adrenalina racemica o l-adrenalina en...
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
POSTGRADO DE PEDIATRÍA HOSPITAL DE NIÑOS DE MARACAIBO
ADRENALINA RACEMICA O L-ADRENALINA EN TRATAMIENTO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA POR LARINGOTRAQUEITIS AGUDA
Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela, para optar
al título de Especialista en Puericultura y Pediatría Tutor: Autor: Mervin Chávez Luis Alfredo Granado C.I.: V- 7.604.698 C.I.: 7.631.729 Especialista en Puericultura y Pediatría Doctor en Ciencias Médicas.
Maracaibo, Diciembre 2012
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DEDICATORIA
A Dios ante todo por ser artífice de mis pasos. A mis Padres por darme ejemplo y educación para
alcanzar las metas propuestas.
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AGRADECIMIENTO
Al Dr. Mervin Chavez por su valiosa colaboración
en la realización de este trabajo.
A mi Familia por su apoyo y comprensión.
A los pacientes pediátricos y a sus madres,
porque sin ellos no hubiese logrado esta investigación.
A todos muchas gracias…
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Granado Aragón, Luis Alfredo. Adrenalina racemica o l-adrenalina en tratamiento de dificultad respiratoria por laringotraqueitis aguda” (2012). Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia para optar al Título de Especialista en Puericultura y Pediatría. Maracaibo, República Bolivariana de Venezuela, 28 p.
RESUMEN
Objetivo: Comparar la eficacia de la L- adrenalina con respecto a la adrenalina racémica en el tratamiento de la dificultad respiratoria en preescolares con laringotraqueitis aguda. Métodos: Se realizó una investigación explicativa, prospectiva y longitudinal con un diseño experimental. Se evaluaron 100 niños los cuales acudieron a la Emergencia del Hospital de Niños por presentar Laringotraqueitis aguda durante el período comprendido entre octubre 2011 a octubre 2012. Los pacientes fueron divididos en forma aleatoria en dos grupos. El grupo A, se realizó la terapia respiratoria con adrenalina racémica y el Grupo B, con L-adrenalina. Se aplicó el análisis estadístico de tipo descriptivo por medio del cálculo de la distribución numérica y porcentual, así como la media y desviación estándar. Resultados: El promedio de edad de los niños evaluados del grupo A correspondió a 3,7 ± 0,9 años y del grupo B fue 4,4 ± 0,6 años. No se encontró diferencias estadisticamentes significativas en cuanto a la edad. El género que predomino en ambos grupos fue el masculino. Las principales manifestaciones clínicas fueron la tos y la secreción nasal. Según la clasificación de la Escala de Taussing predomino la laringotraqueitis Grado I (29% en el grupo A, 30% en el grupo B). Se encontró una mejor respuesta en los parámetros de frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca y orcentaje de saturación de oxígeno en el grupo tratado con adrenalina racémica, ero estas diferencias en los promedios no fueron estadísticamente significativas (p>0,05). Conclusiones: En esta investigación se demostró que ambas formas de la adrenalina (adrenalina racémica o L-adrenalina) fueron eficaces para el tratamiento de la dificultad respiratoria en preescolares con laringotraqueitis aguda. Palabras claves: Adrenalina racémica; L-adrenalina; Dificultad respiratoria; Laringotraqueitis aguda.
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Granado Aragón, Luis Alfredo. Adrenalin racemica or l-adrenalina in treatment of respiratory dificulty by acute laringotraqueitis” (2012). Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia para optar al Título de Especialista en Puericultura y Pediatría. Maracaibo, República Bolivariana de Venezuela, 28 p.
ABSTRACT
Objective: To compare the efficacy of L-adrenaline regarding racemic epinephrine in the treatment of respiratory distress in acute laryngotracheitis preschool. Methods: We conducted an explanatory research, prospective and longitudinal experimental design. We evaluated 100 children who attended the Children's Emergency Hospital to present acute laryngotracheitis during the period from October 2011 to October 2012. Patients were randomly divided into two groups. The group A respiratory therapy was performed with racemic epinephrine and Group B, with L-adrenaline. Was applied descriptive statistical analysis by calculating the numerical and percentage distribution and the mean and standard deviation. Results: The average age of the children tested in group A was 3.7 ± 0.9 years and group B was 4.4 ± 0.6 years. No significant differences were found regarding estadisticamentes age. The gender predominance in both groups was the male. The main clinical manifestations were cough and runny nose. According to the classification of dominance Taussig Scale laryngotracheitis Grade I (29% in group A, 30% in group B). There was a better response in respiratory parameters, heart rate and oxygen saturation ercentage in the group treated with racemic epinephrine, ero these differences in averages were not statistically significant (p> 0.05). Conclusions: In this study we demonstrated that both forms of epinephrine (adrenaline racemic or L-adrenaline) were effective for the treatment of respiratory distress in acute laryngotracheitis preschool. Key words: Racémica adrenalin; L-adrenalin; Respiratory difficulty; Acute laringotraqueitis.
