admision a la uci

CRITERIOS DE CRITERIOS DE ADMISION A UCIADMISION A UCI

INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD

IntroducciónIntroducción

Las demandas de servicios médicos como la Las demandas de servicios médicos como la medicina crítica son los que mas a menudo medicina crítica son los que mas a menudo exceden la disponibilidad de recursos.exceden la disponibilidad de recursos.

En el contexto de estas limitadas En el contexto de estas limitadas condiciones, las instituciones y proveedores condiciones, las instituciones y proveedores individuales de estas atenciones se ven individuales de estas atenciones se ven obligados a usar definiciones éticas para obligados a usar definiciones éticas para distribuir equitativa y eficientemente los distribuir equitativa y eficientemente los recursos disponibles recursos disponibles

INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD 2010

La mayoría de los médicos opina que los beneficios que La mayoría de los médicos opina que los beneficios que otorgan las UCIs deberían ser reservadas para otorgan las UCIs deberían ser reservadas para aquellos pacientes que poseen condiciones médicas aquellos pacientes que poseen condiciones médicas reversibles, es decir aquellos que tienen una reversibles, es decir aquellos que tienen una ““perspectiva razonable de recuperaciónperspectiva razonable de recuperación”, pero…”, pero…

Ocurre esto así en nuestras UCIs ??Ocurre esto así en nuestras UCIs ??


¡ Es necesario establecer criterios para admitir pacientes a UCI !


HistoriaHistoria

Hace 100 años, se admitia y agrupaba a los pacientes de Hace 100 años, se admitia y agrupaba a los pacientes de acuerdo a su severidad de enfermedadacuerdo a su severidad de enfermedad

Este concepto recién es aceptado en los 1940’s con las Este concepto recién es aceptado en los 1940’s con las unidades de quemados y trauma : unidades de quemados y trauma : concepto administrativoconcepto administrativo

En los 1960’s primeras UCIs coronarias, médicas y En los 1960’s primeras UCIs coronarias, médicas y quirúrgicasquirúrgicas

1983 : primera conferencia de consenso sobre medicina 1983 : primera conferencia de consenso sobre medicina crítica. National Institute of Health (NIH) señala que crítica. National Institute of Health (NIH) señala que deben expandirse las indicaciones de admisión a las UCIsdeben expandirse las indicaciones de admisión a las UCIs

1999 : ACCCM Y SCCM publica lineamientos de admisión 1999 : ACCCM Y SCCM publica lineamientos de admisión y alta a UCIy alta a UCI


Metas y objetivosMetas y objetivos

Pregunta : Pregunta : ¿ existe un ¿ existe un mecanismo confiable que mecanismo confiable que sea capaz de distinguir a sea capaz de distinguir a aquellos pacientes que se aquellos pacientes que se beneficiarán en las UCIs de beneficiarán en las UCIs de aquellos que no lo harán ?aquellos que no lo harán ?

ControversialControversialINSTITUTO DE CAPACITACION

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¿ serán útiles ?¿ serán útiles ?

Predictores inespecificosPredictores inespecificos : : APACHE, MPMAPACHE, MPM

Predictores específicosPredictores específicos : : ECG, Hunt Hess, Ranson, ECG, Hunt Hess, Ranson, Trauma Score , etcTrauma Score , etc

Lo recomendable es que Lo recomendable es que deben ser evaluados y deben ser evaluados y validados por cada instituciónvalidados por cada institución


reflexiónreflexión

El 8% de los pacientes de un hospital consumen el 92% de los El 8% de los pacientes de un hospital consumen el 92% de los recursos. Estos pacientes tienen una mortalidad del 70%recursos. Estos pacientes tienen una mortalidad del 70%

Los índices pronósticos y sistematización de datos resultan Los índices pronósticos y sistematización de datos resultan muchas veces poco útiles cuando somos llamados para definir muchas veces poco útiles cuando somos llamados para definir un ingreso a UCIun ingreso a UCI

Podemos aplicar todos nuestros conocimientos o actuar Podemos aplicar todos nuestros conocimientos o actuar intuitivamente si debemos decir NOintuitivamente si debemos decir NO

El médico solicitante debe conocer y evaluar las razones de su El médico solicitante debe conocer y evaluar las razones de su solicitudsolicitud


