Agentes zoonóticos de interés en salud humana:

Toxoplasma gondii y Toxocara canis.

Jorge Iván Zapata V, BSc, MSc, DSc

Docente Auxiliar Contratista

Universidad del Valle

jizv66@gmail.com

Toxoplasmosis: Toxoplasma gondii

Toxoplasma gondii: Ciclo de vida

4

1

2

3

OoquistesMedio externo

Hospederos intermediariosTaquizoitos - seudoquistesBradizoitos – quistes tisulares

Hospedero definitivoQuistes tisularesOoquistes

EsporozoitosMerozoitosMacro y microgametocitos

• Vías de infección:

– Agua y verduras crudas contaminadas

– Alimentos contaminados (huevos, leche, carnes curadas)

– Carnes crudas/mal cocidas – consumo y manipulación

– Transfusiones

– Transplantes

– Materno-fetal o congénita

– Vectores mecánicos

Infección en el humano

• Suramérica: linaje I

• 25% de humanos infectados

• Seroprevalencia:

– 0-100%

– País, área geográfica y grupo étnico

• Colombia: Embarazo 0.6-3%

• 1982 – 47% de la población

– 63% Costa atlántica

– 36% Región central

Epidemiología

• Infección por vía oral o transplacentaria

• Ovinos: ~ 50%

• Caprinos: Transmisión por leche y semen

• Caballo: poco receptivo. Seroprevalencia, 15-30%

• Ganado: poco receptivo, 12-60%

• Cerdo: 26-78% de cerdos

• Conejo 27%

• Aves: generalmente asintomáticas, 2-27%

• paloma>gallina>pato y pavo

Mamíferos, aves y reptiles pueden ser parasitados por Toxoplasma gondii:perros, ratas, ratones, zarigueyas, zorros, lechuzas, ciervos, búfalos, coyotes y osos

Hospederos intermediarios

• Toxoplasmosis aguda adquirida en paciente inmunocompetente.

• Toxoplasmosis aguda adquirida o reactivada en paciente inmunodeficiente o inmunosuprimido.

• Toxoplasmosis ocular.

• Toxoplasmosis congénita.

Categorías clínicas

• Aguda o crónica: Sintomática o asintomática

• Aguda : asintomática y en caso de presentar síntomas y signos estos suelen ser de corta duración y autolimitados

• Crónica. persiste como quistes tisulares pero sin manifestaciones clínicas

• En algunos formas clínicas persistentes o recurrente

Manifestaciones clínicas

• Mayoría: asintomáticos

• Aguda– Linfadenopatía cervical

– Fiebre

– Escalofrío

– Mialgia

– Cefalea

– Linfadenitis

– Fatiga

• Crónica– Linfadenitis

– Rash

– Hepatitis

– Encefalomielitis

– Miocarditis

– Corioretinitis

– Ceguera

– Calcificaciones

Síntomas y signos

• VIH: 60% cuadro neurológico - encefalitis

• Parálisis de pares craneales, ataxia, dismetría

• Corazón, pulmón y piel

• Transplantados

• Quimioterapia

• Enf. de Hodgkin, linfoma

no Hodkin, leucemias, Enfermedad

colágeno-vacular y tumores sólidos

Toxoplasmosis en el inmunocomprometido

• Cuadro pulmonar

• Hemiparesia

• Cuadros epilépticos

• Compromiso ocular

• Confusión

• Letargia

• Secuelas neurológicas

• Diseminada: neurológica, pulmonar y cutánea

• Primoinfección

• Reactivación

• Problemas neurológicos

– Encefalopatía difusa

– Meningoencefalitis

– Lesiones de masa (usualmente multifocal)

Toxoplasmosis en el inmunocomprometido

• 6-25% en 1er trimestre• 30-45% en 2do trimestre• 60-72% en 3er trimestre

• Signos y síntomas

– Signos de infección severa (10%) con la triada clásica (calcificaciones intracerebrales, hidrocefalia y retinocoroiditis)

– Aborto espontáneo– Mortinatos

– Enfermedad severa multisistémica con hepatomegalia e ictericia

– Retardo mental severo– Miocarditis– Microftalmia– Ceguera– Microcefalia

Congénita: Primer trimestre

– Epilepsia

– Encefalitis

– Hidrocefalia

– Microcefalia

– Retardo sicomotor/mental

– Corioretinitis

– Ceguera

– Anemia

– Ictericia

– Rash

– Neumonía

– Diarrea

– Hipotermia

• Retinocoriditis - 85-90%

• Triada clásica escasa

• Mastoiditis e infección del oído interno (hipoacusia y sordera)

• Retardo mental moderado. Raramente severo

• Infección de septos alveolares, interventricular y ventrículo, glomerulonefritis focal, restricción del crecimiento intrauterino