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INDICE DE CONTENIDO
Pág. Dedicatoria ……………………………………………………………..…………. iv
Agradecimiento …………………………………………………………………….. v
Resumen ………………………………………………………….……………..….. vi
Abstrasct ………………………………………………………………………..… vii
Índice de Contenido ……………………………………………………………... viii
Índice de Tablas ……………………………………………………………………. ix
Índice de Figuras …………………………………………………………………… xi
Introducción ..................................................................................................... 1
Materiales y Métodos ...................................................................................... 7
Resultados ...................................................................................................... 9
Discusión ......................................................................................................... 19
Conclusiones …............................................................................................... 21
Recomendaciones…........................................................................................ 22
Literatura Citada ….......................................................................................... 23
Anexos….......................................................................................................... 25
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ÍNDICE DE TABLA
Pág.
TABLA 1 Distribución de la muestra según edad ……………………………. 11
TABLA 2 Frecuencia respiratoria antes y después de la nebulización en la muestra evaluada ………………………………
15
TABLA 3 Frecuencia cardíaca antes y después de la nebulización en la muestra evaluada ………………………………
16
TABLA 4 Porcentaje de saturación de oxígeno antes y des- pués de la nebulización en la muestra evaluada …………………
17
TABLA 5
Parámetros clínicos antes y después de la nebulización en la muestra evaluada ………………………………
18
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ÍNDICE DE FIGURAS
Pág.
FIGURA 1 Distribución de la muestra según género ………………………… 12
FIGURA 2 Distribución de la muestra según manifestaciones clínicas ………………………………………………………………...
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FIGURA 3
Distribución de la muestra según el grado de severidad de la Laringotraqueitis ………………………………………………
14
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INTRODUCCIÓN
La Laringotraqueitis aguda es un problema infantil frecuente a nivel mundial,
con una incidencia máxima de 60 por cada 1000 niños-año en niños entre 1 y 2
años, aunque se puede ver en niños hasta los 10 años. Por lo tanto, constituye una
de las causas más frecuente de obstrucción aguda de la vía aérea superior que
puede acudir a un servicio de urgencias (Lizando y cols., 2009; Kendell y cols.,
2009). A pesar del amplio espectro clínico que tiene la enfermedad, se ha calculado
que solamente el 1% amerita hospitalización. Las tasas de mortalidad son menores
del 0.5 por ciento aún en pacientes con intubación oro traqueal (Chumbes y Daza,
2003).
La laringotraqueítis aguda se ha definido como un proceso respiratorio agudo
causado por la inflamación y estrechamiento de la región subglótica, precedido o no
por sintomatología viral alta y que desencadena los síntomas característicos de
disfonía, tos bitonal, estridor inspiratorio y signos de dificultad respiratoria (Vignan y
Schamber, 2006). En cuanto al sexo no hay predominio, sin embargo afecta sexo
masculino a razón 2:1 (Behrman y cols., 2004).
La etiología es esencialmente de causa viral en el 70 a 95% de los casos. El
virus parainfluenza tipo 1 es el causante de la mayoría de las laringotraqueítis
agudas y es responsable de los brotes epidémicos. Los agentes más frecuentes son:
Parainfluenza tipos 1, 2 y 3, Virus sincitial respiratorio (VSR), Influenza tipo A,
Rinovirus y Coxsackie tipo A 9, Adenovirus, Mycoplasma pneumoinae y Sarampión
en caso de epidemias (Feigin y cols., 2004; Martín y cols., 2003).
Laringotraqueitis de etiología viral se caracteriza por discreto edema
supraglótico y moderado o marcado edema subglótico y que llega a involucrar
cuerdas vocales. Inicialmente el epitelio esta cubierta por una secreción mucosa
poca espesa que luego con el transcurso de la enfermedad forma costras de
exudado fibrinoso adherente que obstruye la luz de la laringe, tráquea y bronquios.
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Microscópicamente se observa infiltrado de neutrófilos, necrosis y úlceras (Gaethord
y cols., 2003).
El inicio de la enfermedad sugiere un resfriado común. Los síntomas iniciales
son obstrucción nasal, rinorrea, coriza y fiebre; después de 12 a 48 horas, los signos
de obstrucción respiratoria superior hacen su aparición, la tos es perruna, hay
disfonía y el estridor se hace progresivo; la fiebre fluctúa entre 37.8 y 40 grados
centígrados, la progresión de la enfermedad y el grado de obstrucción es variable.
En algunos casos la obstrucción severa lleva a retracción supraesternal,
supraclavicular y subesternal (Behrman y cols., 2004; Koufman y cols., 2001).