El estado de salud como El estado de salud como principal determinanteprincipal determinante

Muchos médicos opinan que el estado de Muchos médicos opinan que el estado de salud de los pacientes es el criterio mas salud de los pacientes es el criterio mas importante para determinar la admisión a importante para determinar la admisión a una UCI, por encima de otras una UCI, por encima de otras consideraciones legales, económicas, consideraciones legales, económicas, éticas, pero … deberíamos responder las éticas, pero … deberíamos responder las siguientes preguntas antes de diseñar siguientes preguntas antes de diseñar nuestros criterios de admisiónnuestros criterios de admisión


1.1. Son diferentes los resultados en aquellos Son diferentes los resultados en aquellos pacientes de bajo riesgo que ingresan a UCI pacientes de bajo riesgo que ingresan a UCI contra aquellos que se rechazan y se tratan contra aquellos que se rechazan y se tratan en unidades alternativas ?en unidades alternativas ?

2.2. Si no hay diferencia en este grupo ¿ qué Si no hay diferencia en este grupo ¿ qué punto en la escala de gravedad utilizada al punto en la escala de gravedad utilizada al ingreso hace la diferencia ?ingreso hace la diferencia ?

3.3. Pueden los pacientes con 0% de sobrevida Pueden los pacientes con 0% de sobrevida ser identificados antes del ingreso y ser ser identificados antes del ingreso y ser tratados en unidades especiales ?tratados en unidades especiales ?


Otros determinantes de Otros determinantes de admisiónadmisión

Disponibilidad de camasDisponibilidad de camas Recursos humanos y técnicosRecursos humanos y técnicos Consideraciones éticas, morales, económicasConsideraciones éticas, morales, económicas Capacidad de ofertar un mínimo de nivel de calidadCapacidad de ofertar un mínimo de nivel de calidad

DEBEN SER TRATADAS EN CADA CASO DEBEN SER TRATADAS EN CADA CASO PARTICULAR POR LA INSTITUCION, CON EL PARTICULAR POR LA INSTITUCION, CON EL PACIENTE, CON LA FAMILIA Y CON EL MEDICO PACIENTE, CON LA FAMILIA Y CON EL MEDICO TRATANTETRATANTE


Intensivistas y Jefes de UCIIntensivistas y Jefes de UCI¿ cuál es su responsabilidad ?¿ cuál es su responsabilidad ?

Las normas para acreditación Las normas para acreditación de Organizaciones de Salud de Organizaciones de Salud manda a los Jefes de UCI manda a los Jefes de UCI establecer políticas escritas establecer políticas escritas que dirijan las acciones que dirijan las acciones cuando la demanda excede la cuando la demanda excede la capacidad operacionalcapacidad operacional



Cuando la demanda sobrepasa la Cuando la demanda sobrepasa la oferta los médicos de la UCI oferta los médicos de la UCI pierden objetividad y asumen pierden objetividad y asumen responsabilidades ético-legalesresponsabilidades ético-legales

La responsabilidad de plasmar y La responsabilidad de plasmar y difundir la politica de triage difundir la politica de triage recae en el jefe de UCI para ser recae en el jefe de UCI para ser ejecutadas por el personal a ejecutadas por el personal a cargocargo



La falta o no aplicación de normas en la La falta o no aplicación de normas en la implementación o ubicación de los implementación o ubicación de los recursos materiales y humanos trae recursos materiales y humanos trae muchas veces implicancias legalesmuchas veces implicancias legales

Las instituciones muchas veces no se Las instituciones muchas veces no se hacen responsables de estas omisioneshacen responsables de estas omisiones

DEBEN DESARROLLARSE POLITICAS DEBEN DESARROLLARSE POLITICAS Y NORMAS INTERNAS ACORDE CON Y NORMAS INTERNAS ACORDE CON LAS PRESIONES Y FUERZAS LAS PRESIONES Y FUERZAS EXTERNASEXTERNAS


Los criterios de admisión Los criterios de admisión a UCIa UCI


Consideraciones Consideraciones generalesgenerales

Hay 2 condiciones en que el manejo Hay 2 condiciones en que el manejo de UCI no ofrece beneficios sobre el de UCI no ofrece beneficios sobre el cuidado convencional :cuidado convencional :

