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Desglose

247Desgloses

Infecciosas

T1 Bacterias.Características generales. Métodosdiagnósticos en Microbiología

P228 MIR 2006-2007

Una de las siguientes afi rmaciones, referidas a

los ácidos teicoicos de la pared celular de las

bacterias grampositivas, es INCORRECTA:

1) Son polímeros hidrosolubles de fosfatos de poliol.

2) Son antígenos de superfi cie comunes.3) Funcionan como estructuras de unión a otras

bacterias.4) Constituyen una barrera para la penetración de

determinados antibióticos dentro de la célula.5) Son capaces de unirse a receptores específi cos

en las superfi cies de las células de los mamíferos.

Respuesta correcta: 4

P229 MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes tipos de microorganis-

mos NO es un parásito intracelular obligado y

puede crecer en medios de cultivo artifi ciales?:

1) Chlammydia.2) Mycoplasma.3) Coxiella.4) Adenovirus.5) Rickettsia.


P227 MIR 2004-2005

Una de las siguientes afi rmaciones referidas al

lipopolisacárido (LPS) de la membrana externa

de la pared celular de las bacterias gramnega-

tivas es cierta:

1) Es una toxina termolábil que no resiste la es-terilización en autoclave.

2) Tiene una actividad endotóxica que está aso-ciada con el lípido A.

3) Contiene el antígeno O que es esencial para la viabilidad celular.

4) Su concentración en sangre no está direc-tamente relacionada con la mortalidad por shock irreversible y colapso cardiovascular.

5) No proporciona resistencia a la fagocitosis.


P228 MIR 2004-2005

Algunas especies bacterianas son capaces de pe-

netrar a través de los epitelios mucosos para así

invadir y diseminarse por los tejidos. Esta fagocito-

sis realizada por células epiteliales (no fagocíticas)

está inducida por la bacteria mediante sustancias

denomiadas “internalinas” y se denomina al pro-

ceso “endocitosis dirigida por el parásito”. De todas

las especies que se citan a continuación sólo una

NO penetra mediante este proceso:

1) Chlamydia trachomatis.2) Listeria monocytogenes.3) Bordetella pertussis.4) Haemophilus infuenzae.5) Neisseria gonorroheae.

Respuesta correcta: Anulada

T2 Fiebre y fiebrede origen desconocido

P117 MIR 1999-2000F

Acerca de la fi ebre de origen desconocido, ¿cuál

de las siguientes afi rmaciones es FALSA?:

1) Clásicamente se defi ne como fi ebre mayor de 38,3ºC, en varias ocasiones, durante más de tres semanas, sin encontrarse un diagnós-tico tras una semana de investigaciones en el hospital.

2) Hoy en día se prefi ere clasifi carla como clási-ca, en neutropénico, nosocomial y asociada a infección por VIH.

3) Es fundamental hacer una historia de los via-jes realizados.

4) En pacientes neutropénicos (<50 neutrófi los/ mL), es útil realizar un tratamiento antibióti-co empírico.

5) En pacientes que la presentan durante más de seis meses, la causa más frecuente es in-fecciosa.


Bacteriemias y sepsis.Infección nosocomial T3P124 MIR 2008-2009

Una paciente diabética de 65 años acude a ur-

gencias por fi ebre de 38,5°C y malestar general

junto con síndrome miccional. Su tensión arte-

rial es de 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 105

lpm y frecuencia respiratoria de 22 rpm con sa-

turación arterial de 02 de 89%. En la explora-

ción física destacaba puñopercusión izquierda

positiva. En la analítica sobresalía leucocitosis

de 15700/mm3 (87%; neutrofi los) y creatinina

de 1,4 mg/dL. Coagulación con 90.000 plaque-

tas. Señale aquella medida inicial cuyo retraso

tenga una mayor infl uencia negativa en la evo-

lución del cuadro:

1) Administrar precozmente corticoides y pro-teína C activada.

2) Administrar precozmente bicarbonato.3) Ingreso en UCI para ventilación mecánica

asistida.

Infecciosas

248 Desgloses

3) Se deben extraer, con un intervalo de 30-60 minutos, tres muestras de 10-30 ml.

4) Una vez extraídos, se deben guardar en ne-vera hasta su procesamiento.

5) No son de utilidad en pacientes con enfer-medades autoinmunes.


P110 MIR 1998-1999

Un paciente ingresa en urgencias con dis-

minución del nivel de conciencia, fiebre de

39ºC y TA de 70/40 mmHg. ¿Cuál, de las si-

guientes, considera la actitud inicial más

correcta?:

1) Iniciar tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro.

2) Realizar una punción lumbar.3) Bajar la fi ebre.4) Tomar muestras para hemocultivos.5) Aportar líquidos intravenosos.


P256 MIR 1998-1999F

Una paciente diabética de 89 años tiene una

escara profunda en el talón del pie derecho

con pus, donde se aísla Staphylococcus aureus

meticilín resistente. Dos días después tiene

fi ebre de 39°C, tiritona y descenso del nivel de

conciencia. ¿Qué actitud de las siguientes le

parece la más correcta?:

1) Hacer un TC craneal.2) Tratar empíricamente con ceftriaxona.3) Administrar esteroides iv.4) Practicar hemocultivos y tratar con vancomi-

cina iv.5) Realizar una punción lumbar y administrar

ampicilina.


P028 MIR 1997-1998

Para un tratamiento más efi caz de la endocar-

ditis estreptocócica lo más útil es conocer:

1) La especie de estreptococo correctamente identifi cada.

2) La hemólisis que producen las colonias en agar sangre.

4) Fracaso renal.5) Rabdomiólisis.


P080 MIR 2002-2003

Una mujer de 54 años sufrió durante una

transfusión de sangre un cuadro de fi ebre y es-

calofríos que evolucionó rápidamente a hipo-

tensión refractaria, falleciendo unas horas des-

pués. A las 24 horas se recibió un hemocultivo

de la paciente con crecimiento de Pseudomo-

nas fl uorescens.Señale la respuesta FALSA:

1) Las especies de Pseudomonas no crecen a temperaturas bajas y son por tanto excepcio-nales contaminantes bacterianos de produc-tos hemáticos.

2) El síndrome de respuesta infl amatoria sisté-mico puede deberse a causas no infecciosas.

3) Se denomina shock séptico refractario al que dura más de una hora y no ha respondido a fl uidos y vasopresores.

4) Los gérmenes gramnegativos son la causa más frecuente de septicemia grave.

5) En el síndrome de distrés respiratorio agudo la presión capilar pulmonar es menor de 18 mm.


P257 MIR 2001-2002

¿En cuál de las siguientes patologías el Sta-

phylococcus epidermidis es el principal agente

responsable?:

1) Osteomielitis aguda2) Gastroenteritis aguda.3) Neumonía.4) Infección de catéter endovascular.5) Endocarditis infecciosa.


P137 MIR 1999-2000

Señale cuál de las siguientes afi rmaciones es

correcta en relación con el manejo de los emo-

cultivos en adultos:

1) Se deben practicar en todos los pacientes que acudan a urgencias con fi ebre.

2) La extracción a través de catéter venoso es más fácil y rentable.

4) Administración de antibióticos y estabiliza-ción hemodinámica.

5) Administración de tratamiento inotrópico con dobutamina.


P115 MIR 2003-2004

En la interpretación de los resultados de los he-

mocultivos practicados a un paciente con fi ebre,

¿cuál de los siguientes datos nos haría pensar que

no estamos ante un caso de contaminación?:

1) Aislamiento de bacterias que normalmente colonizan la piel.

2) Aislamiento de cocos grampositivos.3) Aislamiento de bacterias difteroides.4) Aislamiento del mismo microorganismo en

hemocultivos con la misma sensibilidad.5) Aislamiento de un estafi lococo meticilín re-

sistente en un solo hemocultivo.


P038 MIR 2002-2003

En las últimas décadas existe un interés muy

especial en la vigilancia y el control de las in-

fecciones nosocomiales dada su incidencia, lo

cual ha motivado que se dicten normas por las

que los médicos pueden contribuir al control

de estas infecciones. Entre las siguientes nor-

mas, una de ellas es FALSA:

1) Retirar los aparatos invasivos con prontitud cuando dejen de ser clínicamente necesarios.

2) Limitar la profi laxis antimicrobiana quirúrgi-ca al período perioperatorio.

3) Dictar rápidamente las precauciones de aisla-miento adecuadas en los pacientes infectados.

4) Ampliar el espectro del tratamiento antibió-tico una vez aislado el germen patógeno.

5) Alertar al personal de enfermería sobre las situaciones que favorecen la infección.


P078 MIR 2002-2003

NO es propio del shock tóxico estafi locócico:

1) Fiebre elevada.2) Lesiones cutáneas.3) Metástasis sépticas.

Infecciosas

249Desgloses

3) Si el germen crece mejor en aerobiosis o en anaerobiosis.

4) El tiempo que ha tardado en positivarse el hemocultivo.

5) La concentración inhibitoria mínima (CIM) de penicilina.


P083 MIR 1997-1998

Las bacterias relacionadas con las infecciones

nosocomiales se transmiten principalmente

por:

1) Aire.2) Heces.3) Material médico infectado.4) Catéteres.5) Contacto directo a través de las manos.


P160 MIR 1997-1998

Un paciente acude a urgencias donde se le

diagnostica de sepsis, destacando en la ex-

ploración la presencia de ictericia y en la

analítica signos de hemólisis. ¿Qué microor-

ganismo, entre los siguientes, es el causante

más probable?:

1) Pseudomonas aeruginosa.2) Enterococcus faecalis.3) Escherichia coli.4) Staphylococcus epidermidis.5) Clostridium perfringens.


P165 MIR 1997-1998

Señale cuál de los siguientes microorganis-

mos produce típicamente infecciones noso-

comiales:

1) Neumococo resistente a penicilina.2) Escherichia coli resistente a ciprofl oxacino.3) Staphylococcus aureus resistente a meti-

cilina.4) Estreptococo del grupo A productor de en-

dotoxina.5) Estreptococo betahemolítico.


T4 Endocarditisinfecciosa

P026 MIR 2007-2008

¿Cuál de los siguientes hallazgos ecocardio-

gráfi cos es un criterio mayor en el diagnóstico

de la endocarditis infecciosa?:

1) Derrame pericárdico.2) Prolapso de un festón de la válvula mitral.3) Insufi ciencia mitral moderada.4) Absceso periaórtico.5) Insufi ciencia aórtica severa.


P251 MIR 2007-2008

Una mujer de 46 años acude a urgencias por

paresia de miembros derechos de instauración

brusca. Sufrió un cuadro de astenia y anorexia

desde hacía dos meses. La paciente estaba

ictérica. Su tasa hemática de bilirrubina era 6

mg/dL (Bi directa 5 mg/dL). La fosfatasa alca-

lina 406 u/L (n<127); El Ag carcinoembrionario

(CEA) 18,5 ng/mL (n<5); CA 19,9 980 u/mL

(n<37); alfafetroproteína 2 ng/mL (n<15). Se-

ñale la respuesta correcta:

1) La presencia de marcadores tumorales eleva-dos, aun usados como método de screening, tiene gran sensibilidad y especifi cidad diag-nóstica.

2) La endocarditis marántica es una situación potencialmente embolígena, asociada a es-tados de hipercoagulabilidad en procesos neoplásicos.

3) La elevación de la enzima fosfatasa alcalina, en este caso,refl eja la presencia de metásta-sis ósea.

4) La elevación de bilirrubina directa apunta a estados hemolíticos.

5) El cuadro, en conjunto es diagnóstico de he-patocarcinoma.


P128 MIR 2006-2007

Paciente de 30 años de edad, adicto a drogas or

vía parenteral, que acude al servicio de urgen-

cias por fi ebre de 39,5ºC, dolor pleurítico, tos

y expectoración. En la radiografía de tórax se

observan lesiones nodulares periféricas múlti-

ples, algunas de ellas cavitadas. ¿Cuál sería, de

entre las siguientes, la prueba diagnóstica que

se debería realizar?:

1) TAC torácico.2) Resonancia magnética pulmonar.3) Espirometría.4) Ecocardiografía.5) Gammagrafía pulmonar.


P144 MIR 2006-2007

Una mujer de 73 años presenta febrícula, ano-

rexia y pérdida de peso desde hace dos meses.

Se ha notado una pápula eritematosa y doloro-

sa en el pulpejo del dedo anular derecho. ¿Cuál

sería su diagnóstico más probable?:

1) Fiebre tifoidea.2) Endocarditis bacteriana subaguda.3) Meningococcemia crónica.4) Fiebre botonosa.5) Sífi lis terciaria.


P121 MIR 2005-2006

Ante un caso de endocarditis infecciosa, todo

lo siguiente es cierto, EXCEPTO:

1) Los criterios de Duke para el diagnóstico de endocarditis se basan en hallazagos clínicos, de laboratorio y ecocardiográfi cos.

2) En ausencia de tratamiento antibiótico pre-vio, es improbable que la endocarditis por enterococo o Staphylococcus aureus se pre-sente con cultivo negativo.

3) La ecografía transtorácica detecta vegetacio-nes en más del 90% de los pacientes con endo-carditis infecciosa clínicamente confi rmada.

4) No se debe administrar tratamiento antibiótico empírico inicial a pacientes con endocarditis subaguda hemodinámicamente estable sobre todo a los que hubieran recibido tratamiento antibiótico en las dos semanas previas.

5) La endocarditis por Staphylococcus aureus sensible a meticilina,no complicada y limitada a la válvula tricúspide podría tratarse con tan sólo 2 semanas de oxacilina y gentamicina.


Infecciosas

250 Desgloses

P053 MIR 2000-2001F

Cuál de los siguientes NO se considera un crite-

rio mayor (criterios de Duke), en el diagnóstico

de endocarditis infecciosa:

1) Ecocardiograma positivo para endocarditis.2) Nuevo soplo de regurgitación valvular.3) Hemocultivos positivos.4) Fiebre.5) Absceso diagnosticado por ecocardiografía

transesofágica.


P054 MIR 2000-2001F

Hombre de 74 años con historia de un mes

de evolución con debilidad, fi ebre y dolor en

región lumbar. Dos años antes se le había im-

plantado una válvula aórtica biológica por una

estenosis aórtica calcifi cada. A la exploración

física está algo confuso con Tª de 37,9, TA de

110/80, pulso arterial de 88 lpm y auscultación

cardíaca con soplo sistólico III/IV en foco aór-

tico sin componente diastólico. El hemograma

muestra 11.300 leucocitos con 87% de PMN,

Hb de 10,1 g/dl, Hto de 32% y VSG de 55 mm/h.

Los hemocultivos fueron positivos para Ente-

rococcus faecalis y la ecocardiografía transeso-

fágica mostró una verruga en la válvula aórti-

ca. Tras 14 días de tratamiento con ampicilina y

gentamicina, el paciente continuaba con fi ebre

y el ECG mostró un PR de 0,26 segundos. ¿Qué

actitud, de las siguientes, recomendaría?:

1) Sustituir la ampicilina por una cefalosporina de 3ª generación.

2) Sustituir la gentamicina por vancomicina.3) Añadir un antihistamínico por sospecha de

fi ebre medicamentosa.4) Realizar únicamente seguimiento clínico,

considerando que la evolución del paciente está siendo normal.

5) Realizar una nueva ecocardiografía transeso-fágica para descartar infección perivalvular.


P087 MIR 1999-2000

Señale en cuál de las siguientes situaciones

existe indicación de profi laxis de endocarditis

infecciosa antes de una extracción dentaria:

da de hasta 39ºC, junto con confusión mental.

En la exploración física destaca la existencia

de lesiones cutáneas en pie izquierdo a nivel

distal, maculares, de milímetros de diámetro,

de aspecto isquémico hemorrágico y la auscul-

tación cardiopulmonar es normal. A los pocos

días se obtiene crecimiento de Staphylococcus

aureus meticilín sensible en tres hemocultivos

de tres obtenidos. ¿Cuál de las siguientes sería

la actitud correcta a seguir en ese momento?:

1) Considerar el resultado de los hemocultivos como probable contaminación.

2) Pautar de inmediato tratamiento antibiótico con penicilina y gentamicina durante 10 días.

3) Comenzar tratamiento con cloxacilina y gen-tamicina y realizar estudio ecocardiográfi co por la existencia probable de endocarditis aguda.

4) Descartar la existencia de endocarditis por la ausencia de soplos en la auscultación cardía-ca y buscar focos de posible osteomielitis.

5) Realizar TAC abdominal urgente por proba-ble absceso abdominal


P088 MIR 2002-2003

A lo largo de los últimos 10 años se ha produci-

do un cambio muy importante en la etiología de

la endocarditis infecciosa del adulto. El microor-

ganismo más frecuente en la actualidad es:

1) Microorganismos del grupo HACEK.2) Staphylococcus aureus.3) Estafi lococos coagulasa negativos.4) Bacilos gramnegativos.5) Streptococcus viridans.


P130 MIR 2001-2002

En la endocarditis infecciosa, ¿cuál, entre los

que se mencionan, es el germen responsable

con más frecuencia de los casos con hemocul-

tivo negativo?:

1) Staphylococcus aureus resistente a meticilina.2) Enterococcus facium.3) Streptococcus salivarius.4) Coxiella burnetii.5) Bacteroides fragilis.


P036 MIR 2004-2005

Un hombre de 28 años con adicción a drogas

vía parenteral es traído a urgencias con disnea,

agitación, sudoración,extremidades frías y tos

productiva de esputo rosado.Había tenido

fi ebre y escalofríos los dos últimos días, pero

bruscamente comienza con disnea una hora

antes. Los signos vitales son TA 105/40, PA 126

por min,38 respiraciones por min, saturación

de oxígeno 88%, temperatura 39,7ºC. El pulso

carotídeo es lleno y colapsante (pulso de Co-

rringan) y presenta un soplo diastólico precoz.

La auscultación pulmonar pone de manifi esto

estertores húmedos bilaterales generalizados.

Además de la intubación urgente y adminis-

tración de furosemida intravenosa, ¿cuál de

las siguientes acciones inmediatas es la más

importante?:

1) Administrar naloxona y nitritos.2) Llamar al cirujano cardíaco.3) Realizar ecocardiograma urgente.4) Sacar hemocultivos y comenzar antibióticos

intravenosos.5) Administrar naloxona y antibióticos intrave-

nosos y colocar un balón intraaórtico de con-trapulsación.


P047 MIR 2004-2005

Un paciente de 30 años adicto a drogas por

vía parenteral, se presenta con un cuadro de

tres días de evolución de tiritona, fi ebre, dolor

torácico y tos con expectoración verdosa con

“hilillos” de sangre. En la radiografía de tórax

presenta varios infi ltrados pulmonares con ca-

vitación central en alguno de ellos. El diagnós-

tico más probable sería:

1) Neumonía neumocócica.2) Tuberculosis pulmonar.3) Neumonía por anaerobios.4) Neumonía hematógena.5) Neumonía por H. infl uenzae.


P121 MIR 2004-2005

Un paciente de 35 años de edad acude al ser-

vicio de urgencias por presentar fi ebre eleva-

Infecciosas

251Desgloses

1) Enfermedad coronaria.2) Presencia de marcapasos.3) Coartación aórtica.4) Prolapso mitral sin regurgitación.5) Comunicación interauricular.


P218 MIR 1999-2000

La endocarditis bacteriana es excepcional en:

1) Cardiopatías reumáticas.2) Prolapso de la válvula mitral.3) Prótesis cardíaca.4) Miocardía hipertrófi ca.5) Comunicación interauricular tipo ostium se-

cumdum.


P101 MIR 1998-1999

Una paciente de 43 años, con una prótesis mi-

tral implantada 3 semanas antes, acude a ur-

gencias por fi ebre de 5 días de evolución. Dos

días más tarde el laboratorio de Microbiología

informa del crecimiento en 5 de los 6 frascos

de hemocultivo de cocos grampositivos en ra-

cimo. ¿Cuál, de los siguientes, es el tratamiento

de elección hasta conocer los resultados defi -

nitivos?:

1) Vancomicina + gentamicina + rifampicina.2) Cloxacilina + gentamicina + rifampicina.3) Penicilina + gentamicina + rifampicina.4) Ceftriaxona.5) Imipenem.


P116 MIR 1998-1999F

¿Cuál de los siguientes hallazgos es MENOS

frecuente en la endocarditis infecciosa aso-

ciado a la drogadicción intravenosa?:

1) Afectación de la válvula tricúspide.2) Afectación de la válvula mitral.3) Afectación de la válvula aórtica.4) Afectación de la válvula pulmonar.5) Presencia de infi ltrados alveolares en pul-

món.


P022 MIR 1997-1998

Un paciente intervenido de una valvulopatía mi-

tral al que se le realizó sustitución valvular hace

un mes, acude al hospital por cuadro febril. Ante

la sospecha de endocarditis protésica, ¿qué an-

tibiótico o asociación consideraría de primera

elección como tratamiento empírico, teniendo

en cuenta el agente causal más frecuente?:

1) Cloranfenicol más rifampicina.2) Vancomicina más gentamicina más rifampicina.3) Penicilina más gentamicina más clindamicina.4) Cloxacilina más rifampicina más clindamicina.5) Cefotaxima u otra cefalosporina de tercera

generación más gentamicina.


T5 Infeccionesdel aparatorespiratorio

P119 MIR 2008-2009

Paciente de 46 años con antecedentes de trasplan-

te renal en tratamiento con azatioprina y corticoi-

des. Consulta por cuadro de una semana de evolu-

ción de fi ebre y tos productiva con esputo denso y

blanquecino. En la Rx de tórax se observan dos nó-

dulos pulmonares de 3 y 6 cm en lóbulo superior

izquierdo y lóbulo inferior derecho respectivamen-

te con cavitación central. En el cultivo de esputo se

observan fi lamentos arrosariados grampositivos.

