agentes potencialmente epidémicos, pandémicos y factores ......–zika, dengue, chikungunya, hanta...
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Emergencia de agentes potencialmente epidémicos,
pandémicos y factores facilitadores Dra. Jeannette Dabanch P.
Comité Infecciones Emergentes SOCHINF Hospital Militar de Santiago
V Curso Infecciones Emergentes Mayo 2016
El complejo escenario de las
enfermedades infecciosas • Las infecciones tienen
comportamiento dinámico.
• La actividad humana es un factor potente en la emergencia y re-emergencia de infecciones.
• Influyen patrones sociales, económicos, políticos, tecnológicos, climáticos y ambientales.
• La respuesta para el manejo y control requieren una perspectiva global.
American Journal of Infection Control 44 (2016) e91-e100
Que las hace diferentes de otras enfermedades
• Impredecibles:
– Cuando
– Donde
– Quiénes
– Magnitud
• Potencial de transmisión:
– Respiratoria
– Contacto
– Agua y alimentos
– Vectores
• Amplio reservorio de MO en la naturaleza
N EJM, 2012;366:454-61.
Panorama de agentes emergentes y re-emergentes
Factores facilitadores para emergencia de infecciones
• Evolución y adaptación microbiana.
• Condiciones ecológicas, cambio climático, agricultura
• Globalización, comercio viajes internacionales,
• Brechas en políticas públicas.
• Cambios demográficos y conducta humana.
• Susceptibilidad del hospedero.
• Evolución dinámica de los MO.
– Gran capacidad adaptativa
– Ventaja evolutiva
– Velocidad de replicación
– Capacidad de mutación
– Mecanismos de resistencia
• Amplio reservorio en la
naturaleza.
Adaptabilidad y amplio reservorio de los microorganismos
Características de MO con potencial pandémico-epidémico
• Capacidad de infectar y individuos susceptibles.
• Capacidad de transmisión:
– Influenza…Coronavirus… Ébola
– VIH
• Capacidad de transmitirse a través de una fuente común como vectores, agua y alimentos.
– Dengue, Zika, Chikungunya, V. cholerae, norovirus.
N EJM, 2012;366:454-61.
Cambios ecológicos
Microbial Evolution and Co-adaptation
Cambios climáticos
– Zika, dengue, chikungunya, hanta
Hanta
Movimiento y desplazamiento de personas
• Exposición a MO nuevos y diferentes.
• Personas: “Unidades biológicas móviles”.
• Velocidad de desplazamiento permite diseminación geográfica rápida e impredecible.
Tiempo viaje entre Inglaterra y Australia
Movimiento de viajeros 2015: 1.184 mill.
₋ Turismo ₋ Negocios ₋ Misiones y ayuda humanitaria ₋ Visita a familiares y amigos World Tourism Organization
Algunos ejemplos de infecciones emergentes y re-emergentes……..
SARS CoV 2003
• Marzo 2003:
– Primera alerta, neumonía grave con transmisión nosocomial.
– Identificación de un nuevo Coronavirus .
– Zoonosis (civetas, murciélagos)
– Rápida aparición de nuevos casos , total 8098.
– 774 fallecidos. Mortalidad, 9.5%.
• 29 países afectados, exportación de casos por viajeros.
SARS-CoV China
• Factores facilitadores: – Cambios ecológicos – Comercio – Conducta humana – Viajes
• Por primera vez: cierre de fronteras y recomendación de restricción de viajes. – Pérdidas económicas por más de
40 billones de dólares .
• Colaboración internacional: control del brote:
– Promulgación del Reglamento Sanitario Internacional (RSI).
Influenza aviar H5N1
• Emerge en 1997, altamente patogénica en aves.
• Enzootia en aves de corral, millones afectadas.
• Diseminación a países de Europa y África (16 países).
• Casos esporádicos en humanos. – Exposición a aves
– En 2015 Egipto notifica 136 casos humanos, 39 fallecidos
http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/Influenza_Summary_IRA_HA_interface_17_July_2015.pdf?ua=1
Reservorio Influenza Influenza A
• Gran reservorio en reino animal: – Aves, cerdos, caballos, humanos.
• Riesgo permanente de pandemia.
• Capacidad de reordenar el material genético (RNA), adaptarse al ser humano y adquirir la capacidad de transmisión eficiente entre individuos susceptibles. – Eventual difusión a diferentes áreas
geográficas.
– Virulencia inicialmente desconocida.
Emergencia Influenza A (H1N1) 2009
• 18 marzo 2009, México reporta brote de neumonía y muertes en individuos jóvenes y sanos.
• 22 abril 2009 se confirma influenza A H1N1 de probable origen porcino.
• 23 abril 2009, EEUU confirma dos casos de niños en Texas.
• Rápida diseminación de casos:
– Pandemia de Influenza después de 41 años.
Corredor endémico de Enfermedad Tipo Influenza según
semana epidemiológica 2003-2008.
Chile, año 2009 ( semana 39)
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
1 5 9
13
17
21
25
29
33
37
41
45
49
Semanas
Casos
Alerta
Seguridad
Éxito
2009
Fuente: Minsal
Incidencia influenza pandémica en Chile 2009
Pandemia Influenza A (H1N1)pdm Abril 2009 – Julio 2010
• 18.500 muertes confirmadas por laboratorio.