Congénita: Segundo y tercer trimestres

• Corioretinitis/Retinocoroiditis como resultado de infección congénita asintomática por hasta 3 décadas

• en Brasil 2-19% de casos postnatales y en Colombia 5%

• 30% recaídas post-Tx

Toxoplasmosis ocular

Diferencias en la personalidad entre infectados y no-infectados

– más bajo IQ

– menor capacidad de atención

– menores niveles de educación

– más riesgos,

– más independientes

– desconfiados

– celosos

– taciturnos

– mayor riesgo de accidente con carro

– (menos atractivos)

Diferencias entre hombres y mujeres

• (más atractivas)

• más extrovertidas

• amistosas

• promiscuas

Toxoplasma gondii y Comportamiento humano

• Inoculación en ratón o cultivo celular

• Técnicas moleculares

• Determinación de anticuerpos

– IgG

– IgA

– IgM

– IgE

Técnicas

– ELISA

– WB

– ISAGA

– Avidez

– IFI

Toxoplasma gondii: Diagnóstico

• Evitar contacto con heces de gato.

• Comer carne bien cocida (temperatura >65º) x 10 min.

• Congelar la carne a −10°C por 3 días o −20°C por 2 días mata los quistes tisulares.

• Utilizar guantes para manipular tierra, jardines, plantas, huertas, vegetales y cualquier alimento crudo. Así como para manipula gatos o sus productos

• Evitar verduras o vegetales crudos o sin lavarlos muy a fondo previamente.

• No consumir huevos crudos y evitar la leche no pasteurizada.

• Lavarse bien las manos antes de comer o tocarse la cara.

• Evitar el consumo de agua cruda

• Serología previa al embarazo y educación en prevención

Como prevenir la infección en las poblaciones a

riesgo

• Borbolla-Sala ME, Izquierdo-Leyva R, Piña-Gutiérrez OE, Martínez-González GA, López-López DM y Ulin López J. 2005. Taquizoítos de Toxoplasma gondii. Salud en Tabasco11(3):294-299

• Commodaro AG, Belfort RN, Rizzo LV, Muccioli C, Silveira C, Burnier Jr MN, Belfort Jr R.2009. Ocular toxoplasmosis - an update and review of the literature. Mem Inst Oswaldo Cruz,104(2): 345-350

• Flegr J, Novotna M, Fialova A, Kolbekova P and Gasova Z. 2010. The influence of RhDphenotype on toxoplasmosis- and age-associated changes in personality profile of blooddonors. Folia Parasitol (Praha). 57(2):143-50.

• Garcia, LS. 2007. Diagnostic Medical Parasitology. American Society Microbiology ASM Press.1202pp

• Gómez JE. 2010. Protozoología médica. Protozoos parásitos em el contexto latinoamericano.Bogotá. Manual Moderno. 288pp

• Lempert K. 2007. The Toxic Personality of Toxoplasma gondii. Harvard Science Review .20(2):50-53

• Lindova J, Novotna M, Havlıcek J, Jozıfkova E, Skallova A et al. 2006. Gender differences inbehavioural changes induced by latent toxoplasmosis. Int J Parasitol. 36:1485–1492

• López CA, Díaz J y Gómez JE. 2005. Factores de Riesgo en mujeres infectadas con Toxoplasmagondii en Armenia- Colombia. Rev. Salud pública. 7(2): 180-190.

Referencias Toxoplasma

•Humano (1950)

–Alimentos

–Agua

–Carnivorismo

(H. Paraténico)

–Pica o geofagia

•Perro:

–Transmamaria

–Transplacentaria

–Huevos

–Carnivorismo (H. Paraténico)

–Aseo de cachorros

Toxocariasis: Toxocara canis (T. cati)

Toxocara: Morfología del adulto y el huevo

• Prevalencia en perros y parques

• Prevalencia en humanos (primer caso en 1966)

Bogotá: 7% a 51,1%

66,7% (niños serol. +)

Armenia: 2.5%

Medellín: 12%

Popayán: 4,3%

Pasto: 62.96% en parques

Bogotá: 13,5% a 47,5% pn gnral

Bogotá: 7,3% niños de escuelas públicas

Medellín: 63,3% niños sospecha clínica de TOINS: 1.129 mx, 1.109 (97,3%) suero y 20 (2,7 %) humor vítreo. 18º Sueros (16,2%) y 2 HV (10%) fueron positivas

Toxocariasis: Situación en Colombia

La prevalencia en otros países varía de 1 a 60 %

Toxocariasis: Factores de riesgo

Más de 2000 casos en cerca de 50 países del mundo.