“ “Demasiado bien para beneficiarse”Demasiado bien para beneficiarse”

“ “Demasiado enfermos para Demasiado enfermos para beneficiarse”beneficiarse”


Consideraciones Consideraciones generalesgenerales

Por norma general los pacientes admitidos Por norma general los pacientes admitidos a UCI deben ser agudos graves o críticos a UCI deben ser agudos graves o críticos con posibilidades de recuperacióncon posibilidades de recuperación

No debemos basar el criterio de admisión No debemos basar el criterio de admisión en un diagnóstico específico sino en la en un diagnóstico específico sino en la necesidad de los recursos de UCI necesidad de los recursos de UCI

En lo posible evitar el ingreso de casos En lo posible evitar el ingreso de casos terminales con pronóstico fatal a corto terminales con pronóstico fatal a corto plazoplazo


Modelos de criterios de Modelos de criterios de admisiónadmisión

Modelo de priorizaciónModelo de priorización Modelo por diagnósticosModelo por diagnósticos Modelo por parámetros Modelo por parámetros

objetivosobjetivos

Guidelines for intensive care unit admisision,discharge,and triage.Task Force of the ACCCM-SCCM.Crit Care Med 1999 Vol 27 N° 3INSTITUTO DE CAPACITACION

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Criterios de admisión a UCICriterios de admisión a UCIModelo de priorizaciónModelo de priorización

Establece 4 niveles de prioridad : Establece 4 niveles de prioridad : I, II, III y IV I, II, III y IV

Los mas beneficiados : Los mas beneficiados : PRIORIDAD IPRIORIDAD I

Los que no lo haran al ingresar a Los que no lo haran al ingresar a UCI : PRIORIDAD IVUCI : PRIORIDAD IV


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Prioridades de admisión a UCIPrioridades de admisión a UCIPRIORIDAD IPRIORIDAD I

Pacientes criticamente Pacientes criticamente enfermos, inestables que enfermos, inestables que necesitan tratamiento necesitan tratamiento intensivo (soporte intensivo (soporte ventilatorio, drogas ventilatorio, drogas vasoactivas) y monitoreo vasoactivas) y monitoreo que no se pueda brindar que no se pueda brindar fuera de UCIfuera de UCI

Estos pacientes Estos pacientes NO TIENEN NO TIENEN LIMITACION EN LA LIMITACION EN LA TERAPIATERAPIA


Prioridades de admisión a UCIPrioridades de admisión a UCIPRIORIDAD IPRIORIDAD I

Ej. : PO alto riesgo, Ej. : PO alto riesgo, insuficiencia insuficiencia respiratoria con respiratoria con soporte soporte ventilatorio, shock ventilatorio, shock séptico con séptico con monitoreo monitoreo hemodinámico y hemodinámico y drogas vasoactivas.drogas vasoactivas.


Prioridades de admisión a UCIPrioridades de admisión a UCIPRIORIDAD IIPRIORIDAD II

Pacientes no necesariamente Pacientes no necesariamente críticos que requieren críticos que requieren monitoreo intensivo y pueden monitoreo intensivo y pueden potencialmente necesitar potencialmente necesitar tratamiento intensivotratamiento intensivo

Estos pacientes Estos pacientes NO TIENEN NO TIENEN LIMITACION EN LA TERAPIALIMITACION EN LA TERAPIA


Prioridades de admisión a UCIPrioridades de admisión a UCIPRIORIDAD IIPRIORIDAD II

Ej. : pacientes con enfermedades Ej. : pacientes con enfermedades crónicas que presentan estados crónicas que presentan estados comorbidos que desarrollan un comorbidos que desarrollan un situación aguda médica o situación aguda médica o quirúrgica.quirúrgica.