¿Cuál sería el tratamiento de elección?:

1) Amoxicilina-Clavulánico.2) Eritromicina.3) Tetraciclinas.4) Trimetoprim-Sulfametoxazol.5) Levofl oxacino.


P122 MIR 2008-2009

Ante una neumonía atípica, con sospecha de

estar producida por la especie legionella, la

solicitud más adecuada para confi rmar o des-

cartar esta etiología sería:

1) Cultivo de esputo en agar α-BCYE.2) Inmunofl uorescencia directa frente a legio-

nella en esputo.

3) Detección de Antígeno de legionella en orina.4) Serología específi ca (IgM).5) Detección de anticuerpos en suero frente a

legionella.


P126 MIR 2007-2008

Un paciente de 80 años con antecedentes de

insufi ciencia renal crónica y diabetes tipo 2, re-

senta desde hace 3 días tos con expectoración

purulenta, fi ebre alta, difi cultad respiratoria y

dolor costal derecho. En la exploración presen-

ta una presión arterial de 120/60 mmHg, fre-

cuencia cardíaca de 80 LPM, y respiratoria de

20 RPM. La temperatura es de 38°C; se encuen-

tra algo confuso y parcialmente desorientado.

Presenta crepitantes localizados en la base

pulmonar derecha y la Rx de tórax muestra un

infi ltrado de pequeño tamaño en esa localiza-

ción. ¿Cuál de las siguientes es la opción de tra-

tamiento antibiótico más adecuada?:

1) Eritromicina IV más Cefuroxima IV, hospitali-zado.

2) Amoxicilina-clavulánico IV más Gentamicina IV, hospitalizado.

3) Ceftriaxona IV más Claritromicina VO. hospi-talizado.

4) Telitromicina IV, hospitalizado.5) Levofl oxacino durante 7 días, ambulante.


P126 MIR 2006-2007

Los bacilos gramnegativos se implican con ma-

yor frecuencia que los cocos grampositivos en

una de las siguientes infecciones:

1) Artritis séptica.2) Neumonía nosocomial.3) Infección asociada a catéter.4) Meningitis extrahospitalaria.5) Endocarditis sobre válvula protésica.


P130 MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes antibióticos le parece

más util en el tratamiento de la legionelosis?:

1) Doxiclina

Infecciosas

252 Desgloses

ria del Centro de Salud no se observa ningún

antecedente de interés. El paciente se queja

de dolor de cabeza, al tragar saliva y de dolor

abdominal, no tiene tos, ni rinorrea, ni ron-

quera. La exploración es normal excepto la

presencia de varias adenopatías cervicales

anteriores bilaterales de más de 1 cm de diá-

metro dolorosas, exudado blanco-grisáceo

en pared posterior de la faringe y amígdalas

grandes y eritematosas. ¿Cuál sería la actitud

más adecuada?:

1) Instaurar tratamiento con una penicilina a dosis y tiempo adecuado por una posible fa-ringitis estreptocócica.

2) Hacer una toma de exudado para culti-vo, prescribir analgésicos y antipiréticos, en espera del resultado previsto a los 6-7 días.

3) Instaurar tratamiento con un macrólido a dosis y tiempo adecuado, evitando las pe-nicilinas por el riesgo de reacción ante una posible mononucleosis.

4) Administrar moxifl oxacino para asegurarnos de la efi cacia antibiótica.

5) El cuadro descrito es muy sugerente de fa-ringitis vírica, por lo que hay que abstenerse de prescribir antibiótico y de realizar pruebas que generan angustia y coste.


P114 MIR 2003-2004

Paciente de 64 años, fumador, que acude a

urgencias por un cuadro de 48 h de evolu-

ción de fiebre y tos con expectoración mu-

copurulenta. a radiografía de tórax muestra

una condensación alveolar en lóbulo inferior

derecho y un pequeño infiltrado en el lóbu-

lo inferior izquierdo. La gasometría arterial

muestra un pH de 7,39, una PO2 de 54 mm

Hg y una PCO2 de 29 mmHg. ¿Cuál de las

siguientes opciones terapéuticas le parece

más adecuada?:

1) Claritromicina 500 mg IV/12h.2) Ciprofl oxacina 200 mg IV/12h.3) Amoxicilina-Ácido clavulánico 1g IV/8h.4) Cirprofl oxacino 200 mgIV/12h + Claritromici-

na 500 mgIV/12h.5) Ceftriaxona 2g IV/24h + Claritromicina 500

mg IV/12h.


4) Puede originar brotes epidérmicos, pero puede ser también causa de neumonía en casos esporádicos.

5) Afecta raramente a personas sanas.


P126 MIR 2004-2005

Varón de 47 años de edad, fumador de 20

cigarrillos al día, que consulta por fi ebre, ex-

pectoración purulenta y dolor pleurítico de

dos días de evolución. La Rx de tórax muestra

una condensación lobar derecha y en el he-

mocultivo se aísla un “coco grampositivo en

cadena”.Se inicia tratamiento con ceftriaxona

2g/24 g i.v.. A las 72 h el paciente persiste fe-

bril a 39ºC y con afectación del estado gene-

ral. ¿Cuál es la causa más probable de la mala

evolución?:

1) Dosis de ceftriaxona insufi ciente.2) Bacteria responsable (probablemente Strep-

tococcus pneumoniae) resistente al trata-miento.

3) Proceso complicado por una abscesifi cación de la condensación.

4) Coinfección por Legionella spp.5) Presencia de un empiema pleural.


P051 MIR 2003-2004

Uno de los siguientes microorganismos NO tie-

ne un hábitat natural en la boca ni en la naso-

faringe. Señálelo:

1) Estreptococo del grupo Viridans.2) Haemophilus infl uenzae.3) Moraxella catarrhalis.4) Bacteroides.5) Escherichia coli.


P113 MIR 2003-2004

Un chico de 13 años viene con su madre al fi nal

de nuestra consulta de “viernes tarde”,debido

a que al salir del colegio tenía fi ebre (38,5ºC)

y ha vomitado algo de comida. “Seguro que

es de la garganta, su hermano estuvo igual

hace 5 días”, comenta la madre. En la histo-

2) Penicilina.3) Levofl oxacino.4) Rifampicina.5) Ceftriaxona.


P227 MIR 2006-2007

Ante la sospecha clínica de una neumonía cau-

sada por Legionella pneumophila, ¿cuáles se-

rían los métodos diagnósticos microbiológicos

de elección?:

1) Cultivo de muestras respiratorias y detección de antígeno específi co de L. pneumophila serogrupo 1 en sangre.

2) Cultivo de muestras respiratorias y detección de antígeno específi co de L. pneumophila serogrupo 1 en orina.

3) Detección de L.pneumophila en muestras respiratorias por inmunofl uorescencia di-recta.

4) Sólo detección de antígeno de L. pneumo-phila porque los cultivos no son rentables.

5) Detección de anticuerpos séricos frente a Le gionella.


P230 MIR 2006-2007

Se entiende por «bacteriófagos»:

1) Bacterias que ingieren otras bacterias.2) Parásitos que ingieren bacterias.3) Virus que se multiplican en bacterias.4) Bacterias que producen lisis en cultivos de

tejidos celulares.5) Bacterias que inactivan antibióticos.


P126 MIR 2005-2006

Acerca de la neumonía por Legionella pneu-

mophila, indique la respuesta correcta:

1) Afecta casi siempre a pacientes inmunocom-prometidos.

2) Se adquiere por inhalación de las gotitas de Pfl ügge a partir de pacientes que tosen o es-tornudan.

3) Tiene una mortalidad global que supera el 70%.

Infecciosas

253Desgloses

P086 MIR 2002-2003

Señale la cierta en relación a Haemophilus in-

fl uenzae:

1) Haemophilus infl uenzae del tipo B es causa frecuente de otitis media en el adulto.

2) La mayoría de las cepas que producen infec-ción bronquial son no capsuladas.

3) Más del 70% de cepas son resistentes a am-plicilina por producción de beta-lactamasas.

4) La incidencia de neumonía por Haemo-philus infl uenzae en adultos ha disminuido de forma drástica con el uso de la vacuna conjugada.

5) La práctica totalidad de cepas son sensibles al cotrimoxazol.


P087 MIR 2002-2003

En relación con Streptococcus pyogenes y la

faringoamigdalitis, ¿cuál de las siguientes afi r-

maciones NO es correcta?:

1) En tratamiento de la faringoamigdalitis estrep-tocócica se efectúa con una sola inyección i.m. de 1,200,000 UU de penicilina benzatina.

2) El tratamiento antibiótico de la faringoamig-dalitis estreptocócica se efectúa con 250,000 UU/6h oral de penicilina V durante 10 días.

3) El tratamiento antibiótico de la faringoamigdali-tis estreptocócica se efectúa con una sola inyec-ción i.m. de 1,200,000 UU de penicilina procaína.

4) El tratamiento antibiótico de la faringoamig-dalitis estreptocócica se efectúa con amoxici-lina oral 500 mg/8h durante 10 días.

5) El tratamiento antibiótico recomendado de la faringoamigdalitis estreptocócica en los casos de alergia a la penicilina es un macróli-do oral durante 10 días.


P258 MIR 2002-2003

Un estudiante de derecho de 20 años, previa-

mente sano, presenta un cuadro de febrícula,

artromialgias, tos seca persistente y astenia de

dos semanas de evolución. En el último mes,

sus dos hermanos de 9 y 17 años han presen-

tado consecutivamente un cuadro similar, que

se ha autolimitado de forma progresiva. Tras

practicársele una radiografía de tórax, el mé-

dico le ha diagnosticado de neumonía atípica.

¿Cuál es el agente etiológico más probable en

este caso?:

1) Coxiella burnetti (fi ebre Q).2) Virus sincitial respiratorio.3) Haemophilus infl uenzae.4) Mycoplasma pneumoniae.5) Legionella pneumophila.


P032 MIR 2001-2002

Hombre de 62 años diagnosticado de enferme-

dad pulmonar obstructiva crónica desde hace

4 años que presenta un cuadro agudo febril

(38,5ºC), dolor de costado, esputo purulento y

una radiografía de tórax donde existe una

imagen de condensación con broncograma

aéreo en lóbulo inferior derecho.¿Cuál es el

tratamiento antibiótico, de entre los siguien-

tes, que debe tilizarse inicialmente de forma

empírica?:

1) Amoxicilina.2) Penicilina endovenosa.3) Amoxicilina-clavulánico.4) Ciprofl oxacino.5) Eritromicina asociada a amoxicilina.


P235 MIR 2001-2002

Indique, entre las siguientes, qué prueba diag-

nóstica de la infección de Legionella pneumo-

phila, sería la indicada para realizar en un ser-

vicio de urgencias:

1) Inmunofl uorescencia directa de la muestra.2) Detección de antígeno de Legionella pneu-

mophila en orina.3) Cultivo de muestras respiratorias.4) Detección de anticuerpos específi cos con

técnicas serológicas.5) Cultivo de sangre.


P091 MIR 2000-2001

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones en rela-

ción a la neumonía por Legionella es FALSA?:

1) Es la tercera causa de neumonía microbiana adquirida en la comunidad.

2) El tratamiento de elección es un macrólido.3) La detección de antígeno soluble de Le-

gionella pneumophila en orina es posible, aunque se haya iniciado tratamiento espe-cífico.

4) No está incluida en el diagnóstico diferencial de la neumonía intrahospitalaria.

5) Las personas que han recibido un trasplante tienen mayor riesgo de contraer la enferme-dad.


P097 MIR 2000-2001

En relación a Hemophilus infl uenzae, ¿cuál de

las siguientes afi rmaciones es cierta?:

1) H. infl uenzae del tipo B es la causa frecuente de otitis media en el adulto.

2) La mayoría de las cepas que producen infec-ción bronquial son no capsuladas.

3) En nuestro medio,más del 70% de cepas son resistentes a la ampicilina por producción de betalactamasas.

4) La incidencia de neumonía por Hemophilus en adultos ha disminuido de forma drástica con el uso de la vacuna conjugada.

5) En nuestro medio, la mayoría de cepas si-guen siendo sensibles al cotrimoxazol.


P100 MIR 2000-2001

Señale una complicación extrapulmonar de la

infección por Mycoplasma pneumoniae:

1) Hepatitis granulomatosa.2) Coagulación intravascular diseminada.3) Exantema máculo-papuloso y estomatitis.4) Pancreatitis aguda.5) Síndrome de shock tóxico.


P241 MIR 2000-2001

Chlamydia pneumoniae NO se ha asociado con:

1) Patología respiratoria.2) Patología coronaria.3) Patología digestiva.

Infecciosas

254 Desgloses

la Rx de tórax. ¿Cuál de las siguientes pruebas

complementarias es de mayor utilidad para

decidir su hospitalización?:

1) Realización de tinción de gram en una mues-tra de esputo.

2) TC torácica.3) Hemocultivos seriados.4) Gasometría arterial basal.5) Aspirado transtraqueal.


P108 MIR 1998-1999

La mayoría de las neumonías producidas por

gérmenes gramnegativos son:

1) Comunitarias.2) Producidas tras accidentes de tráfi co.3) Habituales de ambientes ganaderos.4) Típicas de pacientes usuarios de drogas in-

travenosas.5) Adquiridas en el hospital.


P109 MIR 1998-1999

El antibiótico de elección en el tratamiento In-

fecciosas de una neumonía producida por Le-

gionella pneumophila es:

1) Eritromicina.2) Penicilina G.3) Cotrimoxazol.4) Cefotaxima.5) Clindamicina.


P246 MIR 1998-1999

Las especies de Legionella son una causa relativa-

mente frecuente de neumonía, tanto comunitaria

como adquirida en el hospital. El microorganismo

puede ser detectado mediante microscopía, con

fl uorescencia directa en muestras de:

1) Tejido pulmonar.2) Esputo.3) Sangre.4) Exudado faríngeo.5) Aspirado de senos.


tivo anaerobio en el esputo. ¿Cuál de los si-

guientes es el tratamiento antimicrobiano de

elección?:

1) Penicilina G.2) Cotrimoxazol.3) Metronidazol.4) Eritromicina.5) Ceftriaxona.


P143 MIR 1999-2000

Un paciente de 18 años ingresa por un cuadro

de bronconeumonía con afectación en ambos

lóbulos inferiores. Señale cuál de los siguien-

tes tratamientos NO estaría indicado:

1) Ampicilina-sulbactam.2) Cefuroxima.3) Ceftriaxona + eritromicina.4) Eritromicina.5) Etambutol + claritromicina.


P032 MIR 1999-2000F

Un enfermo con neumonía, perteneciente a

un brote epidémico de varias personas que

ocasionalmente conviven en un edifi cio, pre-

senta un cuadro confusional desproporciona-

do a la fi ebre, diarrea, hiponatremia y ligero

ascenso de las enzimas hepáticas. Entre las

siguientes opciones, ¿cuál se debe incluir en

el tratamiento?:

1) Cefalosporinas y aminoglucósidos a las dosis adecuadas.

2) Vancomicina a las dosis adecuadas.3) Doxiciclina 100 mg/12 h durante 14 días.4) Eritromicina 2-4 g/día durante 14 días.5) Penicilina G procaína 0,6 – 1,2x106 U/12 h

durante 7 días.


P107 MIR 1998-1999

Un paciente, fumador, de 60 años, acude a ur-

gencias con un cuadro de fi ebre, tos y expec-

toración amarillenta de 36 horas de evolución.

Se le objetiva una condensación con bronco-

grama aéreo en la base pulmonar derecha en

4) Asma.5) Sarcoidosis.


P028 MIR 2000-2001F

¿Cuál es la prevalencia de neumococos con sen-

sibilidad disminuida a la penicilina en España?

1) 0-5%.2) 90-100%.3) 10-20%.4) 30-40%.5) 60-70%.


P199 MIR 2000-2001F

Señale la afi rmación FALSA con respecto a la

Legionella:

1) Su hábitat natural es el agua.2) Es un cocobacilo gramnegativo nutricional-

mente exigente y anaerobio.3) El diagnóstico de legionelosis puede estable-

cerse mediante la detección de antígeno de Legionella en orina.

4) Son activos frente a esta bacteria los macróli-dos y algunas quinolonas.

5) Para erradicarla del agua se recomiendan me-didas de hipercalentamiento e hipercloración.


P007 MIR 1999-2000

¿Cuáles son los gérmenes más habitualmente

responsables de un absceso pulmonar de ori-

gen extrahospitalario?:

1) Gramnegativos.2) S. pneumoniae.3) Legionella spp.4) Anaerobios.5) P. aeruginosa.


P067 MIR 1999-2000

En un paciente diagnosticado de neumonía

por aspiración, se aísla un bacilo gramnega-

Infecciosas

255Desgloses

5) Paciente de 45 años, con diabetes mellitus tipo II bien controlada.


Tuberculosis T6P127 MIR 2008-2009

Una mujer de 31 años ha sido diagnosticada

recientemente de infección por VIH. Está asin-

tomática. Acude a la consulta con una prueba

de la tuberculina de 11 mm de diámetro, un

recuento de 550 linfocitos CD4+/mm3 y una

carga viral de 80.000 copias/mL. ¿Qué medidas

deben recomendarse?:

1) Tratamiento de infección tuberculosa latente, Infecciosasprofi laxis primaria de Pneumocys-tis jiroveci y tratamiento antirretroviral.

2) Tratamiento de infección tuberculosa latente y profi laxis primaria de P. jiroveci. No tiene criterios de inicio de tratamiento antirretro-viral.

3) Tratamiento de infección tuberculosa latente y tratamiento antirretroviral. No tiene crite-rios de inicio de profi laxis de P. jiroveci.

4) Tratamiento de infección tuberculosa latente. No tiene criterios de inicio de profi laxis de P. jiroveci ni de tratamiento antirretroviral.

5) Seguimiento sin ninguna intervención espe-cífi ca en este momento.


P045 MIR 2007-2008

Un paciente de 43 años acude a urgencias por

disnea, tos y fi ebre de una semana de evolu-

ción y en la radiografía de tórax presenta una

cavidad de paredes lisas en lóbulo superior

derecho rodeada por áreas de consolidación

alveolar. ¿Cuál es la conducta inicial más co-

rrecta?:

1) El paciente puede ser dado de alta con trata-miento antibiótico y realizar una radiografía de control en un mes.

2) Se debe realizar un estudio de tomografi a computarizada (TC) torácica ante la sospe-cha de neoplasia pulmonar.

3) El paciente puede ser bacilífero y se debe realizar un análisis del esputo.

P124 MIR 1998-1999F

Un adulto, sin antecedentes de interés, acude

a su médico de cabecera con un episodio com-

patible con bronquitis aguda. ¿Cuál es la etio-

logía microbiológica más probable?:

1) Pseudomonas aeruginosa.2) Mycoplasma pneumoniae.3) Viral.4) S. pneumoniae.5) Branhamella catarrhalis.


P156 MIR 1998-1999F

Paciente de 42 años, sin antecedentes de inte-

rés, que acude al servicio de urgencias or pre-

sentar un cuadro de disfagia y dolor faríngeo

de 8 días de evolución, con fi ebre elevada y

afectación del estado general. En la explora-

ción se objetivan unas amígdalas hiperémicas,

adenopatías subángulo mandibulares bila-

terales e induración y dolor por debajo y a lo

largo del músculo esternocleidomastoideo,

palpándose un cordón fi broso. La analítica

muestra una leucocitosis con marcada desvia-

ción izquierda. Indique cuál es el diagnóstico

más probable:

1) Flemón periamigdalino.2) Mononucleosis infecciosa.3) Angina de Vincent.4) Angina de Ludwig.5) Sepsis postanginosa.


P155 MIR 1997-1998

De las situaciones clínicas descritas a continua-

ción en pacientes con neumonía, señale la que

NO reúne criterios para ingreso hospitalario:

1) Paciente de 70 años, previamente sano, con neu-monía del lóbulo medio y PaO2 de 65 mmHg.

2) Paciente de 25 años, sin síntomas previos, con 2.500 leucocitos/mm3.

3) Paciente de 22 años, diagnosticado ambulato-riamente, que acude 6 días más tarde a urgen-cias por persistencia de la fi ebre y más disnea.

4) Paciente de 60 años, previamente sano, con 12.500 leucocitos/mm3, 16 rpm y PaO2 65 mmHg.

P249 MIR 1998-1999

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones, respecto

la faringoamigdalitis por Streptococcus pyo-

genes, es correcta?:

1) El tratamiento de elección es la penicilina.2) El cultivo permite distinguir entre pacientes

con infección aguda y portadores.3) Las técnicas para la detección rápida del

antígeno de S. pyogenes son muy sensi-bles.

4) No se han descrito resistencias a los nuevos macrólidos.

5) Con pautas cortas de tratamiento se consi-gue la misma efi cacia que con las pautas de diez días.


P028 MIR 1998-1999F

¿Cuál es el tratamiento de elección de la neu-

monía por Legionella?:

1) Ciprofl oxacino.2) Amoxicilina/clavulánico.3) Eritromicina.4) Tetraciclinas.5) Cefalosporinas de tercera generación.


P120 MIR 1998-1999F

Una mujer de 34 años presenta fi ebre (38,5°C)

acompañada de escalofríos,odinofagia y tos

persistente con escasa expectoración de 4

días de evolución. En la radiografía de tórax

se evidencia infi ltrados segmentarios en ló-

bulo inferior derecho. Como único antece-

dente epidemiológico de interés refi ere que

su hijo de 6 años presenta tos sin otros sínto-

mas desde 10 días antes. El agente responsa-

ble más probablemente implicado es:

1) Mycoplasma pneumoniae.2) Streptococcus pneumoniae.3) Virus parainfl uenzae 3.4) Virus sincitial respiratorio.5) Adenovirus.


