aepcc casos clínicos 2016
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AEPCC Casos Clínicos 2016AEPCC Casos Clínicos 2016
O. Rosales AedoYamilet Quintero QuinteroJose Luis Trujillo Carrillo
Hospital Universitario de Canarias
Pólipo endocervical gigante displásico
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HISTORIA CLÍNICA
• No alergias medicamentosas
• Diabetes mellitus tipo 2
• Hipertensión arterial
• Síndrome ansioso-depresivo.
ANTECEDENTES PERSONALES
MOTIVO DE CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL
Consulta por sangrado puntual.
• G5A5
• 5 legrados
• Menopausia: 51 años
• Última revisión hace 2 años, citologías negativas hasta el momento.
ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS
Paciente de 59 años que consulta por sangrado puntual escaso. Presenta buen estado general. No refiere dolor ni otra sintomatología.
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EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA
• Genitales externos atróficos. Se objetiva asomando por introito lesión sugerente de pólipo.
• Al espéculo se visualiza vagina atrófica y pólipo endocervical gigante de aspecto liso rosáceo, de unos 5 cm, que sangra al tacto pero no presenta sangrado activo. No lesiones a nivel exocervical.
• Se extirpa mediante torsión con pinza Forester y se coagula el lecho con nitrato de Plata, sin presentar sangrado posterior.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Vulvoscopia: pólipo giganteque sobresale por introito, deaspecto liso rosáceo.A la exploración se visualizabase de implantaciónendocervical.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Extirpación por torsión Pieza macroscópica anatomía patológica
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Anatomía patológica:
Corte completo en Hematoxilina del pólipo.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Anatomía patológica:
corte con mayor aumento con displasia
moderada-grave.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Ecografía transvaginal: útero en anteflexión con
endometrio inespecífico. La imagen ecográfica no
sugiere origen endometrial.
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DIAGNÓSTICO FINAL
• Pólipo endocervical confocos de displasiamoderada-grave (H-SIL),inmunohistoquímicap16 positivo.
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TRATAMIENTO
• Polipectomía mediante torsión.
SEGUIMIENTO
• Se realizó citología líquida cervical, la cual fue negativa para lesión intraepitelial o malignidad, y HPV negativo. La citología de control fue negativa para lesión intraepitelial o malignidad.
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DISCUSIÓN
Los pólipos cervicales gigantes se suelen presentar como masasprotruyendo del introito y sangrado vaginal, y son más frecuentes enmujeres nulíparas. Aunque la mayoría de los pólipos son benignos, loscambios carcinomatosos ocurren en el 1,7%. Si existe displasia en elcérvix, puede también presentarse en la superficie del pólipo.
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DISCUSIÓN
Diagnóstico diferencial
En éste caso, al no presentar displasia cervical y presentar serologíaHPV negativa en la citología líquida, el principal diagnóstico diferencialfue la metaplasia escamosa inmadura, por lo que se realizó la técnicainmunohistoquímica p16 cuya positividad está relacionada condisplasia y presencia de HPV y su negatividad orientaría más a eldiagnóstico de metaplasia escamosa inmadura.
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DISCUSIÓN
• La incidencia de los pólipos cervicales gigantes es de 4-10% entre todas las lesionescervicales.
• Aparecen como resultado de una endocervicitis crónica papilar.
• Histológicamente, los pólipos están compuestos de epitelio endocervical con un tallofibrovascular.
• Algunos pólipos están relacionados con lesiones malignas o malignas endometriales ocervicales.
• El p16 como marcador único aumenta la sensibilidad y especificidad de la citologíaconvencional para la detección de lesiones premalignas, en comparación con la citologíaconvencional. Sin embargo, la frecuente presencia de células normales positivas para p16obliga a utilizar criterios morfológicos.
• En los pólipos endocervicales, no suele ser necesaria la toma de biopsias previa a suincisión, y el tratamiento primario se basa en su excisión, a menos que la anatomíapatológica sugiera malignidad del proceso.
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BIBLIOGRAFÍA
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2009;201:488.e1-7.
2. Khalil AM, et al. Giant cervical polyp. J. Reprod Med 1996; 41:619-21.
3. Sheets EE et al. The cérvix. Kistner’s Gynecology & Women’s Health, 7th edition. 1999: 98-9.
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