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CTO Medicina C/Francisco Silvela 106, 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.com

ENAM PRE INTERNADO ESSALUD

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1. Hernias inguinales indirectas son las hernias de la ingle ms

comn en hombres y mujeres. La hernia se desarrolla en el anillo

interno-profundo, que es el sitio donde el cordn espermtico en

los varones (el ligamento redondo en la mujer) sale del abdomenpor el anillo externo-supercial hacia el escroto. El origen es

lateral a la arteria epigstrica inferior, a diferencia de las hernias

directas que surgen en sentido medial a los vasos epigstricos

inferiores.

La mayora de las hernias inguinales indirectas son congnitas,

aunque no son obvias sino hasta ms tarde en la vida.

La H. de spiegel se encuentra en el punto de reunin del borde

lateral del recto abdominal con la lnea semilunar de Douglas.La H. femoral son las que tienen ms riesgo de encarcelacin,

depende para que puedan formarse de un defecto en la fascia

transversalis. No tiene relacin con el conducto inguinal.

RC: E

2. De modo general las peritonitis se clasican de la siguiente

manera:

Peritonitis primaria: Es la infeccin de la cavidad peritoneal en

la que no existe solucin de continuidad. Es la menos frecuente,

y la invasin bacteriana es por va hematgena o linftica. Ejm:

cirrosis con ascitis infectadas, dilisis peritoneal.

Peritonitis secundaria: Es la peritonitis ms habitual, denidacomo la infeccin peritoneal causada post operatoria, post

traumtica o por perforacin o la necrosis transmural de una

vscera digestiva o ginecolgica.

Peritonitis terciaria: Peritonitis secundaria sin foco aparente o

con pobre respuesta al tratamiento por lo que podra dar ma-

nifestaciones de sepsis por desarrollo progresivo de disfuncinmltiple de rganos.

RC: D

3. La trombosis hemorroidal es una complicacin de las hemo-

rroides, caracterizada por la presencia de una o varias masas

induradas no reducibles, de aspecto ms oscuro que la piel

circundante, y producen dolor agudo severo muy intenso.

Para dar el tratamiento denitivo, se necesita saber si es una he-

morroide interna o externa. El caso clnico nos reere anteceden-

tes de sangrado escaso despus de la defecacin, aparentemente

no se encuentra revestido por mucosa adems la protuberancia

rodea el anillo anal, por lo que es una hemorroide externa.

La trombosis hemorroidal externase trata con trombectomia

hemorroidal con anestesia local las primeras 72 horas;

hasta que se pueda hacer el tratamiento denitivo. En casode una trombosis hemorroidal interna(Grado IV) o prolapso

hemorroidal trombosado el tratamiento de eleccin es laHemorroidectoma de urgenciaen quirfano, segn diversastcnicas.

RC: B

4. El vlvulo ms frecuente es el de sigma, seguido del ciego, y losmenos frecuente son del transverso y del ngulo esplnico.

La mayora de los pacientes con vlvulo sigmoideo se presen-

tan condolor abdominal, distensin abdominal,nuseas y

estreimiento. La torsin se produce en sentido antihorario. En

la radiografa abdominal de pie se aprecia la imagen de asa

en omega o de grano de caf que nos muestra la importantedilatacin colonica en el cuadrante superior derecho. (Opcin

A correcta). Se descarta la posibilidad de ser vlvulo de ciego en

este caso porque el paciente tpico es en este caso una paciente

mujer de edad media + dilatacin de intestino delgado en cua-

drante superior izquierdo.

La diverticulitis el dolor tipo contino en FII y empeora con la

defecacin. Puede haber diarrea inicial, ebre y escalofros;

signos de irritacin peritoneal.

RC: A

5. La enfermedad vascular intestinal ms frecuente es la isquemia

mesentrica aguda. Y dentro de la IMA el origen embolico es elms frecuente, ocasionada habitualmente por F. auricular u

otras cardiopatas.

La Embolia de la A. mesentrica superior representa aproxima-damente el 50% de los episodios de IMA.

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Los otros tipos de eventos siopatolgicos son: Isquemia (ujo

disminuido) por vasoespasmo o bajo gasto cardiaco ms ate-roesclerosis. Tambin se describen eventos tromboticos arteriales

(ateroesclerosis) o venosos (por estasis venoso).

RC: A

6. Un absceso puede estar ubicado en diferentes espacios que

rodean el recto y pueden ser superciales o profundos.