Infecciosas

256 Desgloses

par derecho. La placa de tórax muestra un dis-

creto engrosamiento pleural apical derecho. El

hemograma y el perfi l bioquímico básico son

normales. Tras realizar punción lumbar se ob-

servan los resultados siguientes en el LCR: pre-

sión de apertura 170 mmHg, proteínas 140 mg/

dL, glucosa 42 mg/dL,270 células (70% mono-

nucleares), tinción de gram, de Zielhl-Nielsen,

así como investigación de antígenos bacteria-

nos son negativos. ¿Cuál, entre los siguientes,

es el diagnóstico más probable?:

1) Meningitis bacteriana.2) Meningitis vírica.3) Meningitis tuberculosa.4) Encefalitis herpética.5) Metástasis al SNC.


P256 MIR 2005-2006

El pediatra visita a un niño de 5 años cuyo pa-

dre acaba de ser diagnosticado de tuberculo-

sis pulmonar bacilífera. La prueba de la tuber-

culina del niño es negativa. ¿Cuál es la actitud

correcta en este caso?:

1) Al ser la prueba de la tuberculina negativa, el niño no ha sido infectado. Tranquilizar a la familia y no tomar ninguna medida.

2) Iniciar quimioprofi laxis primaria con isoniacida.3) Iniciar quimioprofi laxis secundaria con iso-

niacida porque seguro que el niño se ha in-fectado y la prueba de la tuberculina no tiene valor en este caso.

4) No hacer nada de momento y volver a repe-tir la prueba de la tuberculina 8-10 semanas después.

5) Tratar al niño durante 6 meses con tres fár-macos (isoniacida, rifampicina y piracina-mida).


P132 MIR 2004-2005

Una mujer de 67 años con antecedentes de po-

lineuropatía periférica ha sido recientemente

diagnosticada de Arteritis de células gigantes

y puesta en tratamiento con 60 mg al día de

prednisona. La radiografía de tórax es normal

y el test cutáneo con 5U de PPD es de 18 mm

de induración. ¿Qué actitud tomaría con esta

paciente?:

4) Comenzar tratamiento antituberculoso mien-tras esperamos las baciloscopias de esputo.

5) Dado que es una persona de alto riesgo, debe estar vacunado de la tuberculosis y por ello el Mantoux no es valorable.


P187 MIR 2006-2007

Un niño de 8 años inmigrante de un país afri-

cano que presenta una gibosidad angulada a

nivel torácico con paraparesias en miembros

inferiores. En Rx lateral de columna se obser-

va una cifosis angular intensa, destrucción del

cuerpo vertebral T8-T9 y en RMN una estrechez

del canal torácico y compresión medular. La

etiología más frecuente:

1) Cifosis congénita.2) Tuberculosis vertebral.3) Tumor de Ewing.4) Infección piógena.5) Fractura antigua.


P234 MIR 2006-2007

El diagnóstico más probable en una biopsia

ganglionar laterocervical de un paciente joven

caracterizada por la presencia de agregados

macrofágicos con aspecto epiteloide rodeados

de linfocitos y con una extensa ara central de

necrosis es:

1) Infección por micobacterias.2) Infección por bacilos grampositivos.3) Sarcoidosis.4) Reacción infl amatoria a cuerpo extraño.5) Ganglio que drena un territorio infl itrado por

un carcinoma.


P133 MIR 2005-2006

Una mujer de 60 años consulta por presentar

durante las últimas 3 semañas astenia, febrícu-

la vespertina, cefalea global y, durante los últi-

mos días, le han notado confusión intermiten-

te y somnolencia progresiva. A la exploración

se observa una temperatura de 38ºC, somno-

lencia, dudosa rigidez de nuca y paresia de VI

4) Se debe obtener un diagnóstico citológico mediante broncoscopia o punción percutá-nea.

5) Se debe completar el estudio con una reso-nancia magnética con gadolinio.


P127 MIR 2007-2008

Entre los principios básicos del tratamiento de

la tuberculosis NO se encuentra uno de los si-

guientes:

1) La utilización de más de un fármaco al que el microorganismo sea sensible.

2) La estrategia de inducción con un número elevado de fármacos durante dos meses, seguida de un tratamiento simplifi cado de duración prolongada.

3) En la actualidad el tratamiento de inicio re-comendado está compuesto por isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida.

4) En casos de fracaso terapéutico se recomien-da monitorizar los niveles plasmáticos de los fármacos.

5) La utilización de procedimientos de adminis-tración directamente observada es recomen-dable en determinados pacientes.


P129 MIR 2007-2008

Un funcionario de prisiones previamente sano,

no fumador, de 35 años, con tos y expecto-

ración mucoide desde hace 3 meses, acude

a consulta con una radiografía reciente que

muestra un infi ltrado cavitado en lóbulo su-

perior derecho. Está eupneico, no tiene fi ebre

ni dolor alguno. El examen físico es normal. Lo

más adecuado será ahora:

1) Recoger al menos tres muestras de esputo matutino para baciloscopia y cultivo, solici-tar Mantoux y análisis de sangre, incluyendo transaminasas y serología de VIH, y aislarle en domicilio hasta tener los resultados.

2) Avisar a Epidemiología de la Comunidad Au-tónoma para que inicie el protocolo de estu-dio y tratamiento de los contactos.

3) Remitirle a urgencias del hospital para estu-dio y tratamiento antituberculoso, durante 2-3 semanas, o hasta que la baciloscopia sea negativa.

Infecciosas

257Desgloses

bacilos ácido-alcohol resistentes. El paciente

se trata con amoxicilina-clavulánico y desapa-

rece la fi ebre y mejora la tos a las 24 h. ¿Cuál es

la actitud?:

1) Mantener dicho tratamiento 1 semana. 2) Mantener dicho tratamiento 2 semanas.3) Administrar tratamiento tuberculostáticos

convencional.4) Mantener el tratamiento 2 semanas y admi-

nistrar isoniacida durante 18 meses, si cultivo de Löwestein en esputo es positivo.

5) Mantener el tratamiento 2 semanas y admi-nistrar isoniacida durante 12 meses, si cultivo de Löwestein en esputo es negativo.


P163 MIR 2002-2003

En la radiografía simple de tórax de un hombre

con disnea como síntoma clínico más impor-

tante, se ven infi ltrados alveolares bilaterales

difusos. ¿Cuál de las siguientes entidades no

suele producir este patrón radiológico?:

1) Edema pulmonar cardiogénico.2) Neumonía bilateral.3) Distrés respiratorio.4) Aspiración.5) Tuberculosis miliar.


P131 MIR 2001-2002


adicción a drogas por vía parenteral, con in-

fección por el virus de la inmunodefi ciencia

humana (VIH) conocida desde hace 8 años,

con un ingreso en institución penitenciaria

hace 2 años, en que presentaba un Mantoux

de 7 mm, nunca ha recibido ningún trata-

miento ni profi laxis. En la actualidad se en-

cuentra asintomático, sus CD4 son de 100 cel/

uL y el Mantoux negativo. Sería INCORRECTO

pensar que:

1) Debe recibir profi laxis con isoniacida 300 mg + piridoxina durante 9 meses.

2) Debe recibir profi laxis con rifabutina y piraci-namida durante 2 meses.

3) Probablemente presente un infección tuber-culosa.

4) No debe recibir profi laxis si se encuentra en tratamiento deshabituador con metadona.

alta prevalencia de TBC debería tener una in-duración mayor de 10 mm.

5) El PPD no es signifi cativo, ya que al tratarse de una persona inmigrante de una zona de alta prevalencia de TBC debería tener una in-duración mayor de 15 mm.


P120 MIR 2003-2004

¿En cuál de las siguientes localizaciones de la

enfermedad tuberculosa está indicado el tra-

tamiento coadyuvante con glucocorticoides

para mejorar la supervivencia?:

1) Pulmonar.2) Meníngea.3) Ganglionar.4) Genitourinaria.5) Ostearticular.


P077 MIR 2002-2003

La tuberculosis asociada a la infección por VIH

se caracteriza por:

1) Presentación subclínica de la enfermedad.2) Aparición característica en los estadios de

inmunodepresión más severa (>50 CD4/mm3).

3) Elevada frecuencia de afectación extrapul-monar y diseminada.

4) Escaso rendimiento de los métodos micro-biológicos de diagnóstico.

5) Mala respuesta al tratamiento antituberculoso.


P079 MIR 2002-2003

Hombre de 60 años, con antecedentes de neu-

moconiosis, que acude a nuestra consulta por

tos y fi ebre de 48 h de duración. A la explora-

ción se detectan estertores en la base izquier-

da, que se corresponde en la placa de tórax

con un nuevo infi ltrado en lóbulo inferior iz-

quierdo; también se observan lesiones de neu-

moconiosis simple. La pulsioximetría digital es

normal y en los análisis: 14.000 leucocitos/ ml.

Se realiza un PPD, que es positivo (15 mm), y

en 3 baciloscopias de esputo no se observan

1) Hay que tratar con isoniacida durante 3 meses.2) Esperar la fi nalización del tratamiento este-

roideo y después realizar quimioprofi laxis.3) No está indicado utilizar quimioprofi laxis.4) Hay que tratar con isoniacida más estrepto-

micina.5) Está indicado utilizar isoniacida más piridoxi-

na entre 6 y 9 meses.


P133 MIR 2004-2005

Acerca del tratamiento de la tuberculosis:

1) El régimen de elección es isoniacida + rifam-picina + etambutol.

2) En la mayoría de los pacientes, son mejor 4 fármacos que 3 fármacos.

3) Todos los tratamientos que duren menos de 9 meses se asocian con una tasa muy elevada de recidivas.

4) La asociación de pirazinamida durante los dos primeros meses permite acortar la dura-ción del tratamiento a 6 meses.

5) La tuberculosis diseminada debe tratarse du-rante un mínimo de 12 meses.


P116 MIR 2003-2004

Mujer de 33 años de edad ecuatoriana, acu-

de a su médico de familia para la lectura de

Mantoux,realizado en el contexto de un estu-

dio de contactos. Una prima suya que vive en

su casa y duerme en la misma habitación (jun-

to con otras 7 personas), ha sido diagnosticada

de una tuberculosis pulmonar bacilífera (más

de 50 bacilos por campo). Su médico aprecia

una induración de 7 mm en la lectura del PPD.

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es la co-

rrecta?:

1) Se trata de una infección tuberculosa y hay que iniciar tratamiento quimioprofi láctico de inmediato.

2) Se trata de una tuberculosis y hay que co-menzar con tratamiento antituberculoso.

3) Se trata de una infección tuberculosa y hay que descartar enfermedad tuberculosa, pre-vio a comenzar el tratamiento quimioprofi -láctico.

4) El PPD no es signifi cativo, ya que al tratarse de una persona inmigrante de una zona de

Infecciosas

258 Desgloses

4) Los dos primeros meses.5) Las tres primeras semanas.


P146 MIR 1999-2000

Un paciente indigente y alcohólico, de 68 años,

ingresa por tuberculosis pulmonar. Señale, en-

tre las siguientes afi rmaciones, la afi rmación

FALSA:

1) Se ha de iniciar tratamiento con cuatro dro-gas hasta tener el antibiograma.

2) Hay que evaluar su situación hepática antes del tratamiento.

3) Al alta debería realizar un tratamiento direc-tamente observado.

4) El tratamiento es sufi ciente con tres meses de ingreso hospitalario.

5) Si se elevan la bilirrubina y las transaminasas hay que suspender las drogas hepatotóxicas.


P028 MIR 1999-2000F

Ante un joven de 16 años que ha estado con-

viviendo con un enfermo con tuberculosis pul-

monar activa y tiene una prueba de la tuber-

culina negativa, la actitud más correcta, de las

siguientes, es realizar:

1) Quimioprofi laxis durante 6 meses. 2) Vigilancia clínica y prueba de tuberculina a

los 3 meses.3) Quimioprofi laxis durante 2-3 meses y luego

repetir la prueba de la tuberculina.4) Tratamiento con rifampicina, isoniacida y pi-

racinamida durante 6 meses.5) Tratamiento con rifampicina, isoniacida y pi-

racinamida y, a los 2 meses, repetir la prueba de la tuberculina.


P036 MIR 1999-2000F

Una de las siguientes aseveraciones NO es co-

rrecta en la tuberculosis miliar. Señálela:

1) Se debe a la diseminación hematógena del bacilo.

2) La tinción de Ziehl del esputo suele ser nega-tiva.

requiere tratamiento y puede seguir traba-jando.

2) Repetir la placa de tórax ahora. Si negativa, realizar periódicamente placas de tórax, es-pecialmente si desarrolla síntomas pulmona-res. Puede continuar en su trabajo a menos que desarrolle síntomas pulmonares.

3) Comenzar inmediatamente tratamiento con isoniacida durante un mínimo de 6 meses. Puede incorporarse al trabajo en 15 días.

4) Repetir la placa de tórax ahora y si es nega-tiva, comenzar profi laxis con isoniacida du-rante al menos 6 meses e incorporarse a su trabajo.

5) Realizar cultivo de micobacterias en esputo y comenzar tratamiento con isoniacida, rifampi-cina y piracinamida hasta tener el resultado.


P098 MIR 2000-2001F

Una mujer de 25 años acude a su consulta por

tos con expectoración amarillenta, desde hace

varias semanas; durante los últimos 3 días el

esputo contiene “hilillos” de sangre. Desde

el inicio del cuadro ha presentado malestar

general, astenia,sudoración nocturna y sen-

sación febril. Refi ere ingesta ocasional de al-

cohol y fuma un paquete de cigarrillos al día,

pero niega consumo de drogas por vía intrave-

nosa. A la exploración está delgada y pálida, la

temperatura es de 37,5ºC, 90 latidos/minuto,

14 respiraciones/minuto; en el tórax se aprecia

matidez a la percusión, roncus y respiración

bronquial en el campo pulmonar superior de-

recho siendo normal el resto de la exploración.

El diagnóstico más probable:

1) Neumonía neumocócica.2) Embolismo pulmonar.3) Neumonía por Legionella.4) Neumonía por Rhodococcus equi.5) Tuberculosis.


P111 MIR 1999-2000

En el tratamiento corto de la tuberculosis, la pi-

racinamida se debe administrar durante:

1) Todo el tiempo.2) Los dos últimos meses.3) Los cuatro primeros meses.

5) Debe recibir profi laxis con isonicida 900 mg + piridoxina, 2 veces por semana durante 9 meses.


P095 MIR 2000-2001


neumoconiosis, que acude a nuestra consul-

ta por tos y fi ebre de 48 h.de duración.A la

exploración se detectan estertores en la base

derecha. En la placa de tórax se aprecian lesio-

nes compatibles con neumoconiosis simple,

engrosamiento pleural apical bilateral y un

nuevo infi ltrado en el lóbulo pulmonar inferior

derecho. La pulsioximetría digital es normal,

tiene 14.000 leucocitos/ml. Se realiza un test

tuberculínico (PPD) apreciándose una indu-

ración de 9 mm. En el esputo no se observan

bacilos ácido-alcohol resistentes. El paciente

se trata con amoxicilina/clavulánico, la fi ebre

desaparece y mejora la tos a las 24 h.Entre las

siguientes, ¿cuál es la actitud más correcta?:

1) Mantener dicho tratamiento 10-15 días.2) Mantener dicho tratamiento 1 mes.3) Mantener el tratamiento 10-15 días y ad-

ministrar isoniacida durante 12 meses, si Lowentein de esputo es negativo.

4) Administrar isoniacida, rifampicina y piraci-namida durante 6 meses.

5) Suspender el tratamiento a las 24 horas de desaparecer la fi ebre.


P097 MIR 2000-2001F

Una enfermera de neonatología de 52 años

nos consulta porque a su marido le acaban de

diagnosticar de tuberculosis pulmonar activa.

Tres meses antes de la exposición,esta mujer se

realizó test tuberculínico (PPD) que fue negati-

vo en dos determinaciones, con una semana

de intervalo. Refi ere buena salud y la placa de

tórax que se realizó tras la exposición, es nor-

mal. Se repite el test tuberculínico (PPD) a las

4 semanas de la exposición, apreciándose una

induración de 8 mm. De las siguientes, ¿cuál es

la medida más adecuada para esta mujer?:

1) Repetir el test tuberculínico (PPD) en un mes para comprobar si ha aumentado la indura-ción a más de 10 mm.En este momento no

Infecciosas

259Desgloses

3) Hombre de 45 años con lesiones pulmonares cavitarias y baciloscopia y cultivo positivos para M. tuberculosis.

4) Hombre de 70 años, tuberculoso antiguo, muy grave, con un patrón miliar en Rx de tó-rax y con hemocultivo positivo para M. tuber-culosis.

5) Hombre con hematuria, fi ebre, orquiepididi-mitis derecha, dolores cólicos ureterales y cul-tivo positivo para M. tuberculosis en orina.


P105 MIR 1998-1999

Un paciente ingresa en el hospital con fi ebre

de más de 15 días de evolución, observándose

en la Rx de tórax un infi ltrado pulmonar con

cavitación en el lóbulo superior derecho. ¿Cuál

de las siguientes afi rmaciones es correcta?:

1) Un Mantoux negativo excluye el diagnóstico de tuberculosis.

2) El paciente tiene una tuberculosis miliar.3) Se debe realizar broncoscopia al día si-

guiente.4) Debemos recoger al menos tres muestras de

esputo para búsqueda de bacilos ácidoalco-hol resistentes.

5) El crecimiento de M. tuberculosis en medio de Lowenstein requiere de 4 a 5 días.


P030 MIR 1997-1998

A propósito del tratamiento de la tuberculosis,

¿cuál de los enunciados NO es correcto?:

1) Los regímenes de tratamiento no deben va-riar en función de que la afectación sea pul-monar o extrapulmonar.

2) Existen regímenes de tratamiento de tan sólo 6 meses, con muy buena respuesta clínica.

3) En caso de embarazo, el tratamiento debe iniciarse con isoniacida, rifampicina y estrep-tomicina.

4) Los pacientes infectados por el VIH no se recomienda que sigan regímenes de trata-miento cortos.

5) La mejoría de los síntomas de los pacientes, en la mayoría de los casos, no se produce has-ta pasadas varias semanas de tratamiento.


3) La prueba de la tuberculina es positiva en el 80% de los casos.

4) La biopsia de médula ósea puede proporcio-nar el diagnóstico.

5) Puede presentarse como manifestación de una infección tuberculosa primaria.


P107 MIR 1999-2000F

Un trabajador sanitario tiene una prueba de la

tuberculina que mide 0 mm.Al repetirla 10 días

después, el diámetro de la induración mide 12

mm. ¿Cuál de las siguientes interpretaciones

es más adecuada para estos resultados?:

1) Primoinfección tuberculosa entre las dos pruebas.

2) Infección tuberculosa latente.3) Presencia de anergia.4) Tuberculosis activa hace años.5) Mala realización de alguna de las pruebas.


P213 MIR 1999-2000F

Una mujer de 17 años ha sido diagnosticada

recientemente de lupus eritematoso sistémico

grave y puesta en tratamiento con esteroides a

dosis elevadas. La radiografía de tórax es nor-

mal y el Mantoux de 12x15 mm de induración.

¿Qué actitud tomaría?:

1) Efectuar quimioprofi laxis con isoniacida du-rante 6 meses.

2) Esperar 2 años para realizar quimioprofi laxis.3) No utilizar quimioprofi laxis.4) Tratar con isoniacida más rifampicina.5) Tratar con isoniacida más rifampicina más

etambutol.


P214 MIR 1999-2000F

¿En cuál de las siguientes situaciones es más

probable que podamos encontrar una reac-

ción negativa a la tuberculina?:

1) Niño de 2 años, inmunocompetente, al que se vacunó con BCG al nacer.

2) Mujer de 25 años que consulta por esterilidad y a quien se diagnostica tuberculosis genital.

P163 MIR 1997-1998

A un paciente de 70 años, que nunca viajó al

extranjero,no vacunado de la tuberculosis, se le

practica una prueba tuberculínica con 2 UI de PPD-

23 que resulta negativa. Diez días después se repi-

te dicha prueba, observándose un pápula de 8 mm

a las 48-72 horas. ¿Qué interpretación le daría?:

1) Es un reactor falso inducido por la inyección de PPD.

2) Es un reactor verdadero puesto de manifi es-to por el fenómeno de “empuje”.

3) Es un conversor reciente para Mycobaterium tuberculosis.

4) No es reactor al no alcanzar los mm necesa-rios para ser considerados signifi cativos.

5) Es una reacción cruzada con micobacterias atípicas.


P171 MIR 1997-1998

¿Cuál de los siguientes constituye en la actua-

lidad, en el mundo desarrollado, el principal

factor de riesgo para el padecimiento de tu-

berculosis?:

1) Silicosis.2) Administración de esteroides.3) Tratamiento quimioterápico inmunosupresor.4) Infección por el VIH.5) Diabetes.


Infecciones deltracto digestivoy del abdomen T7

P230 MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes microorganismos que

infectan el tracto intestinal causa bacteriemia

con mayor frecuencia?:

1) Vibrio cholerae.2) Salmonella enteritidis.3) Campylobacter jejuni.4) Yersinia enterocolitica.5) Shigella fl exneri.


Infecciosas

260 Desgloses

P122 MIR 2001-2002

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones relativas a

la fi ebre tifoidea NO es correcta?:

1) La enfermedad se suele contraer por la in-gesta de alimentos, agua o leche contami-nados.

2) La leucopenia es más frecuente que la leucoci-tosis en las personas con enfermedad aguda.

3) La roseola se suele presentar en el momento en el que comienza la fi ebre.

4) El cloramfenicol no es efi caz para prevenir las recaídas.

5) Las fl uoroquinolonas erradican el germen, incluso en presencia de cálculos biliares.


P126 MIR 2001-2002

¿Cuál es el patógeno involucrado más frecuen-

temente en la “diarrea del viajero”?:

1) Salmonella.2) Giardia lamblia.3) Campylobacter.4) Entamoeba hystolítica.5) Escherichia coli.