Anciano con secuela de ACV que Anciano con secuela de ACV que requiere una cirugíarequiere una cirugía


Prioridades de admisión a UCIPrioridades de admisión a UCIPRIORIDAD IIIPRIORIDAD III

Pacientes inestables criticamente enfermos Pacientes inestables criticamente enfermos por una enfermedad aguda pero que por una enfermedad aguda pero que asociada a enfermedad de fondo tienen asociada a enfermedad de fondo tienen mínima posibilidad de recuperación y mínima posibilidad de recuperación y beneficio con el tratamiento en UCIbeneficio con el tratamiento en UCI

Estos pacientes pueden recibir tratamiento Estos pacientes pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar la complicación intensivo para aliviar la complicación aguda, sin embargo aguda, sin embargo NO SE DARA MEDIDAS NO SE DARA MEDIDAS EXTRAORDINARIAS DE SOPORTE como:EXTRAORDINARIAS DE SOPORTE como: RCP, intubación endotraqueal, RCP, intubación endotraqueal, ventiloterapia ,NPT, hemodiálisis, ventiloterapia ,NPT, hemodiálisis, medicación de alto costomedicación de alto costo


Prioridades de admisión a UCIPrioridades de admisión a UCIPRIORIDAD IIIPRIORIDAD III

Ej. : pacientes con Ej. : pacientes con enfermedades malignas y enfermedades malignas y metástasis complicada metástasis complicada con infecciones, con infecciones, taponamiento cardíaco, taponamiento cardíaco, obstrucción de vía aéreaobstrucción de vía aérea


Prioridades de admisión a UCIPrioridades de admisión a UCIPRIORIDAD IVPRIORIDAD IV

Pacientes que generalmente Pacientes que generalmente NO NO SON APROPIADOS PARA ADMITIR SON APROPIADOS PARA ADMITIR A UCIA UCI

La admisión debe ser individualizada La admisión debe ser individualizada bajo circunstancias inusuales e bajo circunstancias inusuales e individualizadas bajo la supervisión individualizadas bajo la supervisión del médico tratante, intensivista o del médico tratante, intensivista o Jefe de la UCIJefe de la UCI

Existen 2 categorias Existen 2 categorias INSTITUTO DE CAPACITACION

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1.1. Pacientes que se beneficiaran poco Pacientes que se beneficiaran poco de los cuidados brindados por UCI de los cuidados brindados por UCI (poca intervención) : (poca intervención) : “demasiado bién para beneficiarse”“demasiado bién para beneficiarse”

Ej. : cirugía vascular periférica, Ej. : cirugía vascular periférica, cetoacidosis diabética hemodinami- cetoacidosis diabética hemodinamicamente estable, ICC camente estable, ICC leve, sobredosis de droga sin leve, sobredosis de droga sin compromiso de conciencia, etc.compromiso de conciencia, etc.



2.2. Pacientes con enfermedad terminal Pacientes con enfermedad terminal e irreversible con inminencia de e irreversible con inminencia de muerte : “demasiado enfermos para muerte : “demasiado enfermos para beneficiarse” beneficiarse” Ej. : daño cerebral irreversible, Ej. : daño cerebral irreversible, ME (excepto donantes) ME (excepto donantes) FOMS terminal, cáncer metastásico FOMS terminal, cáncer metastásico que ha fallado el tto., que ha fallado el tto., estado vegetativo persistente, estado vegetativo persistente, pacientes con mala calidad de vida.pacientes con mala calidad de vida.


Criterios de admisión a UCICriterios de admisión a UCIModelo por diagnósticosModelo por diagnósticos

Se basa en un listado de Se basa en un listado de condiciones o enfermedades condiciones o enfermedades específicas que determinan específicas que determinan admisiones apropiadas a las admisiones apropiadas a las UCIsUCIs


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SISTEMA CARDIOVASCULARSISTEMA CARDIOVASCULAR1)1) IMA complicadoIMA complicado2)2) Shock cardiogénicoShock cardiogénico3)3) Arritmias con compromiso hemodinámicoArritmias con compromiso hemodinámico4)4) ICC con falla respiratoria y/ó necesidad de soporte ICC con falla respiratoria y/ó necesidad de soporte

hemodinámicohemodinámico5)5) Emergencias hipertensivasEmergencias hipertensivas6)6) Angina inestableAngina inestable7)7) Paro cardíacoParo cardíaco8)8) Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco9)9) Disección aórticaDisección aórtica10)10) Bloqueo AV completo u otro que requiera MPBloqueo AV completo u otro que requiera MP