Toxocariasis: Cuadro clínico

• Larva Migrante Visceral

• Niños de 1 a 5 años

– Fiebre

– Hepatoesplenomegalia

– alteraciones respiratorias

– Asma

– neumonía eosinofílica

– desordenes cutáneos

– afecciones gastroentéricas

– compromiso del sistema nervioso central

– usualmente con eosinofilia

Toxocariasis: Cuadro clínico LMV

• Larva Migrante Ocular o Toxocariasis Ocular

• niños de 6 a 12 años– Uveítis

– granuloma retiniano

– endoftalmitis crónica

– Leucocoria

– disminución de la agudeza visual

– dolor ocular

– Enrojecimiento

– fotofobia

– Estrabismo

– ceguera en el 64,3% de los casos

Toxocariasis: Cuadro clínico LMO o TO

• Toxocarosis Encubierta:– Adultos– Sintomatología inespecífica

• SNC, pocos casos. Cambios de comportamiento

• Eosinofilia (90%) e hipergamaglobulinemia –Th2

Toxocariasis: TE

• Hepatitis granulomatosa eosinofílica

• Desordenes de función hepática

• Hepatomegalia 87% (LMV), 36% (CT)

• Depósitos de antígenos TES (excretados-secretados)

• Complicaciones: miocarditis, fibrosis del músculocardiaco y neumonía eosinofílica

• Daño celular asociado a Peroxidasa del Eosinófilo –citotóxica

• Susceptibilidad del hospedero a enfermedadesbacterianas y fúngicas – abscesos piógenos en músculo ehígado

Toxocariasis: Cuadro clínico

LMV TO CT

Hepatomegalia y Hepatitis

granulomatosa eosinofílica Pérdida de capacidad visual Tos y dificultad respitatoria

Sx y signos respiratorios

(bronquiolitis aguda,

neumonitis) Estrabismo Dolor abdominal

Fiebre Granuloma retiniano Cefalea

Pérdida de peso Pars planitis Alteración del sueño

Sx y signos del SNC Endoftalmitis Alteración del comportamiento

Rash cutáneo Coroidorretinitis Hepatomegalia

Esplenomegalia Uveítis Altos títulos de anticuerpos

Anorexia Desprendimiento de retina Letargia

Palidez Leucocoria Anorexia

Eosinofilia persistente

(>1000 /mm3)

Eosinofilia poco frecuente

(<750 /mm3)

Recuento normal de

eosinófilos

Hipergamaglobulinemia

Isohemaglutininas elevadas

(Anti-A y Anti-B) Vómito

Leucocitosis Anticuerpos en humor vítreo Nauseas

Isohemaglutininas elevadas

(Anti-A y Anti-B)

Respuesta inflamatoria

Eosinofílica en humor vítreo Neumonía

Irritabilidad Unilateral Adenitis cervical

Miocarditis Dolor de miembros inferiores

Dolor abdominal Faringitis

Malestar general Fiebre

Relación entre toxocariasis y asma

Toxocariasis: signos y síntomas

Toxocariasis: Signos y síntomas en pacientes

colombianos. INS 1996-2002

• Severidad:

– Dosis– frecuencia de infección– distribución de las larvas – estado de respuesta inmune

del hospedero

• Manifestaciones alérgicas ypatológicas por:

– daño mecánico– metabolitos activos– respuesta inflamatoria– granulomas eosinofílicos

Toxocariasis: Inmunopatología

Múltiples abscesos, granulomas y focos necróticos. Lesiones agudas y crónicas simultáneas

ELISA (con antígeno crudo Excretado-Secretado –TES)

Western Blot - TES

ELISA con antígeno recombinante (<Rx cruzada)

Imágenes: TAC, RMN, US

Complementarios: eosinofilia, isohemaglutininas

Diagnóstico

Correlación de signos, síntomas, epidemiología y

exámenes de laboratorio

Se debe sospechar en cualquier paciente pediátrico con fiebre y eosinofilia.

Pica, hepatomegalia y enfermedad multisistémica.

• VLM: Nematodos que migran por tejidos -Ascaris, uncinarias, filarias, Strongyloides, Trichinella, Baylisascaris

• OLM: retinoblastoma, tumores oculares, anormalidades del desarrollo, retinitis exudativa, trauma, etc

Diferencial

Prevención y Control

• Lavarse las manos antes de comer

• Lavarse las manos después de manipular tierra o jugar con la mascota

• Cocer bien los alimentos

• No alimentar la mascota con carnes crudas

• Limitar los animales sin dueño

• Evitar que el gato cace roedores

• Evitar alimentos y aguascontaminados

• Evitar la defecación de perros y gatos en lugares públicos.

• Disposición adecuada de las excretas de perros y gatos

• Prohibir la entrada de perros y gatos en áreas de esparcimiento y juego infantil.

• Promover el concepto de posesión responsable de mascotas.

• Educación a la población sobre el riesgo de la enfermedad.

• Desparasitación rutinaria de perros y gatos

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Referencias Toxocara