P093 MIR 2000-2001

Hombre de 60 años intervenido 15 días antes

de cáncer de pulmón, que es dado de alta en

tratamiento con levofl oxacino por una neu-

monía nosocomial.24 horas después del alta

comienza con múltiples deposiciones líquidas,

dolor cólico abdominal, que se alivia con la de-

posición y fi ebre. A la exploración tiene 37,8

ºC,el abdomen es blando,y no tiene signos de

irritación peritoneal. El hemograma, creati-

nina, iones y glucosa son normales. De las si-

guientes, ¿qué exploración dará el diagnóstico

con mayor probabilidad?:

1) Coprocultivo.2) Detección de toxina de Clostridium diffi cile

en heces.3) Estudio de huevos y parásitos en heces.4) Sigmoidoscopia y biopsia.5) Ecografía abdominal.


1) Salmonella enteriditis.2) Shigella sonnei.3) Staphylococcus aureus.4) Campylobacter jejuni.5) E.Coli.


P253 MIR 2004-2005

¿Cuál de las siguientes entidades NO se acom-

paña de eosinofi lia?:

1) Asma intrínseca.2) Infectaciones por helmintos.3) Enfermedad de Hodgkin.4) Fiebre tifoidea.5) Mastocitosis.


P123 MIR 2003-2004

Un paciente consulta por diarrea sanguino-

lenta y fi ebre de 39ºC de más de una semana

de duración. En el coprocultivo se aísla Cam-

pylobacter jejuni. ¿Cuál de los siguientes anti-

bióticos es el recomendado como de primera

elección?:

1) Amoxicilina.2) Ciprofl oxacino.3) Cefotaxima.4) Gentamicina.5) Eritromicina.


P149 MIR 2002-2003

En lo referente a Clostridium diffi cile,señale

cuál de las siguientes afi rmaciones es INCO-

RRECTA:

1) Se trata de un bacilo grampositivo esporula-do.

2) Es responsable de algunas diarreas asociadas al uso de antimicrobianos.

3) Sólo las cepas toxicogénicas son patógenas. 4) Es responsable de la inmena mayoría de las

colitis pseudomembranosas.5) Sólo causa enfermedad en pacientes previa-

mente inmunodeprimidos.


P255 MIR 2007-2008

Paciente de 70 años de edad sin antecedentes

de interés que ingresa en el hospital por una

neumonía neumocócica. Es tratado con cef-

triaxona evolucionando satisfactoriamente. A

los 7 días del ingreso comienza con fi ebre, dia-

rrea líquida maloliente, dolor cólico abdominal

y leucocitosis. ¿Cuál, de los siguientes, le pare-

ce el diagnóstico más probable?:

1) Giardiasis.2) Salmonelosis.3) Infección por Clostridium diffi cile.4) Adenoma velloso.5) Adenocarcinoma de colon.


P127 MIR 2005-2006

Señale la afi rmación correcta:

1) Las gastroenteritis por Shigella suelen darse en áreas hiperendémicas y tienen una inci-dencia estacional.

2) La preparación adecuada de los alimentos no permite prevenir las infecciones por Yersinia enterocolítica.

3) Las salmonelas causantes de fi ebres tifoidea y paratífi ca son mantenidas por portadores humanos.

4) Los signos y síntomas clínicos de la shige-losis aparecen pocas horas después de la ingestión de los bacilos, dada la resistencia de un microorganismo al pH ácido del es-tómago.

5) Las cepas de Escherichia coli enteroinvasivas producen una diarrea acuosa, sin sangre ni leucocitos en las heces.


P127 MIR 2004-2005

Una paciente de 42 años consulta por pre-

sentar, tres horas después de la ingesta de un

pastel de crema en un restaurante, un cuadro

de vómitos y deposiciones diarreicas sin pro-

ductos patológicos ni fi ebre. Mientras que la

paciente es visitada, su marido inicia un cua-

dro similar. ¿Cuál de los siguientes microorga-

nismos es probablemente el responsable del

cuadro clínico?:

Infecciosas

261Desgloses

P106 MIR 2000-2001F

Señale de entre las siguientes una caracterís-

tica cierta de la infección por Vibrio cholerae

(cólera):

1) Provoca afectación prioritaria de intestino grueso.

2) Es característica la ausencia de leucocitos en heces.

3) Se asocia a la destrucción de células de la mucosa intestinal por efecto de citotoxinas.

4) La cuantía del inóculo y la acidez gástrica son factores de poca importancia en la evolución de la infección.

5) El tratamiento de elección son las cefalospo-rinas de 3ª generación.


P200 MIR 2000-2001F

¿Cuál de los microorganismos siguientes no

produce enteritis por mecanismo invasor?:

1) Shigella dysenteriae.2) Campylobacter jejuni.3) Escherichia coli enteroinvasor.4) Bacillus cereus.5) Entamoeba histolytica.


P138 MIR 1999-2000

Respecto a la colitis asociada a antibióticos se-

cundaria a infección por Clostridium diffi cile,

una de las siguientes afi rmaciones es INCO-

RRECTA. Señálela:

1) Prácticamente todos los antibióticos usados en humanos han sido implicados.

2) La cantidad de la toxina B se correlaciona con la severidad de la enfermedad.

3) Es más frecuente en pacientes hospitaliza-dos.

4) C. diffi cile es patogénico por sus toxinas A (enterotoxina) y B (citotoxina).

5) La clindamicina es, desde los 70, el antibió-tico más frecuentemente relacionado con su producción.


P140 MIR 1998-1999

Si un paciente con acné,en tratamiento con

clindamicina por vía oral, presenta un cuadro

de colitis con moco, sangre y pus, además de

suspender la clindamicina, ¿qué tratamiento

de los siguientes es, en principio, el más in-

dicado?:

1) Dieta astringente.2) Prednisona.3) Eritromicina.4) Vancomicina.5) Loperamida.


P025 MIR 1997-1998

¿Cuál de los siguientes métodos es más preciso

para diagnosticar diarrea por Clostridium diffi -

cile?:

1) La detección de toxinas mediante partículas de látex o métodos de ELISA.

2) La siembra de las heces en medio de Mac- Conkey agar.

3) El mantenimiento de las placas de cultivo como agar-Clostridium durante al menos 7 días.

4) La constatación, mediante la historia clínica, de haber tomado antibióticos en los días anteriores.

5) El hallazgo en heces de E. coli, que se asocia al C. diffi cilie muy frecuentemente.


P164 MIR 1997-1998

¿Cuál de las siguientes es la más importante

causa de diarrea grave con deshidratación en

lactantes y niños menores de tres años, sobre

todo en los países subdesarrollados, pero tam-

bién en los desarrollados?:

1) Salmonella.2) Rotavirus.3) Shigella.4) Escherichia coli.5) Adenovirus intestinales.


Infecciones de partes blandas. Infecciones por

mordeduras y arañazos

T8

P120 MIR 2006-2007

Paciente diabética de 65 años de edad que

consulta por un cuadro de dolor en la cara, fi e-

bre y aparición de una lesión infl amatoria bien

delimitada que diagnosticamos de erisipela.

¿Cuál es la etiología del proceso?:

1) Staphylococcus aureus.2) Streptococcus pyogenes.3) Staphylococcus epidermidis.4) Streptococcus agalactiae.5) Streptococcus salivarius.


P137 MIR 2004-2005

Una mujer de 90 años demenciada, incontinen-

te e incapacitada por hemiparesia, presenta

una úlcera sacra de grado III. En la exploración

vemos que está en la cama sobre una almoha-

dilla húmeda y con una sonda de alimentación

que está bien colocada. Está afebril y tiene un

pulso y una tensión arterial normales. Tiene

una úlcera sacra de 4x4 cm que se extiende ha-

cia la fascia con exudado verde y piel normal

que rodea a la úlcera.¿Cuál es la primera priori-

dad en los cuidados de esta paciente?:

1) Empezar tratamiento con antibióticos.2) Cultivar el exudado del decúbito.3) Aplicar vendajes semihúmedos de solución

salina tres veces al día.4) Hacer cambios posturales a la paciente cada

dos horas.5) Colocar una sonda urinaria permanente.


P143 MIR 2002-2003

Una paciente de 44 años, sometida a masectomía

izquierda con vaciamiento ganglionar, consulta

un año después de la intervención por un cuadro

febril con celulitis en brazo izquierdo. ¿Cuál es el

agente etiológico más probable?:

Infecciosas

262 Desgloses

antes había recibido un trasplante renal, des-

pués de lo cual había recibido fármacos inmu-

nodepresores para evitar el rechazo. Se tomó

una muestra de LCR en la que había un recuen-

to de 56 células/mm3 con un 96% de leucocitos

polimorfonucleares, concentración de glucosa

de 40 mg/dl y concentración de proteínas 172

mg/dl. La tinción de Gram del LCR fue negativa

para microorganismos, pero crecieron cocoba-

cilos grampositivos en los hemocultivos y en

los cultivos del LCR. ¿Cuál es la causa más pro-

bable de la meningitis de este paciente?:

1) Neisseña meningitidis.2) Streptococcus pneiimoniae.3) Streptococcus agalactiae.4) Mycobacterium tuberculosis.5) Listeria monocytogenes.


P128 MIR 2008-2009

Con respecto al Tétanos, ¿cuál de las siguientes

frases es la correcta?:

1) El Tétanos aparece tras un período mínimo de incubación de 14 días.

2) La mortalidad del Tétanos es todavía en la ac-tualidad, superior al 50%.

3) En el diagnóstico del Tétanos, es fundamen-tal haber efectuado cultivos previos al inicio del tratamiento.

4) El Tétanos está caracterizado por una rigidez generalizada junto a crisis de espasmos mus-culares.

5) En el tratamiento del Tétanos es fundamen-tal mantener el estado de alerta del enfermo, con el fi n de evitar aspiraciones.


P226 MIR 2008-2009

Ante un cuadro de fi ebre de 39°C, cefalea y

afectación del nivel de consciencia en un pa-

ciente de 16 años, sin inmunodefi ciencia co-

nocida ni sospechada, ¿qué determinación en

LCR le interesaría menos conocer en un primer

acercamiento etiológico?:

1) PCR de herpes virus humano 1 y 2 (HUH-1 y HUH-2).

2) Aglutinación látex de Crytococcus neofor-mans.

3) PCR de enterovirus.

P006 MIR 1999-2000

La Eikenella corrodens es un bacilo gramne-

gativo que se aísla, a veces, del pus de heridas

producidas por mordedura:

1) De perro.2) De gato.3) De rata.4) Humana.5) De equino.


T9 Infeccionesdel sistema nervioso

P064 MIR 2008-2009

Varón de 52 años, fumador, recientemente diag-

nosticado de carcinoma pulmonar de células

pequeñas. Consulta por un cuadro de 2 semanas

de evolución que asocia cefalea opresiva fronto-

nucal que aumenta con la tos, visión doble bino-

cular en mirada hacia la derecha y episodios de

oscurecimiento visual rápidamente transitorio

en ambos ojos. En la exploración se pone de

manifi esto rigidez nucal, parálisis del sexto par

derecho y papiledema bilateral. Una tomografía

computarizada sin y con contraste es anodina.

Se efectúa una punción lumbar que da salida a

un LCR hipertenso (28 cm de H20) claro, con pro-

teinorraquia de 65 mg/dL, glucorraquia de 10

mg/dL (glucemia: 98 mg/dL), ADA normal, lige-

ra pleocitosis linfocitaria (15 células por mm3),

cultivos negativos y ausencia de células malig-

nas. Una resonancia magnética con gadolinio

muestra captación leptomeníngea basal y en la

convexidad bilateral. ¿Cuál de los siguientes es

el diagnóstico más probable?:

1) Neurosífi lis.2) Meningitis fúngica.3) Meningitis tuberculosa.4) Meningitis carcinomatosa.5) Linfoma del sistema nervioso central.


P120 MIR 2008-2009

Un hombre de 35 años fue hospitalizado debi-

do a cefaleas, fi ebre y confusión. Siete meses

1) Salmonella enteriditis.2) Streptococcus agalactiae.3) Escherichia coli.4) Streptococcus pyogenes.5) Pasteurella multocida.


P123 MIR 2001-2002

Un niño de 14 años acude a su consulta por pre-

sentar herida por mordedura en antebrazo, con

exudado purulento que ha empeorado a pesar

del tratamiento con clindamicina. ¿Cuál es la etio-

logía más probable de la infección de la herida?:

1) Staphylococcus aureus.2) Estreptococo beta-hemolítico grupo A.3) Eikenella corrodens.4) Capnocytophaga gingivalis.5) Mycobacterium tuberculosis.


P232 MIR 2001-2002

El agente etiológico de la fi ebre por arañazo de

gato es:

1) Rickettsia conori.2) Coxiella burnetti.3) Bartonella henselae.4) Pasteurella multocida.5) Aeromona caviae.


P104 MIR 2000-2001F

Una paciente de 44 años, sometida a mastectomía

izquierda con vaciamiento ganglionar, presenta 8

meses después de la intervención un cuadro febril

con celulitis extensa en brazo izquierdo, que se re-

suelve con tratamiento antibiótico. Seis meses más

tarde, acude de nuevo por un cuadro similar. ¿Cuál

es el agente etiológico más probable?:

1) Staphylococcus epidermidis.2) Streptococcus agalactiae.3) Corynebacterium hemoliticum.4) Streptococcus pyogenes.5) Pasteurella multocida.


Infecciosas

263Desgloses

4) Gram y cultivo bacteriológico.5) Antígenos bacterianos de Neisseria meningi-

tidis. Hemophilus infl uenzae y Streptococcus pneumoniae.


P257 MIR 2008-2009

Un paciente de 43 años diagnosticado de si-

nusitis un mes antes, acude a Urgencias por

una crisis tonicoclónica generalizada. La fami-

lia refi ere que durante la semana anterior se

había quejado de cefalea y vómitos. En la ex-

ploración el paciente se encuentra somnolien-

to y a excepción de edema de papila el resto de

la exploración era normal. El diagnóstico más

probable, en éste caso, CONTRAINDICARÍA:

1) Iniciar tratamiento empírico con antibióticos.2) Iniciar tratamiento anticomicial.3) Realizar punción lumbar diagnóstica.4) Iniciar tratamiento con Dexametasona.5) Solicitar una TC (tomografía computerizada)

de cráneo con contraste intravenoso.


P129 MIR 2006-2007


bronquitis crónica en tratamiento con predniso-

na desde hace 2 meses en dosis decreciente, en la

actualidad 20 milígramos y etilismo; se presenta

en urgencias con un cuadro de 3 días de evolu-

ción de cefalea, náuseas, vómitos y febrícula; en

la exploración física destaca que el paciente está

febril, somnoliento con rigidez de nuca sin otros

hallazgos. Ante la sospecha diagnóstica y tras

realizar los estudios complementarios pertinen-

tes se debe iniciar tratamiento empírico con:

1) Ceftriaxona.2) Ceftriaxona y vancomicina.3) Ceftriaxona, vancomicina y ampicilina.4) Cefotaxima y vancomicina.5) Ampicilina o penicilina G.


P190 MIR 2006-2007

Un niño de 16 meses de edad es traído a ur-

gencias por fi ebre, irritabilidad y vómitos de

una semana de evolución. En la exploración

física se observa anisocoria y parálisis del III

par craneal derecho. El TAC craneal sin con-

traste muestra dilatación tetraventricular sin

lesiones ocupantes de espacio. A la punción

lumbar se obtiene un LCR de aspecto claro

con: leucocitos 430/mm3 (80% de linfocitos);

proteínas 2300 mg/dL y glucosa 23 mg/dL. La

glucemia es de 96 mg/dL. El diagnóstico más

probable es:

1) Meningitis tuberculosa.2) Meningitis por enterovirus.3) Absceso cerebral.4) Aneurisma de la arteria basilar.5) Astrocitoma del tronco del encéfalo.


P122 MIR 2005-2006

Ante los hallazgos que cabe esperar del análi-

sis del líquido cefalorraquídeo en un cuadro de

meningitis bacteriana, NO se encuentra:

1) Glucosa <40 mgr/dL.2) Abundantes hematíes.3) Proteínas >45 mgr/dL.4) Cultivo positivo en el 40% de los casos.5) Presión de apertura >180 cm de H2O.


P052 MIR 2004-2005

Es práctica habitual en los servicios de urgen-

cias realizar pruebas de neuroimagen antes

de proceder a una punción lumbar diagnósti-

ca para estudio del LCR, con el fi n de evitar el

riesgo de una herniación transtentorial. Señale

en cuál de las siguientes situaciones NO debe

posponerse nunca el estudio de LCR:

1) Sospecha de carcinomatosis meníngea.2) Sospecha de meningitis aguda.3) Sospecha de mielitis transversa.4) Sospecha de hemorragia subaracnoidea.5) Sospecha de esclerosis múltiple.


P122 MIR 2004-2005

Señale la cierta, en relación a la encefalitis her-

pética:

1) Está producida casi siempre por el virus del herpes simple tipo 2.

2) La clínica característica es la presencia de fi e-bre con síntomas focales del lóbulo occipital.

3) La PCR en el líquido cefalorraquídeo no es útil para establecer el diagnóstico.

4) El tratamiento de elección es el zanamivir i.v.5) Las secuelas neurológicas son frecuentes.


P258 MIR 2003-2004

El tratamiento empírico de la meningitis puru-

lenta a germen desconocido en una persona

anciana (>75 años de edad), es:

1) Penicilina 2x106 UU/4h i.v.2) Ceftriaxona 6g/24h./i.v.3) Cefotaxima 2g/4h/i.v. + Vancomicina 1g/12h/i.v..4) Ceftriaxona 2g i.v./24h + Ampicilina 2g/4h/i.v.5) Vancomicina 1g/12h/i.v. + Penicilina 2x106

UU/4h/i.v.


P155 MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA,

en relación a Listeria?:

1) Es un patógeno intracelular.2) No está presente en la fl ora gastrointestinal

normal en personas sanas.3) Causa enfermedad,con más frecuencia ,en per-

sonas con trastorno de la inmunidad celular.4) La contaminación de alimentos es relativa-

mente común.5) La listeriosis asociada a la gestación puede

causar muerte fetal intraútero.


P202 MIR 2002-2003

En un niño de 8 años previamente sano,la cau-

sa más frecuente de meningitis bacteriana es:

1) H. infl uenzae.2) S. pneumoniae.3) N. meningitides.4) S. aureus.5) Estreptococos del grupo B.


Infecciosas

264 Desgloses

P099 MIR 2000-2001

Respecto a la listeriosis, ¿cuál de las siguientes

afi rmaciones es cierta?:

1) En los países desarrollados, su incidencia es cada vez menor.

2) Es causa de retinitis en las embarazadas.3) Se aconseja vacunar a los inmunodeprimidos.4) Se propaga a través de los fi letes nerviosos

sensitivos.5) Se adquiere por ingesta de alimentos conta-

minados.


P242 MIR 2000-2001

El método de laboratorio más sensible y espe-

cífi co para el diagnóstico de la encefalitis her-

pética es:

1) Cultivos víricos del líquido cefalorraquídeo (LCR).

2) Detección de antígeno en LCR.3) Detección de ADN vírico en LCR por reacción

en cadena de la polimerasa (PCR).4) Detección de anticuerpos específicos en

suero.5) Detección de anticuerpos específicos en

LCR.


P069 MIR 2000-2001F

Una joven de 18 años con historia de anorexia

y depresión leve en los últimos meses acude a

un servicio de urgencias por cefalea y fi ebre de

cuatro días de evolución, por lo que fue tratada

con un antibiótico que no recuerda. El examen

neurológico evidenció leve rigidez de nuca, el

escáner craneal fue normal. La punción lumbar

mostró un LCR con 550 leucocitos por mm3,

proteinorraquia de 350 mg/dl y glucorraquia

de 8 mg/dl. Señale el diagnóstico menos pro-

bable, entre los siguientes:

1) Meningitis tuberculosa.2) Meningitis por neumococo.3) Meningitis por meningococo “decapitada”.4) Meningitis viral.5) Meningitis por Haemophylus infl uenzae.


P129 MIR 2001-2002

Paciente de 72 años diagnosticado de poli-

mialgia reumática en tratamiento con corticoi-

des desde hace 6 meses. Ingresa en el hospital

por meningitis aguda, observándose en los he-

mocultivos bacilos grampositivos. ¿Cuál de las

siguientes enfermedades tiene el paciente?:

1) Candidiasis.2) Listeriosis.3) Botulismo.4) Meningococemia.5) Tularemia.


P233 MIR 2001-2002

¿En qué situación clínica el uso de la reacción

en cadena de la polimerasa (PCR) se ha conver-

tido en la técnica de referencia para realizar su

diagnóstico?:

1) Diagnóstico de SIDA.2) Tuberculosis pulmonar no bacilífera.3) Síndrome mononucleósido por CMV.4) Encefalitis por virus Herpes simplex.5) Meningitis meningocócica.


P062 MIR 2000-2001

Varón de 68 años, con hábito enólico severo,

que acude a urgencias por un cuadro agudo de

24 horas de duración de cefalea intensa, fi ebre

de 38ºC y disminución del nivel de conciencia.

En la exploración se observa un paciente estu-

poroso con rigidez de nuca. El estudio urgente

del LCR objetiva 3.500 células/ml, (98% polimor-

fonucleares), proteínas 326 mg/dl y glucosa de

5 mg/dl. ¿Qué tratamiento empírico urgente

sería,entre los siguientes, el más adecuado?

1) Cefalosporina de tercera generación y ampi-cilina.

2) Ampicilina y tuberculostáticos.3) Cefalosporinas de tercera generación y aci-

clovir intravenoso.4) Vancominicina y cefalosporinas de tercera

generación.5) Ampicilina y vancomicina.


P206 MIR 2002-2003

En la meningitis meningocócica, es FALSO que:

1) Los brotes epidémicos suelen estar causados por los serotipos A y C.

2) Las cepas de meningococo serotipo Y se aso-cian con neumonía.

3) El défi cit de los últimos componentes del complemento, de C5 a C8 y de properdina son factores predisponentes.

4) Los pacientes con un sistema de comple-mento normal tienen menor mortalidad.

