AGENDA BIOETICA DEL SIGLO XXI

Dr. Juan Pablo Beca

• En qué año estamos ? • Siglo 21 es el futuro? • Ya hemos vivido el 18% del siglo • Pensemos cuanto hemos cambiando en los

últimos 10 o 20 años • Vivimos en el tiempo y somos responsables del

futuro • Resulta casi imposible pensar en 20-40-80 años

más, pero parece necesario • Intentemos vislumbrar lo que viene

Qué es Bioética

Bioética es “el estudio sistemático de las dimensiones morales - incluyendo la visión moral, decisiones, conducta y políticas - de las ciencias de la vida y la atención de la salud, empleando una variedad de metodologías éticas en un contexto interdisciplinario”

Enciclopedia de Bioética

• La Bioética es una ética aplicada, cívica y plural

• Conjuga éticas de mínimo centradas en la justicia y éticas de máximo o de la felicidad

• Aplicada a temas de la vida y que va alcanzando un nivel global, ya propuesto por Potter y antes por Fritz Jahr

• La Bioética, nacida en Norteamérica, pretende en A.L. un modelo más dialógico por sobre el pragmatismo y el utilitarismo

• Se va transitando de un monismo moral, basado en la tradición y cultura católica, hacia sociedades moralmente pluralistas

• Pluralismo moral: “compartir unos mínimos de justicia y respetar activamente unos máximos de felicidad y sentido vital” (A. Cortina)

• El desafío para nuestros países es definir los mínimos de justicia que se comparten como ética ciudadana

• Estos se concretan para los numerosos problemas globales y los problemas biomédicos que hoy vislumbramos para un futuro cercano, o que ya están aquí

Es necesario avanzar en 3 niveles:

1. Macrobioética: Boética cívica global, ética ecológica, cuidado de la naturaleza, derechos humanos, genoma, epidemias, investigación internacional, etc.

2. Mesobioética: de los estados, sistemas de salud, organismos sanitarios, instituciones, etc.

3. Microbioética: ética clínica, inicio de la vida, final de la vida, relación clínica, derechos a la salud, participación en investigación, uso de tecnología, etc.

• La Bioética del siglo XXI ha de ser global y muy proactiva en los tres niveles

• Y necesita fundamentarse en la razón

Adela Cortina describe:

• La razón instrumental: los avances científicos y tecnológicos son medios para el bien de algunos, mercancías al servicio de los intereses de los poderosos, sin atender a todos los afectados

• Una razón práctica hunde sus raíces en el uso de los avances y conocimientos en la capacidad de cuidar, cooperar y de trabajar por los otros, comprometiéndose con ellos

• Una razón dialógica que va enmarcando las actuaciones de los comités y comisiones de Bioética, en el nivel local y global, como exigencia de

una ciudadanía madura

… conformando así una conciencia moral social, que no es sólo nacional, sino transnacional

• Este diálogo abierto a un mundo global en búsqueda de justicia debería caracterizar la Bioética del siglo XXI

Lo esperable para la Bioética del siglo XXI

• Carácter racional, holístico, global, no solo antropocéntrico

• Más allá de lo biomédico y jurídico debería abarcar la reflexión de lo más sagrado: “la vida” en todas sus formas

• Por estas características la Bioética, como la ética del siglo 21, debe proponerse hacer prevalecer la vida a partir de valores en una razón dialógica

La Bioética surgió en los años 60-70 como respuesta a:

• Desarrollo de la ciencia y de la biología

• Los daños y riesgos de la investigación científica

• Los avances de tecnología biomédica que modificaron los extremos de la vida

• La emancipación de los pacientes

Y le falta asumir

• Demanda de una ética global, interculturalidad

• Justicia social y justicia en salud

• Humanización

• Investigación en temas relevantes y aplicación racional y equitativa de los avances científicos y tecnológicos de la medicina

• Integrar conocimiento, progreso y sabiduría

¿ Bioética del siglo XXI ?

Qué se puede prever en Bioética

• Globalización

• Pluralismo ideológico

• Crisis de las religiones

• Migraciones

• Investigación científica

• Avances y cambios tecnológicos

• Cambios demográficos

• Envejecimiento poblacional

• Sistemas de salud - financiamiento

• Relación paciente – equipos de salud

• Relación clínica

• Las relaciones paciente – cuidador

• Fichas clínicas electrónicas compartidas

• Bancos de datos

• Big Data

• Confidencialidad de datos

• Bancos de muestras

• Neurociencias, su investigación, avances e intervenciones

• Mejoramiento genético preconcepcional o prenatal

• Genética predictiva

• Intervenciones genéticas

• Determinación biológica del comportamiento

• Uso de IA (Inteligencia Artificial)

• Medicina regenerativa sus efectos a corto y a largo plazo

• Trasplantes de órganos

• Técnicas reproductivas, tipos de familia

• Reemplazo mitocondrial y sus implicancias

• Investigación terapéutica y práctica clínica

• Salud mental, adicciones

• Medicina y Cuidados al final de la vida

• Formas de morir

• Nuevas enfermedades

• Epidemias / Pandemias

• Bioética especulativa

• Etc., etc.

Y los bioeticistas ?

• Bioética como especialidad de diversas profesiones

• Profesionalización

• Investigación

• Educación a la sociedad

• Bioética política

¿ Y el paciente siglo XXI ?

El “buen paciente”

– TRADICIONAL: obdece, pregunta poco, confía, agradece

– ACTUAL: inseguridad, confianza limitada, decisiones compartidas

– FUTURO: responsable de si mismo, conoce su salud, estudia, toma sus decisiones propias. El médico, asesor o guía, ejecuta intervenciones

Mobile Medical Apps

• Creados para diagnosticar, prevenir, curar o paliar enfermedades

• SaMD: Software as a medical device

• No certificados, de uso público (desafío para FDA)

• Se integrará datos simultáneos de wearables, devices, FCE y bases de datos: ¿interpretación?

JAMA, July 2, 2018

Necesidades del paciente

Necesidades del paciente

– Han cambiado?

– Curación y cuidado

– Educación y prevención

– Alivio del sufrimiento

– Necesita confiar

– Asumir las limitaciones y los límites de su vida

– Repensar su vida según capacidades cambiantes

– Encontrar sentido: espiritualidad

El médico del siglo 21 deberá

– Conocer al paciente siglo 21

– Relación más horizontal con pacientes

– Evolucionar en tecnologías cambiantes

– Comunicación médico-paciente usando medios electrónicos

– Actualización en conocimientos y técnicas

– Fortalecer responsabilidad y su compromiso profesional al servicio del paciente

– Formación ética y en valores, cultivar virtudes

MUCHAS GRACIAS