AFABEFibril·lació Auricular/ RUTA ASSISTENCIAL

1

Objectius

2

1. la detecció de la FA2. l’avaluació del risc tromboembòlic associat a la FA3. La cobertura amb tractament anticoagulant4. Els resultats qualitatius del TAO (TTR)5. Disminució de les complicacions cardiovasculars associades,inclosa la discapacitat residual.

MILLORAR ELS RESULTATS EN

Variables

3

• DEMOGRAFIA (població ≥60 anys)• INCIDÈNCIA FA (núm. casos/1000 ≥60 anys/any)• PREVALENÇA (esperada/registrada)• Objectius del TRACTAMENT (TAO vs altres)• CHA2DS2-VASC• HAS_BLED• TTR (corba supervivència segons TTR)• EFECTIVITAT TAO• FETS EPIDEMIOLÒGICS SIGNIFICATIUS (FA no coneguda,

associació ictus/FA, FA sense TAO)• Articles publicats.

Demografia. Dades generals

4

• The study population (Figure 1) comprised 48,325 ≥60-year-olds in the census of the territory. Of these, 92% use primary care services. Their mean age was 78.7years (SD=7.3) and 53.6% were men. We examined 3,638 (1,689 female, 1,949 male) AF patients registered for AF diagnosis. The registered AF prevalence was 7.5% (CI=95% 7.3–7.7); when stratified by gender and age (Figure 2), the groups progressively increased.

60–64 65–69 70–74 75–79 80–84 >85 Total/mean

Registered casesPrevalence AF N (%)MenWomen 185

(1.88)300

(3.09)441

(5.51)687

(9.61)932

(13.57)1093

(16.09)

3638 (7.5%; CI=95%, 7.29–7.76)1950 (53.6%)1688 (46.4%)

5

0

5

10

15

20

25

30

AF

pre

va

len

ce

(%

)

REGISTERED AF prevalence EXPECTED AF prevalence

REGISTERED AFprevalence

1,88 3,09 5,51 9,61 13,57 16,09 7,93

EXPECTED AF prevalence 2,4 3,4 10,9 14 19,6 24,4 10,9

60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 >=85 All

Prevalença esperada vs registrada

[08:30] [ACT i VAR] Valors de variables de data 19/03/2014: Monofilament Peu Esquerre: Normal; Monofilament Peu Dret:Normal; Inspecció peus. Esquerre: Tot correcte; Inspecció peus. Dret: Tot correcte; Polsos pedi/tibial post. esq.: Present;Polsos pedi/tibial post. dret: Present;

[12:48] [ACT i VAR] Valors de variables de data 10/02/2014: PA: 163/74; Freqüència Cardíaca: 61; TENSIÓ DIASTÒLICAALS 5 MINUTS: 72; TENSIÓ SISTÒLICA ALS 5 MINUTS: 153;[12:48] [ACT i VAR] Valors de variables de data 09/02/2014: PA: 163/68; Freqüència Cardíaca: 70; TENSIÓ DIASTÒLICAALS 5 MINUTS: 70; TENSIÓ SISTÒLICA ALS 5 MINUTS: 152;

Qualsevol ciutadà amb edat => 60 anys que contacti amb el sistema sanitari, particularment amb l’Atenció Primària, se li ha de fer una PALPACIÓ DEL POLS ARTERIAL (ex. MEAP).

Demografia. Incidència

6

• The prevalence of ischemic stroke and AF was 15.5%. There were 438 incidents of AF per year, 9.1(CI=95%, 8.2–10.0)/1000 patients ≥60years old per year.

• At current incidence rates, el nombre de ictus relacionats amb la FA ≥80 years es triplicarà al 2050, with most events occurring in this age group.

• Of 565 incidents of ischemic stroke, 359 (63.5%) occurred at ≥80 years

60–64 65–69 70–74 75–79 80–84 >85 Total/mean

Registered prevalence stroke and AFN (%)

18 (9.7%)

39(13%)

46(10.4%)

103(14.9%)

140(15.0%)

219(20.0%)

56515.53% (CI=95%, 14.3–16.7)

Registered AF incidence/1000/yearNn/1000/yearCI=95%

282.8

(1.9–4.1)

404.1

(2.9–5.6)

678.4

(6.5–0.6)

8311.6

(9.3–14.4)

9013.1

(10.5–16.1)

13019.1

(16.0–22.7)

4389.1 (CI=95%, 8.2–10.0)

Objectius TAO

7Time (days)

Ove

rall

surv

ival

Figure 3. Survival curve and treatment with oral anticoagulant agents

p=0,003

Without treatmentWith treatment

Warfarin Use in Primary CareVitamin K Antagonism Therapy2506/3638 (68.9%; CI=95%, 67.3–70.4)

Anti vitK (n2506, 68.9%)NOACs (n153, 4.2%)Only Antiplatelet (n655, 18.0%)Nothing (n264, 7.2%)Others (n 60, 1.6%)Total (N 3638, 100%)

TAO a les Terres de l’Ebre

8

• El 73% reben algun tipus de TAO.