Se considera que la estrechez circunferencial en 1 mm a nivel de la laringe
ocasiona hasta un 75% de reducción del área con una obstrucción importante que
genera a su vez una presión negativa intratraqueal, durante la inspiración y como la
tráquea es extratorácica en su porción superior y el soporte cartilaginoso es elástico
en el niño, se produce el colapso de estas estructuras, lo que origina el estridor
inspiratorio. La duración de la enfermedad en la mayoría de los niños se autolimita a
los 3 días, aunque los síntomas pueden persistir hasta los 7 días (Feigin y cols.,
2004).
Por otra parte, la hipoxemia incrementa la frecuencia cardíaca y respiratoria.
Los signos de hipoxemia (irritabilidad, inquietud, ansiedad, taquipnea y taquicardia)
se presentan antes de que la cianosis clínica sea evidente. Hasta un 10% de los
niños con laringotraqueítis requieren hospitalización y sólo un 3% de éstos, necesitan
una vía artificial para el manejo de la obstrucción (Galvis y cols., 2009).
El diagnóstico es esencialmente clínico, anamnesis y exploración física
detallada, los exámenes de laboratorio no son útiles en el cuadro agudo de esta
enfermedad, ya que pueden ser normales o reportar una linfocitosis. Westley y Cols
(1978) validaron un sistema de puntación con el ánimo de evaluar el grado de
severidad del croup y formular, de acuerdo a este, el tratamiento más apropiado. El
sistema de puntuación puede llegar a totalizar hasta 17 puntos, evaluados con base
en cinco criterios clínicos: nivel de conciencia, cianosis, estridor, entrada de aire y
retracciones. Cero representa el puntaje mínimo y 17 el máximo. Algunos autores, y
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con el fin de simplificar procedimientos investigativos, han intentado validar otros
índices algo más resumidos. Para fines de esta investigación se aplicará la escala
de Taussing (tabla 1).
Tabla 1. Escala de Taussig
0 1 2 3 Estridor No Leve/Mediano Moderado Intenso/Ausente
Entrada de aire Normal Levemente disminuido Disminuida Muy disminuida
Color Normal Normal Normal Cianosis
Retracciones No Escasas Moderada Intensas
Conciencia Normal Decaído/intranquilo cuando es importunado
Deprimida/ansioso agitado
Letárgico o deprimido
Fuente: Vignan y Schamber (2006).
Dentro de los diagnósticos diferenciales de la laringotraqueitis aguda se
encuentran: crup espasmódico, papilomatosis laríngea, ataques de asma bronquial,
cuerpo extraño en vías respiratorias, absceso retrofaríngeo, edema angioneurotico,
laringomalasia y anormalidades de estructuras adyacentes a la laringe (Galvis y
cols., 2009; Moyer, 2000). El objetivo principal del tratamiento es mantener la vía
aérea permeable, el niño debe de permanecer con sus padres para evitar cualquier
agitación. Las nebulizaciones frías disminuyen la viscosidad y las secreciones de la
vía aérea y ayudan a desinflamar la mucosa. Estudios recientes han demostrado
que estas nebulizaciones son de poca utilidad en pacientes con croup moderado o
severo (Fuente y Mejias, 2005).
La eficacia de la adrenalina nebulizada en los casos moderados y graves de
laringotraqueitis aguda está demostrada, tanto en su forma racémica como estándar
(adrenalina L) (Waiisman y cols., 2002). El uso de adrenalina nebulizada se
estableció en 1960 como una intervención farmacológica encaminada a prevenir las
hospitalizaciones. Sus propiedades farmacológicas como alfaadrenérgico permite
generar vasoconstricción y, por ende, disminuir el edema a nivel laríngeo. Sin
embargo, sólo hasta 1978 fue publicado por Westley y cols., el primer estudio
rabdomizado controlado que demostró mejoría en los puntajes clínicos a los 10 y 30
minutos de administrada la adrenalina a dosis de 0.5 ml de solución al 2.5% (Kelly,
2006).
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La epinefrina racémica es una mezcla 1:1 de d y l-isomeros de epinefrina, esta
estimula los receptores alfa, ocasionando vasoconstricción de los capilares, lo que
lleva a una disminución del edema de traquea, principalmente de la subglotis. Estas
se deben administrar en nebulizaciones cada 20 minutos, tres dosis de 0.25 a 0.75
ml en 2.5 ml de solución salina. Estudios han demostrado que el uso de l-isomero de
epinefrina con una dilución 1:100 es tan eficaz como la epinefrina racémica (Kelley y
cols., 2007).
