AGENTES VIRALES

CAUSANTES DE

GASTROENTERITIS

Objetivos

• Caracterizar a los principales agentes virales causantes de gastroenteritis

• Analizar el diagnóstico viral

GASTROENTERITIS

VIRALES

ROTAVIRUS

CALICIVIRUS- Norwalk

ASTROVIRUS

ADENOVIRUS ENTERICOS

ENTEROVIRUS

ROTAVIRUS

ROTAVIRUS

Familia Reoviridae

Género Rotavirus

ROTAVIRUS

• Aislado en 1973 de niños con diarrea

• Identificado al Microscopio

electrónico en biopsias duodenales

• Humanos y animales

• Forma de rueda

Características:

- No envuelto

- Triple Cápside icosaédrica

• Genoma RNA segmentado 11 segmentos

es posible reasociación

• Existen serotipos y subgrupos

• Serotipos basados en la antigenicidad VP4

a VP7

ROTAVIRUS- ESTRUCTURA 3D

ROTAVIRUS- ultrastructura

Clasificación Grupos, subgrupos, serotipos basados en las

proteínas de la cápside viral

• 7 Grupos: A hasta la G

• Grupo A es el más común y tiene dos 2 subgrupos

• 10 serotipos humanos basados en la proteína G (VP 7)

• 8 serotipos basadas en proteína P

• Electroferotipos utilizados en epidemiología según la

movilidad de los fragmentos de RNA

ROTAVIRUS

• Virus estable en el medio ambiente

• Resistente a la mayoría de los agentes

desinfectantes

• Susceptible a la desinfección con

Etanol 95%, formalina

PATOGENICIDAD • Infecta enterocito maduro localizado en el

intestino delgado. (vía fecal-oral)

• Esto genera atrofia del epitelio y repoblación con células secretorias inmaduras

• Se produce diarrea por disminución de la reabsorción del epitelio.

• El virus también estimula el sistema nervioso entérico incrementado la secreción de agua y electrolitos

• Durante la infección son secretadas 109- 1012 partículas virales por gramo de materia fecal en niños

PATOGENICIDAD

La diarrea que ocasiona esta enfermedad puede resultar de una o más de las siguientes situaciones:

1) disminución de la superficie de absorción,

2) alteración de la integridad epitelial,

3) deficiencia de disacaridasas (Enzimas),

4) desequilibrio de los mecanismos de contracorriente con el resultado final de secreción de líquido por el intestino.

CUADRO CLINICO

• Diarrea: leve, moderada o severa

• Vómitos

• Fiebre

• Síntomas de vías respiratorias

• Deshidratación (ppal causa de muerte)

• Infecciones crónicas en

inmunosuprimidos

INFECCION NOSOCOMIAL

• Se elimina en grandes cantidades en

heces: 109 -1012 partículas/ gramo

• Resiste en el medio ambiente días/

semanas a temperatura ambiente

• Baja dosis infectiva: 104 – 105 (0,01μl)

• Resistente a desinfectantes comunes

INFECCION NOSOCOMIAL Factores que favorecen diseminación

• Hacinamiento

• Utilización de lugares y elementos

comunes como balanzas, mesadas,

baños

• Contacto del paciente con padres de

otros niños infectados

• Manejo de pañales

• Carencia de diagnóstico virológico

INFECCION NOSOCOMIAL Prevención

• Protección de manos con guantes

descartables

• Pañales descartables

• Limpieza de manos: etanol 70-80%

• Desinfección artículos enfermería

reusables: jabón fenolado 1%, etanol

70-80% o glutaraldehído 2%.

Epidemiología

• Afecta a millones de personas

• 600,000-850,000 muertes/ año

• Es la mayor causa de hospitalizaciones

causadas por diarrea

• Estudios de seroprevalencia muestran que

existen anticuerpos en la mayores de 3 años

Rotavirus-Distribución Mundial

Bacteria

Desconocido Rotavirus

Calicivirus

Rotavirus

Escherichia coli

Parásitos

Otras bacterias

Países Desarrollados

Adenovirus

Calicivirus Astrovirus

Adenovirus Astrovirus

Desconocido

Países Menos Desarrollados

Distribución de patógenos causantes de gastroenteritis infantil

Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven;

1996:1659.

Incidencia de Diarrea por Provincia

Patrones Epidemiológicos de la Enfermedad Diarreica en la Argentina

Diarrea en Argentina

Enero

Fe

bre

ro

Marz

o

Abril

Mayo

Junio

Julio

Agosto

Setiem

bre

Octu

bre

Novie

mbre

Dic

iem

bre

Asociado a diarrea mal definida (ICD-9 código 009; <2 años de edad) en todas las

provincias

0

2000

4000

6000

1985; n: 25,980

1990; n: 28,232

1995; n: 23,594

1981; n: 33,244

Egresos Hospitalarios

Estacionalidad de la Enfermedad Diarreica

Patrones Epidemiológicos de la Enfermedad Diarreica en la Argentina

Diarrea en Argentina

Tipos de Rotavirus en Argentina

Fuente: 1 1 y 2 2 y 3 3 3 3 4 4

G1P8

G2P4

G4P8

G9P6

Brote en C. de Posadas 5/98 Brote en C. de Casbas, Prov. Bs As,5/02

Serotipos de Rotavirus Humanos circulantes en Argentina

1- Estudio Multicentrico Nacional

2- Estudio Multicentrico Internacional

3- Vigilancia Epidemiológica

4- Estudios en Córdoba y Mendoza de GSK

Brote en C. de Catamarca, 6/01

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

DIAGNOSTICO

• ELISA (+ rápido, sencillo, sensible 98%,

costo ??)