• 201.200 muertes estimadas (105.700 – 395.600).
• 83.300 (46.000-179.000) muertes adicionales por enf. CV asociada a influenza. – 85% en < de 65 años
– 51% en sudeste asiático y África
Lancet Infect Dis 2012;12: 687–95
• China 29 de marzo 2013: – 3 pacientes con neumonía fallecen con SDRA y falla multiorgánica.
– Confirmación de laboratorio de un nuevo virus influenza de origen aviar H7N9
– Casos sin nexo epidemiológico
– Contacto con aves 3 – 8 días previo al cuadro.
• No detectado en aves previo al brote.
• Solo casos humanos en China. 677 casos confirmados, 275 fallecidos.
• Antecedente de contacto con aves.
Influenza Aviar H7N9
MMWR May 1, 2013 NEJM , April 14, 2013 Lancet , April 25, 2013
http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/Influenza_Summary_IRA_HA_interface_17_July_2015.pdf?ua=1
MERS CoV
• Síndrome respiratorio del medio oriente por Coronavirus (MERS CoV).
• Identificado el 2012 en Arabia Saudita y exportado por viajeros.
• Causa neumonía grave. 36% mortalidad.
• Camellos probablemente el principal reservorio.
• Aun sin trasmisión eficiente entre personas.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/mers-cov/en/
Re-emergencia sarampión
• Chile: sin casos autóctonos desde 1993.
• Brotes en Chile relacionados a viajeros: – 2011: 3 casos importados.
– 2015: brote con 9 casos, 2 lactantes (10 meses) y 7 adultos. Relacionado a viajero.
– Responsable el genotipo H1, circulante en Asia.
• Brotes en diferentes países también relacionados a viajes: USA, Brasil , Canadá
USA 2014: 668 casos en 27 estados
MO trasmitidos por alimentos
• Brote E coli O104:H4. Mayo 2011, Alemania:
– Alimentos orgánicos
– Semillas contaminadas
– Crisis política por sospecha de contaminación de pepinos importados.
– Casos graves con muertes en pacientes jóvenes. • 3800 casos, 845 desarrollaron SHU, 50
fallecidos
– Varios países europeos afectados.
Report by WHO
Brote Cólera Haití 2010
• Se inicia 10 meses después del terremoto.
• Un siglo sin casos.
• Alrededor del 6% de haitianos han enfermado. – 744.698 casos, 426.894 hosp. y 8.826
muertes.
• Cepa introducida: O1 serotipo Ogawa biotipo El Tor.
• Diseminación de la enfermedad a República dominicana y Cuba
• Exportación por viajeros. MMWR,2012;61(17):309 NEJM,2013;368:599 PAHO Report 2015
Brote Cólera Haití
• Factores facilitadores:
– Catástrofe natural.
– Disrupción de servicios básicos.
– Pobreza.
– Movilización de personas para ayuda humanitaria.
• Agosto 2015:
– mas de 20.000 casos en Haití.
– 344 casos en República Dominicana.
– 1 caso en Cuba.
Detección de nuevo serotipo MMWR, 2012;67(17)599
Brote epidémicos en Chile Contaminación agua potable y alimentos
• 2010 brote diarrea en Antofagasta post terremoto (31.036 casos).
– Múltiples agentes: Salmonella, calicivirus, norovirus, V cholerae, E coli.
– 2013, brote en Ovalle (mas de 3000 casos).
– Norovirus
– Falla de políticas de control.
Rev Chil Infect 2012; 29 (1): 19-25
Brote EVE en África Occidental
• El mas grave en la historia desde que se describió por primera vez en 1976.
• Se inició en diciembre del 2013 en Gueckedou, Guinea.
• Marzo del 2014 la OMS informa a la comunidad internacional del brote.
– 8 de agosto, declarado evento de salud pública de importancia internacional.
Casos: 28.616 Fallecidos: 11.319
Tormenta perfecta para una epidemia
• Pobreza, explotación natural, carencia de servicios de salud.
– Índices de desarrollo humano 2014 (187 países):
• Liberia 175
• Guinea 179
• Sierra Leona 183
– Liberia: 0.1 médicos, 1.7 enfermeras y 8 camas hospital/10.000 hab.
– Expectativa vida: 50 años. Mortalidad infantil: 200/1000 Liberia y Sierra Leona: guerras civiles en últimas décadas.
• Gran movilidad, fronteras porosas.
• Costumbres y tradiciones.
Emergencia de Zika
Brote en Brasil
• Detección en mayo 2015.
• Casos de exantema, fiebre o ambos en 2014 con sospecha de “dengue like.“
• 8 meses después de notificado el brote, se reportaban mas de 4000 casos de microcefalia.
• Arribo del virus:
– Copa mundial???
– Competencia de remeros?
– Copa de confederaciones?
Brote fiebre amarilla
Angola : 2420 casos sospechosos Uganda: 60
Casos importados: RD del Congo, Kenia y China
Para terminar……
• Brotes, epidemias y pandemias son una amenaza constante: – Multiplicidad de MO en la naturaleza y conducta
humana impredecible.
• Entrenamiento en identificar comportamiento clínico inusual es fundamental para: – Sospecha y estudio del posible agente – Implementar precauciones… evitar enfermar y
aparición de casos secundarios – Notificar: local y autoridad sanitaria correspondiente.