Los corticoesteroides por su efecto antiinflamatorio disminuyen el edema de la
laringe y traquea. Se puede emplear dexametasona dosis de 0.6 mg/kg/dosis
aplicada intra muscular. Por otra parte, los antibióticos no están indicados, solo están
reservados en aquellos pacientes que se sospeche una sobreinfección bacteriana,
una laringotraqueitis bacteriana o una laringotraqueobronconeumonitis, y se debe
cubrir principalmente Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes,
Streptococcus pneumoniae, y Haemophilus influenzae.
Sin embargo, Candice y cols, (2001), recomiendan como modo practico, el
tratamiento escalonado, según la severidad del cuadro:
- Leve: Estridor leve sin signos de dificultad respiratoria: Se envía a casa en
observación, administración de líquidos y antipiréticos. Según criterio medico, edad
niño, angustia familiar, se puede administrar dosis única de dexametasona 0,15
mg./Kg. Si no existe tolerancia a la vía oral, se puede utilizar la vía intramuscular (4
mg). Aunque su uso esta controvertido por ser dosis baja.
- Moderado: Estridor en reposo con dificultad respiratoria leve (tiraje sub o
intercostal): Administrar budesonida nebulizada 0,5 mg./vial, sin variación de peso o
edad. Con dificultad respiratoria importante: L-Adrenalina(1/1000) nebulizada (3-6 mg
en 10 ml de suero fisiológico), seguida de dexametasona via oral. Según evolución
se utilizará adrenalina nebulizada (hasta 3 dosis con 30 minutos de intervalo) o
budesonida nebulizada. Observación de 2 horas para decidir alta o envío a hospital.
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- Severo: Dificultad respiratoria grave, hipoventilación y alteración de la
conciencia: Monitorización estrecha, adrenalina nebulizada (3 aerosoles seguidos),
budesonida nebulizada de apoyo y dexametasona parenteral. Mantener una vía
parenteral. El uso de antibiótico debe realizarse en caso de laringotraqueitis aguda,
identificada la sobreinfección bacteriana. En la tabla 2 se especifica la conducta a
seguir según el grado de gravedad del niño.
Tabla 2. Conducta según gravedad
Puntaje Clasificación de gravedad Conducta < 5 Leve Humidificación.
Corticoides orales 5 a 6 Leve a moderada Observación
Considerar: criterio medico, sociocultural y accesibilidad
7 a 8 Moderada Internación. Iniciar tratamiento médico en emergencia
> 8 Grave Internar inmediatamente Fuente: Candice y colaboradores (2011)
Por otra parte, el mecanismo de acción de la adrenalina estimula los receptores
alfa adrenérgicos en la mucos subglótica, produciendo vasoconstricción y por lo tanto
disminución del edema de la mucosa. La epinefrina racémica contiene igual cantidad
de isómero “d” y “L”, siendo su acción farmacológica en su mayoría debida al
isómero L, el cuál es 30 veces mas activo que la forma d (Kelley, 2006). La
farmacocinética de la adrenalina esta dado por sus efectos los cuales duran de 90 a
120 minutos. El máximo efecto se obtiene a los 60 minutos después del tratamiento.
La dosis depende del peso y es de 0.25 ml en niños con peso menor de 20
kilogramos, 0,5 ml entre 20 y 40 kilogramos y 0.75 ml para niños con peso mayor de
40 kilogramos. Dentro de las reacciones adversas del medicamento se encuentran
(Goodman y Gilman, 2003):
- Cardiovasculares y relacionados: isquemia miocárdica, rotura aórtica,
fibrilación ventricular, hemorragia cerebral o subaracnoidea, obstrucción de la arteria
central de la retina.
- Genitourinarios: retención urinaria, micción dolorosa, disminución de la
diuresis.
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- Sistema nervioso central: ansiedad, miedo, desorientación, agitación, pánico,
alucinaciones, tendencias suicidas u homicidas, comportamiento esquizoide.
- Miscelánea: Acidosis metabólica severa en uso prolongado, ácido láctico
elevado en suero.
- En el lugar de inyección: sangrado, urticaria, dolor. La inyección repetida en el
mismo sitio puede producir necrosis por vasoconstricción. La extravasación puede
producir isquemia y necrosis locales.
- Alteraciones en pruebas de laboratorio: aumento de BUN, glucemia basal,
ácido láctico, catecolaminas urinarias, y aumento del tiempo de coagulación.
Sobre las bases de las consideraciones anteriores, se realizó la presente
investigación cuyo objetivo general fue comparar la eficacia de la L- adrenalina con
respecto a la adrenalina racémica en el tratamiento de la dificultad respiratoria en
preescolares con laringotraqueitis aguda. En ese orden de ideas, se formuló los
siguientes objetivos específicos:
- Determinar las características generales de la población en estudio.
- Realizar terapias respiratorias a base de L- adrenalina y de adrenalina
racémica en pacientes con crisis de dificultad respiratoria por laringotraqueitis aguda.