Los abscesos anorrectales profundos se originan en la infeccin

de una cripta anal (cripta de Morgagni). Por el contrario un abs-

ceso perianal es supercial y podra originarse en la infeccin

de folculos pilosos perianales. (Opcin A correcta).

La diabetes mellitus, enfermedad de Crohn, el tratamiento cr-nico de esteroides, y otros son situaciones que incrementan el

riesgo de Abscesos y no causas. (Opcin C y D incorrectas). Los

pacientes con enfermedad pilonidal pueden presentarse con un

absceso agudo como complicacin. Los abscesos pilonidalesse observan generalmente en la lnea media (son interglteos).(Opcin B incorrecta).

RC: A

7. La Operacin de Whipple o duodenopancreatectoma ceflica

est indicada en:

Cncer de cabeza de pncreas resecable,

Tumores periampulares

Otros (insulinomas, cistoadenomas, etc.)

La reseccin quirrgica es el nico tratamiento potencialmente

curativo, aunque el pronstico es pobre. Desafortunadamente,

debido a la presentacin tarda de la enfermedad, slo el 15 al20 por ciento de los pacientes son candidatos para la pancrea-

tectoma.

Se consideraba resecable a todo tumor periampular en el que las

imgenes no mostraran compromiso local avanzado (compro-

miso de tronco celiaco, arteria heptica o mesentrica superior,

compromiso de vena porta de ms de 2 cm, compromiso de la

vena mesentrica superior de cualquier magnitud), o enfermedadmetastsica a cualquier rgano.

No olvidar que los tumores periampulares incluyen, por orden de

frecuencia: tumor de la cabeza de pncreas (Adenocarcinoma

de cabeza de pncreas 25-30% a los 5 aos sin ganglio +), am-

puloma (Carcinoma ampular: 64-80% a los 5 aos sin ganglios

+), coldoco distal (Colangiocarcinoma distal: supervivencia25-62% a los 5 aos sin ganglios +) y duodeno periampular

(Adenocarcinoma duodenal: 52% a los 5 aos sin ganglios +).

RC: D

8. Existe un sistema de colaterales conocido como arco de Riolano

que une la arteria mesentrica superior y la arteria mesentrica

inferior, mediante una conexin entre la arteria clica media yla clica izquierda. Este sistema garantiza el aporte de ujo en

condiciones de isquemia al ngulo esplnico del colon.

Sin embargo hasta en un 30% de la poblacin, el soporte vascu-

lar proporcionado por el arco de Riolano y la arteria marginal

de Drummond es pobre, esto aadido a empeoramiento de lairrigacin (debido a vasoconstriccin o bajo ujo) o inexistencia

de la irrigacin (trombos o mbolos); hacen del ngulo esplni-

co (punto de Griffi th) un punto especialmente vulnerable a la

isquemia. Especialmente (Opcin A correcta).

Existe un tercer punto de riesgo, en la unin rectosigmoidea, enque ramas de la arteria sigmoidea se unen con la arteria rectal

superior (punto de Sudek). La circulacin a este nivel tambin

es pobre, hacindola especialmente sensible a los efectos de la

hipoxia. (Opcin B incorrecta).

RC: A

9. Se trata de una fasceitis necrotizante producida por Estrep-

tococo grupo A (Estreptococos pigenos). Aunque es cierto

que este tipo de infeccin ocurre con mayor frecuencia de

forma precoz tras la ciruga (24-48h), hay dos datos que apo-yan cl aramente el diagnstico: las vesculas cutneas sobre

base eritematosa, y la caracterstica extensin por el espacio

interfascial (respuesta C correcta). Por su parte, la gangrena

gaseosa, producida por Clostridium perfringens s respeta los

planos fasciales (respuesta A incorrecta). La respuesta D es

incorrecta, ya que en el caso de una celulitis (S. pigenos, S.aureus, Clostridium) no existira invasin fascial y hablaran de

piel caliente y edemat osa como piel de naranja en miembros

inferiores.

RC: C

10. Los tumores de Klatskin o Colangiocarcinoma hilar aparecen el

heptico cerca de la bifurcacin del conducto heptico. Tiene

el peor pronstico de los colangiocarcinomas extra hepticos.

Aparece con frecuencia junto a la colitis ulcerosa.

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El pronstico de estos tumores es generalmente desfavorable

y tan slo la ciruga radical puede prolongar la vida de estospacientes. La clnica es similar a los otros colangiocarcinomas

con ictericia y sntomas constitucionales. El diagnostico se hace

con biopsia y el tratamiento depende del estadiaje.

RC: D