• The overall percentage of patients not treated with OAC was 26.9 % (CI=95%, 22.7–30.9).

• El deterioro cognitivo (15,2%) y el valor CHA2DS2-VASc <2 (21,2%) fueron los motivos principales de no recibir tratamiento anticoagulante, seguido del riesgo de hemorragia (12,1%).

CHA2DS2-VASC

9

• http://clincalc.com/cardiology/stroke/chadsvasc.aspx

CHA2DS2-VASC

10

• A high prevalence of cardiovascular risk factors (CVRF) was found for hypertension (HTA, 77.1%) and diabetes mellitus type 2 (DM2, 26.5%). Men had significantly more prevalence of DM2, previous stroke, vascular diseases and smoking. The average CHA2DS2VASCscore was 3.6 and 95.6% of subjects had a CHA2DS2VASC score ≥2.The older the patient (increasing up to 85 years), the higher the CHA2DS2VASC score.

60–64 65–69 70–74 75–79 80–84 >85 Total/mean

Average CHA2DS2VAS

C Score 1.22 2.20 2.76 3.92 4.06 4.07 3.60

(CI=95%, 3.41–3.79)

Ruta

Ass

isten

cial

Fib

ri.la

ció

Auric

ular

a C

atal

unya

Doc

umen

t de

Treb

al

CON

FID

ENCI

AL

Procés d’Atenció dels Pacients FA crònica. RA

11

CHA2DS2-VASC

0

1

2 o més

No TAO

TAO segons preferències pacient/família

TAO

ECP 1: En el cas d’FA crònica cal prescriure tractament per assolir la normofreqüència i tractament anticoagulant que s’indicarà a partir de l’avaluació del risc tromboembòlic (escala CHA2DS2-VASC).

HAS_BLED

12

• HAS-BLED (hypertension, abnormal renal/liver function, stroke, bleeding history or predisposition, labile INR, elderly, drugs/alcohol concomitantly)[16,17]

• http://clincalc.com/cardiology/anticoagulation/hasbled.aspx• The average score was 2–3 and 47.6% of subjects treated with VKAs

had HAS-BLED≥3

La determinació del risc de sagnat amb l’escala HAS-BLED, NO CONTRAINDICA ANTICOAGULACIÓ

60–64 65–69 70–74 75–79 80–84 >85 Total/mean

HAS_BLED

≥3 (%)1.12% 14.6% 13.48% 24.71% 29.21% 16.85% 47.6%

(CI=95%, 45.7–49.48)

Temps Rang terapèutic (TTR)

13

• (Rosendaal et al. [20], using linear interpolation to assign an INR value to each day between two successively observed INRs. If the sampling interval exceeded 60 days, values were not interpolated. Patients with less than three consecutive INRs were excluded to achieve a meaningful estimation of the TTR

• The percentage of patients with time-in-therapeutic range (TTR) <60% was 33.1% (CI=95%, 30.5–35.6) for those using VKAs.

60–64 65–69 70–74 75–79 80–84 >85 Total/mean

TTR ≥60%

66.2 65.3 69.1 66.3 68.1 66.7 67.03% (CI=95%, 65.2–68.8)

Temps Rang terapèutic (TTR)

14

SAME-TT2R2 score

15

• SAME-TT2R2 score[21]: [A good score is only 0-1, because these patients generally will stay in the normal INR range. On the other hand, if the score is ≥2, it is much less likely that the patient’s INR will be well controlled. POLIMEDICACIO

•

60–64 65–69 70–74 75–79 80–84 >85 Total/mean

SAME-TTR2 ≥2 N (%) 63

(36.8%)111(40.0%)

181(44.2%)

321(49.1%)

451(50.4%)

591(57.6%)

180550.5% (CI=95%, 48.9–52.2)

50.5% had a SAME-TT2R2 score ≥2 and the percentage gradually increased in patients from 60 to 64 years (36.8%) up to >85 years (57.6%). Of these, 54.6% had TTR<60%