- Evaluar resultados terapéuticos por medio de variables clínicas de dificultad
respiratoria (estridor respiratorio y laríngeo, tirajes, saturación de oxígeno, frecuencia
respiratoria, frecuencia cardíaca, color, estado de conciencia), posterior a la
utilización de estos dos medicamentos.
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MATERIALES Y METODOS
Se realizó una investigación experimental de tipo explicativa, prospectiva y
longitudinal. Fueron incluidos en el estudio 100 niños cuyas edades oscilaron entre dos
a seis años, los cuales acudieron a la Emergencia de Pediatría del Hospital de Niños de
Maracaibo con diagnóstico de dificultad respiratoria por Laringotraqueítis aguda, ambos
géneros durante el lapso comprendido entre octubre 2011 a octubre 2012.
Se excluyeron del estudio los pacientes menores de dos y mayores de seis años,
pacientes con dificultad respiratoria por otra patología, y aquellos pacientes cuyas
madres y/o representante se negaron a participar en el estudio.
La recolección de la muestra se realizó mediante un instrumento estandarizado
realizado por el autor, al cual se le práctico la validez del contenido por dos expertos en
el área de la materia. Los padres y/o representantes fueron informados de manera clara
y sencilla sobre los objetivos y alcances del estudio con el fin de obtener el
consentimiento informado.
Los niños fueron evaluados por el médico de la emergencia el cuál realizó la
historia clínica con la finalidad de buscar los signos y síntomas presentes de la
laringotraqueítis aguda (estridor laríngeo o respiratorio, tos perruna, ronquera, tiraje,
frecuencia respiratoria, entre otras). Posteriormente, se coloco una vía aérea
permeable, asimismo, el niño debió permanecer con sus padres para evitar cualquier
agitación.
Los pacientes fueron asignados aleatoriamente en dos grupos de cincuenta (50)
niños cada uno. La distribución de los pacientes se realizó por el método aleatorio
simple. De este modo la muestra quedo conformada por dos grupos de cincuenta
pacientes cada uno. El grupo A, recibió nebulizaciones con adrenalina racémica y el
grupo B con L- adrenalina, las cuales fueron realizadas cada 20 minutos, tres dosis de
0.25 a 0.75 ml en 2.5 ml de solución salina. Todos los pacientes fueron evaluados al
finalizar cada nebulización.
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Los datos obtenidos fueron procesados a través del paquete estadístico SPSS
versión 18 para Windows. Se utilizó el Programa Excel 2007 para la confiabilidad del
instrumento. Se aplicó el análisis estadístico de tipo descriptivo por medio del cálculo de
la distribución numérica y porcentual. Asimismo, se cálculo el promedio y la desviación
estándar. Los resultados se presentaron mediante tablas y/o figuras.
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RESULTADOS
Tabla1, se muestra la distribución de la población evaluada según la edad, dónde
se encontró en el grupo A (adrenalina racémica) un 4% (4 pacientes) con 2 años, 18%
(18 pacientes) con 3 años, 18% (18 pacientes) con 4 años y 10% (10 pacientes) con 5
anos; mientras en el grupo B (L-adrenalina) el 10% (10 pacientes) tenían 2 años, 12%
(12 pacientes) con 3 años, 14% (14 pacientes) con 4 años, 8% (8 pacientes) con 5 anos
y 6% (6 pacientes) con 6 anos. La edad promedio del grupo A correspondió a 3,7 ± 0,9
años y en el grupo B fue de 4,4 ± 0,6 años.
Figura 1, se observa la distribución de la muestra según el género encontrándose
en el grupo A (adrenalina racémica) un 30% del género masculino y 20% femeninos;
mientras que en el grupo B (L-adrenalina), el 36% de la población correspondió al
género masculino y el 14% al femenino.
Figura 2, se presenta la distribución de la muestra según las manifestaciones
clínicas, donde se observó en el grupo A (adrenalina racémica) que todos los pacientes
presentaban tos (50%), el 32% presentó secreción nasal y el 6% tenía fiebre; mientras
que en el grupo B (L-adrenalina), el 50% tenía tos, 12% secreción nasal, 12% dificultad
para respirar, 8% fiebre y 2% vómitos.
Figura 3, se muestra la distribución de la muestra según el grado de severidad de
la laringotraqueitis, observándose en el grupo A (adrenalina racémica) un 29% con
grado I, 19% grado II y el 2% con grado III; mientras que en el grupo B se observó que
el 30% tenían una laringotraqueitis grado I, 17% grado II y 3% con grado III.
