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8/10/2019 Aevas Cg2 Rc Peru
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Autoevaluaciones comentarios Grupo CTO
CTO Medicina C/Francisco Silvela 106, 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: [email protected] www. grupocto.com
ENAM PRE INTERNADO ESSALUD
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1. Las hernias son una de las patologas quirrgicas ms frecuentes.
Se pueden clasicar en:
Hernia incarcerada- hernia que no se puede reducir (no
pueden reintroducirse el contenido a su localizacin normal).Dolorosa y blanda.
Hernia estrangulada- hernia incarcerada que presenta
compromiso vascular del contenido herminado. Dolorosaa tensin y de coloracin violcea.
Hernia incoercible- hernia que vuelve a salir inmediata-
mente despus de reducirse.
Hernia deslizada- Hernias en las que una porcin del saco
herniario est formada por una pared de vscera (general-mente ciego o colon sigmoide). Son las ms raras 3-6%.
En esta pregunta se hace referencia a cul de las hernias de la
pared abdominal es la que tiene la ms alta tasa de estran-gulacin y debemos recordar que la hernia crural o femoral
es aquella que presenta un defecto en la fascia transversalis,
en este tipo de hernia hay un saco peritoneal que pasa bajo el
ligamento inguinal hacia la regin femoral (acompaando a
la vena femoral). Debido al cuello estrecho de estas hernias, el
riesgo de incarceracin y estrangulacines ms elevado queen cualquier otra hernia (respuesta correcta la C) y hay que
recordar que son ms frecuentes en mujeres que en varones.
RC: C
2. Una hernia incarcerada o irreductible es aquella en que el conte-
nido del saco herniario no regresa a la cavidad abdominal ni en
forma espontnea, ni con maniobras, pero que no existe com-
promiso vascular de su contenido. En ocasiones se reduce tras la
administracin de relajantes musculares. Si esto no se consigue,
nalmente precisa ciruga por dos motivos, uno para resolver laobstruccin intestinal y segundo para evitar la estrangulacin,
en donde s existe compromiso vascular y por tanto riesgo de
isquemia-perforacin del asa atrapada en su interior. Por tanto,
es cierto que si no se reduce precisa ciruga pero no por el com-
promiso vascular, como seala la respuesta A.
En cuanto a los tipos de hernia, la hernia inguinal indirecta es
la que protruye por fuera de los vasos epigstricos o sea por elanillo inguinal interno o profundo, acompaando al cordn.
La hernia inguinal directa protruye a nivel del tringulo de Hase-
lbach, que est limitado por los vasos epigstricos por fuera, porel borde del msculo recto anterior del abdomen por dentro y por
el ligamento inguinal por abajo. Sale a travs de una debilidad
de la fascia transversalis, sin ir al escroto, generalmente, salvo
las muy voluminosas.
Por ltimo la hernia crural protruye a travs del foramen femoral.Tiene un anillo pequeo por lo que es frecuente la incarceracin.
Existen varias tcnicas para tratar las hernias inguinales, y la
eleccin depender tanto del paciente como de la preferencia y
conocimientos del cirujano. En general, todas las hernias en los
adultos reparan el canal inguinal mediante material protsico,
hernioplastia, ya sea por va anterior (Lichtenstein, Rutkow) opor va posterior (Nyhus, Stoppa). En los nios, o si existe con-
traindicacin para las mallas (infeccin importante, rechazo)se realiza reparacin primaria anatmica o herniorraa.
RC: A
3. La patologa perianal representa uno de los temas recurrentes en
el ENAM con una media de 2 preguntas por ao, las hemorroides
son resultado del prolapso de estructuras vasculares del canal
anal por rotura de los mecanismos de sujecin. Se clasican en:
Hemorroides externas: localizadas en el tercio inferior del
canal anal. Por debajo de la lnea dentada (ano cutnea) y
cubiertas de piel. Son las ms frecuentes.
Hemorroides internas: localizadas proximales a la lnea
dentada cubiertas por epitelio columnar o de transicin.
Estas a su vez se clasican en 4 grados segn la intensidaddel prolapso como vemos en la tabla a continuacin:
En el caso del paciente estaramos frente a un grado III ya que
requiere reduccin manual como se comenta en el caso.
RC: C
Ciruga General 2Comentarios
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4. La pregunta describe como datos ms relevantes a un hombre
de 56 aos que tras un episodio de estreimiento comienza condolor anal sbito, pero sin ebre, conductas sexuales de riesgo ni
rectorragias. Es un dato muy signicativo en el enunciado el que
describan un dolor como si le cortara y que exista un aumento
del tono del esfnter que imposibilita el tacto rectal.