Ruta

Ass

isten

cial

Fib

ri.la

ció

Auric

ular

a C

atal

unya

Doc

umen

t de

Treb

al

CON

FID

ENCI

AL

Indicadors de resultat

16

Projected Number of Patients with AF13

(10.9%; CI=95%, 9.1–12.8)

Registered Number of Patients ≥ 60 years old with AF (7.5%; CI=95%, 7.3–7.7)

N 5268(100%)

N 3638/5268 (69.05%)

Assessment of Thromboembolic Risk CHA2DS2VASC ≥2

(95.6%; CI=95%, 92.9–98.2)Expected N 5036 (95.6%)

Registered n 3478/5036 (69.0%)

Warfarin Use in Primary Care Vitamin K Antagonism Therapy

2506/3638 (68.9%; CI=95%, 67.3–70.4)

Expected 3469 (69.9%)

Registered n 2659/5036 (52.8%)

Time in Therapeutic Range (TTR)≥60%

(67.03% CI95% 65.2-68.8)

REAL EFFECTIVENESS 35.4%

Projected N 2325(46.1%)

Registered n 1782/5036 (35.4%)

FETS EPIDEMIOLÒGICS SIGNIFICATIUS (FA no coneguda, associació ictus/FA, FA sense TAO)

17

Figure 4. Total and Undiagnosed Atrial fibrillation no-treated with OAC.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Núm

ero

de c

asos

hombres

0

10

20

30

40

50

60

Num

ero

de c

asos

mujeres

Conclusions

18

• Necessari conèixer la demografia. The expected AF prevalence was 10.9% (n 5267), but the registered prevalence was just 7.5% (n 3638). Thus, only 35.4% of the expected AF prevalence achieved an optimal TTR

• Utilitzar TTR com indicador qualitat TAO.

100

69

52,9

35,4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

(%)

Articles

19

• Clua Espuny JL, Lechuga Duran I, Bosch Príncep R, Roso Llorach A, Panisello Tafalla A, Lucas Noll J, et al. Audit de la fibrilación auricular en el Baix Ebre. Estudio AFABE: estimación de prevalencia no-conocida y no-tratada. Rev Esp Cardiol. 2013;66:545-52.

• • Giménez-García E, Clua-Espuny JL, et al. El circuito asistencial de la fibrilación auricular en pacientes

ambulatorios: estudio observacional Audit fibrilación auricular en el Baix Ebre. Aten Primaria. 2013. Aten Primaria. 2014;46(2):58---67. http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2013.06.003

• • Clua-Espuny JL, Bosch-Princep R, Roso-Llorach A,López-Pablo C, Giménez-Garcia E, González-Rojas N, Lucas-

Noll J, Panisello-Tafalla A, Lechuga-Duran I and Gallofré-Lopez M. Diagnosed, undiagnosed and overall atrial fibrillation research on population over 60 year-old. AFABE study. Cardio Vasc Syst. 2014; 2:2.http://dx.doi.org/10.7243/2052-4358-2-2.

• • Clua Espuny JL, et al. Atrial fibrillation and cardiovascular comorbidities, survival and mortality. A real-life

observational study. Cardiology research (CR324E). Cardiology Research, Vol. 5, No. 1, Feb 2014. Cardiol Res. 2014;5(1):12-22. doi: http://dx.doi.org/10.14740/cr324e

• • Clua-Espuny JL et al Results from the Registry of Atrial Fibrillation (AFABE): Prevalence of undiagnosed and

registered atrial fibrillation in adults: implications for novel oral anticoagulation prophylaxis. Cardiology subject area of BioMed Research International. 2015 , bmri.cardiology@journals.hindawi.com (print ahead).

• • 100. Clua Espuny et al. Coordination strategies of care across stroke recovery: Proposals for nursing

interventions in primary care. Clinical Nursing Studies. 2015;3(2):81-79. www.sciedupress.com/cns Louisiana State University Health Sciences Center School of Nursing, United States. DOI: 10.5430/cns.v3n2p81

•

Ruta

Ass

isten

cial

Fib

ri.la

ció

Auric

ular

a C

atal

unya

Doc

umen

t de

Treb

al

CON

FID

ENCI

AL

Recerca en curs

1. Nombre d’ictus isquèmics (en pacients amb FA coneguda, prèvia o simultània a l’ictus) cardioembòlics relacionats amb FA

2. Incidència de nous ictus en pacients amb episodis previs de ictus i FA

3. Nombre d’hemorràgies cerebrals en pacients amb tractament amb TAO vs no-TAO.

20