Tabla 2, se muestra la frecuencia respiratoria antes y después de las
nebulizaciones, donde se obtuvo los siguientes estadísticos descriptivos: En el grupo A
(adrenalina racémica) antes de la nebulización se observo cifras promedios de 37,9
respiraciones por minutos con una desviación estándar de 5,6 y después de la
nebulización presento 27,6 respiraciones por minutos con desviación estándar de 2,3;
mientras que en el grupo B (L-adrenalina) se observó antes de la nebulización un valor
promedio de 35,5 respiraciones por minutos con una desviación estándar de 6,3 y
20
después de la nebulización presento cifras promedios de 29 con una desviación
estándar de 4,5. No se encontró diferencias estadísticamente significativas (p>0,05) en
los promedios.
Tabla 3, se presenta la frecuencia cardíaca antes y después de las
nebulizaciones, donde se obtuvo los siguientes estadísticos descriptivos: En el grupo A
(adrenalina racémica) antes de la nebulización se observo cifras promedios de 109,5
latidos por minutos con una desviación estándar de 9,6 y después de la nebulización
98,2 latidos por minutos con desviación estándar de 0,9; mientras que en el grupo B (L-
adrenalina) se observó antes de la nebulización un valor promedio de 100,6 latidos por
minutos con una desviación estándar de 13 y después de la nebulización cifras
promedios de 109,6 con una desviación estándar de 12,3. Se observó una mejor
respuesta de la frecuencia cardíaca en los pacientes del grupo A, sin embargo estas
diferencias en los promedios tampoco fueron estadísticamente significativas (p>0,05).
Tabla 4, se muestra el porcentaje de saturación de oxígeno antes y después de la
nebulización, obteniéndose los siguientes estadísticos descriptivos: En el grupo A
(adrenalina racémica) antes de la nebulización se observo cifras promedios de 92,4%
con una desviación estándar de 2,2 y después de la nebulización 98,2% con desviación
estándar de 0,5; mientras que en el grupo B (L-adrenalina) se observó antes de la
nebulización un valor promedio de 94,7% con una desviación estándar de 3,4 y
después de la nebulización cifras promedios de 97,3% con desviación estándar de 2.
Se observó una mejor respuesta en los pacientes del grupo A, sin embargo estas
diferencias en los promedios tampoco fueron estadísticamente significativas (p>0,05).
Tabla 5, se presenta las manifestaciones clínicas antes y después de la
nebulización, donde se observó en el grupo A (adrenalina racémica) antes de la
nebulización 2 pacientes con estridor, 9 pacientes con tiraje, 12 pacientes con palidez
cutánea y 4 pacientes hipo activo, después de la nebulización ninguno de los pacientes
presentaron sintomatología; mientras que en el grupo B, 16 pacientes presentaron
estridor, 9 pacientes con tiraje y 10 con palidez cutánea, y después de la nebulización
un paciente persistió con estridor, 1 con tiraje y 5 con palidez cutánea.
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TABLA 1
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EDAD
EDAD GRUPO A
(Adrenalina racémica) n (%)
GRUPO B (L-adrenalina)
n (%) 2 años
3 años
4 años
5 años
6 años
4 (4,0)
18 (18,0)
18 (18,0)
10 (18,0)
-
10 (11,0)
12 (21,0)
14 (10,0)
8 (8,0)
6 (6,0)
TOTAL 50 (50,0) 50 (50,0)
F.I.: Instrumento de recolección de datos. Promedio de edad evaluado del grupo A: 3,7 ± 0,9 años, grupo B: 4,4 ± 0,6 años.
22
FIGURA 1 DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN GÉNERO
30
20
36
14
05
101520253035404550
Porc
enta
jes
GRUPO A (ADRENALINARACÉMICA)
GRUPO B (L-ADRENALINA)
MASCULINO FEMENINO
F.I.: Instrumento de recolección de datos.
p>0.05
23
FIGURA 2 DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN MANIFESTACIONES CLÍNICAS
50 50
6 8
32
129
12
0 205
101520253035404550
Porc
enta
jes
TOS FIEBRE SECRECIÓNNASAL
DIFICULTADRESIRATORIA
VÓMITO
Manifestaciones clínicas
GRUPO A (ADRENALINA RACÉMICA) GRUPO B (L-ADRENALINA)
F.I.: Instrumento de recolección de datos.
p>0.05
24
FIGURA 3
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EL GRADO DE SEVERIDAD DE LA LATINGOTRAQUEITIS
29 30
1917
2 3
05
101520253035404550
Porc
enta
jes
GRADO I GRADO II GRADO III
GRUPO A (ADRENALINA RACÉMICA) GRUPO B (L-ADRENALINA)
F.I.: Instrumento de recolección de datos.