SISTEMA RESPIRATORIOSISTEMA RESPIRATORIO1)1) Insuficiencia respiratoria aguda que requiere Insuficiencia respiratoria aguda que requiere

soporte ventilatoriosoporte ventilatorio2)2) Embolia pulmonar con inestabilidad Embolia pulmonar con inestabilidad

hemodinámicahemodinámica3)3) Pacientes de UCIN con deterioro respiratorioPacientes de UCIN con deterioro respiratorio4)4) Necesidad de cuidados respiratorios de Necesidad de cuidados respiratorios de

enfermería que no se brindan en unidades de enfermería que no se brindan en unidades de menor complejidadmenor complejidad

5)5) Hemoptisis masivasHemoptisis masivas6)6) Falla respiratoria con intubación inmnenteFalla respiratoria con intubación inmnente7)7) Obstrucción de vía aérea POObstrucción de vía aérea PO



DESORDENES NEUROLOGICOSDESORDENES NEUROLOGICOS1)1) ACV agudoACV agudo2)2) Coma agudoComa agudo3)3) Hemorragia intracerebralHemorragia intracerebral4)4) Hemorragia sub-aracnoideaHemorragia sub-aracnoidea5)5) Meningitis con alteración de conciencia o Meningitis con alteración de conciencia o

respiratoriarespiratoria6)6) Estado epilépticoEstado epiléptico7)7) Encefalopatía hipertensivaEncefalopatía hipertensiva8)8) TECTEC9)9) VasoespasmoVasoespasmo10)10) Muerte encefálica ó potencial en tto. pleno en vías Muerte encefálica ó potencial en tto. pleno en vías

de determinar condición de donantede determinar condición de donante



SOBREDOSIS DE DROGASSOBREDOSIS DE DROGAS1)1) Ingestión de drogas con Ingestión de drogas con

inestabilidad hemodinámicainestabilidad hemodinámica2)2) Ingestión de drogas con alteración Ingestión de drogas con alteración

significativa del estado de significativa del estado de concienciaconciencia

3)3) Ingestión de drogas con riesgo de Ingestión de drogas con riesgo de aspiración pulmonaraspiración pulmonar

4)4) Convulsiones post-ingesta de Convulsiones post-ingesta de drogasdrogas



DESORDENES DESORDENES GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES

1)1) Hemorragia digestiva masivaHemorragia digestiva masiva

2)2) Pancreatitis aguda gravePancreatitis aguda grave

3)3) Insuficiencia hepática agudaInsuficiencia hepática aguda

4)4) Perforación esofágica con o sin Perforación esofágica con o sin mediastinistismediastinistis



SISTEMA ENDOCRINOSISTEMA ENDOCRINO1)1) Cetoacidosis diabética complicadaCetoacidosis diabética complicada2)2) Tormenta tiroidea, coma mixedematoso con Tormenta tiroidea, coma mixedematoso con

inestabilidad hemodinámicainestabilidad hemodinámica3)3) Estado hiperosmolar con coma y/ó inestabilidad Estado hiperosmolar con coma y/ó inestabilidad

hemodinámicahemodinámica4)4) Crisis adrenales con inestabilidad hemodinámicaCrisis adrenales con inestabilidad hemodinámica5)5) Hipercalcemia severa con alteración concienciaHipercalcemia severa con alteración conciencia6)6) Hipo/hipernatremia con convulsiones y alteración del Hipo/hipernatremia con convulsiones y alteración del

estado mentalestado mental7)7) Hipo/hiperkalemia con disrritmias o debilidadHipo/hiperkalemia con disrritmias o debilidad8)8) Hipo/hipermagnesemia con compromiso Hipo/hipermagnesemia con compromiso

hemodinámico,conciencia y/o arritmiashemodinámico,conciencia y/o arritmias9)9) Hipofosfatemia con debilidad muescularHipofosfatemia con debilidad muescular



QUIRURGICOSQUIRURGICOS1)1) Pacientes posoperados con Pacientes posoperados con

necesidad de monitoreo necesidad de monitoreo hemodinámico, soporte hemodinámico, soporte ventilatorio y cuidado de ventilatorio y cuidado de enfermería intensivo enfermería intensivo (drenajes, ostomías, etc) (drenajes, ostomías, etc)