Con los datos expuestos la respuesta ms acertada sera la op-cin B: sura anal aguda: tratamiento conservador con baos
de asiento, analgsicos y bra. La sura anal es un desgarro de
la piel que reviste el conducto anal que va desde la lnea pect-
nea o dentada hasta el borde anal, generalmente en el mbito
posterior. Otras localizaciones, o si son rebeldes al tratamiento
habitual, nos hacen sospechar patologa asociada como Crohn,SIDA, slis, TB... Se maniesta como dolor lacerante durante y
tras la defecacin (como en el caso: si lo piensas es lgica esta
respuesta, ya que si el paciente describe un dolor como si le
cortara, es bastante factible que sea una sura o un desgarro).
El dolor causa espasmo reejo del esfnter interno con hipertona
que condiciona mayor dolor y mala irrigacin de los bordes
de la sura y as no cicatriza y comienza un crculo vicioso deherida-dolor-hipertona-isquemia-herida.
A la exploracin, a veces, se ve un plipo centinela y un esfnter
anal hipertnico. El tratamiento es inicialmente conservador,
con baos de asiento, laxantes, pomadas de nitratos o anta-gonistas del calcio y anestsicos locales. Se opta por la ciruga
en casos muy crnicos con el objetivo de romper el crculo
patognico de la hipertona esnteriana. De forma clsica, se
practica una esnterotoma interna l ateral. Actual mente, se
est sustituyendo por el empleo de toxina botulni ca inyectada
en el esfnter.
RC: B
5. La prolaxis antibitica se inicia en la induccin anestsica y no
debe prolongarse ms de 48 horas (lo habitual es que dure < 24horas) Habitualmente se usa la va parenteral, pero en el caso
de ciruga digestiva se puede utilizar la va oral, prescribiendo
antibiticos que no se absorben en el tubo digestivo. El uso de
antibiticos prolcticos sistmicos preoperatorios est indicado
en ciruga limpia-contaminada y contaminada; En la ciruga
sucia se dan antibiticos, pero no como prolaxis, sino comotratamiento.
RC: C
6. Esta pregunta hace referencia al sistema de clasicacin de la
asa que te presentamos a continuacin:
En el caso al tener un paciente de 70 aos y con angor inestable
adems de un bypass aortofemoral se encontrara en la claseIV por enfermedad sistmica grave e incapacitante.
RC: B
7. La supercie corporal quemada se puede calcular por la reglade los 9 de Wallace que te la presentamos a continuacin:
En el caso del paciente al estar comprometido todo el tronco
(anterior 18% + posterior 18%), el miembro superior (anterior
4.5% + posterior 4.5%) y el perin (1%) la respuesta correctasera la respuesta B 46% de supercie corporal.
RC: B
8. Los grmenes ms frecuentes involucradosson:
Heridas quirrgicas que no afecten al perin y operacionesen las que no estn involucrados el tracto biliar o gastroin-
testinal: Staphylococcus como es el caso de la pregunta
(alternativa a) o estreptococos en segundo lugar.
Heridas que afecten el perin u operaciones en las que tomen
parte del tracto gastrointestinal o biliar: gramnegativos y
anaerobios.
Lo habitual es que se genere a partir de la ora del propio pa-ciente, introducida durante la ciruga. Tambin merece la pena
recordar los agentes ms probables en funcin de la cronologa
de la infeccin:
Precoz (24-48 horas): Streptococcus pyogenes (fascitisnecrotizante), Clostridium (gangrena gaseosa).
A los 4-6 das postoperatorios: lo ms frecuente (Staphylo-
coccus).
Ms de siete das postoperatorios: bacilos gramnegativos y
otros anaerobios.
RC: A
9. La prevalencia actual de la infeccin nosocomial se sita en torno
al 8%. Las causas ms frecuentes son, de mayor a menor, las ITUs(35%), la infeccin de la herida quirrgica (25-30%), la neumona
(a pesar de ser la 3 en frecuencia, es la infeccin nosocomial con
mayor mortalidad, cercana al 50%) y la bacteriemia (opcin Afalsa).
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Generalmente, las infecciones de la herida quirrgica se oca-
sionan por la ora del mismo paciente introducida durante laciruga (opcin B falsa). Los grmenes ms frecuentes en las
heridas quirrgicas son el S. Aureus y estreptococos. En heridas
que afecten al perin u operaciones en las que toman parte el
tracto gastrointestinal o biliar son ms usuales los gramnegativos
y anaerobios. La prolaxis antibitica se inicia en la induccinanestsica y lo habitual es que dure menos de 24 horas (en ningn
caso ms de 48 h) (opcin C correcta). El riesgo de infeccin de
la herida quirrgica s depende del tipo de operacin realizada
(opcin E falsa), clasicndose stas, de menor a mayor riesgo
de infeccin, como limpia, limpia-contaminada, contaminada
y sucia.
RC: C