p>0.05
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TABLA 2
FRECUENCIA RESPIRATORIA ANTES Y DESPUÉS DE LA NEBULIZACIÓN
EN LA MUESTRA EVALUADA
GRUPO ANTES MED (Ẋ) ± DS
DESPUÉS MED (Ẋ) ± DS
GRUPO A (Adrenalina racémica) GRUPO B (L-adrenalina)
37,9 ± 5,6
35,5 ± 6,3
27,6 ± 2,3
29,0 ± 4,5
Los valores son expresados en respiraciones por minutos. Abreviaciones: MED: Media, DS: Desviación estándar. F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
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TABLA 3
FRECUENCIA CARDÍACA ANTES Y DESPUÉS DE LA NEBULIZACIÓN
EN LA MUESTRA EVALUADA
GRUPO ANTES MED (Ẋ) ± DS
DESPUÉS MED (Ẋ) ± DS
GRUPO A (Adrenalina racémica) GRUPO B (L-adrenalina)
109,5 ± 9,6
100,65 ± 13,0
98,2 ± 0,9
109,6 ± 12,3
Los valores son expresados en latidos por minutos. Abreviaciones: MED: Media, DS: Desviación estándar. F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
27
TABLA 4
PORCENTAJE DE SATURACIÓN DE OXÍGENO ANTES Y DESPUÉS
DE LA NEBULIZACIÓN EN LA MUESTRA EVALUADA
GRUPO ANTES MED (Ẋ) ± DS
DESPUÉS MED (Ẋ) ± DS
GRUPO A (Adrenalina racémica) GRUPO B (L-adrenalina)
92,4 ± 2,2
94,7 ± 3,4
98,2 ± 0,5
97,3 ± 2,0
Los valores son expresados en porcentajes por minutos. Abreviaciones: MED: Media, DS: Desviación estándar. F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
28
TABLA 5
PARÁMETROS CLÍNICOS ANTES Y DESPUÉS DE LA NEBULIZACIÓN
EN LA MUESTRA EVALUADA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
GRUPO A (Adrenalina racémica)
ANTES DESPUÉS
GRUPO B (ANTIBIOTICOTERAPIA)
ANTES DESPUÉS ESTRIDOR
2
0
16
1
TIRAJE
9
0
9
1
PALIDEZ
12
0
10
5
HIPOACTIVO
4
0
0
0
F.I.: Instrumento de recolección de datos.
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DISCUSIÓN
La laringotraqueitis aguda es una causa frecuente de obstrucción aguda de las
vías aéreas superiores en la infancia, representando el 15-20% de las enfermedades
respiratorias (Iniguez y cols., 2005), la incidencia estimada es del 3-6% en niños
menores de 6 años de edad, esta entidad puede comprometer la vida del niño en donde
la adrenalina es una alternativa de gran utilidad para el tratamiento y evitando
complicaciones posteriores.
La adrenalina actúa como vasoconstrictor estimulado los receptores alfa
adrenérgicos de la mucosa subglótica, con ello se reduce la hiperemia y el edema de
dicha región subglótica. Esto hace que en unos 30 minutos aproximadamente el
diámetro de la vía aérea aumente de tamaño considerablemente; sin embargo este
efecto es de corta duración (unas 2 horas). La adrenalina racémica es una mezcla a
partes iguales de los isómeros L y D de la adrenalina. Pero teniendo en cuenta que el
componente L (levo) es el componente activo (Goodman y Gilman, 2003).
Los patrones epidemiológicos de la laringotraqueitis aguda depende de la edad y
de los perfiles estacionales de los distintos agentes causales teniendo en cuenta que la
mayoría de estos son de tipo virales (virus parainfluenza, influenza tipo A, virus sincitial
respiratorio, adenovirus), etiología bacteriana como el mycoplasma pneumonie (3% de
los casos), ya que se presentan sus picos epidemiológicos en épocas de invierno,
teniendo en cuenta los cambios climatológicos que en estos tiempos se representan, la
incidencia de esta patología ha ido en ascenso y por ende su manejo de sus diferentes
estadios se ha ido incrementando (Orenstein y cols., 2002).
En nuestros medios se han realizado pocos estudios o investigaciones acercas de
las diferencias terapéuticas de estos don medicamentos, teniendo en cuenta que el
producto que con mayor frecuencia se encuentra en los stand de las emergencias de
nuestros centros asistenciales en la L-adrenalina y que la adrenalina racémica si se
encuentra disponible en nuestro medio pero que representa un costo más elevado
utilizarla como tratamiento rutinario en los pacientes preescolares con laringotraqueitis
aguda en estadio moderado y grave.
30
Los resultados de la presente investigación arrojaron que la edad promedio de los
acientes evaluados correspondió a 3,7 años en el grupo A (adrenalina racémica) y 4,4
años en el grupo B (L-adrenalina), sin embargo no se encontró una diferencia
estadísticamente significativa en los promedios de ambos grupos evaluados. Estos
datos difieren a los encontrados por Iñiguez y colaboradores (2005), donde la edad
promedio fue 16,5 meses (rango: 3-47, DE: 10).