5) La mortalidad de la meningitis aislada es menor que la de la sepsis meningocócica sin meningitis.


P124 MIR 2001-2002

En relación con el Streptococcus pneumoniae,

¿cuál de las siguientes frases NO es correcta?:

1) El neumococo es el principal agente bacteria-no en la etiología de la otitis media aguda.

2) En los pacientes con neumonía neumocócica la bacteriemia se detecta en el 25% de los casos.

3) La mortalidad de la neumonía no bacteriémi-ca es inferior al 5%.

4) En España, la resistencia del neumococo a la penicilina está entre el 30% y el 40%.

5) A la espera del antibiograma, el tratamiento re-comendado de la meningitis neumocócica es vancomicina 1 g.i.v./12h, durante unos 10 días.


P128 MIR 2001-2002

La llamada meningitis de Mollaret es un cua-

dro, poco frecuente, consistente en episodios

recurrentes de meningitis en los que suelen

verse células sugerentes de esta entidad en el

LCR. Hoy se cree que:

1) Está causada por enterovirus.2) Está causada por adenovirus.3) Se trata de meningitis bacterianas abortadas

por tratamiento antibiótico.4) Se ha vinculado a virus del herpes simple.5) Es una forma frustrada de meningitis tuber-

culosa.


Infecciosas

265Desgloses

P096 MIR 2000-2001F

Un paciente de 67 años presenta cefalea, con-

fusión y fi ebre de 38ºC, desde hace 2 semanas.

En la exploración se aprecia rigidez de nuca y

parálisis del VI par craneal del lado izquierdo.

El TC craneal muestra un aumento de densidad

en cisternas basales. El LCR presenta 300 célu-

las (80% linfocitos), glucosa 20 mg/dl, proteí-

nas 200 mg/dl. La tinción de Gram no muestra

gérmenes y el Ziehl es negativo. ¿Cuál es su

diagnóstico?:

1) Meningitis meningocócica.2) Meningitis neumocócica.3) Meningitis tuberculosa.4) Meningoencefalitis herpética.5) Meningitis por criptococo.


P099 MIR 2000-2001F

Un estudiante de 20 años acude a urgencias con

una historia de cefalea progresiva, somnolencia,

náuseas y vómitos. A la exploración, tiene una

temperatura de 39ºC y está estuporoso. El pa-

ciente no puede cooperar con la exploración y

no se visualiza adecuadamente el fondo de ojo.

Tiene rigidez de nuca y parálisis del VI par cra-

neal izquierdo. El resto de la exploración física es

normal. Tras extraer 2 hemocultivos, ¿cuál es la

decisión inmediata más adecuada?:

1) TC craneal y punción lumbar (si no contrain-dicada por los resultados de dicho TC), segui-do de la administración intravenosa de cefo-taxima y ampicilina.

2) Punción lumbar y pruebas de laboratorio, seguido de la administración intravenosa de ampicilina.

3) Administración intravenosa de cefotaxima o cefriaxona, seguido de TC craneal y punción lumbar (si no contraindicada por los resulta-dos de dicho TC).

4) Admitir para observación después de realizar TC craneal y punción lumbar (si no contrain-dicada por los resultados de dicho TC) difi -riendo el tratamiento antimicrobiano hasta tener los resultados del análisis del LCR.

5) Administrar 120 mg de prednisona, 2 g de ceftriaxona y, cuando desaparezca la rigidez de nuca, hacer punción lumbar.


P100 MIR 2000-2001F

Un niño de 14 años, previamente sano, pre-

senta cefalea y desorientación progresiva

de 24 horas de evolución. Una hermana, de

12 años de edad, había sido tratada 2 años

antes de meningitis meningocócica. El exa-

men físico revela una temperatura de 39,5ºC,

tiene rigidez de nuca y está somnoliento. En

las pruebas de laboratorio destacan 18.000

leucocitos/ μλ, 70% de neutrófilos y 12% de

cayados. La creatinina, glucosa, electrolitos

y bioquímica hepática son normales. El LCR

muestra 380 leucocitos/μλ, con 98% de neu-

trófilos, glucosa de 19 mg/dl y proteínas de

165 mg/dl. En la tinción de Gram del LCR se

observan diplococos gramnegativos y en

el cultivo se aísla Neisseria meningitidis. El

paciente responde adecuadamente al tra-

tamiento con penicilina. ¿Qué exploración

diagnóstica consideraría más indicada en

este momento?:

1) Niveles de inmunoglobulinas.2) Properdina sérica.3) Nivel de complemento hemolítico total.4) Estudios de la función de los neutrófi los.5) Anticuerpos séricos a los polisacáridos espe-

cífi cos del meningococo.


P101 MIR 2000-2001F

Señalar los agentes etiológicos más frecuentes

de la meningitis aguda purulenta en adultos

inmunocompetentes:

1) Staphylococcus aureus y bacilos gramnegati-vos.

2) Neisseria meningitidis,Haemophilus infl uen-zae y Streptococcus pneumoniae.

3) Streptococcus pneumoniae y Neisseria me-ningitidis.

4) Bacilos gramnegativos, Streptococcus aga-lactiae y Listeria monocytogenes.

5) Enterobacter cloacae y Bacteroides fragilis.


P102 MIR 2000-2001F

La mayoría de las meningitis producidas tras

un traumatismo craneal abierto o relacionadas

con infecciones parameníngeas del área oto-

rrinolaringológica están producidas por:

1) Haemophilus infl uenzae.2) Neisseria meningitidis.3) Streptococcus pneumoniae.4) Bacilos gramnegativos.5) Staphylococcus aureus.


P237 MIR 1999-2000

La quimioprofi laxis específi ca de la meningitis

meningocócica en una mujer embarazada se

realiza con:

1) Isoniacida.2) Rifampicina.3) Eritromicina.4) Espiramicina.5) Penicilina G benzatina.


P112 MIR 1999-2000F

Una joven de 18 años acude al hospital por fi e-

bre y cefalea de varias horas de evolución. Los

días previos había notado dolor de garganta y

tos. Se observó tendencia al sueño, rigidez de

nuca y petequias en conjuntivitis y extremida-

des. El LCR era turbio y contenía 36.000 leuco-

citos/mm3, 200 mg/dL de proteínas y 20 mg/dL

de glucosa (glucemia simultánea 120 mg/dL). El

examen con Gram fue negativo. Señale cuál de

las siguientes afi rmaciones NO es correcta:

1) El diagnóstico más probable es meningitis meningocócica.

2) Los meningococos son siempre sensibles a la penicilina y, por tanto, la penicilina G es el tratamiento de elección.

3) Como un signifi cativo porcentaje de menin-gococos del grupo C son resistentes a la pe-nicilina, la cefotaxima es un tratamiento más seguro.

4) El empleo de dexametasona reduce el riesgo de secuelas neurosensoriales en niños con meningitis bacteriana,pero su uso en un caso como éste es cuestionable.

5) Se debe administrar rifampicina a las perso-nas que conviven estrechamente con la pa-ciente.


Infecciosas

266 Desgloses

5) Sospechar una meningitis tuberculosa pero, dado que el Ziehl es negativo, se puede espe-rar a confi rmarlo con cultivo de Lowenstein.


P045 MIR 1997-1998

¿Cuál de las siguientes manifestaciones sobre

el pronóstico de las meningitis bacterianas

agudas es FALSA?:

1) La mortalidad es mayor en las producidas por gramnegativos.

2) La mortalidad en las meningocócicas ha ido aumentando de forma progresiva última-mente.

3) La sepsis con hipotensión es una de las cau-sas que contribuyen frecuentemente a la mortalidad.

4) Sólo se pueden diagnosticar defi nitivamente por análisis del LCR.

5) Cuando las lesiones resultantes son extensas, en niños, puede dejar epilepsia como secuela.


P046 MIR 1997-1998

Varón de 22 años con cefalea frontal intensa,

de 3 horas de duración, acompañada de vó-

mitos, somnolencia y fotofobia, con buen es-

tado general. Exploración: temperatura axilar

de 37,8ºC y rigidez de nuca. LCR claro con 300

linfocitos por mm3. Como antecedentes existía

un cuadro gripal 10 días antes. El diagnóstico

más probable será:

1) Tumor cerebral.2) Meningitis meningocócica.3) Meningitis vírica.4) Jaqueca.5) Sarcoidosis.


P176 MIR 1997-1998

¿Cuál es la pauta más correcta en la quimiopro-

fi laxis de la enfermedad meningocócica para

un niño de 18 meses?:

1) Ceftriaxona 125 mg i.m., una sola dosis.2) Penicilina 200 U/kg/día, oral.3) Rifampicina 10 mg/kg/día, dos días.

3) Disección de la aorta torácica.4) Accidente cerebral embólico.5) Meningitis aguda por neumococo.


P065 MIR 1998-1999

¿Cuál es el tratamiento antibiótico empírico de

elección,entre los siguientes,en un paciente de

30 años con meningitis bacteriana?:

1) Cefotaxima.2) Vancomicina.3) Imipenem.4) Penicilina.5) Gentamicina.


P102 MIR 1998-1999

Una paciente de 45 años presenta de forma

progresiva en los últimos 3 días un cuadro de

cefalea, deterioro del nivel de conciencia y fi e-

bre de 39,5ºC. Entre sus antecedentes destaca

una enfermedad de Crohn que ha requerido

tratamiento de forma irregular en los últimos

3 años.Desde hace 6 meses está tomando me-

salazina y 15 mg de prednisona/día. La explo-

ración clínica no presenta datos signifi cativos,

salvo discretos signos de irritación meníngea.

El hemograma muestra 15.600 leucocitos, con

una fórmula normal. La bioquímica elemental

es normal.La Rx de tórax no presenta alteracio-

nes signifi cativas. Se realiza una punción lum-

bar, obteniéndose un LCR con proteínas de 560

mg/dl, glucosa 25 mg/dl y 325 células/ml (85%

células mononucleares). La tinción de Gram y

de Ziehl-Neelsen en LCR son negativas. ¿Cuál

es la actitud más correcta?:

1) Sospechar una meningoencefalitis autoin-mune y subir la dosis de prednisona a 1 mg/kg de peso, añadiendo quimioprofi laxis con isoniacida.

2) Sospechar una meningitis por gérmenes de origen gastrointestinal. Iniciar tratamiento antibiótico empírico que cubra gérmenes gramnegativos y anaerobios.

3) Sospechar una meningitis tuberculosa. Ini-ciar tratamiento inmediato con tres tubercu-lostáticos.

4) Sospechar una encefalitis herpética. Iniciar tratamiento empírico inmediato con aciclovir.

P114 MIR 1999-2000F

Las manifestaciones clínicas del tétanos se

producen por la:

1) Invasión tisular directa del sistema nervioso central.

2) Producción de una exotoxina en la herida in-fectada.

3) Producción de citoquinas.4) Destrucción tisular marcada en la zona infec-

tada con sobreinfección bacteriana polimi-crobiana secundaria.

5) Destrucción bacteriana masiva al iniciar el tratamiento antibiótico.


P121 MIR 1999-2000F

Los agentes causales más frecuentes de me-

ningitis viral son:

1) Arbovirus.2) Herpesvirus.3) Virus de la coriomeningitis linfocitaria.4) Virus de la parotiditis epidémica.5) Enterovirus.


P057 MIR 1998-1999

Mujer de 63 años que acude a urgencias por

fi ebre y cefalea.Desde 36 horas antes presen-

ta tos no productiva y artralgias y en el mes

previo ha aquejado otalgia derecha. Ha sido

diagnosticada de cervicoartrosis y quince años

atrás fue esplenectomizada tras un traumatis-

mo por accidente de circulación.Exploración:

consciente y orientada,febril, sin referir dolor

localizado alguno;TA 150/100 mmHg, frecuen-

cia cardíaca 96 lpm regular y rítmico; lesiones

purpúricas sobre la piel del abdomen y fl ancos

y cierto grado de resistencia a la fl exión de co-

lumna cervical. Durante la exploración, súbita-

mente, la paciente pierde la conciencia, obje-

tivándose entonces TA sistólica de 40 mmHg,

con pulso arterial a 140 lpm,rítmico y débil.

Señale cuál de los siguientes diagnósticos es el

más probable:

1) Hemorragia subaracnoidea de origen hiper-tensivo.

2) Trombosis arterial cerebral en progresión.

Infecciosas

267Desgloses

4) Rifampicina 20 mg/kg/día,vía oral,cuatro días.5) Rifampicina 1 g diario, vía oral, siete días.


T10 Enfermedades de transmisión sexual

P128 MIR 2007-2008

En relación al tratamiento de la sífi lis, ¿cuál de

las siguientes es la respuesta correcta?:

1) No hay ningún tratamiento efectivo.2) La penicilina es el tratamiento de elección en

cualquier estadio.3) La penicilina es el tratamiento de elección

sólo en la neurosífi lis.4) La penicilina es el tratamiento de elección

sólo en la sífi lis no complicada.5) El tratamiento de elección son las tetraciclinas.


P134 MIR 2005-2006

Los microorganismos del género Chlamydia

pueden implicarse en todos los cuadros que se

mencionan, EXCEPTO uno:

1) Conjuntivitis neonatal.2) Conjuntivitis de inclusión del adulto.3) Infecciones urogenitales.4) Linfogranuloma venéreo.5) Chancro blando.


P134 MIR 2004-2005

Varón de 30 años de edad, sexualmente activo,

que presenta disuria y secreción uretral puru-

lenta. En la tinción de esta última se observan

diplococos gramnegativos intracelulares. ¿Cuál

cree que sería el tratamiento de elección?:

1) Penicilina benzatina.2) Doxiciclina.3) Azitromicina.4) Ceftriaxona.5) Ampicilina.


P121 MIR 2003-2004

En relación a la sífi lis, señale la afi rmación correcta:

1) La lúes secundaria cursa excepcionalmente con manifestaciones cutáneas.

2) El control del tratamiento se puede realizar valorando los títulos de positividad de las pruebas treponémicas.

3) Durante los períodos de latencia de la enfer-medad se negativizan las pruebas no trepo-némicas.

4) La peculiar estructura del treponema hace que no sea sensible a los antibióticos betalactámicos.

5) El chancro sifi lítico es indurado, no doloroso y muy rico en bacterias.


P075 MIR 2002-2003

Joven de 23 años, que trabaja como pinchadiscos

en un bar nocturno y tiene una historia de pro-

miscuidad bisexual e ingesta de drogas sintéticas,

consulta por fi ebre, malestar general y dolor en

glande. La exploración física muestra múltiples

tatuajes,‘piercings’ y la presencia de tres lesiones

vesiculosas en glande y adenopatías inguinales bi-

laterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1) Herpes genital.2) Secundarismo luético.3) Primoinfección VIH.4) Infección por citomegalovirus.5) Condilomas acuminados.


P082 MIR 2002-2003

Un paciente de 22 años, que acude para eva-

luación de una lesión genital ulcerada, presen-

ta un VDRL positivo a título de 1:8 con un FTA-

Abs negativo. La interpretación más adecuada

de estos resultados es:

1) Falso positivo de las pruebas no treponémicas.2) Falso negativo de las pruebas treponémicas.3) Sífi lis curada (pendiente la positivización del

FTA-Abs).4) Sífi lis curada (pendiente la negativización del

VDRL).5) Sífi lis de larga evolución.


P092 MIR 2000-2001

Ante un hombre de 25 años con signos y sínto-

mas de uretritis, en el que no se ha podido ex-

cluir una infección por Neisseria gonorrheae,

el tratamiento más adecuado es:

1) Doxiciclina durante 7 días.2) Ceftriaxona 1 gramo intramuscular en dosis

única.3) Ciprofl oxacino durante 2 semanas.4) Ceftriaxona 125 mg intramuscular en dosis

única más doxiciclina durante 7 días.5) Penicilina benzatina 2,4 millones de unida-

des intramuscular.


P103 MIR 2000-2001F

Una paciente de 25 años con una historia de con-

tactos sexuales con distintas parejas en los últi-

mos meses, consulta por fi ebre elevada, cefalea,

adenopatías inguinales y ulcerosas dolorosas en

vulva.¿Cuál es el diagnóstico más adecuado?:

1) Infección por citomegalovirus.2) Primoinfección por herpes simple tipo 2.3) Vaginitis candidiásica.4) Enfermedad pélvica infl amatoria por Chla-

mydia.5) Lúes secundaria.


P003 MIR 1999-2000

De las siguientes pruebas serológicas, ¿cuál

hay que realizar para el diagnóstico de la neu-

rosífi lis?:

1) Examen en campo oscuro de líquido cefalo-rraquídeo (LCR).

2) FTA-Abs en LCR.3) VDRL en LCR.4) Test de inmovilización de T. pallidum en LCR

(Test de Nelson).5) Inmunofl uorescencia directa en LCR.


P004 MIR 1999-2000

Señale la asociación INCORRECTA:

Infecciosas

268 Desgloses

4) Cultivar la orina y tratar con amoxicilina/cla-vulanato.

5) Investigar Chlamydia trachomatis y tratar con doxiciclina.


P023 MIR 1997-1998

¿Cuál de las siguientes pruebas serológicas se

utiliza con más frecuencia para seguir la res-

puesta al tratamiento en la sífi lis?:

1) Prueba rápida de reaginas plasmáticas (RPR).2) Hemaglutinación de anticuerpos antitrepo-

némicos (TPHA).3) Anticuerpo treponémico fl uorescente absor-

bido (FTA-Abs).4) IgG antitreponémica por enzimoinmunoen-

sayo (IgG ELISA).5) Se utilizan todas por igual.


P168 MIR 1997-1998

Respecto a la sífi lis latente, señale el supuesto

correcto:

1) La precoz abarca el primer año que sigue a la infección.

2) La precoz abarca los 6 primeros meses que siguen a la infección.

3) Aproximadamente el 70% de los pacientes no tratados presentarán sífi lis tardía clínica-mente sintomática.

4) El líquido cefalorraquídeo es anormal.5) Las embarazadas afectadas no transmiten la

enfermedad al feto.


Infeccionesy profesiones T11

P146 MIR 2002-2003

El eritema migratorio es una lesión cutánea

anular característica de infección por:

1) Leptospira.2) Salmonella typhi.3) Rickettsia conorii.

4) Si el paciente es VIH positivo la actitud no cambia.

5) El tratamiento siempre debe incluir probenecid.


P113 MIR 1999-2000F

¿Cuál es la principal causa de epididimitis en

varones heterosexuales activos menores de 35

años?:

1) Chlamydia trachomatis.2) Neisseria gonorrhoeae.3) Ureplasma urealyticum.4) Escherichia coli.5) Pseudomonas aeruginosa.


P115 MIR 1999-2000F

¿Cuál de las siguientes pruebas es la más ade-

cuada para evaluar la respuesta terapéutica en

un paciente tratado de sífi lis precoz?

1) Realización de fondo oscuro sobre las lesio-nes que vayan apareciendo.

2) Examen anual de líquido cefalorraquídeo (VDRL).

3) Test de inmovilización del Treponema palli-dum (TPI).

4) Cualquiera de las pruebas treponémicas (TPI, FTA, etc.).

5) Evaluación seriada del título del VDRL o RPR (pruebas no treponémicas).


P114 MIR 1998-1999F

Un paciente de 32 años con relaciones hetero-

sexuales no selectivas desarrolló disuria y exu-

dación uretral. Dos días después notó dolor e

infl amación en el testículo derecho. Tenía una

secreción mucoide en cantidad moderada y

tumefacción testicular muy dolorosa. El exa-

men con Gram del exudado mostraba polimor-

fonucleares pero no se vieron bacterias. ¿Cuál

es la actitud más correcta?:

1) Tratamiento con ceftriaxona 2 gr por vía in-tramuscular.

2) Tratamiento con ceftriaxona y azitromicina.3) Investigar la posibilidad de brucelosis y esperar.

1) Acinetobacter spp. // infección nosocomial.2) Haemophilus infl uenzae // infección de

transmisión sexual.3) Streptococcus agalactiae // infección neonatal.4) Mycobacterium avium complex // SIDA.5) Clostridium perfringens // intoxicación ali-

mentaria.


P139 MIR 1999-2000

Un hombre de 28 años, previamente sano,

acude a consulta por presentar exudado blan-

quecino por uretra, sin fi ebre y con importante

disuria. Se le toma muestra del exudado y se

realiza una tinción de Gram. Señale, entre las

siguientes, la afi rmación correcta:

1) La tinción de Gram del exudado es poco sensible en la detección de Neisseria gono-rrhoeae.

2) La muestra del exudado debe tomarse des-pués de la micción.

3) La presencia de diplococos gramnegativos extracelularmente es menos predictiva de gonorrea que el observarlos en el interior de las polimorfonucleares.

4) Si en la tinción de Gram se observan diploco-cos Gram negativos intracelulares, se excluye el diagnóstico de uretritis no gonocócica.

5) Si no se dispone de diagnóstico microbioló-gico, el tratamiento consistiría en una dosis única de cefalosporina.


P142 MIR 1999-2000

Un paciente acude a consulta por presentar,

desde hace una semana, una erupción ma-

culopapular que afecta fundamentalmente a

tronco, muslos y palmas, de forma simétrica.

Las lesiones son rojas claras. Está afebril, pero

asténico, con dolor de garganta y cefalea leve.

Tras realizarle, entre otras pruebas, RPR y FTA-

Abs, ambas son positivas en suero, diagnosti-

cándose de sífi lis. ¿Cuál de las siguientes afi r-

maciones es correcta?:

1) Se trata de una sífi lis primaria.2) El tratamiento de elección es penicilina G

benzatina.3) En todos los casos de sífi lis se debe realizar

punción lumbar.

Infecciosas

269Desgloses

4) Borrelia burgdorff eri.5) Coxiella burnetti.


P008 MIR 1999-2000

¿Cuál de las siguientes prácticas deportivas ex-

pone más a padecer infección por Francisella

tularensis?:

1) La pesca.2) La caza.3) La natación.4) El montañismo.5) El senderismo.