• AGLUTINACION DE LATEX

• PCR

• CULTIVO CON REQUERIMIENTOS

ESPECIALES (adaptación de la cepa a

condiciones in vitro)

• MICROSCOPIA ELECTRONICA

CALICIVIRUS

HUMANOS

CALICIVIRUS HUMANOS

(HuCV) • Se los comienza a llamar Familia Caliciviridae

• Virus RNA No-envueltos

• 27-35 nm

• Contienen una cápside icosaédrica protéica simple

• Análisis genómico los divide en 4 grupos

• Comienzan a clasificarse en dos géneros

CLASIFICACION de HuCV

NLV (Norovirus)

Norwalk virus

Hawaii virus

Snow Mountain virus

Montgomery county virus

Taunton (England)

SLV (Sapovirus)

Sapporo virus

Manchester virus

Houston/86

London/92

Calicivirus humano

• Prototipo es el Norwalk

• Su nombre deriva de una epidemia en Norwalk, Ohio 1968.

• No infecta otras especies (solo humanos)

• No puede ser cultivado in vitro

• Resistente a agentes externos

• Período de incubación: 10-51 hs

• Enfermedad finaliza 24-48 hs

• Son posibles casos asintómaticos

• Provoca nauseas, fiebre, dolor de cabeza, vómitos y diarreas acuosas

Contagio

A. Persona-a-persona vía Fecal-oral

B. Contaminación fecal de agua o

comida

C. A través de fomites?

VIRUS NORWALK

DIAGNOSTICO

• ELISA

• AGLUTINACION DE PARTICULAS

• PCR

• MICROSCOPIA ELECTRONICA

Epidemiología

• Distribución mundial

• Más de 23 millones casos/año en U.S.A.

• Mayor causa de epidemias por alimentos

• Mayoría de la gente ha tenido infecciones a

los 4 años (estudios de seroprevalencia)

Brotes

• Cruceros, escuelas, guarderías,

geriátricos, etc.

• Usualmente por agua o comidas

contaminadas (mariscos, ostras, etc)

ASTROVIRUS

HUMANOS

ASTROVIRUS

• Descripto en relación a una epidemia de

gastroenteritis en 1975

• Detectados por Microscopia eléctronica

• Immunologicamente distintos de los

Calicivirus humanos

• Comienzan a formar la familia Astroviridae

• Son conocidos 8 serotipos humanos

ASTROVIRUS

• virus RNA pequeño No envuelto

• 27-32nm

• Redondeados

• ME semejan una estrella de 5 a 6

puntas

• Contiene 3 proteínas estructurales

ASTROVIRUS- ME

ASTROVIRUS

• Niños e infantes son los más afectados

• Corto período de incubación: 1-4 días

• Nauseas, vómitos, distensión

abdominal y diarreas acuosas

• Fiebre, dolor de cabeza

ASTROVIRUS - Diagnóstico

• ME (virus en gran cantidad en materia

fecal)

• ELISA

• RT-PCR

ASTROVIRUS - Epidemiología

• Distribución mundial

• Frecuente en niños menores de 7 años.

• Transmisión persona-a-persona y vía fecal-

oral

• Brotes por contaminación fecal y mariscos o

agua

ADENOVIRUS ENTERICOS

ADENOVIRUS

• Tipos: 40, 41

• Serogrupo F

Diarreas por Adenovirus

• Edad en menores de 4 años

• Contagio por via fecal-oral

Adenovirus

• Período de incubación de 3 -10 días

• Diarrea hasta los 10 -14 días

• Pueden también causar: adenitis mesentérica,

apendicitis

DIAGNOSTICO • Aislamiento requiere medios especiales:

Graham 293

• ELISA

• INMUNOCROMATOGRAFIA

DIARREAS VIRALES PEDIATRIA

• Rotavirus es la principal causa de diarreas

virales en niños menores de 5 años.

• Su prevalencia es en meses de invierno

DIARREAS VIRALES ADULTOS

• Calicivirus es la principal causa de

diarreas virales en adultos.

• Puede presentarse Rotavirus en forma

aislada y en países desarrollados diarrea

del viajero

BIBLIOGRAFIA

• OUBIÑA CARBALLAL “Virología Clínica”

• http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/gastro/faq.htm

• http://www.idph.state.il.us/public/hb/hbnorwalk.htm

• http://www.iah.bbsrc.ac.uk/virus/Astroviridae/

• http://www.seimc.org/control/revi_viro/pdf/enterovi.pdf