Al evaluar el género se demostró que la laringotraqueitis fue más frecuente en el
género masculino, tal como lo señala la literatura consultada, tal es el caso de Iñiguez y
colaboradores (2005), quienes demostraron que el 62% de la oblación evaluada eran
varones. Con relación al grado de severidad de la laringotraqueitis aguda según la
Escala de Taussing se encontró un predominio del Grado I. Estos resultados difieren a
lo señalado por Fuentes y Mejias (2005) quienes encontraron en el grupo tratado con
adrenalina un 47% con laringotraqueitis grado I y 48% con Grado II. Asimismo, Iñiguez
y colaboradores (2005) reportaron un 87% con Grado II.
Dentro de las principales manifestaciones clínicas presentadas en los dos grupos
evaluados fueron la tos tipo perruna y la secreción nasal, lo cuál difiere a los
planteamientos de Iñiguez y colaboradores (2005) donde los más frecuentes fueron el
estridor (85%), tos seca (78%), fiebre (72%), disfonía (46%), rinorrea (31%) y vómitos
(29%).
Con relación a los resultados de la frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca y el
porcentaje de saturación de oxígeno aunque se observó una mejor respuesta en el
grupo A, las diferencias en los promedios no fueron estadísticamente significativas,
coincidiendo estos resultados a los planteamientos realizados por Candice y
colaboradores (2011), quienes compararon la epinefrina racémica y la L-epinefrina, no
encontrando ninguna diferencia en la puntuación de crup después de 30 minutos (DME
0,33; IC del 95%: -0,42 a 1,08). Asimismo, Iñiguez y colaboradores (2005) demostraron
que la adrenalina racémica presento menos efectos adversos cardiovasculares; sin
embargo, la adrenalina común (L-isómero) también es eficaz y no provoco más efectos
adversos que la forma racémica.
31
CONCLUSIONES
De los resultados obtenidos de la aplicación del instrumento de recolección de
datos, se dan las siguientes conclusiones:
1. No se encontró una diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la
edad en ambos grupos de estudio.
2. La laringotraqueitis aguda fue más frecuente en el género masculino.
3. Las principales manifestaciones clínicas encontradas en ambos grupos de
estudio fueron la tos y la secreción nasal.
4. De acuerdo a la clasificación según la Escala de Taussing en los dos grupos
predomino la Laringotraqueitis aguda Grado I.
5. Se obtuvo una mejor respuesta en cuanto a los parámetros de frecuencia
respiratoria, frecuencia cardíaca y porcentaje de saturación de oxígeno en el
grupo que recibió nebulizaciones con adrenalina racémica, aunque las
diferencias en los promedios no fueron estadísticamente significativas.
32
RECOMENDACIONES
De acuerdo a los resultados obtenidos en la siguiente investigación, se resentan
las siguientes recomendaciones:
- Se recomienda el uso de la adrenalina en sus dos formas (racémica o L-
adrenalina) ya que se obtuvieron buenos resultados en cuanto a la mejoría clínica.
- Realizar otros estudios de investigación donde se amplíe el rango de edad y
comparar además de la mejoría clínica el intervalo de tiempo en que se logra la
remisión de la clínica.
33
LITERATURA CITADA
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35
ANEXOS
36
ADRENALINA RACEMICA O L-ADRENALINA EN TRATAMIENTO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA POR LARINGOTRAQUEITIS AGUDA
FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE LOS DATOS
Nº Historia: __________ Fecha: ___/___/___
Nombre (Iniciales):_________
Edad: _____años
Sexo: Femenino ( ) Masculino ( )
Motivos de Consultas: ____________________________________________________ Tratamiento empleado:
• Grupo A: Terapia respiratoria con adrenalina racémica ( )
• Grupo B: Terapia respiratoria con L-adrenalina ( )
Evaluar los resultados terapéuticos por medio de las variables clínicas de dificultad
respiratoria:
Antes de la administración del medicamento Estridor respiratorio y laríngeo:________________
Tirajes: __________________________________
Saturación de oxígeno: _____________________
Frecuencia respiratoria: _____________________
Frecuencia cardíaca: _______________________
Color de la piel: ____________________________
Estado de conciencia: _______________________
Después de la administración del medicamento Estridor respiratorio y laríngeo:________________
Tirajes: __________________________________
Saturación de oxígeno: _____________________
Frecuencia respiratoria: _____________________
Frecuencia cardíaca: _______________________
Color de la piel: ____________________________
Estado de conciencia: _______________________
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ESCALA DE TAUSSIG
0 1 2
3
Estridor No Leve/Mediano Moderado Intenso/Ausente
Entrada de aire Normal Levemente disminuido Disminuida Muy disminuida
Color
Normal Normal Normal Cianosis
Retracciones
No Escasas Moderada Intensas
Conciencia Normal Decaído/intranquilo
cuando es importunado
Deprimida/ansioso
agitado
Letárgico o deprimido