P145 MIR 1999-2000

Una paciente de 17 años, que estuvo de ex-

cursión por el campo hace algunas semanas,

presenta fi ebre, cefalea, mialgias, escalofríos

y fotofobia con una lesión en la espalda de 15

cm de diámetro, papulosa, anular y con pali-

dez central. La etiología más probable, entre

las siguientes, es:

1) Salmonella typhi.2) Streptococcus grupo A.3) Borrelia burgdorferi.4) Spirillum minus.5) Actinomyces spp.


T12 Inmunodeficienciase infecciones

P018 MIR 2007-2008

Un niño de 10 años sufrió un accidente de bici-

cleta y hubo que intervenirlo quirúrgicamente

por un hemoperitoneo.Existía una ruptura del

bazo y hubo que practicar una esplenectomía

urgente.Todas las entidades que se refi eren a

continuación son más frecuentes en este niño

que en la población normal, SALVO una. Seña-

le ésta:

1) Bacteriemias.2) Ulcus duodenal.3) Trombosis profunda.

4) Neumonías.5) Meningitis graves.


P243 MIR 2007-2008

En los déficits de la inmunidad humoral (an-

ticuerpos), ¿qué agente de los señalados es

más probable que cause infección oportu-

nista?:

1) Histoplasma capsulatum.2) Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch).3) Virus de la varicela-zóster.4) Streptococcus pneumoniae (neumococo).5) Pneumocystis jiroveci.


P123 MIR 2004-2005

¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos no se

asocia con toxoplasmosis?:

1) Abscesos cerebrales en personas con SIDA.2) Miocarditis en trasplantados cardíacos.3) Coriorretinitis en adultos inmunocompetentes.4) Colitis asociada a inmunodefi ciencia humoral.5) Síndrome mononucleósico en personas sa-

nas.


P135 MIR 2004-2005

¿Cuál de los siguientes tratamientos antibió-

ticos no sería sufi ciente en monoterapia en

el manejo del paciente oncológico en trata-

miento quimioterápico con neutropenia fe-

bril?:

1) Cefepima.2) Ceftazidima.3) Meropenem.4) Imipenem.5) Piperacilina-tazobactam.


P096 MIR 2000-2001

La esplenectomía predispone a las infecciones

por:

1) Nocardia.2) Brucella.3) Estafi lococo.4) Pseudomonas.5) Estreptococo.


P134 MIR 1999-2000

Un paciente de 25 años acude al hospital por

fi ebre alta, de 48 horas de evolución, acom-

pañada de escalofríos, quebrantamiento, tos,

hemoptisis y dolor pleurítico. Afi rma ser usua-

rio de drogas por vía parenteral. ¿Cuál de las

siguientes entidades es MENOS probable en-

contrar?:

1) Endocarditis de la válvula tricúspide.2) Absceso en antebrazo.3) Aspergilosis pulmonar.4) Embolismos sépticos pulmonares.5) Tuberculosis pulmonar.


P120 MIR 1999-2000F

La candidiasis hepatoesplénica ocurre habi-

tualmente en:

1) Paciente con SIDA.2) Diabéticos tipo I con neuropatía avanzada.3) Receptores de trasplante hepático en el pe-

ríodo postrasplante precoz.4) Pacientes con leucemia aguda y leucopenia

prolongada en fase de resolución.5) Pacientes con cirugía pancreática mayor y

con nutrición parenteral.


P109 MIR 1999-2000F

Señale cuál de los siguientes gérmenes NO es

un patógeno común en pacientes neutropéni-

cos:

1) Cryptococcus.2) Staphilococcus.3) Pseudomonas.4) Candida.5) Aspergillus.


Infecciosas

270 Desgloses

5) El diagnóstico de certeza sólo puede esta-blecerse mediante el estudio bacteriológico o histopatológico del tejido afectado.


P111 MIR 1999-2000F

Un veterinario de 40 años consultó por fi ebre

de 3 semanas de duración con dolor de espal-

da en los últimos días. Al fi nal de la primera

semana había tenido infl amación testicular

que cedió con trimetoprim-sulfametoxazol.

La exploración era normal salvo por dolor a la

percusión en la columna dorsolumbar. Tenía

una hemoglobina de 12,2 g/dL, GGTP 320 u/l

(normal 6-45) y fosfatasa alcalina 230 u/l (nor-

mal 41-117). La resonancia nuclear magnética

mostraba epifi sitis anterior de D12 y signos

de espondilodiscitis D12-L1. ¿Cuál debe ser la

prueba diagnóstica siguiente en este caso?:

1) Biopsia para cultivo de la médula ósea.2) Punción-aspiración vertebral.3) Hemocultivos y aglutinaciones para Brucella.4) Biopsia hepática.5) Cultivo de orina y de secreción prostática.


Enfermedades por rickettsias

y gérmeneshistóricamente

relacionados

T14

P119 MIR 2007-2008

Acude a nuestra consulta un paciente de 30

años con fi ebre, cefalea y “trancazo” desde hace

48 horas. En la exploración, además de fi ebre

de 38,5°C, se observa un exantema maculo-

papuloso generalizado que afecta a palmas y

plantas y una pequeña lesión costrosa en una

pierna.¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico

más probable?:

1) Fiebre botonosa.2) Lúes secundaria.3) Tifus murino.4) Mononucleosis infecciosa.5) Síndrome de Stevens-Johnson.


T13 Brucella, Nocardia,Actinomyces

P247 MIR 2008-2009

Paciente que acude a Urgencias con fi ebre

intermitente, escalofríos, cefalea, debilidad y

abundante sudoración nocturna de 3 días de

evolución. Como antecedente epidemiológico

destaca un viaje a la Península Arábiga hace 3

semanas donde consumieron leche de came-

lla. El modo más rápido de diagnosticar la in-

fección sospechada es:

1) Prueba de Mantoux.2) Tinciones de micobacterias en esputo y/o

orina.3) Prueba del Rosa de Bengala.4) Gram directo del líquido cefalorraquídeo.5) Test para detección de anticuerpos heterófi -

los (Paul-Bunnell).


P121 MIR 2006-2007

¿Cuál es la forma más habitual de presentación

clínica de la actinomicosis?:

1) Absceso submandibular.2) Absceso torácico.3) Absceso cerebral.4) Absceso intraperitoneal.5) Absceso retroperitoneal.


P076 MIR 2000-2001F

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es INCO-

RRECTA en relación con la espondilodiscitis

infecciosa?:

1) La radiología simple es poco útil para el diag-nóstico precoz de esta entidad.

2) La espondilodiscitis brucelar es a menudo una manifestación precoz de la infección por brucelas.

3) El comienzo de la raquialgia puede ser agudo, con manifestaciones sistémicas, o larvado.

4) El tratamiento antibiótico inicial de la es-pondilodiscitis infecciosa por gérmenes pió-genos debe ser parenteral a dosis máximas durante al menos 4-6 semanas.

P111 MIR 1998-1999

El antibiótico de elección en el tratamiento de

una neumonía producida por Legionella pneu-

mophila es:

1) Eritromicina.2) Penicilina G.3) Cotrimoxazol.4) Cefotaxima.5) Clindamicina.


P113 MIR 1998-1999F

Un hombre de 35 años heroinómano activo,

consultó por fi ebre de 5 días de evolución y

dolor lumbar. La exploración mostraba un pa-

ciente caquéctico con múltiples lesiones de ve-

nopunción, abscesos cutáneos y dolor al levan-

tar el muslo izquierdo. El Gram de un absceso

mostraba cocos grampositivos en “racimos”.

Una TC reveló un absceso del psoas. ¿Cuál es la

conducta más adecuada?:

1) Tratamiento con cloxacilina y drenaje me-diante aspiración.

2) Tratamiento con vancomicina y gentamicina y aspiración.

3) Tratamiento con cloxacilina y rifampicina que hará innecesario el drenaje.

4) Tratamiento oral con ciprofl oxacino y rifam-picina.

5) Programar cirugía abierta y diferir el tratamiento hasta conocer los estudios microbiológicos.


P167 MIR 1997-1998

Señale la afi rmación verdadera respecto a las

artritis sépticas de los pacientes adictos a dro-

gas por vía parenteral:

1) El microorganismo más frecuente es Sta-phylococcus aureus.

2) La articulación que más se afecta es el codo.3) Los fenómenos embólicos sistémicos son fre-

cuentes.4) El cuadro clínico es prácticamente asintomático.5) El tratamiento empírico se realiza con vanco-

micina.


Infecciosas

271Desgloses

P227 MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes microorganismos infecta

principalmente las células del endotelio vascular?:

1) Salmonella typhi.2) Richettsia typhi.3) Haemophilus infl uenzae.4) Coxiella burnetti.5) Streptococcus agalatiae.


P125 MIR 2004-2005

Señale la cierta respecto a la fi ebre Q:

1) Se transmite por inhalación de partículas contaminadas.

2) Los hemocultivos son positivos en la fase inicial.3) La mancha negra se observa en el 60% de los casos.4) El exantema suele afectar palmas y plantas.5) El tratamiento de elección es la gentamicina.


P125 MIR 2003-2004

Un hombre de 45 años acudió al área de urgencias

de un hospital por fi ebre elevada y exantema má-

culo-papuloso generalizado, incluyendo palmas y

plantas. El paciente vive en el campo con perros

frecuentemente parasitados por garrapatas. Se-

ñale la enfermedad a la que se refi ere, el germen

causante y el tratamiento adecuado:

1) Fiebre botonosa, Ricckettsia conori: Doxiciclina.2) Kala-azar, Leishmaniae donovani: Antimoniales.3) Dengue, Arenaviridae aegypti: Tratamiento

sintomático.4) Fiebre Q, Coxiella burnetti, Doxiciclina.5) Fiebre de Malta, Brucella mellitensis: Cotri-

moxazol.


P110 MIR 1999-2000F

Un hombre de 31 años, que tenía contacto di-

recto con perros, consultó por fi ebre y cefalea

de 4 días de evolución. Estaba febril y tenía

un exantema máculo-papular en cara, tronco

y extremidades incluyendo palmas y plantas.

Existía una lesión costrosa y negruzca entre las

nalgas y adenopatías inguinales. ¿Cuál de los

siguientes gérmenes es el responsable?:

1) Borrelia burgdorferi.2) Rickettsia typhi.3) Treponema pallidum.4) Rickettsia conorii.5) Bartonella henselae.


P152 MIR 1999-2000F

Un cazador de 48 años comienza, una semana

después de una cacería con perros, con fi ebre alta,

cefalea y una erupción máculopapulosa en tron-

co, miembros, palmas de las manos y plantas de

los pies y algunas lesiones purpúricas. En el cuello

tiene una úlcera necrótica con halo rojizo y una

adenopatía regional dolorosa. ¿Qué tratamiento

de los siguientes debe instaurarse para el proceso

que más probablemente padece?:

1) Ninguno.2) Tetraciclinas.3) Antimoniales.4) Corticoides.5) Aspirina y penicilina.


P149 MIR 1998-1999F

Enfermo de 40 años al que, en la zona de la pi-

cadura de una garrapata, le aparece una úlcera

de pequeño tamaño, de centro necrótico color

negro,con fi ebre y cefalea. A los pocos días tie-

ne una erupción maculosa y papulosa genera-

lizada. ¿Cuál sería su diagnóstico?:

1) Papulosis linfomatoide.2) Fiebre botonosa.3) Leishmaniasis.4) Sífi lis primaria.5) Impétigo vulgar.


T15 Enfermedadespor virus

P232 MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones referidas

al citomegalovirus es cierta?:

1) Posee el genoma de menor tamaño de todos los herpes virus humanos.

2) La inmunidad celular es esencial para elimi-nar y controlar el desarrollo excesivo de la infección.

3) El virus facilita la presentación de antígenos tanto a los linfocitos T citotóxicos CD8 como a los linfocitos T CD4.

4) En casi todos los casos se replica y disemina originando una sintomatología clínica muy característica (fi ebre, hepato-esplenomega-lia, linfadenopatías y trombocitopenia).

5) El riesgo de anomalías congénitas graves es muy bajo en los niños nacidos de madres que padecieron infección primaria durante el embarazo.


P120 MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes relaciones entre micro-

organismo y enfermedad es INCORRECTA?:

1) Arbovirus-dengue.2) Rickettsias-tifus.3) Protozoos-esquistosomiasis.4) Hongos-histoplasmosis.5) Bacterias-lepra.


P123 MIR 2006-2007

¿Cuál de las siguientes enfermedades/mani-

festaciones no se asocia con el virus de Eps-

tein-Barr?:

1) Síndrome mononucleósico.2) Sarcoma de Kaposi.3) Linfoma cerebral primario.4) Linfoma de Burkitt.5) Leucoplasia oral vellosa.


P129 MIR 2005-2006

Un hombre de 32 años acudió a urgencias tres

días después de volver de su viaje de luna de

miel en Vietnam, por presentar fi ebre elevada

de cuatro días de duración con mialgias graves

y cefalea intensa. El mismo día de su visita a

urgencias comenzó a presentar un exantema

Infecciosas

272 Desgloses

4) Una zoonosis que afecta al hombre ocasio-nalmente.

5) Una enfermedad vírica que ocasiona un erite-ma que evoluciona a mácula y pápula afectan-do fundamentalmente a la población infantil.


P234 MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes componentes de la es-

tructura de los virus gripales es el principal res-

ponsable de su infecciosidad?:

1) ARN polimerasa.2) Envoltura lipídica.3) Hemaglutinina.4) Neuraminidasa.5) Proteína M.


P201 MIR 2000-2001F

¿Cuál de los siguientes microorganismos no

produce síndrome mononucleósico?:

1) Virus de la inmunodefi ciencia humana (VIH).2) Toxoplasma gondii.3) Virus de Epstein-Barr.4) Listeria monocytogenes.5) Citomegalovirus.


P228 MIR 1999-2000

El virus de la gripe puede ser causa de pande-

mias con alta morbimortalidad. Esta situación

cabe preverla ante:

1) Aislamiento a partir de animales, de cepas de virus infl uenza tipo B con variaciones mayo-res en la estructura de su hemaglutinina.

2) Una variación menor en cepas de virus in-fl uenza tipo B, aisladas en personas, por mu-taciones puntuales en el gen que codifi ca la neuraminidasa.

3) Aislamiento en personas de cepas de virus in-fl uenza tipo A,con una variación mayor en la estructura de hemaglutinina o neuraminidasa.

4) Aislamiento en Hong Kong, exclusivamente a partir de aves, de una cepa de infl uenza A diferente a cualquiera de las que se conoce que han afectado a personas.

2) El virus respiratorio sincitial.3) El citomegalovirus.4) El virus de la poliomielitis.5) El rotavirus.


P083 MIR 2003-2004

Paciente trasplantado renal de 2 meses de evo-

lución que acude al servicio de urgencias por

síndrome febril de 3 días de evolución bien

tolerado y acompañado de epigastralgias. En

la analítica practicada destaca una moderada

leucopenia (2400/mm3) con una leve eleva-

ción en la cifra de transaminasas (ALT 75 UI/

l;AST 89 Ul/l). ¿Cuál sería el primer diagnóstico

de sospecha?:

1) Tuberculosis pulmonar.2) Infección por Helicobacter pylori.3) Infección por Pneumocistis carinii.4) Infección por citomegalovirus.5) Hepatitis por VHC.


P112 MIR 2003-2004

Un joven de 16 años realiza un viaje de fi n de

curso por Europa. Al mes de regreso comienza

con malestar general, odinofagia y fi ebre; en la

exploración destaca hipertrofi a amigdalar con

exudado blanquecino, adenopatías occipitales,

laterocervicales dolorosas. En el hemograma se

observan leucocitos, algunos de ellos atípicos.

Ante la sospecha diagnóstica se debe realizar:

1) Biopsia ganglionar.2) Biopsia de médula ósea.3) Tratamiento con penicilina.4) Serología para virus de Epstein-Barr.5) Tratamiento con clindamicina.


P124 MIR 2003-2004

¿Qué es el dengue?:

1) Una enfermedad causada por un poxvirus.2) Una enfermedad limitada a los países del

centro de África.3) Una enfermedad vírica que puede producir

una fi ebre hemorrágica.

máculo-papuloso pruriginoso. El examen de

la sangre mostró los siguientes datos: valor

hematocrito 38%, leucocitos 3700 p.mm3 con

82% neutrófi los y 12% linfocitos. Plaquetas

115.000 p.mm3. Placa de tórax normal. El pa-

ciente fue dado de alta con el diagnóstico de

cuadro viral, en tratamiento con paracetamol

y antihistamínicos para el picor. A las 48 ho-

ras volvió a urgencias con muy mal aspecto:

estaba afebril, tenía confusión mental, se ob-

servaban petequias en antebrazos y piernas,

edema en pies, TA 85/70. Pulso 110 l.p.min. de

amplitud pequeño. En los nuevos exámenes

de la sangre destacaban: valor hematocrito

46%, leucocitos 3600 p.mm3 sin cambios en

la fórmula y plaquetas 65.000 p.mm3. Gluco-

sa 106 mg.p. dl. Creatinina 1,8 mg.p.dl. Sodio

126 mEq/l. Potasio 4,2 mEq/l. La placa de tórax

mostraba un pequeño derrame pleural bilate-

ral. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnósti-

co más probable?:

1) Malaria por Plasmodium falcipararum.2) Dengue.3) Meningoencefalitis bacteriana.4) Fiebre tifoidea.5) Neumonía por Legionella neumophila.


P226 MIR 2004-2005

Todos los siguientes virus tienen como célula

diana la que se indica en cada caso, salvo uno.

Indíquela:

1) El virus de Epstein-Barr los linfocitos B.2) Los rinovirus las células epiteliales (receptor

ICAM-1, proteína de adherencia de la super-familia de las inmunoglobulinas).

3) El virus de la rabia las neuronas (receptor de acetilcolina).

4) Los reovirus las células epiteliales (receptor sialil oligosacáridos).

5) El virus de la inmunodefi ciencia humana los linfocitos T facilitadores (moléculas CD4).


P055 MIR 2003-2004

¿Cuál, entre los siguientes, es un virus persis-

tente que puede permanecer en latencia y

reactivarse?:

1) El virus de la hepatitis A.

Infecciosas

273Desgloses

5) Aislamiento de virus infl uenza A o B en per-sonas previamente vacunadas frente a virus de la gripe.


P122 MIR 1998-1999

Paciente de 20 años con dolor de garganta,

fi ebre, subictericia y adenopatías cervicales y

polo de bazo palpable.En la analítica presenta

leucocitosis con linfocitosis, “células linfoides

activadas” y elevación discreta de transamina-

sa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1) Infección por virus de Epstein-Barr.2) Hepatitis A aguda.3) Infección por citomegalovirus.4) Hepatitis B aguda.5) Infección por herpes virus.


P122 MIR 1998-1999F

Un paciente de 27 años consulta por fi ebre, as-

tenia, mialgias y malestar general. En la explo-

ración destaca leve enrojecimiento faríngeo,

microadenopatías cervicales, esplenomegalia

de 2 cm y hepatomegalia de 4 cm levemente

dolorosa. ¿Qué microorganismo es el más pro-

bable?:

1) Chlamydia psittaci.2) Coxiella burnetii.3) Citomegalovirus.4) Escherichia coli.5) Cryptococcus neoformans.


P029 MIR 1997-1998

La prueba de Tzanck es una tinción que revela

la presencia de células gigantes multinuclea-

das y es útil en el diagnóstico de infecciones

virales por algunos:

1) Adenovirus.2) Enterovirus.3) Herpesvirus.4) Pneumovirus.5) Infl uenzavirus.


P161 MIR 1997-1998

Mujer de 17 años sin hábitos tóxicos, que cinco

días antes de su ingreso comienza con fi ebre,

odinofagia, cansancio extremo y dolorimiento

sordo en hipocondrio izquierdo. Su médico

ha indicado tratamiento con amoxicilina dos

días antes del ingreso. Examen físico: febril y

deshidratada; rash macular con componen-

te petequial discreto en brazos, abdomen y

piernas; linfadenopatía cérvicoaxilar; fauces

edematosas con exudados blanquecinos; he-

patoesplenomegalia moderada, petequias en

paladar. Laboratorio: fórmula leucocitaria 70%

linfocitos, 18% monocitos, 3% neutrófi los; pla-

quetas 70.000/mm3; GOT y GPT tres veces su

valor máximo normal. Sangre periférica: célu-

las mononucleares atípicas.ASLO <100 U Todd.

Con toda probabilidad el diagnóstico de esta

paciente será:

1) Infección por citomegalovirus.2) Púrpura trombopénica idiopática.3) Infección por virus de Epstein-Barr.4) Infección por virus de la hepatitis A.5) Infección por estreptococo hemolítico del

grupo A.


P162 MIR 1997-1998

En un paciente que presenta faringitis prolon-

gada, fi ebre y adenopatías, el laboratorio in-

forma de la existencia de linfomonocitosis y de

anticuerpos heterófi los. Su actitud será:

1) Hacer una biopsia de un ganglio linfático.2) Solicitar IgM para el antígeno de la cápside

viral (VCA).3) Solicitar IgG para el antígeno nuclear (EBNA).4) Diagnosticar una mononucleosis infecciosa.5) Remitir al paciente a un hematólogo.


P185 MIR 1997-1998

En un niño normal que, pasado el período neo-

natal, presenta un síndrome de mononucleo-

sis con anticuerpo heterófi lo negativo, lo más

probable que tenga es:

1) Mononucleosis por citomegalovirus.2) Mononucleosis por virus de Epstein-Barr.

3) Hepatitis por virus B.4) Hepatitis por virus C.5) Infección por el virus del herpes.


Infección por el virus de la

inmunodeficiencia T16P126 MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes manifestaciones obliga

a descartar infección por VIH?:

1) Faringoamigdalitis estreptocócica de repe-tición.

2) Dermatomicosis extensas.3) Trombocitopenia autoinmune.4) Anemia ferropénica.5) Cáncer digestivo en persona joven.