MISCELANEAMISCELANEA1)1) Sepsis y shock sépticoSepsis y shock séptico2)2) Monitoreo hemodinámicoMonitoreo hemodinámico3)3) Terapias con cuidados de enfermeria Terapias con cuidados de enfermeria

especiales (ventilación mecánica no especiales (ventilación mecánica no invasiva)invasiva)

4)4) Injurias ambientalesInjurias ambientales5)5) Terapias nuevas (trombolisis Terapias nuevas (trombolisis

de ACV, TEP)de ACV, TEP)6)6) PO trasplantesPO trasplantes7)7) Cirugía en EPOCCirugía en EPOC


Criterios de admisión a UCICriterios de admisión a UCIModelo por parámetros Modelo por parámetros

objetivosobjetivos

El objetivo es estandarizar la El objetivo es estandarizar la atención de salud y protocolos atención de salud y protocolos de acreditación aplicados en de acreditación aplicados en forma individual a cada forma individual a cada hospitalhospital


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objetivosobjetivos Joint Commission on Accreditation of Joint Commission on Accreditation of

Healthcare Organizations (JCAHO) incluye Healthcare Organizations (JCAHO) incluye una serie de 5 parámetros a considerar : una serie de 5 parámetros a considerar : signos vitales, laboratoriales, imagenología, signos vitales, laboratoriales, imagenología, EKG y signos físicos de comienzo agudo)EKG y signos físicos de comienzo agudo)

Cada hospital tiene la obligación de Cada hospital tiene la obligación de incorporar nuevos parámetros objetivos de incorporar nuevos parámetros objetivos de acuerdo al tipo de pacientes y patologías acuerdo al tipo de pacientes y patologías mas frecuentesmas frecuentesGuidelines for intensive care unit admisision,discharge,and triage.

Task Force of the ACCCM-SCCM.Crit Care Med 1999 Vol 27 N° 3INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD


objetivosobjetivos Los parámetros propuestos por la Los parámetros propuestos por la

JCAHO mientras no se establezca JCAHO mientras no se establezca un consenso son arbitrariosun consenso son arbitrarios

No hay datos que algún criterio No hay datos que algún criterio propuesto haya demostrado propuesto haya demostrado mejoría de los resultadosmejoría de los resultados


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objetivosobjetivosSIGNOS VITALESSIGNOS VITALES

A.A.Pulso <40 ó > 150 latidos/minPulso <40 ó > 150 latidos/min

B.B.PAS < 80 mm Hg ó 20 mm Hg PAS < 80 mm Hg ó 20 mm Hg por debajo de la habitual del por debajo de la habitual del pacientepaciente

C.C.PAM < 60 mm HgPAM < 60 mm Hg

D.D.PAD > 120 mm HgPAD > 120 mm Hg

E.E.FR > 35 respiraciones/minFR > 35 respiraciones/minINSTITUTO DE CAPACITACION

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objetivosobjetivosVALORES LABORATORIALESVALORES LABORATORIALESA.A.Na sérico < 110 mEq/L ó > 170 mEq/LNa sérico < 110 mEq/L ó > 170 mEq/LB.B.K sérico < 2 mEq/L ó > 7 mEq/LK sérico < 2 mEq/L ó > 7 mEq/LC.C.Pa02 < 50 mm Hg (6.67 kPa)Pa02 < 50 mm Hg (6.67 kPa)D.D.pH < 7,1 ó > 7,7pH < 7,1 ó > 7,7E.E.Glicemia > 800 mg%Glicemia > 800 mg%F.F.Ca > 15 mg%Ca > 15 mg%G.G.Niveles tóxicos de drogas u otras Niveles tóxicos de drogas u otras

sustancias en paciente comprometido sustancias en paciente comprometido neurologica/hemodinamicamenteneurologica/hemodinamicamente



objetivosobjetivosIMAGENOLOGIA IMAGENOLOGIA (Rx, ECO, TAC)(Rx, ECO, TAC)A.A.Hemorragia cerebrovascular, Hemorragia cerebrovascular,

contusión, HSA, con alteración contusión, HSA, con alteración de conciencia ó focalizaciónde conciencia ó focalización

B.B.Rúptura de viscera, vejiga, Rúptura de viscera, vejiga, hígado, várices esofágicas, útero, hígado, várices esofágicas, útero, con inestabilidad hemodinámicacon inestabilidad hemodinámica

