L RESULTADO DE DEFICIT DE H2O Ó EXCESO DE

Na+ CLINICA: IRRITABILIDAD, HIPERTONIA,

FASCICULACIONES MUSCULARES, CONVULSIONES, COMA

RNTP INCAPACES DE EXCRETAR SOBRECARGA DE Na+

TRATAMIENTO DEXTROSA: CORREGIR 48-72 2/3 de Na+ DADO COMO BICARBONATO SON

TRANSFERIDOS A LA CELULA

K+ PRINCIPAL CATION INTRACELULAR, REGULA EL

CONTENIDO DE AGUA EN INTERIOR DE LAS CELULA INTERVIENE EN LA SINTESIS PROTEICA Y SINTESIS DE

GLUCIDOS, EN LA EXITABILIDAD NEUROMUSCULAR LOS NIVELES DE K+ SERICO DEPENDEN DEL PH DE LA

SANGRE

HIPOKALEMIA

• NIVEL DE K+ SERICO < 3-5 meq/L• USO DE DIURETICO CRONICO• ECQ: ONDA T PLANA, PROLONGACION INTERV. Q-T• SEVERA: ARITMIAS CARDIACAS, ILEO Y LETARGO• ADMINISTRACION LENTA: POST DIURESIS: 1-3

meq/kg/día

HIPERKALEMIA > 6 meq/L RNT, 6.5 meq/l RNPT ECQ: ONDA T PUNTIAGUDA, BRADICARDIA BRADICARDIA, TAQUICARDIA VENTRICULAR Y FIBRILACION

VENTRICULAR. FACTORES QUE FAVORECEN: ASFIXIA, AC. METABOLICA,

DAÑO TISULAR, HEMOLISIS MANIFESTACION TEMPRANA: HIPERPLA. SUPRA. CONGE. TTO: GLUCONATO DE CA 1-2 ml/kg. EV LENTA 5-10, MIN,

BICARBONATO DE Na 1-2 mol/kg. EV (CORREGIR AC. METAB), INFUSION DE GLUCOSA 10% 2-4 ml/k/hra, + INSULINA (10UI/100ml) → 1ml/kg/hra

FUROSEMIDA 1mg/kg DIALISIS

Ca+: LOS RN PRESENTAN HIPOCALEMIA EN 1ros

DIAS (RETRASO DE RESPUESTA DE LA PTH Y LA CALCITONINA)

EL DESCENSO ES + MARCADO EN EL RN DE ALTO RIESGO (H MADRE DIABET. RNPT, ASFIX. PERIN.)

LOS NIVELES DE Ca SERICO TOTAL ↓ DE 10-11 mg/dL a 7.5 – 8.5 mg/dl

HIPOCALCEMIA ES + FRECUENTE : < DE 6.5 mg/dl INICIAR TTO: 1-3 ml / kg/día en 1eros días

CONCLUSIONES: ES POSIBLE ↓ GRADUAL DE PESO 1ERA SEM. MANTENER DIURESIS HORARIA > 1 ml

/kg/hra. PER. INSEN. SEGÚN EG PUEDEN SER ALTAS NO ADMINISTRAR Na+, K+ EN 1ROS 2-3 DIAS REQUERIMIENTOS DE GLUCOSA: VARIABLES SIGNOS DE DESHIDRATACION NO VISIBLES. INDICAR LIQUIDOS Y ELECTROLITICOS AL RN

CON UN CORRECTO JUICIO CLINICO Y MANTENERSE ALERTA A CAMBIOS CLINICOS.