P130 MIR 2008-2009

Un paciente de 27 años, con infección por VIH

e inmunodepresión avanzada, refi ere pérdida

de visión bilateral, mayor en ojo izquierdo. El

diagnóstico más probable a descartar es:

1) Desprendimiento de retina.2) Coroiditis toxoplásmica.3) Retinopatía por VIH.4) Retinitis por CMV.5) Degeneración macular por inmunodefi cien-

cia.


P130 MIR 2007-2008

Señale la correcta en relación con la circunci-

sión y la prevención de la transmisión de la in-

fección por VIH:

1) En África se ha mostrado efi caz en la preven-ción de la transmisión de la mujer al hom-bre.

2) Reduce la transmisión tras relaciones homo-sexuales entre hombres.

3) Incrementa la transmisión del VIH del hom-bre a la mujer.

4) El balance coste-benefi cio es desfavorable en países subdesarrollados.

Infecciosas

274 Desgloses

3) Los corticoides están contraindicados por el riesgo de inmunodepresión.

4) Tiene una infección pulmonar por CMV.5) En caso de alergia a sulfamidas, podríamos

tratarle con pentamidina inhalada.


P132 MIR 2005-2006

Hombre de 35 años,con antecedentes de infec-

ción por VIH,que acude al servicio de urgencias

por presentar fi ebre, tos y esputos manchados

de sangre de varias semanas de evolución. En

una determinación reciente la cifra de linfoci-

tos CD4 era de 166 cél/mL. La placa de tórax

muestra un infi ltrado en el LID y en la tinción

de esputo se observan bacilos ácido-alcohol

resistentes. Al valorar este paciente, ¿cuál de

las siguientes respuestas le parece correcta?:

1) Al tratarse de un paciente inmunodeprimido, precisa tratamiento con 4 drogas antituber-culosas independentemente de la incidencia de resistencias a isoniacida en la comunidad.

2) La elección del tratamiento antirretroviral no afecta al tratamiento antituberculoso.

3) La afectación de lóbulos inferiores hace más probable la infección pulmonar por Myco-bacterirum avium (MAC).

4) Se debería esperar el resultado del cultivo e micobacterias para iniciar tratamiento.

5) Es muy probable que la infección pulmonar co-incida con alguna afectación extrapulmonar.


P226 MIR 2005-2006

Todas las siguientes afi rmaciones referidas al

virus de la inmunodefi ciencia adquirida (VIH),

excepto una, son correctas. Señale la respuesta

incorrecta:

1) La proteína CD4 de la superfi cie de las células T es el receptor para el virus.

2) Los pacientes infectados por el virus produ-cen anticuerpos frente a las glicoproteínas (gp 120 y gp 41) de la envuelta y el antígeno interno grupo específi co (p34).

3) La prueba de Western-Blot es más específi ca que el ELISA para diagnosticar la infección por el virus.

4) Un problema importante para estudiar los anticuerpos frente al VIH es su reactividad

P125 MIR 2006-2007

Señale la respuesta INCORRECTA en relación

con la neumonía por Pneumocystis en pacien-

tes con infección por VIH:

1) Los síntomas más frecuentes son tos no pro-ductiva, disnea y fi ebre.

2) La Rx de tórax puede ser inicialmente normal.3) La prueba diagnóstica más rentable es el lava-

do broncoalveolar a través de broncoscopia.4) El tratamiento de elección es el cotrimoxazol.5) No deben usarse esteroides en casos graves

por el riesgo de agravar la inmunosupresión.


P130 MIR 2005-2006

Un paciente VIH positivo y antecedentes de

diversas infecciones oportunistas sistémicas

se presenta con un cuadro de tres semanas de

evolución de trastornos visuales. La RM craneal

muestra lesiones occipitales hipointensas en

secuencias T1 e hiperintensas en sucuencias

T2 que no captan gadolinio ni tienen efecto de

masa. El diagnóstico más probable es:

1) Toxoplasmosis cerebral.2) Linfoma cerebral primario.3) Tuberculoma cerebral.4) Encefalitis herpética.5) Leucoencefalopatía multifocal progresiva.


P131 MIR 2005-2006

Paciente con infección por VIH y última deter-

minación conocida de linfocitos CD4 de 234

cél/mL. Durante los últimos 6 meses no ha

realizado tratamiento, ni seguimiento médico.

Acude a consulta por presentar fi ebre, tos y

disnea de una semana de evolución. En la ga-

sometría arterial se aprecia hipoxemia, la placa

de tórax muestra un infi ltrado alveolo-intersti-

cial bilateral y en una muestra de lavado bron-

coalveolar la tinción con plata-metenamina es

positiva. ¿Cuál de las afi rmaciones siguientes

es correcta?:

1) Deberíamos administrar cotrimoxazol por vía intravenosa.

2) Deberíamos indicar una biopsia transbron-quial para confi rmar el diagnóstico.

5) Se recomienda generalizar el procedimiento para reducir las tasas de transmisión en todo el mundo.


P150 MIR 2007-2008

La uveítis por reconstitución inmune es una

entidad:

1) Asociada al HLA-B27.2) Descrita en pacientes VIH.3) Muy frecuente en pacientes con lupus erite-

matoso sistémico.4) Que ocurre en algunos pacientes con sífi lis

ocular tras la administración de penicilina.5) Que ocurre en algunos pacientes con sarcoidosis

tras abandonar el tratamiento con corticoides.


P228 MIR 2007-2008

La criptosporidiosis, que está causada por

Cryptosporidium parvum, cursa como una en-

teritis benigna en personas previamente sanas,

pero en personas con inmunosupresión causa

una enfermedad grave. En estas formas graves

su diagnóstico convencional se efectúa por:

1) Serología.2) Hemocultivo.3) Examen microscópico de las heces (T. de Zie-

hl-Neelsen modifi cada).4) Coprocultivo.5) Reacción en cadena de la polimerasa de una

muestra de sangre.


P124 MIR2006-2007

¿Cuál de los siguientes factores infl uye más a la

hora de tomar la decisión de iniciar tratamien-

to antirretroviral?:

1) Carga viral de VIH-1 en sangre.2) Cifra de linfocitos CD4.3) Cociente linfocitos CD4/CD8.4) Presencia de linfadenopatía generalizada.5) Adherencia prevista del paciente al trata-

miento.


Infecciosas

275Desgloses

cruzada con el virus linfotrópico 1 de células humanas.

5) Existe una importante diversidad antigénica en las glicoproteínas de la envoltura del VIH.


P130 MIR 2004-2005

Un paciente de 40 años diagnosticado de in-

fección por VIH (virus de la inmunodefi ciencia

humana) hace 10 años que no sigue tratamien-

to antirretroviral. Presenta síntomas compati-

bles con candidiasis esofágica y además refi ere

un cuadro de 10 días de evolución de cefalea,

fi ebre, vómitos y en las últimas 24 horas dismi-

nución del nivel de conciencia. La exploración

física muestra confusión y rigidez de nuca, el

TAC de cráneo es normal y en la punción lum-

bar existe una presión de apertura elevada, no

se ven células y las proteínas son de 300 mg/dl.

El cuadro es compatible con:

1) Hipertensión intracraneal benigna.2) Hidrocefalia.3) Miningitis tuberculosa.4) Meningitis criptocócica.5) Toxoplasmosis cerebral.


P131 MIR 2004-2005

Señalar la FALSA respecto a la leucoencefalitis

multifocal progresiva en paciente con infec-

ción por VIH:

1) Ocurre en un 4% de pacientes con SIDA.2) El agente causal es el virus del papiloma hu-

mano.3) No se conoce ningún tratamiento específi co.4) Los pacientes suelen presentar defectos

focales múltiples sin alteraciones de la con-ciencia.

5) Se afecta la sustancia blanca subcortical.


P052 MIR 2003-2004

Una de las siguientes propiedades referidas a

los virus RNA es cierta:

1) La mayoría de ellos se multiplican en el nú-cleo.

2) La estructura del genoma no es determinante del mecanismo de transcripción y replicación.

3) No es necesario que codifi quen RNA polime-rasas RNA dependientes.

4) No muestran tendencias a las mutaciones.5) El genoma RNA (+) de los retrovirus se convier-

te en DNA, que es integrado en la cromatina del huésped y transcrito como un gen celular.


P117 MIR 2003-2004

En la neumonía por Pneumococistis carinii en

los pacientes con infección por VIH, ¿cuál de

las siguientes respuestas es la verdadera?:

1) El diagnóstico defi nitivo se realiza por cultivo del esputo en medios específi cos.

2) El uso de glucocorticoides está contraindicado.3) La pentamidina intravenosa es el tratamiento

alternativo de elección en las formas graves.4) El riesgo de padecerla es independiente de la

cifra de linfocitos CD4+.5) Nunca está indicada la profi laxis primaria.


P119 MIR 2003-2004

Un enfermo de urgencias le consulta porque ha

tenido un accidente en el que ha recibido un

pinchazo profundo, sin guantes, con una aguja

gruesa visiblemente manchada de sangre, de un

paciente adicto a drogas por vía parenteral. Tras

interrogar al paciente, declara que comparte ha-

bitualmente jeringuillas intravenosas y que nun-

ca se ha realizado una serología para el VIH. ¿Cuál

de las siguientes es la actitud más correcta?:

1) Esperar al día siguiente a que esté el resulta-do de la serología de VIH.

2) Iniciar inmediatamente tratamiento con tres antirretrovirales.

3) Iniciar inmediatamente tratamiento con AZT.4) Realizar serología de VIH, carga viral de VIH y

test de resistencias genotípicas (en caso de carga viral detectable) y revisar, cuando es-tén los resultados, la necesidad de tratamien-to antirretroviral.

5) Tranquiliar al enfermo debido al bajo ries-go de transmisión del VIH y reevaluar en un mes.


P122 MIR 2003-2004El tratamiento antirretroviral en un paciente

VIH+ con carga viral de 575.000/mm3 y una ci-

fra de linfocitos de CD4 de 450/mm3:

1) Es obligado.2) Sólo estaría indicado si la carga viral fuera su-

perior a 1 millón de copias/ml.3) En ningún caso se prescribiría si los CD4+ son

>200/ml.4) Está indicado si el paciente lo desea.5) En estas condiciones sólo estaría indicado en

el contexto de un estudio clínico prospectivo.


P076 MIR 2002-2003

En cuanto a la neumonía por neumococo en

pacientes infectados por el virus de la inmuno-

defi ciencia humana (VIH) es FALSO que:

1) Es una infección frecuentemente bacteriémica.2) Tiene mayor incidencia que en la población

general.3) Junto a Haemophilus infl uenzae es la causa más

común de neumonía en pacientes con SIDA.4) Se recomienda vacuna neumocócica en

aquellos pacientes con CD4 <100 cél/μL.5) Esta neumonía puede ser vista en pacientes

con sistema inmune relativamente intacto.


P084 MIR 2002-2003

Paciente de 30 años, seropositivo VIH conoci-

do desde 5 años antes, con antecedentes de

neumonía por P. Carinii, que consulta por ce-

falea desde 10 días antes. La exploración física

muestra como datos más relevantes mínima

rigidez de nuca y temperatura de 37,5ºC, fon-

do de ojo normal,TAC: ligera atrofi a cortical. La

punción lumbar da salida a líquido claro con

40 células mononucleares, proteínas 90 mg%,

glucosa 30 mg% (glucemia 90 mg%).Señalar,

de entre las siguientes, la causa más probable:

1) Herpesvirus tipo 8.2) Listeria.3) Criptococo.4) CMV.5) VIH.


Infecciosas

276 Desgloses

P245 MIR 2000-2001

El gen gag del virus de la inmunodefi ciencia

humana tiene una función:

1) Transactivadora.2) Aumenta la infectividad viral.3) Regula el procesamiento del ARNm.4) Codifi ca proteínas de la cápside viral.5) Codifi ca proteínas del core viral.


P092 MIR 2000-2001F

La causa más frecuente de infección secunda-

ria del sistema nervioso central en los pacien-

tes con síndrome de inmunodefi ciencia adqui-

rida (SIDA) es:

1) Criptococosis meníngea.2) Toxoplasmosis cerebral.3) Meningitis bacteriana.4) Leucoencefalopatía multifocal progresiva.5) Encefalitis por citomegalovirus.


P093 MIR 2000-2001F

En la infección por el virus de la inmunodefi -

ciencia humana, las células diana, linfocitos

CD4+, van disminuyendo con la evolución de

la enfermedad, llevando a la aparición de en-

fermedades oportunistas.Una de ellas muy

frecuente, en este grupo de pacientes, es la

neumonía por Pneumocistis carinii. ¿Por deba-

jo de qué cifra de CD4+ se aconseja la profi laxis

contra ésta?:

1) Con cualquier cifra de CD4+.2) 500/mm3.3) 350/mm3.4) No es necesario tener la cifra de CD4+ si elpa-

ciente ha iniciado tratamiento antirretroviral.5) 200/mm3.


P094 MIR 2000-2001F

Entre los siguientes parámetros analíticos, en

un paciente con infección por el virus de la in-

munodefi ciencia humana (VIH), ¿cuál es el que

2) El patógeno procede de heces de animales contaminadas.

3) El agua corriente se puede contaminar con este patógeno.

4) Puede ocurrir la transmisión persona-persona.5) Puede causar afectación biliar y pancreática.


P101 MIR 2000-2001

Un mujer de 27 años, diagnosticada reciente-

mente de infección por VIH, consulta por tos

seca, disnea, quebrantamiento general y febrí-

cula. La frecuencia respiratoria es de 36 r.p.m.

La Rx de tórax muestra infi ltrados intersticiales

bilaterales. Su cifra de linfocitos CD4 es de 140/

ml. ¿Cuál de estas pautas elegiría para iniciar el

tratamiento empírico?:

1) Isoniacida + Rifampicina + Pirazinamida.2) Ganciclovir + Eritromicina.3) Cotrimoxazol + corticoides.4) Cefalosporina de tercera generación + Eritro-

micina.5) Cefalosporina de tercera generación + Ami-

noglicósido.


P102 MIR 2000-2001

¿Con cuál de los siguientes agentes infecciosos

está relacionado el sarcoma de Kaposi?:

1) Citomegalovirus.2) Virus Herpes 8.3) Micobacterias.4) Actinomices.5) Virus del papiloma humano.


P244 MIR 2000-2001

¿Cuál es la mejor técnica para el diagnóstico

micorbiológico de Isospora belli?:

1) Hemocultivo.2) Urocultivo.3) Tinción de ácido-alcohol-resistencia.4) Tinción de plata metenamina.5) Tinción de Gram.


P132 MIR 2001-2002

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones, en cuan-

to a la neumonía por Pneumocistis Carinii en

pacientes VIH (virus de la inmunodefi ciencia

humana), positivos, es FALSA:

1) Se presentan clínicamente de forma subaguda.2) Con elevada frecuencia se prescribe tratamien-

to sin confi rmación diagnóstica bacteriológica.3) El 95% de los pacientes tiene un recuento de

CD4 <200cel/uL.4) El diagnóstico se obtiene habitualmente me-

diante cultivo de secreciones bronquiales obtenidas por la inducción del esputo.

5) La profi laxis primaria se puede suspender en pacientes con tratamiento antirretrovi-ral que presentan una carga viral suprimida (<500cop/ml) y CD4 >200cel/uL.


P133 MIR 2001-2002

¿Qué antirretroviral puede producir anemia

grave?:

1) Zidovudina (AZT).2) Estavudina (d4T).3) Indinavir.4) Didanosina (ddl).5) Nevirapina.


P134 MIR 2001-2002

¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se

considera defi nitoria de SIDA?:

1) Cáncer invasivo de cuello uterino.2) Toxoplasmosis encefálica3) Encefalitis herpética.4) Neumonía por Pneumocystis carinii.5) Sarcoma de Kaposi epidémico.


P094 MIR 2000-2001

Todas las afi rmaciones siguientes acerca de la

criptosporidiosis son ciertas EXCEPTO:

1) El tratamiento de elección es el metronidazol por vía oral.

Infecciosas

277Desgloses

mejor predice la evolución de la enfermedad

hacia el síndrome de inmunodefi ciencia huma-

na (SIDA)?:

1) Niveles de ARN del VIH.2) Niveles de antígeno del VIH.3) Niveles de linfocitos CD4+.4) Niveles de linfocitos CD8+.5) Niveles de β2 microglobulina.


P095 MIR 2000-2001F

Señale la respuesta correcta en cuanto a la tu-

berculosis en pacientes con infección por VIH:

1) En nuestro medio se asocia siempre a deple-ción importante de linfocitos CD4+ (<200/mm3).

2) Se asocia a Mantoux positivo en la mayoría de los casos.

3) La forma extrapulmonar más frecuente es la tuberculosis pleural.

4) La lesión patognomónica en la radiografía de tórax es la imagen cavitaria en lóbulos supe-riores.

5) La respuesta al tratamiento suele ser similar a la de los pacientes sin VIH.


P107 MIR 2000-2001F

Un varón de 45 años se presenta en su consul-

ta por diarrea severa de curso ondulante des-

de hace 3 meses. Refi ere 3 a 10 deposiciones

acuosas al día. Ha perdido 7,5 kg de peso en

este tiempo. Hace 6 meses presentó una me-

ningitis criptocócica. En la actualidad rechaza

hacer tratamiento antirretroviral y la cifra de

linfocitos CD4+ es de 26/ml. Se han analiza-

do 6 muestras de heces,no encontrándose

evidencia de patógenos bacterianos, huevos,

parásitos o Clostridium diffi cile. La diarrea no

mejoró con loperamida. ¿Cuál debería ser el

procedimiento siguiente para encontrar una

causa tratable a su diarrea?:

1) TC abdominal.2) Colonoscopia con biopsia mucosa.3) Ecografía abdominal.4) Gammagrafía con galio.5) Cultivo de heces para micobacterias.


P257 MIR 2000-2001F

Ante un paciente donante de sangre en el que

se obtiene un resultado positivo en la prueba

de inmunoabsorción ligada a enzimas (ELISA)

para el VIH, la actitud más correcta a tomar es:

1) El resultado positivo en este caso es impro-bable, por lo que se considerará un falso po-sitivo.

2) Iniciar cuanto antes un tratamiento antirre-troviral.

3) Repetir la prueba de ELISA.4) Realizar cultivo de virus a partir del plasma

del paciente.5) Medir los niveles de CD4 en sangre


P136 MIR 1999-2000

Un paciente de 31 años, usuario de drogas

por vía parenteral hasta hace 10, es traído a

Urgencias por su familia con un cuadro de

tres días de evolución de fiebre, agitación

y, en las últimas horas, disminución del ni-

vel de conciencia.Los familiares refieren que

es portador de anticuerpos anti-VIH, pero

que nunca ha querido tratarse. Entre otras

exploraciones se realiza una TC craneal que

muestra una imagen que capta contraste en

anillo. Señale cuál de las siguientes afirma-

ciones es correcta:

1) La primera posibilidad es linfoma cerebral primario.

2) No es preciso iniciar tratamiento hasta cono-cer su cifra de linfocitos CD4.

3) Lo más frecuente es que se trate de una in-fección aguda por Toxoplasma gondii.

4) Es adecuado iniciar tratamiento lo antes po-sible con sulfadiacina-pirimetamina.

5) La serología para Toxoplasma no es útil en esta situación.


P141 MIR 1999-2000

Una mujer de 24 años presenta un cuadro de

fi ebre, adenopatías cervicales y un rash mácu-

lo-papular generalizado. Refi ere que, hace tres

semanas, mantuvo una relación sexual que ella

considera de riesgo para infectarse por el virus

de la inmunodefi ciencia humana (VIH). Señale,

entre las siguientes, la afi rmación correcta:

1) Una serología VIH1/VIH2, negativa por el mé-todo de ELISA, descarta la infección por VIH.

2) El cuadro clínico no es compatible con infec-ción aguda por VIH.

3) Si el ELISA es negativo se le puede realizar una carga viral por el método de la PCR.

4) El antígeno p24 es menos sensible que la de-tección de anticuerpos para el diagnóstico de infección por VIH.

5) Si el ELISA fuera positivo, el Western-Blot se-ría innecesario.


P247 MIR 1999-2000

¿Cuál de los siguientes mecanismos patogé-

nicos NO está implicado en la infección por el

virus de la inmunodefi ciencia humana -VIH-?:

1) Destrucción de los linfocitos CD4 positivos.2) Aumento de los linfocitos CD8 positivos.3) Interferencia de la proteína viral GP 120 en

los mecanismos de presentación y reconoci-miento antigénico entre la APC (célula pre-sentadora del antígeno) y el linfocito CD4 positivo.

4) Desestructuración de la arquitectura de los ganglios linfáticos.

5) Lesión del sistema nervioso central por infec-ción de las células gliales.


P116 MIR 1999-2000F

Señale lo correcto en relación con la coriorreti-

nitis por citomegalovirus:

1) Ocurre en cualquier estadío de la infección.2) Siempre cursa con viremia.3) Siempre afecta a la cámara anterior del ojo.4) Es progresiva y puede causar ceguera.5) No precisa tratamiento de por vida.


P100 MIR 1998-1999

Un paciente de 32 años, con infección VIH, ingresa

con un cuadro de pancreatitis aguda. No es consu-

midor de alcohol. La ecografía abdominal descar-

Infecciosas

278 Desgloses

3) Linfadenopatía generalizada.4) Toxoplasmosis.5) Molluscum contagioso.


P024 MIR 1997-1998

En los últimos años, con la llegada de la

epidemia del SIDA, las infecciones por mi-

cobacterias han aumentado sensiblemente.

¿Cuál de los siguientes enunciados es el co-

rrecto?:

1) El M. tuberculosis es la micobacteria que con más frecuencia produce patología en nues-tro medio, en la actualidad.

2) El M. bovis es la micobacteria que con más frecuencia produce patología en nuestro medio, en la actualidad.