C.C.Aneurisma disecante de aorta Aneurisma disecante de aorta INSTITUTO DE CAPACITACION

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objetivosobjetivosELECTROCARDIOGRAFIAELECTROCARDIOGRAFIAA.A.IMA con: arritmia compleja, IMA con: arritmia compleja,

inestabilidad hemodinámica, inestabilidad hemodinámica, ICCICC

B.B.Arritmias SV con inestabilidad Arritmias SV con inestabilidad hemodinámicahemodinámica

C.C.TVS ó FVTVS ó FVD.D.Bloqueo AV completo Bloqueo AV completo



objetivosobjetivosSIGNOS FISICOS DE COMIENZO SIGNOS FISICOS DE COMIENZO AGUDOAGUDO

A.A.Anisocoria + alteración de concienciaAnisocoria + alteración de concienciaB.B.AnuriaAnuriaC.C.Obstrucción de vía aéreaObstrucción de vía aéreaD.D.ComaComaE.E.Status convulsivoStatus convulsivoF.F.CianosisCianosisG.G.Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco


Los criterios de alta de UCI


Los criterios de alta de UCI La condición de los pacientes en UCI La condición de los pacientes en UCI

debe ser evaluada continuamente debe ser evaluada continuamente para identificar cuál de ellos ya no se para identificar cuál de ellos ya no se esta beneficiando de UCI y su esta beneficiando de UCI y su atención pueda ser brindada en otras atención pueda ser brindada en otras unidades de menor complejidad, sin unidades de menor complejidad, sin poner en riego al pacienteponer en riego al paciente

Dos son las principales condiciones :Dos son las principales condiciones :


Los criterios de alta de UCILos criterios de alta de UCI

1.1.Sistemas fisiológicos Sistemas fisiológicos mayores estables y/o mayores estables y/o monitoreo y cuidados en monitoreo y cuidados en UCI no necesariosUCI no necesarios


Los criterios de alta de UCILos criterios de alta de UCI

2.2.Estado fisiológico del paciente Estado fisiológico del paciente deteriorado sin respuesta a la deteriorado sin respuesta a la terapia, o NO planteamiento terapia, o NO planteamiento de nuevas terapiasde nuevas terapias

Considerar la posibilidad de Considerar la posibilidad de transferir a un área de menor transferir a un área de menor cuidadocuidado


Consideraciones administrativas


Consideraciones Consideraciones administrativasadministrativas

Todas las normas, lineamientos o Todas las normas, lineamientos o criterios revisados deben servir criterios revisados deben servir para que cada UCI establezca para que cada UCI establezca sus politicas de ingreso, egreso y sus politicas de ingreso, egreso y triage de acuerdo a su realidadtriage de acuerdo a su realidad

Deben ser revisadas Deben ser revisadas periodicamente por un grupo periodicamente por un grupo multidisciplinariomultidisciplinario


Evaluación del rendimiento Evaluación del rendimiento y recomendacionesy recomendaciones

1.1. Los resultados obtenidos con la Los resultados obtenidos con la aplicación de los criterios de aplicación de los criterios de admisión/alta deben estar admisión/alta deben estar respaldados con una base de respaldados con una base de datos los que deben ser datos los que deben ser revisados para conocer las revisados para conocer las características de las características de las admisiones, la toma de admisiones, la toma de decisiones y la mortalidad decisiones y la mortalidad ajustada.ajustada.INSTITUTO DE CAPACITACION

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Evaluación del rendimiento Evaluación del rendimiento y recomendacionesy recomendaciones

2.2. La admisión de pacientes de bajo La admisión de pacientes de bajo riesgo pueden servir para calibrar la riesgo pueden servir para calibrar la eficiencia del proceso de admisióneficiencia del proceso de admisión

3.3. Hacer seguimiento de los pacientes Hacer seguimiento de los pacientes rechazados para evaluar si en otras rechazados para evaluar si en otras áreas se aseguró una atención similar áreas se aseguró una atención similar a UCIa UCI

4.4. Evaluar las altas precoces que Evaluar las altas precoces que generaron conflicto así como los generaron conflicto así como los reingresos antes de las 48 hsreingresos antes de las 48 hs


admision a la uci

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