3) El M.avium intracellulare ha desplazado al M. tuberculosis como patógeno más frecuente

4) El M. genavense es el patógeno más impor-tante en la población con SIDA.

5) El M. avium intracellulare y el M. tuberculosis en proporción similar son las micobacterias patógenas más frecuentes en pacientes con SIDA.


P169 MIR 1997-1998

¿Cuál de los siguientes antivirales se utiliza

frente al virus de la inmunodefi ciencia huma-

na (VIH)?:

1) Ganciclovir.2) Aciclovir.3) Didanosina.4) Amantadina.5) Vidarabina.


P172 MIR 1997-1998

Actualmente, se considera que el método más

adecuado para monitorizar la efi cacia del tra-

tamiento antirretroviral es:

1) Medición de los niveles de ARN viral en plasma.2) Medición de los niveles de ADN proviral en

células mononucleares.3) Recuento de células CD4+.

tica de rutina se ha objetivado una serología

positiva a VIH, confi rmada. Se realiza un estu-

dio de inmunidad que muestra 250 linfocitos

CD4+/μL y una carga viral de 10.800 copias/

mL. ¿Qué opciónterapéutica,de las siguientes,

le aconsejaría?:

1) Iniciar tratamiento antirretroviral con zidovu-dina.

2) Esperar para ver la evolución de la carga viral y del estado inmune.

3) Iniciar tratamiento antirretroviral en princi-pio con tres fármacos.

4) Inclusión en un programa de deshabituación para posterior control evolutivo.

5) Iniciar profi laxis con cotrimoxazol.


P117 MIR 1998-1999F

Uno de los siguientes fármacos NO es útil en

el tratamiento de la infección por el virus de la

inmunodefi ciencia humana:

1) Lamivudina.2) Zidovudina.3) Didanosina.4) Citarabina5) Estavudina.


P123 MIR 1998-1999F

Señale cuál de las siguientes asociaciones in-

fección oportunista en pacientes VIH - profi -

laxis es FALSA:

1) Pneumocystis carinii - Cotrimoxazol.2) Citomegalovirus - Aciclovir.3) Mycobacterium tuberculosis - Isoniacida.4) Toxoplasma gondii - Pirimetamina + Sulfa-

diacina.5) Mycobacterium avium - Rifabutina.


P257 MIR 1998-1999F

¿Cuál de las siguientes entidades clínicas NO

suele aparecer en pacientes con infección pre-

coz por el VIH?:

1) Trombopenia.2) Leucoplasia vellosa oral.

ta litiasis biliar. Sigue tratamiento antirretroviral

con zidovudina (AZT), didanosina (ddI) e indinavir.

¿Qué se debe suprimir de su tratamiento?:

1) Didanosina (ddI).2) Zidovudina (AZT).3) Indinavir.4) Los tres fármacos.5) Nada.


P104 MIR 1998-1999

Un paciente, diagnosticado de infección por

VIH, se presenta por primera vez en la consul-

ta con candidiasis oral,aportando la siguiente

analítica: linfocitos CD4+ 123 células/μl; carga

viral 50.000 copias/ml (mediante reacción en

cadena de la polimerasa, PCR). ¿Cuál de las si-

guientes actitudes NO es correcta?:

1) Iniciar tratamiento con tres drogas, dos inhi-bidores de la transcriptasa inversa y un inhi-bidor de la proteasa.

2) Iniciar profi laxis para neumonía por Pneumo-cystis carinii.

3) Realizar un Mantoux.4) Iniciar tratamiento con zidovudina y, según

la respuesta, decidir la ampliación o no del tratamiento.

5) Estabilizar al paciente con una pauta de tra-tamiento y revisarlo en consulta aproximada-mentecada tres meses.


P228 MIR 1998-1999

Señale cuál de los siguientes hechos histológi-

cos NO aparece, generalmente, en las adeno-

megalias del SIDA:

1) Hiperplasia folicular fl orida.2) Depleción linfocitaria.3) Respuesta B-monocitoide sinusal.4) Hiperplasia angiofolicular tipo Castleman.5) Respuesta angioinmunoblástica del área T.


P115 MIR 1998-1999F

Un paciente de 35 años, adicto a drogas por

vía parenteral, consulta porque en una analí-

Infecciosas

279Desgloses

4) Progresión clínica de la infección por el VIH.5) Número total de linfocitos en sangre periférica.


T17 Infeccionespor hongos

P123 MIR 2005-2006

Aspergillus fumigatus puede estar implicado

en una amplia variedad de cuadros clínicos. De

las siguientes, ¿cuál NO es una manifestación

clínica habitualmente causada por este micro-

organismo?:

1) Neumonía en granulopénicos.2) Salpingitis.3) Otitis aspergilar de colonización.4) Colonización de cavernas tuberculosas.5) Asma alérgico.


P031 MIR 2001-2002

Mujer de 65 años, con antecedentes de asma

crónico y crisis frecuentes que precisan trata-

miento con glucocorticoides por vía sistémica,

la última hace 15 días. Una semana antes de in-

gresar en el hospital comienza con tos, expec-

toración amarillenta, en ocaciones con sangre,

seguido de fi ebre y aparición de disnea, que

no mejora a pesar del tratamiento con amoxi-

cilina-clavulánico. En la placa de tórax al ingre-

so en el hospital se observan múltiples nódu-

los pulmonares, mal defi nidos, alguno de ellos

cavitado. De los diagnósticos siguientes, ¿cuál

es el más probable?:

1) Neumonía viral.2) Infección por Aspergillus fumigatus.3) Infección por Streptococcus pnemoniae.4) Infección por Legionella pneumophyla.5) Neumonía por Candida albicans.


P127 MIR 2001-2002

Un paciente con 57 años y diabetes mellitus

mal controlada, comienza con fiebre, dolor

profundo en seno maxilar, congestión y se-

creción nasal serosanguinolenta.Se instaura

tratamiento antibiótico sin objetivar mejo-

ría. En la evolución de la enfermedad apare-

ce ptosis parpebral y deterioro del nivel de

conciencia. En la TC se aprecia opacificación

de senos maxilares y frontales. Se extrae

muestra del seno y en el laboratorio de mi-

crobiología informan de la presencia de hi-

fas no tabicadas. ¿Cuál es el diagnóstico más

probable?:

1) Aspergillosis.2) Mucormicosis.3) Candidiasis invasora.4) Actinomicosis.5) Rinosporidiosis.


P144 MIR 1999-2000

Una mujer de 40 años, diabética en tratamien-

to con insulina,ingresa por cetoacidosis.Unos

días después de su recuperación metabólica

comienza con fi ebre, dolor facial, cefalea, dis-

minución del nivel de conciencia y enrojeci-

miento nasal con lesión negruzca en fosa nasal

derecha.¿Cuál de estos diagnósticos es más

probable?:

1) Enfermedad de Wegener.2) Endocarditis por S. aureus.3) Infección por Mucor.4) Carcinoma epidermoide.5) Infección por M. tuberculosis.


P106 MIR 1998-1999

¿Cuál de los siguientes hechos es preciso para

el diagnóstico defi nitivo de una infección por

Aspergillus?:

1) Elevación al cuádruple de los títulos de anti-cuerpos séricos en un segundo control.

2) Aislamiento del microorganismo en cultivos de esputo.

3) Demostración de invasión tisular.4) Demostración de material genético en mues-

tras tisulares mediante reacción en cadena e la polimerasa.

5) Visualización del hongo mediante la tinción de tinta china.


P166 MIR 1997-1998Un paciente de 79 años con bronquitis crónica,

en tratamiento broncodilatador y, en el último

mes, con prednisona 15 mg al día, ingresa en

el hospital por fi ebre, tos y dolor torácico. En la

radiografía de tórax se evidencian infi ltrados

múltiples cavitados. En varias muestras de es-

puto se observan hifas. ¿Cuál es el diagnóstico

más probable?:

1) Neumonía por Candida albicans.2) Colonización por Aspergillus spp.3) Aspergilosis pulmonar invasiva.4) Candidiasis pulmonar diseminada.5) Abscesos bacterianos con cándidas saprófi tas.


Infeccionespor parásitos T18

P125 MIR 2008-2009

Paciente de 30 años procedente de la India

que consulta por cuadro de fi ebre continua de

38-38.5ºC de 2 meses de evolución, hepatome-

galia con gran esplenomegalia. Analítica: pan-

citopenia e hipergammaglobulinemia. ¿Cuál

es el diagnóstico más probable?:

1) Fiebre tifoidea.2) Paludismo.3) Esquistosomiasis.4) Leishmaniasis.5) Amebiasis.


P122 MIR 2007-2008

Un hombre de 43 años, ingeniero de profesión, a

permanecido durante 2 meses en la RD del Congo.

A los 8 días de su regreso,comienza con un cuadro

de fi ebre, escalofríos, cefalea, mialgias, náuseas

y dolor abdominal. A la exploración: esplenome-

galia y discreta hepatomegalia. En la analítica

sanguínea destaca: Hb 9,8 gr/dl; leucocitos 3465

mm3, plaquetas 97.000, AST 121,ALT 119 y Na

129. Es FALSO sobre esta patología que:

1) Para su diagnóstico es útil un frotis y una gota gruesa.

2) Podría haberse evitado con una vacunación correcta.

Infecciosas

280 Desgloses

4) Wuchereria bancrofti.5) Toxocara canis.


P228 MIR 2005-2006

En la malaria, la forma de plasmodio transmiti-

da del mosquito al hombre es el:

1) Esporozito.2) Gametocito.3) Merozoito.4) Hipnozoito.5) Taquizoito.


P128 MIR 2004-2005

Día: sábado. Lugar: urgencias de un hospital co-

marcal. Paciente con síndrome febril y sopor a la

vuelta de Malí. El laboratorio es incapaz de hacer

con garantías una pruebapara diagnóstico de

paludismo. La actitud a seguir más lógica sería:

1) Dar un tratamiento sintomático y esperar el lunes a que lo vea alguien más experto.

2) Tratar como si fuera una infección por P. vivax.3) Administrar una cefalosporina de 3ª genera-

ción y esperar la evolución.4) Hacer una gota gruesa para enviar a centro

especializado y tratar como si fuera una in-fección por P. falciparum.

5) Administrar una combinación de metronida-zol y doxiciclina.


P230 MIR 2004-2005

La diferencia entre Entamoeba histolytica y

Entamoeba dispar (patógena y comensal, res-

pectivamente) se hace en los laboratorios de

microbiología clínica por:

1) Estudio de las diferencias morfológicas (mi-croscópica) con ayuda de una tinción perma-nente.

2) Estudio de las diferencias metabólicas (Gale-ria metabólica).

3) Estudio de sus diferencias antigénicas me-diante pruebas inmunológicas.

4) Estudio de las características diferenciales de la movilidad (pseudópodos).

sería con mayor probabilidad el responsable

del cuadro?:

1) Trichomonas hominis.2) Staphylococcus aureus enterotoxigénico.3) Entamoeba coli.4) Vibrio cholerae.5) Giardia lamblia.


P229 MIR 2006-2007

El diagnóstico de laboratorio de un paciente

en el que se sospecha absceso hepático debi-

do a Entamoeba hystolitica debe incluir:

1) Examen parasitológico de las heces y detec-ción de anticuerpos específi cos por técnica de hemaglutinación.

2) Examen parasitológico de las heces y estudio de una extensión de sangre teñida por Giemsa.

3) Estudio de una extensión de sangre teñida por Giemsa y hemocultivo.

4) Intradermorreación cutánea con un antíge-no arnebiano específi co.

5) Cultivo de una muestra de pus obtenida por punción.


P125 MIR 2005-2006

Hombre de 35 años, cazador, no viajero, que re-

fi ere cuadro febril de tres meses de evolución,

en forma de agujas vespertinas y presenta una

gran hepatoesplenomegalia, pancitopenia e

hipergammaglobulinemia policlonal >3g/dL.

El diagnóstico que sugieren estos datos es:

1) Fiebre tifoidea.2) Paludismo.3) Brucelosis.4) Tularemia.5) Leishmaniasis visceral.


P128 MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes parásitos es transmiti-

do al hombre por mosquitos?:

1) Dracunculus medinensis.2) Loa Loa.3) Onchocerca volvulus.

3) Es una enfermedad potencialmente mortal.4) Las medidas de barrera son fundamentales

en la prevención.5) La doxiciclina ha demostrado efi cacia en su

profi laxis.


P123 MIR 2007-2008

Hombre de 47 años, natural de Brasil, residen-

te en España desde hace 10 años, acude a su

consulta por presentar disfagia y estreñimien-

to crónico. Entre sus antecedentes destaca ser

portador de marcapasos y una miocardiopatía

dilatada. En el tránsito gastroesofágico se ob-

jetiva un megaesófago, así como megacolon

en el enema opaco. La prueba diagnóstica más

rentable para el diagnóstico sería:

1) Panendoscopia oral y colonoscopia para toma de biopsias.

2) Aspirado de médula ósea para Leishmania sp.3) Serología para T. cruzi.4) Coprocultivo para enteropatógenos.5) PCR para malaria.


P122 MIR 2006-2007

Una mujer española de 28 años estuvo tres se-

manas viajando por Kenia y Tanzania. El día de

su regreso comienza con fi ebre y postración.

Tras una semana así, presenta crisis comiciales

generalizadas. ¿Qué prueba realizaría en pri-

mer lugar en el servicio de urgencias?:

1) Hemocultivos.2) TAC craneal.3) Electroencefalograma.4) Serología de dengue y fi ebre amarilla.5) Frotis y gota gruesa de sangre periférica.


P127 MIR 2006-2007

Un cooperante sanitario de 36 años de edad

que trabaja en los trópicos, sufre desde hace

dos meses un cuadro abdominal intermitente

de nauseas, heces pastosas, fl atulencia, meteo-

rismo y que le han llevado a perder tres kg de

peso. ¿Cuál de los siguientes microorganismos

Infecciosas

281Desgloses

5) Tan sólo puede establecerse mediante se-cuenciación del tRNA.


P254 MIR 2004-2005

Respecto a las fi lariosis, señale la respuesta IN-

CORRECTA:

1) Se transmiten por invasión directa de larvas parasitarias a la piel desde tierras húmedas al andar descalzo.

2) Onchocerca volvulus produce nódulos sub-cutáneos, prurito y afectación ocular (quera-titis, retinitis).

3) Loa Loa produce edemas transitorios subcu-táneos y conjuntivitis.

4) Wuchereria bancrofti produce varicocele y faringitis.

5) Ivermectina es el tratamiento de elección para la oncocercosis.


P118 MIR 2003-2004

La malaria es una enfermedad parasitaria erra-

dicada en nuestro país, pero en los últimos

años estamos asitiendo a un resurgir de casos

debidos a la inmigración y a los viajes a países

tropicales. En relación a la malaria, cuál de las

siguientes afi rmaciones es FALSA:

1) La gravedad de la infección está en relación con el grado de parasitemia.

2) La infección por Plasmodium falciparum es la más grave.

3) La malaria cerebral es una manifestación típi-ca de Plasmodium vivax.

4) El dato analítico más frecuente es una ane-mia normocítica.

5) La infección se ha descrito en adictos a drogas por vía parenteral que comparten jeringuillas.


P009 MIR 2002-2003

Hombre de 63 años, que acude a un servicio

de urgencias por dolor abdominal, cólico, náu-

seas y vómitos. Doce horas antes del comienzo

del cuadro había ingerido boquerones en vina-

gre. Los estudios de imagen muestran un área

de infl amación focal ileal. ¿Cuál sería el primer

diagnóstico a considerar?:

1) Enfermedad de Crohn.2) Anisakiasis intestinal.3) Enteritis causada por Yersinia.4) Amebiasis intestinal.5) Giardiasis intestinal.


P083 MIR 2002-2003

Señale cuál de las siguientes asociaciones de

helmintos y su clínica característica es INCO-

RRECTA:

1) Ascaris lumbricoides - Síndrome de Löeffl er.2) Onchocerca volvulus - Ceguera de los ríos.3) Ancylostoma duodenale - Anemia megalo-

blástica.4) Strongyloides stercolaris - Síndrome de hipe-

rinfestación en inmunodeprimidos.5) Taenia solium - Convulsiones generalizadas.


P085 MIR 2002-2003

Paciente de 52 años, natural de Egipto, con

5 años de residencia en España, que ingresa

en urgencias por hematemesis. A la explora-

ción destaca esplenomegalia importante, la

analítica hepática es normal, y en la ecografía

aparece fi brosis periportal. ¿En qué parasitosis

pensaría?:

1) Clonorchis sinensis.2) Schistosoma mansoni.3) Fasciola hepatica.4) Echinococcus.5) Entamoeba histolytica.


P006 MIR 2000-2001

Son propios de la infestación por Giardia intes-

tinalis o Giardia lamblia las siguientes caracte-

rísticas, EXCEPTO una:

1) Puede producir gastroenteritis agudas.2) Puede producir diarreas prolongadas con

malabsorción y pérdida de peso.3) Con frecuencia hay que recurrir al examen

del aspirado yeyunal para el diagnóstico.

4) Es causa frecuente de vulvovaginitis por su migración anovulvar.

5) Puede eliminarse con metronidazol oral.


P243 MIR 2000-2001

¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos NO

es un protozoo?:

1) Toxoplasma gondii.2) Acantamoeba.3) Tripanosoma cruzi.4) Strongiloides stercolaris.5) Leishmania donovani.


P105 MIR 2000-2001F

Un colega te pide consejo acerca de 3 pacien-

tes, de la misma familia, que llevan varios días

con dolor en hipocondrio derecho, diarrea y

fi ebre. En los análisis rutinarios se detecta una

eosinofi lia del 40% (2.500 eosinófi los/ ml).

¿Qué pregunta te parece más relevante en la

anamnesis, de cara a diagnosticar el patógeno

responsable?:

1) Ingesta de lácteos sin higienizar.2) Ingesta de pastelería o comida sin refrigerar.3) Ingesta de berros.4) Contacto con perros.5) Contacto con gatos.


P133 MIR 1999-2000

Un paciente de 46 años,que viajó a la India

hace 4 meses, acude al hospital con fi ebre y

dolor abdominal de tres días de evolución.A

la exploración física el dolor parece localizarse

en el hipocondrio derecho.En la analítica gene-

ral tan sólo destaca leucocitosis. La ecografía

abdominal muestra una imagen de 5 cm en

lóbulo hepático izquierdo sugerente de abs-

ceso. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es

FALSA?:

1) Una muestra de heces para parásitos y cul-tivo convencional nos podría dar el diag-nóstico.

Infecciosas

282 Desgloses

2) Si en el aspirado del absceso el líquido es es-peso y acelular, la primera posibilidad diag-nóstica es Entamoeba histolytica.

3) El tiempo transcurrido desde su viaje a la In-dia apoya el diagnóstico de absceso hepático amebiano.

4) El aspirado es necesario para realizar el diag-nóstico.

5) El metronidazol es una buena opción tera-péutica inicial.


P209 MIR 1999-2000

Sobre la leishmaniasis visceral o Kala-azar en el

niño es FALSO que:

1) Clínicamente se caracteriza por fi ebre, esple-nomegalia y linfadenopatías.

2) Afecta únicamente a niños inmunocompro-metidos.

3) Analíticamente se acompaña de pancitopenia.4) Para el diagnóstico es útil la punción de mé-

dula ósea.5) El tratamiento inicial son los antimoniales.


P232 MIR 1999-2000

¿Qué fármaco se utiliza como primera elección

en la profi laxis del paludismo por Plasmodium

falciparum resistente a cloroquina?:

1) Proguanil.2) Primaquina.3) Doxiciclina.4) Mefl oquina.5) Halofantrina.


P186 MIR 1998-1999

¿Cuál de los siguientes parásitos provoca dia-

rrea más habitualmente?:

1) Giardia lamblia.2) Ascaris lumbricoides.3) Oxiuros.4) Taenia saginata.5) Toxocara canis.


P112 MIR 1998-1999F

Un español de 38 años consultó por fi ebre de 45

días de evolución y pérdida de peso.Había reci-

bido distintos antibióticos sin éxito. Dos meses

antes había estado en el norte de Marruecos. Te-

nía mal estado general, un soplo sistólico II/VI en

punta,hepatomegalia de 7 cm y esplenomegalia

de 12 cm.Leucocitos 2100/mm3,hemoglobina 9

g/dL y plaquetas 34000/mm3.Fosfatasa alcalina

340 U/L (normal 40117), TGP 345 U/L (normal

543).¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1) Endocarditis infecciosa.2) Leucemia de “células peludas”.3) Ehrlichiosis.4) Leishmaniasis visceral.5) Paludismo (malaria).


P011 MIR 1997-1998

Ante la presencia,en la España peninsular,de un

paciente con dolor en hipocondrio derecho, fi e-

bre, calcifi cación radiológica hepática y tumora-

ción quística en hígado con ecos en su interior,

¿cuál debe ser la sospecha clínica inicial?:

1) Absceso hepático criptogenético.2) Cistoadenoma hepático infectado.3) Quiste hidatídico hepático infectado.4) Quiste solitario hepático infectado.5) Hiperplasia nodular focal con hemorragia in-

tratumoral.


T19 Apéndice

P001 MIR 1999-2000

De los siguientes antibióticos, señale aquel

que NO debe emplearse en el tratamiento de

las infecciones causadas por Mycoplasmas:

1) Tetraciclina.2) Eritromicina.3) Ampicilina.4) Clindamicina.5) Ciprofl oxacino


P002 MIR 1999-2000

Señale en cuál de las siguientes infecciones la

penicilina sigue siendo el tratamiento de elec-

ción a pesar de las resistencias bacterianas y

de la síntesis de múltiples antimicrobianos

nuevos:

1) Meningitis por Neisseria meningitidis B.2) Otitis por Moraxella catarrhalis.3) Neumonía por Streptococcus pneumoniae.4) Absceso pulmonar por Peptostreptococcus.5) Uretritis por Neisseria gonorrhoeae.


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